十二指腸動脈壓迫綜合征的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，22歲，因“反復(fù)上腹部脹痛伴嘔吐3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，呈持續(xù)性隱痛，餐后半小時至1小時加重，疼痛無放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及膽汁樣液體，量約200-300ml/次，嘔吐后腹痛癥狀可暫時緩解。近1周來，上述癥狀明顯加重，嘔吐頻率增至每日2-3次，無法正常進(jìn)食，體重較3個月前下降約8kg，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“十二指腸梗阻原因待查”收入消化內(nèi)科?；颊呒韧w健，無慢性病史、手術(shù)史及藥物過敏史，否認(rèn)家族遺傳病史。月經(jīng)史規(guī)律，末次月經(jīng)2025年2月25日，量及性狀正常。（二）入院時身體評估入院時體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg，身高165-，體重42kg，體重x（BMI）15.5kg/m2，呈消瘦貌，精神萎靡，神志清楚，查體合作。皮膚黏膜干燥，彈性稍差，未見黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部查體：腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，上腹部輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查評估1.實(shí)驗(yàn)室檢查：入院當(dāng)日急查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白115g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。血生化：血鉀3.2mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯95mmol/L，血糖4.8mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐65μmol/L，總蛋白55g/L，白蛋白32g/L，球蛋白23g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L。血?dú)夥治觯簆H7.38，PaCO?38mmHg，PaO?95mmHg，HCO??22mmol/L，BE-1mmol/L。2.影像學(xué)檢查：入院后第2天行上消化道鋇餐造影檢查：示食管黏膜光滑，管腔通暢，鋇劑通過順利；胃呈魚鉤形，胃擴(kuò)張明顯，胃內(nèi)可見大量潴留液，胃蠕動減弱；十二指腸水平部見一*局限性狹窄，鋇劑通過緩慢，狹窄段長約2-，其近端十二指腸及胃明顯擴(kuò)張，取俯臥位或左側(cè)臥位時，鋇劑可通過狹窄段進(jìn)入空腸。診斷考慮十二指腸動脈壓迫綜合征可能性大。3.腹部CT檢查：腹部CT平掃+增強(qiáng)示：胃腔明顯擴(kuò)張，內(nèi)見液平，十二指腸水平部受腸系膜上動脈壓迫，管腔狹窄，近端十二指腸擴(kuò)張，腸系膜上動脈與腹主動脈夾角約15°（正常約30°-40°），未見明顯腫瘤及結(jié)石征象。4.胃鏡檢查：胃鏡下見胃內(nèi)大量膽汁樣潴留液，胃黏膜輕度充血水腫，十二指腸球部及降部黏膜光滑，十二指腸水平部起始段可見管腔狹窄，黏膜充血，鏡身無法通過狹窄段。取狹窄處黏膜組織送病理檢查，病理結(jié)果示：黏膜慢性炎癥，未見腫瘤細(xì)胞。（四）心理社會評估患者為年輕女性，因長期反復(fù)腹痛、嘔吐及體重明顯下降，擔(dān)心自身病情嚴(yán)重，害怕需要手術(shù)治療，存在焦慮、恐懼情緒?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件一般，父母對其病情十分擔(dān)憂，給予了較多的情感支持，但對疾病相關(guān)知識了解較少，渴望獲得疾病護(hù)理及康復(fù)的相關(guān)信息?；颊咂綍r社交活動較少，住院期間因身體不適，與外界交流減少，情緒低落。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與十二指腸梗阻導(dǎo)致進(jìn)食困難、嘔吐、營養(yǎng)吸收障礙有關(guān)。2.體液不足與嘔吐丟失大量液體及攝入不足有關(guān)。3.疼痛與十二指腸梗阻致胃腸蠕動紊亂、胃擴(kuò)張有關(guān)。4.焦慮與對疾病認(rèn)識不足、擔(dān)心病情及治療效果有關(guān)。5.知識缺乏與患者及家屬對十二指腸動脈壓迫綜合征的病因、治療、護(hù)理及康復(fù)知識不了解有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與患者消瘦、長期臥床或體位改變有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，1個月內(nèi)體重增加3-4kg，白蛋白水平恢復(fù)至35g/L以上。2.患者體液平衡得以維持，電解質(zhì)紊亂糾正，皮膚黏膜彈性恢復(fù)正常，尿量維持在1500ml/d以上。3.患者腹痛癥狀得到緩解或消失，疼痛評分控制在3分以下（采用數(shù)字評分法，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛）。4.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理，主動與醫(yī)護(hù)人員溝通。5.患者及家屬掌握十二指腸動脈壓迫綜合征的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、飲食護(hù)理、體位護(hù)理及康復(fù)注意事項(xiàng)。6.患者住院期間皮膚完整，無壓瘡等皮膚損傷發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃根據(jù)患者的護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃：1.營養(yǎng)支持護(hù)理：遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，減輕胃擴(kuò)張及十二指腸梗阻；給予腸外營養(yǎng)支持，補(bǔ)充足夠的能量、蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)；待病情緩解后，逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐步增加飲食量及食物種類。2.