2025年肺癌護(hù)理護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.關(guān)于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的病理分型，以下哪項(xiàng)描述正確？A.肺腺癌多起源于中央支氣管黏膜B.肺鱗癌是女性肺癌最常見(jiàn)類(lèi)型C.大細(xì)胞癌惡性程度低于小細(xì)胞癌D.肺腺癌常表現(xiàn)為周?chē)徒Y(jié)節(jié)答案：D解析：肺腺癌多為周?chē)?，起源于支氣管黏液腺，常?jiàn)于女性及不吸煙者；肺鱗癌多為中央型，男性多見(jiàn)；小細(xì)胞癌惡性程度最高，大細(xì)胞癌惡性程度較高。2.早期肺癌最常見(jiàn)的癥狀是？A.刺激性干咳B.痰中帶血C.胸痛D.呼吸困難答案：A解析：早期肺癌多無(wú)明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為刺激性干咳（腫瘤刺激支氣管黏膜），痰中帶血多見(jiàn)于腫瘤侵犯血管時(shí)，胸痛和呼吸困難多見(jiàn)于中晚期。3.肺癌TNM分期中，“N2”指？A.同側(cè)支氣管周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移B.同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.對(duì)側(cè)縱隔或?qū)?cè)肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：B解析：根據(jù)第9版肺癌TNM分期，N0（無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、N1（同側(cè)支氣管周?chē)蚍伍T(mén)淋巴結(jié)）、N2（同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)）、N3（對(duì)側(cè)縱隔/肺門(mén)或鎖骨上淋巴結(jié)）。4.肺癌患者出現(xiàn)霍納綜合征（Hornersyndrome），提示腫瘤侵犯？A.喉返神經(jīng)B.臂叢神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.膈神經(jīng)答案：C解析：霍納綜合征表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷及同側(cè)面部無(wú)汗，由頸交感神經(jīng)節(jié)受侵犯或壓迫引起。5.胸腔閉式引流護(hù)理中，若引流瓶長(zhǎng)管無(wú)波動(dòng)，最可能的原因是？A.肺復(fù)張良好B.引流管堵塞C.患者深呼吸D.引流瓶位置過(guò)高答案：B解析：正常情況下，長(zhǎng)管內(nèi)水柱隨呼吸上下波動(dòng)（4-6cm）。無(wú)波動(dòng)可能為肺完全復(fù)張（但需結(jié)合其他體征）、引流管堵塞或打折，需檢查管道是否通暢。6.肺癌骨轉(zhuǎn)移患者使用雙膦酸鹽類(lèi)藥物時(shí)，最需警惕的不良反應(yīng)是？A.胃腸道反應(yīng)B.腎功能損傷C.低鈣血癥D.流感樣癥狀答案：B解析：雙膦酸鹽主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全患者需調(diào)整劑量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎損傷；低鈣血癥可通過(guò)補(bǔ)鈣預(yù)防，胃腸道反應(yīng)和流感樣癥狀較常見(jiàn)但非最嚴(yán)重。7.疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）中，“4分”對(duì)應(yīng)的描述是？A.無(wú)痛B.輕度疼痛（可忍受，不影響睡眠）C.中度疼痛（影響睡眠，需用止痛藥）D.重度疼痛（無(wú)法忍受，嚴(yán)重影響睡眠）答案：B解析：NRS0分為無(wú)痛，1-3分為輕度，4-6分為中度（影響睡眠，需藥物干預(yù)），7-10分為重度（無(wú)法忍受，伴自主神經(jīng)紊亂）。8.肺癌患者化療期間出現(xiàn)紫杉醇外滲，正確的處理措施是？A.立即熱敷促進(jìn)吸收B.局部注射生理鹽水稀釋C.抬高患肢并冷敷D.按摩外滲部位答案：C解析：紫杉醇為植物堿類(lèi)化療藥，外滲后應(yīng)立即停止輸液，回抽殘留藥物，局部冷敷（減少藥物擴(kuò)散），抬高患肢，避免熱敷（可能加重組織損傷）；部分藥物（如蒽環(huán)類(lèi)）需熱敷。9.肺癌術(shù)后患者首次下床活動(dòng)的時(shí)間，通常建議在？A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后24小時(shí)C.術(shù)后48小時(shí)D.術(shù)后72小時(shí)答案：B解析：若無(wú)禁忌（如嚴(yán)重心肺功能不全），肺癌術(shù)后24小時(shí)可協(xié)助床邊坐起，24-48小時(shí)可在攙扶下室內(nèi)活動(dòng)，以促進(jìn)排痰、預(yù)防深靜脈血栓。