輸尿管惡性腫瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者王某，男性，62歲，退休工人，因“間斷性肉眼血尿1月余，加重伴左側(cè)腰背部脹痛3天”于2025年3月10日入院?；颊呷朐簳r(shí)神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠質(zhì)量差，夜間因腰背部疼痛易醒，二便正常，體重近1月來(lái)下降約3kg。既往有高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；無(wú)手術(shù)、外傷史；無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，呈洗肉水樣，無(wú)血凝塊，伴輕微尿頻、尿急，無(wú)尿痛、發(fā)熱、腰痛等不適。當(dāng)時(shí)未予重視，未及時(shí)就醫(yī)。3天前上述血尿癥狀加重，尿液顏色呈鮮紅色，伴有左側(cè)腰背部持續(xù)性脹痛，疼痛VAS評(píng)分6分，休息后無(wú)緩解，遂來(lái)我院就診。門診行泌尿系超聲檢查提示：左側(cè)輸尿管下段占位性病變（大小約2.5-×1.8-），左側(cè)腎盂及輸尿管擴(kuò)張積水，左腎實(shí)質(zhì)受壓變薄。為進(jìn)一步診治，門診以“左側(cè)輸尿管占位性病變性質(zhì)待查：惡性腫瘤？”收入我科。（三）身體評(píng)估T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：145/85mmHg，身高172-，體重65kg，BMI21.8kg/m2。神志清楚，慢性病容，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。左側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，右側(cè)腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無(wú)膨隆及壓痛。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。尿常規(guī)：尿紅細(xì)胞（++++），尿白細(xì)胞（-），尿蛋白（+），尿潛血（++++）。腎功能：血肌酐125μmol/L，尿素氮7.2mmol/L，尿酸360μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.3ng/ml（參考值0-5ng/ml），糖類抗原19-9（CA19-9）18U/ml（參考值0-37U/ml），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.5ng/ml（參考值0-3.3ng/ml）輕度升高。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，D-二聚體0.3mg/L。2.影像學(xué)檢查：泌尿系超聲：左側(cè)輸尿管下段可見(jiàn)一低回聲占位，大小約2.5-×1.8-，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI示其內(nèi)可見(jiàn)少許血流信號(hào)；左側(cè)腎盂分離約2.8-，左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張約1.2-，左腎實(shí)質(zhì)厚度約1.5-；右側(cè)腎臟大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無(wú)分離；膀胱壁光滑，內(nèi)未見(jiàn)明顯占位性病變。泌尿系CT平掃+增強(qiáng)：左側(cè)輸尿管下段見(jiàn)軟組織密度腫塊，大小約2.6-×1.9-，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度下降，腫塊所致輸尿管管腔狹窄，其上段輸尿管及腎盂明顯擴(kuò)張積水，左腎實(shí)質(zhì)受壓萎縮；膀胱壁未見(jiàn)增厚，腔內(nèi)未見(jiàn)明確異常密度影；腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)；未見(jiàn)明確遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。靜脈腎盂造影（IVP）：左側(cè)腎盂及輸尿管上段顯影延遲，形態(tài)擴(kuò)張，輸尿管下段可見(jiàn)一充盈缺損，邊界不清，右側(cè)腎盂、輸尿管及膀胱顯影正常。3.內(nèi)鏡檢查：膀胱鏡檢查：膀胱黏膜光滑，未見(jiàn)充血、水腫及占位性病變，雙側(cè)輸尿管開(kāi)口清晰，左側(cè)輸尿管開(kāi)口噴尿呈淡紅色，右側(cè)輸尿管開(kāi)口噴尿清亮。逆行腎盂造影：經(jīng)左側(cè)輸尿管開(kāi)口插入導(dǎo)管，注入造影劑后，左側(cè)輸尿管下段可見(jiàn)一長(zhǎng)約2.5-的充盈缺損，上段輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水，造影劑排泄受阻。4.病理檢查：在膀胱鏡下行左側(cè)輸尿管插管取活檢，病理結(jié)果提示：（左側(cè)輸尿管下段）高級(jí)別尿路上皮癌，伴*局部浸潤(rùn)。免疫組化：CK7（+），CK20（+），P63（+），Ki-67x約40%，CD10（-），Vimentin（-）。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者得知自己患有惡性腫瘤后，情緒低落，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，常常向家屬及醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情，睡眠質(zhì)量差?；颊呒覍賹?duì)其病情較為關(guān)心，積極配合治療，但對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，存在一定的擔(dān)憂。患者退休前為工人，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，對(duì)治療費(fèi)用有一定的顧慮。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與輸尿管腫瘤壓迫周圍組織、腎盂積水有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及治療費(fèi)用有關(guān)。3.