醫(yī)院急救護理規(guī)范與操作指南一、急救護理的核心原則急救護理的高效實施依賴于對核心原則的精準把握，這些原則貫穿于急救全程，是保障患者生命安全的基石。（一）快速評估與優(yōu)先處置面對急救患者，需以ABC評估法快速判斷核心生命體征：先觀察氣道（Airway）是否通暢，有無異物梗阻或舌后墜；再評估呼吸（Breathing）的頻率、深度及血氧飽和度，判斷是否存在呼吸衰竭或驟停；最后檢查循環(huán)（Circulation），通過脈搏、血壓及皮膚灌注情況，識別休克、心律失常等循環(huán)障礙。評估需在30秒內(nèi)完成，優(yōu)先處理威脅生命的問題（如窒息、心臟驟停）。（二）時效與精準的平衡急救具有極強的時間依賴性，如心臟驟停后每延遲1分鐘，復蘇成功率下降7%~10%，因此需以“黃金4分鐘”“白金10分鐘”為時效目標，同時避免因追求速度而忽視操作精準性。例如心肺復蘇時，按壓深度（5~6cm）、頻率（100~120次/分）及按壓-通氣比（30:2）的精準執(zhí)行，直接影響復蘇效果。（三）風險防控與人文關懷急救過程中需同步做好雙向防護：一方面，針對傳染病患者（如新冠、結核），嚴格執(zhí)行標準預防，佩戴防護用具、規(guī)范處置污染物；另一方面，關注患者心理狀態(tài)，通過語言安撫（如“我們正在全力幫助你”）緩解其恐懼，同時保護患者隱私（如使用隔簾、遮蓋軀體）。二、常見急癥的急救護理操作要點不同急癥的病理生理特點決定了護理操作的差異化，以下針對臨床高發(fā)急癥的護理規(guī)范展開說明。（一）心臟驟停與心肺復蘇（CPR）1.基礎生命支持（BLS）：現(xiàn)場確認：輕拍患者雙肩并呼喊，判斷意識；觀察胸廓起伏、感受口鼻氣流，確認呼吸驟停；觸摸頸動脈（成人）或股動脈（兒童），判斷循環(huán)停止。啟動急救：立即呼救（撥打急救電話或啟動院內(nèi)急救系統(tǒng)），同時擺放患者于硬板平面，解開上衣暴露胸部。胸外按壓：定位胸骨中下段（兩乳頭連線中點），雙手交疊，肘關節(jié)伸直，利用上半身重量垂直下壓，確保每次按壓后胸廓完全回彈。開放氣道：清除口腔異物（如嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時用托頜法），使氣道呈直線。人工通氣：捏住患者鼻翼，施救者深吸一口氣后緩慢持續(xù)吹氣（成人每次1秒以上，觀察胸廓起伏），與按壓交替進行（30次按壓+2次通氣）。2.高級生命支持（ALS）配合：協(xié)助醫(yī)生連接心電監(jiān)護，識別心律失常類型（如室顫需立即除顫）；建立靜脈通路（優(yōu)先肘前靜脈或骨髓腔通路），遵醫(yī)囑推注腎上腺素、胺碘酮等藥物；記錄搶救時間軸（用藥時間、除顫次數(shù)、生命體征變化），為后續(xù)治療提供依據(jù)。（二）急性氣道梗阻（窒息）1.成人/兒童（>1歲）梗阻：采用海姆立克法：站在患者身后，雙臂環(huán)繞腹部，一手握拳抵住臍上兩橫指處，另一手抓住握拳手，快速向上向內(nèi)沖擊腹部，利用膈肌上抬產(chǎn)生的氣流沖出異物。若患者意識喪失，立即轉(zhuǎn)為心肺復蘇。2.嬰兒（≤1歲）梗阻：將嬰兒俯臥于前臂，頭低腳高，用掌根在背部兩肩胛骨之間拍擊5次；若異物未排出，轉(zhuǎn)為仰臥位，用兩指在胸骨下半段按壓5次，重復至異物排出或急救人員到場。（三）休克的分層護理休克按病理類型分為低血容量性、感染性、心源性等，護理核心是恢復有效循環(huán)血量：體位管理：中重度休克患者取頭和軀干抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°的休克體位，增加回心血量；液體復蘇：遵醫(yī)囑快速輸注晶體液（如林格液）或膠體液，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）維持在8~12cmH?O；循環(huán)監(jiān)測：每15分鐘測量血壓、心率，觀察肢端溫度、皮膚花斑及尿量（目標尿量>0.5ml/kg·h），評估休克改善情況。