10.關(guān)于肺癌患者氧療的護(hù)理，錯(cuò)誤的是？A.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥）可給予高流量吸氧B.Ⅱ型呼吸衰竭（低氧+高碳酸血癥）需低流量吸氧C.鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，氧流量一般不超過(guò)6L/minD.氧療期間需每2小時(shí)監(jiān)測(cè)指脈氧答案：D解析：氧療期間應(yīng)持續(xù)或每30-60分鐘監(jiān)測(cè)指脈氧，根據(jù)病情調(diào)整；Ⅰ型呼衰（PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低）可高流量給氧（目標(biāo)SpO?92%-95%）；Ⅱ型呼衰（PaCO?＞50mmHg）需低流量（1-2L/min），避免抑制呼吸中樞。11.肺癌腦轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，最典型的臨床表現(xiàn)是？A.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫B.肢體偏癱、失語(yǔ)C.意識(shí)障礙、癲癇D.血壓升高、心率減慢答案：A解析：顱內(nèi)壓增高“三主征”為頭痛（晨起或咳嗽時(shí)加重）、噴射性嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫（需眼底檢查確認(rèn)）。12.肺癌患者使用表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）治療時(shí)，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是？A.骨髓抑制B.間質(zhì)性肺病（ILD）C.皮疹和腹瀉D.肝腎功能損傷答案：C解析：EGFR-TKI（如吉非替尼、奧希替尼）最常見(jiàn)不良反應(yīng)為皮膚毒性（痤瘡樣皮疹）和胃腸道反應(yīng)（腹瀉），間質(zhì)性肺病發(fā)生率約1%-3%，骨髓抑制較少見(jiàn)。13.肺癌患者行放射治療時(shí)，急性放射性肺炎多發(fā)生在放療后？A.1-2周B.2-4周C.6-8周D.3-6個(gè)月答案：C解析：急性放射性肺炎通常發(fā)生在放療開(kāi)始后6-8周（或結(jié)束后1-3個(gè)月），表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，影像學(xué)可見(jiàn)肺實(shí)質(zhì)滲出。14.肺癌臨終患者的首要護(hù)理目標(biāo)是？A.延長(zhǎng)生存時(shí)間B.控制癥狀，提高舒適度C.完成未竟心愿D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持答案：B解析：臨終護(hù)理以“舒緩療護(hù)”為核心，重點(diǎn)是緩解疼痛、呼吸困難等癥狀，改善心理狀態(tài)，提高終末階段生活質(zhì)量。15.關(guān)于肺癌患者的呼吸功能鍛煉，錯(cuò)誤的是？A.縮唇呼吸時(shí)，呼氣時(shí)間是吸氣的2-3倍B.腹式呼吸訓(xùn)練取坐位或平臥位，雙手置于上腹部C.吹氣球訓(xùn)練每次10-15分鐘，每日2-3次D.術(shù)后早期應(yīng)避免深呼吸訓(xùn)練答案：D解析：肺癌術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（如使用呼吸訓(xùn)練器），以促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防肺不張；縮唇呼吸可延緩小氣道塌陷，腹式呼吸增加膈肌活動(dòng)度，吹氣球訓(xùn)練改善肺通氣。16.小細(xì)胞肺癌（SCLC）的主要治療模式是？A.手術(shù)為主，輔以化療B.化療聯(lián)合放療C.靶向治療聯(lián)合免疫治療D.單純放療答案：B解析：SCLC惡性程度高、早期易轉(zhuǎn)移，手術(shù)僅適用于極早期（T1-2N0），絕大多數(shù)需以化療（EP方案：依托泊苷+順鉑）為基礎(chǔ)，聯(lián)合胸部放療（預(yù)防局部復(fù)發(fā)）及腦預(yù)防照射（PCI）。17.肺癌患者出現(xiàn)癌性胸腔積液，胸腔穿刺抽液時(shí)首次抽液量不超過(guò)？A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B解析：首次抽液不超過(guò)1000ml，避免縱隔突然移位導(dǎo)致循環(huán)衰竭；后續(xù)每次不超過(guò)1500ml，需緩慢引流。18.肺癌患者化療后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（CIN），首要的處理措施是？A.立即使用升白細(xì)胞藥物（如G-CSF）B.