一、總則（一）目的為規(guī)范婦幼保健服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量與效率，保障婦女兒童健康權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》等法律法規(guī)及衛(wèi)生健康行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合婦幼保健工作實(shí)際，制定本規(guī)范。（二）適用范圍本規(guī)范適用于各級各類開展婦幼保健服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含婦幼保健機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科與兒科、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等），指導(dǎo)其婦幼保健服務(wù)的規(guī)劃、實(shí)施、管理與質(zhì)量控制工作。（三）基本原則1.以健康為中心：聚焦婦女兒童全生命周期健康需求，提供連續(xù)、綜合、優(yōu)質(zhì)的保健服務(wù)，促進(jìn)婦幼健康水平提升。2.規(guī)范與安全并重：嚴(yán)格遵循醫(yī)療保健技術(shù)規(guī)范，強(qiáng)化安全管理，降低服務(wù)風(fēng)險，保障母嬰安全。3.分級協(xié)同：明確各級機(jī)構(gòu)服務(wù)定位，建立上下聯(lián)動、分工協(xié)作的服務(wù)體系，推進(jìn)分級診療與雙向轉(zhuǎn)診。4.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：構(gòu)建質(zhì)量管理體系，定期評估服務(wù)效果，優(yōu)化服務(wù)流程與技術(shù)，提升服務(wù)能力。二、服務(wù)內(nèi)容與流程（一）婚前保健服務(wù)1.服務(wù)項目：包含婚前醫(yī)學(xué)檢查（體格檢查、實(shí)驗室檢查、遺傳病/傳染病/精神病篩查等）、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)（性保健、生育保健、疾病預(yù)防等知識宣教）、婚前衛(wèi)生咨詢（針對檢查結(jié)果及婚育問題提供個性化指導(dǎo)）。2.服務(wù)流程：受檢者持有效證件到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)登記，填寫健康問卷；按規(guī)范開展檢查與指導(dǎo)，出具《婚前醫(yī)學(xué)檢查證明》，對異常結(jié)果提出醫(yī)學(xué)意見（如暫緩結(jié)婚、不宜生育等），并提供轉(zhuǎn)診建議；建立婚前保健檔案，妥善保存資料，按要求上報數(shù)據(jù)。（二）孕前保健服務(wù)1.服務(wù)對象：計劃妊娠的夫婦，尤其是高齡、有不良孕產(chǎn)史、慢性病等高危人群。2.服務(wù)內(nèi)容：孕前健康教育：通過講座、手冊等形式，普及優(yōu)生優(yōu)育、孕期保健、遺傳病防治知識；孕前醫(yī)學(xué)檢查：包括常規(guī)體格檢查、實(shí)驗室檢查（血常規(guī)、肝腎功能、傳染病篩查等）、婦科/男科檢查、必要的影像學(xué)檢查及遺傳病篩查（如地中海貧血、唐氏綜合征高風(fēng)險人群評估）；孕前咨詢與指導(dǎo)：針對檢查結(jié)果、生育計劃、避孕轉(zhuǎn)孕等問題提供專業(yè)建議，指導(dǎo)補(bǔ)充葉酸等營養(yǎng)素，調(diào)整生活方式（如戒煙酒、合理運(yùn)動）。3.服務(wù)流程：夫婦自愿建檔，完善基本信息；按項目開展檢查與指導(dǎo)，對高危對象進(jìn)行專案管理，制定個性化孕前干預(yù)方案，定期隨訪；跟蹤妊娠結(jié)局，完善檔案信息。（三）孕期保健服務(wù)1.產(chǎn)檢頻次：妊娠早期（≤13??周）：至少1次，建立《母子健康手冊》，評估妊娠風(fēng)險，確定產(chǎn)檢分級（綠色、黃色、橙色、紅色、紫色）；妊娠中期（14??～27??周）：每4周1次，開展胎兒系統(tǒng)超聲、唐篩/無創(chuàng)DNA/羊水穿刺、糖耐量試驗等檢查；妊娠晚期（28??周～分娩）：32周前每2周1次，32周后每周1次；高危孕婦適當(dāng)增加頻次，必要時轉(zhuǎn)診至上級機(jī)構(gòu)。