妊娠期糖尿病管理實(shí)務(wù)指南妊娠期糖尿?。℅DM）作為孕期常見(jiàn)代謝性疾病，不僅影響母體孕期健康與分娩安全，更與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、遠(yuǎn)期代謝風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)?？茖W(xué)管理GDM是保障母嬰短期健康與長(zhǎng)期預(yù)后的核心環(huán)節(jié)。本文從臨床實(shí)踐角度，系統(tǒng)梳理GDM的診斷、管理策略及常見(jiàn)誤區(qū)，為醫(yī)護(hù)人員及孕產(chǎn)婦提供可落地的實(shí)務(wù)指引。一、GDM的定義與危害認(rèn)知GDM指妊娠期間首次發(fā)生的糖代謝異常（排除孕前已存在的糖尿?。?，通常在孕中晚期（24-28周）因胎盤(pán)激素拮抗胰島素作用而顯現(xiàn)。若未規(guī)范管理，母體易并發(fā)妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、感染（如泌尿系感染）；胎兒則面臨巨大兒、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征等風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)期還可能增加后代肥胖、2型糖尿病的發(fā)病概率。二、診斷要點(diǎn)：精準(zhǔn)篩查與確診（一）篩查時(shí)機(jī)與人群普遍篩查：所有孕婦于孕24-28周行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。高危人群提前篩查：肥胖（BMI≥28）、糖尿病家族史、既往GDM史、多囊卵巢綜合征（PCOS）、早孕期空腹尿糖陽(yáng)性者，可在孕早期（12周前）或首次產(chǎn)檢時(shí)篩查。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)（2022年中國(guó)GDM指南）行75gOGTT前禁食8-14小時(shí)，測(cè)空腹、服糖后1小時(shí)、2小時(shí)血糖，任意一項(xiàng)達(dá)標(biāo)即確診：空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L；服糖后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L；服糖后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L。三、管理策略：多維度綜合干預(yù)GDM管理以“血糖達(dá)標(biāo)、保障母胎安全、減少遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)”為目標(biāo)，核心策略包括飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療及孕期隨訪。（一）飲食管理：個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案飲食是GDM管理的基礎(chǔ)，需兼顧“控糖”與“母嬰營(yíng)養(yǎng)需求”，遵循“少食多餐、均衡營(yíng)養(yǎng)、低升糖指數(shù)（GI）”原則：能量分配：根據(jù)孕前BMI、孕周、活動(dòng)量計(jì)算總熱量（通常____kcal/d），其中碳水化合物占50-60%（優(yōu)先選擇全谷物、雜豆、薯類，避免精制米面），蛋白質(zhì)占15-20%（瘦肉、魚(yú)蝦、蛋類、低脂乳制品），脂肪占25-30%（以不飽和脂肪為主，如橄欖油、堅(jiān)果）。餐次安排：每日5-6餐（3主餐+2-3加餐），加餐可選無(wú)糖酸奶、堅(jiān)果、低糖水果（如櫻桃、柚子），避免空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致酮體生成。細(xì)節(jié)要點(diǎn)：烹飪方式以蒸、煮、燉為主，減少油炸；膳食纖維每日25-30g（蔬菜、魔芋、奇亞籽等），延緩血糖上升；嚴(yán)格限制添加糖（如飲料、糕點(diǎn)），水果每日____g，避免“無(wú)糖食品”誤區(qū)（部分含精制碳水）。（二）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：安全有效的控糖方式規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性，降低血糖波動(dòng)，推薦餐后1小時(shí)進(jìn)行，每次30分鐘，每周至少150分鐘：適宜運(yùn)動(dòng)：散步（速度5-6km/h）、孕婦瑜伽、游泳（需注意衛(wèi)生與安全）、上肢力量訓(xùn)練（如輕量級(jí)啞鈴）。