經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素C.進(jìn)行血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)D.物理降溫答案：B解析：CIN是腫瘤急癥，需在1小時(shí)內(nèi)給予經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌），同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)；升白藥物需根據(jù)病情使用，物理降溫為輔助措施。19.肺癌患者行纖維支氣管鏡檢查后，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是？A.術(shù)后2小時(shí)禁食禁水B.鼓勵(lì)患者用力咳嗽排痰C.觀察有無(wú)咯血、呼吸困難D.檢查后3天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)答案：B解析：纖支鏡檢查后應(yīng)避免用力咳嗽，防止氣道黏膜損傷出血；術(shù)后2小時(shí)待麻醉藥效消失（咽反射恢復(fù)）后可進(jìn)食溫涼流質(zhì)，觀察有無(wú)并發(fā)癥（出血、氣胸）。20.肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛管理中，首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.弱阿片類(lèi)藥物（如可待因）C.強(qiáng)阿片類(lèi)藥物（如嗎啡）D.抗驚厥藥（如加巴噴?。┐鸢福篈解析：骨轉(zhuǎn)移疼痛屬于傷害感受性疼痛，初始治療首選NSAIDs（如布洛芬），可抑制前列腺素合成，減輕炎癥反應(yīng)；若效果不佳，再階梯使用阿片類(lèi)藥物。21.肺癌患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗）治療時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)是？A.甲狀腺功能異常B.皮疹C.腹瀉D.以上均是答案：D解析：免疫治療可導(dǎo)致免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs），涉及多個(gè)器官系統(tǒng)，常見(jiàn)的有甲狀腺功能異常（甲亢/甲減）、皮膚反應(yīng)（皮疹、瘙癢）、胃腸道反應(yīng)（腹瀉、結(jié)腸炎）、肺炎等，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。22.肺癌術(shù)后患者出現(xiàn)“胸腔引流量2小時(shí)內(nèi)＞400ml，且持續(xù)增加”，首先考慮？A.肺不張B.胸腔感染C.活動(dòng)性出血D.乳糜胸答案：C解析：術(shù)后胸腔引流量每小時(shí)＞200ml且持續(xù)2小時(shí)以上，提示活動(dòng)性出血，需緊急處理（輸血、手術(shù)止血）；乳糜胸引流液為乳白色（含淋巴液），感染時(shí)引流液渾濁伴發(fā)熱。23.肺癌患者營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是維持體質(zhì)指數(shù)（BMI）在？A.18.5-23.9kg/m2B.24-27.9kg/m2C.28-31.9kg/m2D.＞32kg/m2答案：A解析：肺癌患者需維持正常BMI（18.5-23.9），低BMI（＜18.5）提示營(yíng)養(yǎng)不良，影響治療耐受性；肥胖（BMI≥24）可能增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。24.關(guān)于肺癌患者的心理護(hù)理，錯(cuò)誤的是？A.否認(rèn)期需鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)感受B.憤怒期應(yīng)避免與患者發(fā)生沖突C.協(xié)議期需嚴(yán)格遵守對(duì)患者的承諾D.抑郁期需強(qiáng)制患者參與社交活動(dòng)答案：D解析：抑郁期患者情緒低落，應(yīng)給予陪伴和支持，避免強(qiáng)制社交；可通過(guò)音樂(lè)療法、家屬陪伴等方式緩解，必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診。25.肺癌患者使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛時(shí)，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是？A.便秘B.惡心嘔吐C.嗜睡D.呼吸抑制答案：A解析：阿片類(lèi)藥物（如嗎啡）幾乎所有患者都會(huì)出現(xiàn)便秘（因抑制腸道蠕動(dòng)），需預(yù)防性使用緩瀉劑；惡心嘔吐多在用藥初期（1周內(nèi)），可通過(guò)止吐藥緩解；呼吸抑制罕見(jiàn)（劑量合理時(shí)）。