三、急救設備與藥品的規(guī)范化管理急救設備和藥品是“救命工具”，其狀態(tài)直接影響急救效果，需建立全流程管理體系。（一）設備管理“三查三定”三查：班班查（交接時檢查設備功能）、周周查（每周全面檢測）、月月查（每月校準參數(shù)）；三定：定位放置（急救車、搶救室固定位置）、定人維護（責任護士負責清潔、充電）、定標管理（設備張貼操作流程圖、效期標簽）。以除顫儀為例：每日檢查電池電量（≥90%）、電極片有效期，模擬放電測試除顫功能；使用后立即清潔電極板，補充電極片、導電膏，確保下次備用。（二）急救藥品的“五定一備”五定：定品種（根據(jù)急救目錄配置）、定數(shù)量（如腎上腺素1mg/支×5）、定點放置（急救車上層抽屜）、定人保管（責任護士清點）、定期檢查（每月核對效期，近效期藥品提前更換）；一備：建立備用基數(shù)（如急救車藥品總量為使用量+備用量），確保突發(fā)情況時“取之即用”。藥品管理需關注特殊劑型，如硝酸甘油片需避光保存，胰島素需冷藏（2~8℃），使用前核對批號、效期，開啟后標注啟用時間（如“啟用于2024.06.0108:00”）。四、急救團隊的協(xié)作與溝通機制急救是多角色協(xié)同的“戰(zhàn)役”，高效的團隊協(xié)作能顯著提升搶救成功率。（一）角色分工與職責明確主班護士：負責生命體征監(jiān)測、靜脈通路建立、藥品調(diào)配，記錄搶救數(shù)據(jù)；輔助護士：協(xié)助擺放體位、清除異物、連接監(jiān)護設備，執(zhí)行主班護士指令；醫(yī)生：下達診療決策（如氣管插管、除顫），指導特殊操作（如深靜脈穿刺）。團隊需通過模擬演練明確分工，如“急救演練中，護士A負責按壓，護士B負責通氣，護士C負責給藥，醫(yī)生負責判斷節(jié)律”，確保職責無重疊、流程無斷點。（二）SBAR溝通模式的應用例：“醫(yī)生，患者（現(xiàn)狀）意識喪失、呼吸停止3分鐘，（背景）既往有冠心病史，（評估）心電監(jiān)護示室顫，（建議）立即除顫并啟動CPR?！痹撃Ｊ奖苊庑畔⑦z漏，使醫(yī)生快速掌握核心信息，縮短決策時間。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進策略急救護理的規(guī)范性需通過質(zhì)量控制閉環(huán)實現(xiàn)，確保操作始終符合最新指南要求。（一）案例復盤與根因分析每月選取典型急救案例（如成功復蘇、搶救延誤案例），通過魚骨圖分析潛在問題：人因：護士對新指南（如2025版CPR指南）不熟悉；機因：除顫儀電池老化未及時更換；環(huán)因：搶救室通道被雜物堵塞，延誤設備取用。針對根因制定改進措施，如“每季度組織指南更新培訓”“設備科每周巡檢急救設備”。（二）培訓與考核的場景化設計摒棄傳統(tǒng)“理論考核”，采用情景模擬考核：設置“夜間突發(fā)心梗合并室顫”場景，考核護士的評估速度、除顫時機、藥品調(diào)配準確性，以及團隊協(xié)作能力?？己撕蠹磿r反饋（如“按壓深度達標，但通氣時未完全封閉口鼻，需改進”），強化操作規(guī)范性。（三）流程優(yōu)化的動態(tài)更新關注國際急救指南更新（如AHA、ERC指南），結合本院實際修訂操作流程。例如，2024年AHA指南強調(diào)“驟停后低溫治療”，科室需更新“心臟驟停后護理流程”，明確亞低溫（36℃）的啟動時機、體溫監(jiān)測頻率及并發(fā)癥觀察要點。結語醫(yī)院急救護理是一門“與時間賽跑、與死神博弈”的藝術，其規(guī)范與操作的