2.服務(wù)內(nèi)容：常規(guī)檢查：體重、血壓、宮高、腹圍、胎心率等，評估孕婦健康與胎兒生長；特殊檢查：根據(jù)孕周及風(fēng)險分級，開展超聲、唐篩、糖耐、感染性疾病篩查（如梅毒、HIV、乙肝）等；健康指導(dǎo)：營養(yǎng)（合理膳食、體重管理）、心理（緩解孕期焦慮）、運(yùn)動（適合孕期的活動）、分娩準(zhǔn)備（分娩方式選擇、母乳喂養(yǎng)宣教）等；高危妊娠管理：對橙色、紅色、紫色風(fēng)險孕婦，落實(shí)專案管理，制定監(jiān)測與干預(yù)方案，加強(qiáng)隨訪，必要時多學(xué)科會診或轉(zhuǎn)診。3.服務(wù)流程：孕婦建檔后，按孕周產(chǎn)檢，每次記錄結(jié)果，更新風(fēng)險分級；發(fā)現(xiàn)異常及時處理或轉(zhuǎn)診，產(chǎn)后隨訪產(chǎn)婦與新生兒健康狀況。（四）分娩期保健服務(wù)1.服務(wù)要求：機(jī)構(gòu)需具備助產(chǎn)技術(shù)資質(zhì)，配備急救設(shè)備（如新生兒復(fù)蘇臺、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)儀）與急救藥品，落實(shí)母嬰安全五項制度（妊娠風(fēng)險篩查與評估、高危專案管理、危急重癥救治、孕產(chǎn)婦死亡評審、質(zhì)量安全管理）；助產(chǎn)人員需嚴(yán)格執(zhí)行分娩操作規(guī)范，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時識別并處理難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等危急情況。2.服務(wù)流程：孕婦臨產(chǎn)入院，進(jìn)行分娩前評估（產(chǎn)道、胎兒、骨盆等），制定分娩計劃（自然分娩或剖宮產(chǎn)指征評估）；產(chǎn)程中實(shí)施連續(xù)性產(chǎn)時監(jiān)護(hù)，鼓勵家屬陪伴（條件允許時），推廣非藥物鎮(zhèn)痛（如導(dǎo)樂陪伴、呼吸減痛）；分娩后即時母嬰皮膚接觸、早吸吮，規(guī)范處理臍帶、胎盤，評估產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險，監(jiān)測生命體征2小時；新生兒出生后1小時內(nèi)完成阿普加評分、早斷臍（除外特殊情況）、預(yù)防接種（乙肝疫苗、卡介苗），進(jìn)行先天性疾病篩查（如聽力、遺傳代謝?。?。（五）產(chǎn)褥期保健服務(wù)1.產(chǎn)后訪視：基層機(jī)構(gòu)于產(chǎn)后3-7天、14天、28天進(jìn)行3次訪視，內(nèi)容包括產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、惡露、傷口愈合、心理狀態(tài)，新生兒黃疸、喂養(yǎng)、體重增長等，指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)（如盆底肌鍛煉）、母乳喂養(yǎng)（含擠奶技巧、乳汁不足處理）、避孕方法選擇；發(fā)現(xiàn)異常（如產(chǎn)后抑郁、新生兒黃疸過高）及時轉(zhuǎn)診，跟蹤隨訪至問題解決。2.產(chǎn)后42天健康檢查：產(chǎn)婦到原產(chǎn)檢機(jī)構(gòu)或基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查，包括婦科檢查、超聲（子宮復(fù)舊情況）、血常規(guī)（貧血篩查）、血壓等；新生兒進(jìn)行體格檢查、神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育評估（如視聽反應(yīng)），提供生長發(fā)育指導(dǎo)。（六）兒童保健服務(wù)1.服務(wù)對象：0-6歲兒童，重點(diǎn)關(guān)注早產(chǎn)兒、低體重兒、高危兒等特殊兒童。2.服務(wù)內(nèi)容與頻次：新生兒期（出生至28天）：出院后7天內(nèi)訪視1次，28天健康檢查1次，評估黃疸、喂養(yǎng)、臍帶脫落等情況，進(jìn)行聽力篩查復(fù)篩（初篩未通過者）；嬰兒期（1-12月齡）：分別于3、6、8、12月齡體檢，內(nèi)容包括體格測量（體重、身長、頭圍）、生長發(fā)育評估（丹佛發(fā)育篩查等）、營養(yǎng)指導(dǎo)（輔食添加）、預(yù)防接種、口腔保?。