26.肺癌患者行姑息性放療的主要目的是？A.根治腫瘤B.緩解癥狀（如疼痛、咯血）C.預(yù)防轉(zhuǎn)移D.提高手術(shù)切除率答案：B解析：姑息性放療用于晚期患者，以緩解局部癥狀（如骨轉(zhuǎn)移疼痛、腦轉(zhuǎn)移顱內(nèi)壓增高、上腔靜脈壓迫綜合征），改善生活質(zhì)量。27.肺癌患者出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征（SVCS），最典型的體征是？A.頭頸部及上肢水腫B.呼吸困難C.胸痛D.咳嗽答案：A解析：SVCS因上腔靜脈受壓導(dǎo)致血液回流受阻，表現(xiàn)為頭面、頸部、上肢水腫（“披肩樣”水腫），胸壁靜脈曲張，嚴(yán)重時(shí)伴呼吸困難。28.肺癌患者化療前需常規(guī)檢查的項(xiàng)目不包括？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.心電圖D.腫瘤標(biāo)志物答案：D解析：化療前需評(píng)估患者耐受性，常規(guī)檢查包括血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板）、肝腎功能（藥物代謝）、心電圖（心臟毒性）；腫瘤標(biāo)志物可作為療效參考，但非必需。29.肺癌患者術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是？A.預(yù)防深靜脈血栓（DVT）B.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)C.減輕疼痛D.增強(qiáng)食欲答案：A解析：術(shù)后患者因臥床、手術(shù)創(chuàng)傷等因素，DVT風(fēng)險(xiǎn)高（尤其是肺癌手術(shù)創(chuàng)傷大），早期活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)、床邊站立）是預(yù)防DVT的關(guān)鍵措施。30.關(guān)于肺癌患者的健康教育，錯(cuò)誤的是？A.戒煙可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)B.每3-6個(gè)月復(fù)查胸部CTC.出現(xiàn)新發(fā)頭痛需立即就診D.可以接種活疫苗（如流感疫苗）答案：D解析：肺癌患者（尤其是接受放化療、免疫治療者）免疫功能低下，應(yīng)避免接種活疫苗（如卡介苗、麻疹疫苗），滅活疫苗（如流感疫苗）需在醫(yī)生指導(dǎo)下接種。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.以下屬于肺癌高危人群的是？A.55歲男性，吸煙史30包年（每天吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)）B.45歲女性，長(zhǎng)期接觸廚房油煙C.60歲男性，有石棉暴露史10年D.35歲女性，既往肺結(jié)核病史答案：ABC解析：肺癌高危人群定義：①吸煙≥20包年（或戒煙＜15年）；②環(huán)境暴露（石棉、氡、砷等）；③有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；④慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺纖維化等。2.肺癌晚期患者常見(jiàn)的癥狀包括？A.惡病質(zhì)（體重下降＞10%）B.聲音嘶?。ê矸瞪窠?jīng)受侵）C.吞咽困難（食管受侵）D.杵狀指（手指末端增生）答案：ABCD解析：晚期肺癌可出現(xiàn)局部侵犯（喉返神經(jīng)→聲嘶、食管→吞咽困難）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（腦、骨等）及全身癥狀（惡病質(zhì)），杵狀指與長(zhǎng)期缺氧相關(guān)。3.肺癌靶向治療的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.用藥前需確認(rèn)基因檢測(cè)結(jié)果（如EGFR、ALK）B.監(jiān)測(cè)皮疹（避免抓撓，可用保濕霜）C.腹瀉患者需記錄大便次數(shù)及性狀D.定期復(fù)查肝腎功能答案：ABCD解析：靶向治療需個(gè)體化（基因檢測(cè)指導(dǎo)），常見(jiàn)不良反應(yīng)包括皮疹（分級(jí)護(hù)理）、腹瀉（≥3次/天需藥物干預(yù)）、肝損傷（定期查ALT/AST）。4.肺癌放療患者出現(xiàn)放射性皮炎，正確的護(hù)理措施是？A.保持照射野皮膚干燥清潔B.局部使用酒精消毒C.避免陽(yáng)光直射D.穿寬松棉質(zhì)衣物答案：ACD解析：放射性皮炎需避免刺激（酒精、肥皂、熱水），保持干燥（滲液時(shí)可暴露），防曬，選擇柔軟衣物；輕度皮炎可用比亞芬乳膏，嚴(yán)重者需暫停放療。5.肺癌患者臨終關(guān)懷的核心內(nèi)容包括？A.疼痛控制B.呼吸困難管理C.心理支持（包括患者及家屬）D.