有出血的風(fēng)險(xiǎn)：與腫瘤組織侵犯血管、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)輸尿管惡性腫瘤疾病知識(shí)、治療方案及術(shù)后護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、尿瘺、深靜脈血栓形成等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分≤3分。2.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。3.患者住院期間無(wú)活動(dòng)性出血發(fā)生，或出血能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。4.患者住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。5.患者及家屬能掌握輸尿管惡性腫瘤的相關(guān)知識(shí)、治療方案及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。6.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間≥6小時(shí)。7.患者無(wú)急性腎衰竭、尿瘺、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.疼痛護(hù)理：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物?；颊呷朐簳r(shí)左側(cè)腰背部脹痛VAS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，q12h。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛程度，降至4分；1小時(shí)后再次評(píng)估，降至3分。告知患者疼痛時(shí)可采取深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等放松技巧，轉(zhuǎn)移注意力。保持病室環(huán)境安靜、舒適，減少外界刺激，利于患者休息。2.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴求，給予心理支持。向患者及家屬詳細(xì)講解輸尿管惡性腫瘤的疾病知識(shí)、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方式、預(yù)期效果及術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹科室同類手術(shù)的成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對(duì)其焦慮、恐懼情緒表示理解和共情。指導(dǎo)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。邀請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)，幫助其調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。3.病情觀察與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是血壓變化，因患者有高血壓病史，每日定時(shí)測(cè)量血壓4次，記錄血壓變化情況，確保血壓控制在140/90mmHg以下。觀察患者尿液顏色、性質(zhì)及量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量?；颊呷朐汉笕杂虚g斷性肉眼血尿，囑其臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，防止出血加重。遵醫(yī)囑給予止血藥物氨甲環(huán)酸0.5g加入生理鹽水250ml靜脈滴注，qd。定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)及腎功能，觀察血紅蛋白變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血及腎功能異常。4.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、肺功能等，評(píng)估患者手術(shù)耐受性。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食12小時(shí)、禁飲6小時(shí)，以防止麻醉時(shí)嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前一日為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍包括雙側(cè)下腹部、會(huì)陰部、腹gu溝區(qū)及大腿上1/3，清潔皮膚，剃除毛發(fā)，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道，減少術(shù)中污染及術(shù)后腹脹。遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予頭孢曲松鈉2.0g加入生理鹽水100ml靜脈滴注，預(yù)防感染。準(zhǔn)備好術(shù)中所需的物品及藥品，如導(dǎo)尿管、引流管等。5.健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，告知其術(shù)后深呼吸及有效咳嗽的重要性，可預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便，避免術(shù)后因體位改變而引起尿潴留、便秘。告知患者術(shù)前戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（二）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)：患者于2025年3月15日在全麻下行“腹腔鏡下左側(cè)輸尿管癌根治術(shù)+左側(cè)腎切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)3.5小時(shí)，術(shù)中出血約200ml，術(shù)后安返ICU監(jiān)護(hù)。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化，每15-30分鐘測(cè)量一次，待生命體征平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量一次?；颊咝g(shù)后體溫波動(dòng)在36.5-37.8℃之間，給予物理降溫后體溫恢復(fù)正常。血壓維持在130-145/80-90mmHg之間，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片控制血壓。2.