ㄈ檠狼鍧崳?、視力篩查（紅球追蹤、視力表）；幼兒期（1-3歲）：每半年體檢1次，評估語言、運(yùn)動、社交能力，指導(dǎo)合理膳食、行為習(xí)慣養(yǎng)成，進(jìn)行聽力、視力篩查，口腔檢查（齲齒預(yù)防）；學(xué)齡前期（3-6歲）：每年體檢1次，關(guān)注心理行為發(fā)育（如注意力、情緒管理），開展性啟蒙教育，評估學(xué)習(xí)準(zhǔn)備能力，進(jìn)行視力、口腔、脊柱健康檢查。3.高危兒管理：對早產(chǎn)兒、窒息兒、低血糖兒等高危兒，建立專案，根據(jù)《早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范》等要求，增加隨訪頻次（如每月1次至矯正月齡1歲），進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育評估（如GMS、NBNA），早期干預(yù)（如撫觸、被動操），必要時轉(zhuǎn)診至康復(fù)機(jī)構(gòu)。（七）婦女保健服務(wù)（非孕期）1.青春期保健：針對10-20歲女性，開展性與生殖健康知識宣教（如經(jīng)期衛(wèi)生、性安全），提供心理咨詢（緩解學(xué)業(yè)壓力、體像困擾），篩查青春期功血、多囊卵巢綜合征等疾病。2.育齡期保?。罕茉兄笇?dǎo)：根據(jù)生育需求，提供避孕套、短效避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植等避孕方法咨詢與放置/取出服務(wù)，開展人工流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）服務(wù)，減少重復(fù)流產(chǎn)；生殖健康檢查：每年1次婦科檢查（含宮頸細(xì)胞學(xué)篩查、HPV檢測）、乳腺檢查（觸診、超聲），篩查陰道炎、宮頸炎、乳腺增生等疾病。3.更年期保?。横槍?5-65歲女性，進(jìn)行激素水平評估，提供更年期癥狀管理（如潮熱、失眠的非藥物/藥物干預(yù)），指導(dǎo)骨健康管理（補(bǔ)鈣、曬太陽）、心血管疾病預(yù)防（血脂、血壓監(jiān)測），開展心理疏導(dǎo)（緩解焦慮、抑郁情緒）。三、人員管理（一）資質(zhì)要求1.從事婦幼保健服務(wù)的醫(yī)師需取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，注冊范圍為婦產(chǎn)科、兒科、婦女保健科、兒童保健科等相關(guān)專業(yè)；護(hù)士需取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，助產(chǎn)士需取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》（從事助產(chǎn)技術(shù)者）。2.婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷人員需取得專項技術(shù)資質(zhì)。（二）培訓(xùn)與考核1.機(jī)構(gòu)需定期組織人員參加婦幼保健專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容包括最新診療指南（如《孕前和孕期保健指南》）、急救技能（新生兒復(fù)蘇、產(chǎn)后出血搶救）、溝通技巧（醫(yī)患溝通、高危孕產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)）等，每年培訓(xùn)時長不少于16學(xué)時。2.建立人員考核機(jī)制，考核內(nèi)容包括理論知識（婦幼保健政策、技術(shù)規(guī)范）、操作技能（如產(chǎn)科四部觸診、兒童生長發(fā)育評估）、服務(wù)質(zhì)量（患者滿意度、投訴處理），考核結(jié)果與績效、職稱晉升掛鉤。（三）人員職責(zé)1.保健醫(yī)師：負(fù)責(zé)制定保健計劃，開展健康檢查、咨詢指導(dǎo)、高危管理，落實(shí)隨訪與轉(zhuǎn)診，撰寫保健報告，參與質(zhì)量控制。2.臨床醫(yī)師：在保健基礎(chǔ)上，提供診療服務(wù)（如孕期并發(fā)癥治療、婦科疾病診治），參與危急重癥搶救，指導(dǎo)保健醫(yī)師開展?？葡嚓P(guān)保健工作。3.