維持生命體征穩(wěn)定答案：ABC解析：臨終關(guān)懷以緩解痛苦為核心，不強(qiáng)調(diào)維持生命體征（如使用有創(chuàng)搶救），重點(diǎn)是控制癥狀（疼痛、氣促）、心理疏導(dǎo)（減輕恐懼、焦慮）、幫助完成心愿。6.肺癌術(shù)后并發(fā)癥包括？A.肺不張B.支氣管胸膜瘺C.心律失常D.深靜脈血栓答案：ABCD解析：術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：肺不張（因痰液阻塞）、支氣管胸膜瘺（吻合口愈合不良）、心律失常（手術(shù)刺激或缺氧）、DVT（臥床+高凝狀態(tài)）。7.肺癌患者使用嗎啡控釋片鎮(zhèn)痛時(shí)，正確的用藥指導(dǎo)是？A.整片吞服，不可嚼碎B.疼痛時(shí)按需服用C.定期評(píng)估疼痛程度及不良反應(yīng)D.長(zhǎng)期使用需預(yù)防便秘答案：ACD解析：?jiǎn)岱瓤蒯屍璋磿r(shí)服用（每12小時(shí)一次），維持穩(wěn)定血藥濃度；不可嚼碎（破壞緩釋結(jié)構(gòu)）；需定期評(píng)估療效及副作用（如便秘、嗜睡）。8.肺癌患者化療期間的飲食指導(dǎo)包括？A.少食多餐，避免油膩B.多吃新鮮水果（如柑橘、獼猴桃）C.出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)選擇溫涼流質(zhì)D.鼓勵(lì)多飲水（每日2000-3000ml）答案：ACD解析：化療期間胃腸功能減弱，宜清淡、易消化飲食；口腔潰瘍患者避免酸性、刺激性食物（如柑橘）；多飲水促進(jìn)藥物代謝，預(yù)防腎損傷。9.肺癌患者出現(xiàn)癌性發(fā)熱的特點(diǎn)包括？A.體溫多在37.5-38.5℃B.抗生素治療無(wú)效C.常伴寒戰(zhàn)D.午后或夜間明顯答案：ABD解析：癌性發(fā)熱多為低熱（＜39℃），無(wú)寒戰(zhàn)，抗生素?zé)o效，與腫瘤壞死因子釋放有關(guān)；感染性發(fā)熱常伴寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高。10.肺癌患者肺康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括？A.呼吸肌訓(xùn)練（如腹式呼吸）B.有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳）C.力量訓(xùn)練（如握力器）D.心理放松訓(xùn)練（如正念呼吸）答案：ABCD解析：肺康復(fù)是多維度干預(yù)，包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練（有氧+抗阻）、心理支持，可改善活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。三、案例分析題（共2題，合計(jì)60分）案例一（30分）患者男性，62歲，吸煙史40包年（每天2包×20年），因“刺激性干咳3月，痰中帶血1周”入院。胸部CT示右肺上葉占位（大小4cm×3.5cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（EGFR19外顯子缺失突變）。分期：cT2aN1M0（ⅡB期）。擬行“胸腔鏡下右肺上葉切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)”。問(wèn)題1：術(shù)前護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？（8分）答案：①呼吸功能評(píng)估：肺功能檢查（FEV1、FEV1/FVC）、動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?）；②循環(huán)功能評(píng)估：心電圖、心臟超聲（排除心肌缺血、心律失常）；③營(yíng)養(yǎng)狀況：BMI、血清白蛋白（＜30g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良）；④吸煙史：戒煙教育（術(shù)前至少戒煙2周，減少痰液分泌）；⑤心理狀態(tài)：焦慮/恐懼程度（手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后）；⑥合并癥：高血壓、糖尿病等控制情況（影響術(shù)后恢復(fù)）；⑦疼痛評(píng)估：有無(wú)胸痛及程度（NRS評(píng)分）；⑧氣道準(zhǔn)備：痰培養(yǎng)（排除感染）、霧化吸入（稀釋痰液）。問(wèn)題2：術(shù)后第1天，患者訴切口疼痛（NRS6分），胸腔引流量150ml/小時(shí)（血性），呼吸24次/分，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。列出主要護(hù)理問(wèn)題及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。