禁忌與注意：宮縮頻繁（≥4次/小時(shí)）、陰道出血、胎膜早破、前置胎盤(pán)者避免運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)頭暈、心慌、腹痛，立即停止并就醫(yī)；避免空腹運(yùn)動(dòng)，預(yù)防低血糖。（三）血糖自我監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)是調(diào)整管理方案的“導(dǎo)航儀”，建議采用指尖血糖儀，監(jiān)測(cè)頻率如下：初始階段/血糖不穩(wěn)：每日監(jiān)測(cè)空腹、三餐后2小時(shí)（從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)）、睡前血糖，必要時(shí)加測(cè)夜間（凌晨2-3點(diǎn)）血糖（排查蘇木杰反應(yīng)）。血糖達(dá)標(biāo)后：每周選2-3天，監(jiān)測(cè)空腹+1-2次餐后血糖。血糖目標(biāo)：空腹≤5.3mmol/L，餐后1小時(shí)≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L（若孕前無(wú)糖尿病，HbA1c宜＜5.5%）。（四）藥物治療：當(dāng)生活方式干預(yù)不足時(shí)若飲食+運(yùn)動(dòng)干預(yù)1-2周后，血糖仍未達(dá)標(biāo)（空腹≥5.3或餐后2h≥6.7），需啟動(dòng)藥物治療：胰島素：孕期首選，不通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒安全。根據(jù)血糖譜選擇劑型（如短效胰島素控制餐后血糖，中效胰島素控制空腹血糖），從小劑量開(kāi)始，每2-3天調(diào)整一次，目標(biāo)是“血糖達(dá)標(biāo)且無(wú)低血糖”?？诜堤撬帲憾纂p胍、格列本脲在部分指南中被認(rèn)可（需權(quán)衡利弊），但胰島素仍是中晚期妊娠的更優(yōu)選擇。（五）分娩與產(chǎn)后管理分娩時(shí)機(jī)：血糖控制良好、無(wú)母胎并發(fā)癥者，可期待至預(yù)產(chǎn)期（40周）；若血糖波動(dòng)大、合并子癇前期或胎兒窘迫，可在孕39周后終止妊娠。分娩期血糖管理：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，維持血糖在4.4-6.7mmol/L，避免酮癥酸中毒（可靜脈補(bǔ)液+小劑量胰島素）。產(chǎn)后隨訪：產(chǎn)后6-12周復(fù)查OGTT，評(píng)估糖代謝是否恢復(fù)（多數(shù)GDM患者產(chǎn)后血糖正常，但未來(lái)患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加）。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)（可降低母體糖尿病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減少后代肥胖概率）。產(chǎn)后每年篩查空腹血糖或糖化血紅蛋白，保持健康生活方式（減重、運(yùn)動(dòng)、均衡飲食）。四、常見(jiàn)誤區(qū)澄清（一）“無(wú)糖食品=無(wú)碳水，可隨意吃”多數(shù)“無(wú)糖食品”含精制碳水（如淀粉），進(jìn)入人體后仍會(huì)分解為葡萄糖，過(guò)量食用同樣升糖。需查看配料表，優(yōu)先選擇含膳食纖維、低GI的食物。（二）“控糖就要完全不吃主食”碳水化合物是胎兒大腦發(fā)育的主要能量來(lái)源，過(guò)度限制（如每日＜150g）會(huì)導(dǎo)致酮體生成，影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。應(yīng)選擇全谷物等優(yōu)質(zhì)碳水，控制總量而非完全禁食。（三）“只測(cè)空腹血糖就夠了”GDM患者餐后血糖波動(dòng)更顯著，且與巨大兒、肩難產(chǎn)直接相關(guān)。需重視餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)，尤其是早餐后（多數(shù)孕婦早餐后血糖最難控制）。（四）“產(chǎn)后血糖正常，就不用再管了”約1/3的GDM患者未來(lái)會(huì)發(fā)展為2型糖尿病，產(chǎn)后需長(zhǎng)期保持健康生活方式，每年篩查血糖，體重超標(biāo)者應(yīng)減重（BMI控制在18.5-23.9）。結(jié)語(yǔ)妊娠期糖