體液平衡護(hù)理：密切監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜彈性及尿量；遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂治療；準(zhǔn)確記錄24小時出入量，根據(jù)出入量調(diào)整補(bǔ)液方案。3.疼痛護(hù)理：評估患者疼痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時間；指導(dǎo)患者采取舒適體位，如俯臥位、左側(cè)臥位，減輕腸系膜上動脈對十二指腸的壓迫；遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用分散注意力的方法，如聽音樂、聊天等，緩解患者疼痛。4.心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)；向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，減輕其焦慮、恐懼情緒；鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予情感支持；介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.健康教育：向患者及家屬發(fā)放疾病健康教育手冊；講解胃腸減壓、腸外營養(yǎng)、體位護(hù)理等的重要性及配合方法；指導(dǎo)患者合理飲食，避免進(jìn)食過飽、油膩及刺激性食物；告知患者出院后的注意事項(xiàng)，如定期復(fù)查、適當(dāng)運(yùn)動等。6.皮膚護(hù)理：保持床單位清潔、干燥、平整；協(xié)助患者定時翻身，每2小時翻身一次，避免*局部皮膚長期受壓；觀察患者皮膚狀況，尤其是骨隆突處，如骶尾部、肩胛部等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，改善皮膚營養(yǎng)狀況。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理干預(yù)（入院第1-3天）1.胃腸減壓護(hù)理：患者入院后，遵醫(yī)囑立即給予留置胃管行胃腸減壓。選擇1X號硅膠胃管，測量鼻尖至耳垂再至劍突的距離，約45-55-，潤滑胃管前端后緩慢插入，插入過程中密切觀察患者有無嗆咳、呼吸困難等不適，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，妥善固定胃管，接負(fù)壓引流袋。每日更換負(fù)壓引流袋，記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。入院第1天引流液為黃色膽汁樣液體，量約500ml；第2天引流液量減少至300ml；第3天引流液量約200ml。每日給予口腔護(hù)理2次，用生理鹽水棉球擦拭口腔，保持口腔清潔濕潤，預(yù)防口腔感染。2.體液平衡維護(hù)：患者入院時存在輕度低鉀、低鈉血癥，遵醫(yī)囑建立兩條靜脈通路，一條用于補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂，另一條用于腸外營養(yǎng)支持。首日給予0.9%氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液15ml靜脈滴注，5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2.0g+維生素B60.2g靜脈滴注，平衡鹽溶液1000ml靜脈滴注。密切監(jiān)測患者生命體征，每4小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄24小時出入量。入院第1天患者尿量約1200ml，皮膚黏膜仍稍干燥；第2天復(fù)查血生化：血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，電解質(zhì)紊亂基本糾正，尿量增至1500ml；第3天皮膚黏膜彈性恢復(fù)正常，尿量維持在1600ml左右。3.疼痛護(hù)理：患者入院時上腹部疼痛評分為5分，指導(dǎo)其采取俯臥位，減輕腸系膜上動脈對十二指腸的壓迫，同時給予腹部熱敷，溫度控制在40-45℃，每次熱敷20-30分鐘，每日2次。遵醫(yī)囑給予山莨菪堿注射液10mg肌肉注射，用藥后30分鐘評估疼痛評分降至3分。告知患者疼痛時可聽舒緩音樂分散注意力，患者表示配合。4.心理護(hù)理：入院當(dāng)日，主動與患者及家屬溝通，詳細(xì)介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。向患者講解目前的病情及初步的治療方案，告知患者十二指腸動脈壓迫綜合征多為良性疾病，通過保守治療或手術(shù)治療多可治愈，減輕其焦慮情緒?；颊弑硎緦膊∮辛顺醪搅私猓該?dān)心治療效果，責(zé)任護(hù)士耐心傾聽其顧慮，給予安慰和鼓勵，并表示會隨時關(guān)注其病情變化，及時溝通治療x。（二）病情穩(wěn)定期護(hù)理干預(yù)（入院第4-14天）1.營養(yǎng)支持護(hù)理：入院第4天，患者胃腸減壓引流液量減少至100ml以下，腹痛、嘔吐癥狀消失，遵醫(yī)囑拔除胃管。開始給予腸外營養(yǎng)支持，采用全營養(yǎng)混合液（TNA），由中心靜脈輸入，每日總量約1500ml，包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素及礦物質(zhì)。輸注過程中密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、靜脈炎等不良反應(yīng)。入院第7天，患者一般情況良好，無腹痛、嘔吐，開始嘗試經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，每次50ml，每日4-5次，觀察患者進(jìn)食后有無不適?；颊哌M(jìn)食后無腹痛、腹脹及嘔吐，逐漸增加流質(zhì)飲食量至每次100ml。入院第10天，過渡到半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、爛面條等，每次150-200ml，每日3-4次，同時減少腸外營養(yǎng)用量。入院第14天，復(fù)查血生化：總蛋白60g/L，白蛋白35g/L，患者體重增至44kg，營養(yǎng)狀況較前改善。2.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食后避免平臥位，可采取俯臥位或左側(cè)臥位30-60分鐘，利用重力作用促進(jìn)食物通過十二指腸狹窄段，減少食物潴留。告知患者每日可適當(dāng)活動，如床邊站立、緩慢行走等，避免劇烈運(yùn)動，防止體位突然改變導(dǎo)致不適?