（12分）答案：主要護(hù)理問(wèn)題：①急性疼痛（與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)）；②潛在并發(fā)癥：活動(dòng)性出血（胸腔引流量＞100ml/小時(shí)）；③氣體交換受損（與肺組織切除、疼痛限制呼吸有關(guān)）；④有深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)（術(shù)后臥床、手術(shù)創(chuàng)傷）。護(hù)理措施：①疼痛管理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如地佐辛、羥考酮），采用多模式鎮(zhèn)痛（藥物+非藥物，如音樂(lè)療法）；評(píng)估鎮(zhèn)痛效果（30分鐘后復(fù)查NRS）；指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)按壓切口減輕疼痛。②出血觀察：持續(xù)監(jiān)測(cè)引流量、顏色（鮮紅色、有血凝塊提示活動(dòng)性出血）；每15-30分鐘記錄生命體征（血壓、心率）；若引流量持續(xù)＞200ml/小時(shí)，立即通知醫(yī)生（準(zhǔn)備輸血、二次手術(shù)）。③改善通氣：調(diào)整氧流量（目標(biāo)SpO?≥95%）；鼓勵(lì)深呼吸、使用呼吸訓(xùn)練器（每日3-4次，每次10-15分鐘）；協(xié)助翻身拍背，促進(jìn)排痰（必要時(shí)霧化吸入+吸痰）。④DVT預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)5分鐘）；使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置；評(píng)估下肢皮膚溫度、腫脹情況（對(duì)比雙側(cè)）；避免在術(shù)側(cè)下肢輸液。問(wèn)題3：術(shù)后病理提示“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2/12）”，需輔助化療（方案：培美曲塞+順鉑）。請(qǐng)為患者制定化療期的健康指導(dǎo)。（10分）答案：①用藥指導(dǎo)：解釋化療目的（殺滅殘留癌細(xì)胞）、周期（4-6周期，每3周一次）；告知藥物副作用（培美曲塞需補(bǔ)充葉酸和維生素B12，順鉑需水化）。②副作用管理：-胃腸道反應(yīng)：化療前30分鐘使用止吐藥（如帕洛諾司瓊）；飲食清淡（避免油膩、辛辣），少食多餐；若嘔吐＞3次/天，及時(shí)就醫(yī)。-骨髓抑制：化療后7-14天復(fù)查血常規(guī)（重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞、血小板）；白細(xì)胞＜3.0×10?/L時(shí)減少外出，避免感染；血小板＜50×10?/L時(shí)避免碰撞，觀察有無(wú)出血（牙齦、皮膚）。-腎毒性（順鉑）：化療期間多飲水（每日2000-3000ml），記錄24小時(shí)尿量（＞1500ml）；監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮。-口腔黏膜炎：保持口腔清潔（生理鹽水漱口），避免過(guò)硬食物；出現(xiàn)潰瘍時(shí)使用康復(fù)新液含漱。③生活指導(dǎo)：戒煙戒酒；保證充足睡眠（7-8小時(shí)/天）；避免去人群密集處（減少感染風(fēng)險(xiǎn)）；家屬陪伴，減輕心理壓力。④隨訪(fǎng)計(jì)劃：化療期間每2周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能；化療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查胸部CT、腫瘤標(biāo)志物（CEA、CYFRA21-1）；如有發(fā)熱、咯血、胸痛等癥狀，立即就診。案例二（30分）患者女性，58歲，肺腺癌術(shù)后3年，近期出現(xiàn)“胸痛加重（NRS7分）、活動(dòng)后氣促、體重下降10kg”。胸部CT示雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移、右側(cè)大量胸腔積液?；驒z測(cè)：EGFRT790M突變（奧希替尼敏感）。目前口服奧希替尼（80mg/日），胸腔置管引流積液（每日引流量約500ml）。問(wèn)題1：患者目前的主要護(hù)理問(wèn)題有哪些？（8分）答案：①慢性疼痛（與腫瘤轉(zhuǎn)移侵犯胸膜有關(guān)）；②氣體交換受損（與胸腔積液壓迫肺組織有關(guān)）；③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與腫瘤消耗、食欲減退有關(guān)）；④焦慮/抑郁（與疾病進(jìn)展、預(yù)后不良有關(guān)）；⑤有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)（長(zhǎng)期臥床、低蛋白血癥）；⑥潛在并發(fā)癥：胸腔感染（置管引流）、藥物不良反應(yīng)（奧希替尼