護(hù)士/助產(chǎn)士：協(xié)助開展檢查、治療、護(hù)理，進(jìn)行健康宣教（如母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)后康復(fù)操教學(xué)），落實(shí)院感防控（如產(chǎn)房消毒、器械滅菌），參與急救配合。4.管理人員：負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)婦幼保健服務(wù)的規(guī)劃、資源調(diào)配、制度落實(shí)、對外協(xié)作（如與上級轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)對接），定期分析服務(wù)數(shù)據(jù)，提出改進(jìn)措施。四、質(zhì)量管理（一）質(zhì)量控制體系1.機(jī)構(gòu)需成立婦幼保健質(zhì)量管理小組，由業(yè)務(wù)院長、保健科主任、臨床科主任、護(hù)理部主任等組成，每月召開質(zhì)量分析會，排查服務(wù)漏洞（如產(chǎn)檢漏診、產(chǎn)后出血處置延遲），制定改進(jìn)措施。2.建立質(zhì)量指標(biāo)體系，包括：保健服務(wù)指標(biāo)：婚前醫(yī)學(xué)檢查率、孕前檢查率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、兒童系統(tǒng)管理率、產(chǎn)后訪視率、高危妊娠管理率等；安全指標(biāo)：孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率、母乳喂養(yǎng)率（純母乳喂養(yǎng)率、6月齡母乳喂養(yǎng)率）等；滿意度指標(biāo)：孕產(chǎn)婦滿意度、兒童家長滿意度、轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)滿意度等。（二）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范1.嚴(yán)格執(zhí)行國家與地方發(fā)布的婦幼保健技術(shù)規(guī)范（如《婚前保健工作規(guī)范》《孕前和孕期保健指南》《新生兒復(fù)蘇指南》等），確保服務(wù)流程、操作、記錄符合要求。2.制定機(jī)構(gòu)內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP），涵蓋檢查項目操作（如超聲檢查規(guī)范）、危急重癥搶救流程（如產(chǎn)后出血三級預(yù)警處理）、檔案管理（如電子檔案錄入規(guī)范）等，定期更新并培訓(xùn)。（三）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.開展定期自查：每月抽查保健檔案（如孕期產(chǎn)檢記錄、兒童保健手冊），檢查記錄完整性、規(guī)范性；每季度抽查急救設(shè)備（如新生兒復(fù)蘇囊、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)儀）的完好率與使用培訓(xùn)記錄。2.參與外部質(zhì)控：積極參加上級衛(wèi)生健康部門組織的婦幼保健質(zhì)量督導(dǎo)、技能競賽、案例評審（如孕產(chǎn)婦死亡案例評審、危重癥救治案例分享），借鑒先進(jìn)經(jīng)驗，改進(jìn)服務(wù)。3.患者反饋與改進(jìn)：通過滿意度調(diào)查（線上問卷、線下訪談）、投訴處理記錄，收集患者意見，針對高頻問題（如產(chǎn)檢等待時間長、宣教不足）制定整改措施（如優(yōu)化預(yù)約系統(tǒng)、增加宣教視頻播放）。五、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.機(jī)構(gòu)需使用符合《婦幼健康服務(wù)信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)婦幼保健服務(wù)全流程信息化管理，包括：檔案管理：建立電子《母子健康手冊》，整合婚前、孕前、孕期、分娩、產(chǎn)后、兒童保健信息，實(shí)現(xiàn)信息共享（如基層與上級機(jī)構(gòu)調(diào)閱）；預(yù)約管理：開通線上預(yù)約（微信公眾號、小程序），合理安排產(chǎn)檢、兒童保健時間，減少患者等待；統(tǒng)計分析：自動生成服務(wù)報表（如產(chǎn)檢人次、高危妊娠數(shù)、母乳喂養(yǎng)率），為管理決策提供數(shù)據(jù)支持。