；颊吣軌蚍e極配合體位護(hù)理，進(jìn)食后自覺采取俯臥位或左側(cè)臥位。3.健康教育：在患者病情穩(wěn)定后，開始系統(tǒng)的健康教育。向患者及家屬講解十二指腸動脈壓迫綜合征的病因，主要是由于腸系膜上動脈與腹主動脈夾角過小，壓迫十二指腸水平部導(dǎo)致梗阻；治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要適用于癥狀較輕的患者，如胃腸減壓、營養(yǎng)支持、體位護(hù)理等，手術(shù)治療多采用十二指腸空腸吻合術(shù)；飲食護(hù)理方面，應(yīng)遵循少量多餐、循序漸進(jìn)的原則，避免進(jìn)食過飽、油膩、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒；出院后注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，定期復(fù)查上消化道鋇餐造影，了解病情恢復(fù)情況?；颊呒凹覍僬J(rèn)真傾聽，提出疑問，責(zé)任護(hù)士逐一解答，直至其理解掌握。4.皮膚護(hù)理：患者體重雖有增加，但仍較消瘦，繼續(xù)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。保持床單位清潔干燥，每日更換床單、被套，協(xié)助患者每日溫水擦浴1次，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。觀察患者骶尾部、肩胛部等骨隆突處皮膚狀況，未見發(fā)紅、破損等異常。（三）出院前期護(hù)理干預(yù)（入院第15-20天）1.飲食指導(dǎo)：患者此時已完全過渡到軟食，如軟米飯、饅頭、魚肉、蔬菜泥等，每日進(jìn)食5-6次，每次進(jìn)食量約200-250g，進(jìn)食后無不適。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持少量多餐的飲食習(xí)慣，逐漸增加食物種類，但仍需避免生冷、堅(jiān)硬、油膩及刺激性食物。告知患者進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食，飯后適當(dāng)活動，如散步15-20分鐘，促進(jìn)消化。2.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，保證充足的睡眠，避免熬夜。每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、慢跑、瑜伽等，運(yùn)動量應(yīng)逐漸增加，以不感到疲勞為宜。告知患者避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動，防止腹壓突然增加影響病情恢復(fù)。3.心理狀態(tài)評估：患者經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，病情明顯好轉(zhuǎn)，體重增加，疼痛、嘔吐癥狀消失，焦慮情緒得到顯著緩解，能夠以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，對出院后的生活充滿信心。4.出院準(zhǔn)備：出院前一天，為患者辦理出院手續(xù)，整理出院病歷資料，包括檢查報(bào)告、治療記錄、護(hù)理記錄等。向患者及家屬交代出院帶藥的用法、用量及注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)腹痛、嘔吐、體重下降等不適癥狀，應(yīng)及時來院就診。留下科室聯(lián)系電化，方便患者及家屬咨詢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價(jià)患者住院20天，經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。患者營養(yǎng)狀況明顯改善，體重從入院時的42kg增至46kg，BMI升至17.0kg/m2，白蛋白水平恢復(fù)至38g/L；體液平衡維持良好，電解質(zhì)紊亂糾正，皮膚黏膜彈性正常，尿量每日維持在1500-2000ml；腹痛癥狀完全消失，疼痛評分持續(xù)為0分；焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理，主動與醫(yī)護(hù)人員溝通；患者及家屬掌握了十二指腸動脈壓迫綜合征的相關(guān)知識，能夠正確進(jìn)行飲食護(hù)理和體位護(hù)理；住院期間皮膚完整，無壓瘡等皮膚損傷發(fā)生。患者于2025年3月29日順利出院，出院時精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠正常。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.胃腸減壓護(hù)理細(xì)致：在胃腸減壓過程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，妥善固定胃管，防止胃管脫出或堵塞，每日更換引流袋，準(zhǔn)確記錄引流液情況，同時加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防了口腔感染的發(fā)生。2.營養(yǎng)支持循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情變化，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，從腸外營養(yǎng)逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，再到經(jīng)口進(jìn)食，遵循循序漸進(jìn)的原則，保證了患者營養(yǎng)的攝入，同時避免了因飲食不當(dāng)導(dǎo)致病情加重。3.心理護(hù)理個性化：針對患者年輕、擔(dān)心病情的特點(diǎn)，采取個性化的心理護(hù)理措施，主動溝通交流，講解疾病知識，介紹成功病例，給予情感支持，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了其戰(zhàn)勝疾病的信心。4.健康教育系統(tǒng)化：在患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，內(nèi)容涵蓋疾病病因、治療、護(hù)理、康復(fù)等方面，采用口頭講解、發(fā)放手冊等多種形式，確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫庹莆眨岣吡嘶颊叩淖晕易o(hù)理能力。（三）護(hù)理過程中存在的不足1.疼痛評估不夠及時：在患者入院初期，雖然給予了疼痛護(hù)理措施，但疼痛評估的頻率不夠高，未能每小時評估一次疼痛