（二）數(shù)據(jù)管理與利用1.數(shù)據(jù)采集：確保保健檔案信息完整、準(zhǔn)確，包括個人基本信息、檢查結(jié)果、診斷、干預(yù)措施、隨訪記錄等，錄入及時率≥95%，準(zhǔn)確率≥98%。2.數(shù)據(jù)安全：落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)制度，設(shè)置訪問權(quán)限（如醫(yī)師、護(hù)士、管理人員權(quán)限分級），定期備份數(shù)據(jù)，防止信息泄露（如孕產(chǎn)婦隱私信息加密存儲）。3.數(shù)據(jù)應(yīng)用：定期分析婦幼健康數(shù)據(jù)（如轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率變化、兒童生長發(fā)育偏離率），為制定區(qū)域婦幼健康政策、調(diào)整服務(wù)重點(diǎn)提供依據(jù)（如某地區(qū)早產(chǎn)兒比例高，可加強(qiáng)早產(chǎn)兒保健服務(wù)）。（三）信息共享與協(xié)作1.與區(qū)域婦幼健康信息平臺對接，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)信息共享（如基層機(jī)構(gòu)上傳產(chǎn)后訪視信息，上級機(jī)構(gòu)調(diào)閱孕期產(chǎn)檢記錄），避免重復(fù)檢查，提升服務(wù)連續(xù)性。2.與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（如綜合醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)）建立信息協(xié)作機(jī)制，轉(zhuǎn)診時同步推送患者信息（如高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診時上傳產(chǎn)檢記錄、風(fēng)險評估表），確保接收機(jī)構(gòu)快速了解病情，開展針對性服務(wù)。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.內(nèi)部監(jiān)督：機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理小組定期開展自查，內(nèi)容包括服務(wù)流程合規(guī)性（如婚前檢查項目是否齊全）、人員資質(zhì)符合性（如助產(chǎn)士是否持證上崗）、設(shè)備完好性（如急救設(shè)備是否正常運(yùn)行），發(fā)現(xiàn)問題立即整改，整改率需達(dá)100%。2.外部監(jiān)督：衛(wèi)生健康行政部門定期組織督導(dǎo)，采用現(xiàn)場檢查（查看檔案、設(shè)備、操作）、數(shù)據(jù)核查（比對上報數(shù)據(jù)與實(shí)際服務(wù)量）、患者訪談等方式，評估機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量；接受社會監(jiān)督，通過公示投訴電話、開設(shè)意見箱、發(fā)布服務(wù)信息，接受群眾對服務(wù)態(tài)度、收費(fèi)合理性、隱私保護(hù)等方面的監(jiān)督，及時回應(yīng)并處理投訴，投訴處理滿意率≥90%。（二）考核內(nèi)容與方式1.考核內(nèi)容：服務(wù)數(shù)量：如婚前檢查人數(shù)、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)、兒童保健覆蓋率等；服務(wù)質(zhì)量：如保健檔案合格率、高危妊娠干預(yù)有效率、母乳喂養(yǎng)率達(dá)標(biāo)情況、患者滿意度等；管理指標(biāo)：如人員培訓(xùn)完成率、設(shè)備完好率、信息系統(tǒng)使用率等。2.考核方式：年度考核：衛(wèi)生健康行政部門每年組織一次綜合考核，結(jié)合日常督導(dǎo)、季度報表、患者評價等結(jié)果，評定等級（優(yōu)秀、合格、不合格）；專項考核：針對重點(diǎn)工作（如母嬰安全保障、兒童保健服務(wù)提升）開展專項考核（如對高危妊娠管理進(jìn)行專項檢查，評估專案管理落實(shí)情況）。（三）獎懲措施1.獎勵：考核