傷口及引流管護(hù)理：患者術(shù)后帶回左側(cè)腎周引流管一根、盆腔引流管一根、導(dǎo)尿管一根。妥善固定各引流管，標(biāo)明引流管名稱及留置日期，防止引流管扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，準(zhǔn)確記錄引流液量。左側(cè)腎周引流管術(shù)后第一天引流出淡紅色液體約150ml，第二天減少至80ml，第三天減少至30ml；盆腔引流管術(shù)后第一天引流出淡血性液體約100ml，第二天減少至50ml，第三天減少至20ml。保持引流管通暢，定期擠壓引流管，防止堵塞。每日更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染。觀察手術(shù)傷口有無(wú)滲血、滲液，傷口敷料是否干燥、清潔，如有滲濕及時(shí)更換。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)傷口疼痛及腰背部不適，VAS評(píng)分4-5分。遵醫(yī)囑給予靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA），藥物為芬太尼0.5mg加入生理鹽水100ml，背景劑量2ml/h，單次按壓劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘。告知患者及家屬PCA的使用方法及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者疼痛時(shí)自行按壓。用藥后定期評(píng)估疼痛程度，患者疼痛逐漸緩解，術(shù)后第二天VAS評(píng)分降至2-3分，術(shù)后第三天停用PCA，改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，q12h。4.飲食護(hù)理：術(shù)后禁食禁飲，待胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后開(kāi)始進(jìn)食。遵循由流質(zhì)飲食→半流質(zhì)飲食→軟食→普通飲食的原則。術(shù)后第一天給予少量溫開(kāi)水，無(wú)不適后給予米湯、稀藕粉等流質(zhì)飲食；術(shù)后第二天給予粥、爛面條等半流質(zhì)飲食；術(shù)后第三天給予軟飯、蔬菜泥等軟食；術(shù)后第五天過(guò)渡到普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素及膳食纖維，避免辛辣、油膩、生冷刺激性食物。鼓勵(lì)患者少量多餐，細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。5.活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后早期活動(dòng)有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，取半臥位，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，如屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，按摩下肢肌肉。術(shù)后第一天協(xié)助患者坐起，在床邊站立；術(shù)后第二天協(xié)助患者在病房?jī)?nèi)緩慢行走；術(shù)后第三天逐漸增加活動(dòng)量。活動(dòng)過(guò)程中密切觀察患者病情變化，如有頭暈、乏力、心慌等不適及時(shí)停止活動(dòng)，臥床休息。6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：（1）急性腎衰竭：密切監(jiān)測(cè)患者腎功能及尿量變化，術(shù)后每日復(fù)查血肌酐、尿素氮，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。患者術(shù)后尿量正常，每日約1500-2000ml，血肌酐術(shù)后第一天為135μmol/L，第二天降至120μmol/L，第三天降至110μmol/L，逐漸恢復(fù)正常，未發(fā)生急性腎衰竭。（2）尿瘺：觀察患者傷口敷料有無(wú)滲液，引流液的顏色、性質(zhì)及量，有無(wú)尿液漏出?；颊咝g(shù)后傷口敷料干燥，引流液顏色逐漸變淡，量逐漸減少，未出現(xiàn)尿瘺癥狀。（3）深靜脈血栓形成：觀察患者雙下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及膚色改變，定期測(cè)量雙下肢腿圍。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000U皮下注射，qd，預(yù)防深靜脈血栓形成?；颊咝g(shù)后雙下肢無(wú)腫脹、疼痛，腿圍正常，未發(fā)生深靜脈血栓形成。7.導(dǎo)尿管護(hù)理：保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓，觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，準(zhǔn)確記錄尿量。每日用0.5%聚維酮碘溶液清潔尿道口及會(huì)陰部2次，預(yù)防尿路感染。術(shù)后第七天，患者膀胱功能恢復(fù)良好，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，拔除后協(xié)助患者排尿，觀察排尿情況，患者排尿順利，無(wú)尿潴留。（三）出院指導(dǎo)1.休息與活動(dòng)：囑患者出院后注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。逐漸增加活動(dòng)量，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐?？蛇m當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。保持大便通暢，避免便秘時(shí)腹壓增加影響傷口愈合。3.傷口護(hù)理：告知患者出院后保持手術(shù)傷口清潔干燥，避免沾水，傷口敷料如有滲濕及時(shí)更換。術(shù)后7-10天到醫(yī)院拆線，拆線后觀察傷口愈合情況，如有紅腫、疼痛、滲液等異常及時(shí)就醫(yī)。4.用藥指導(dǎo)：患者有高血壓病史，囑其繼續(xù)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mgbid，定期測(cè)量血壓，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。告知患者藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，如有不適及時(shí)就醫(yī)。5.復(fù)查指導(dǎo)：指導(dǎo)患者定期復(fù)查，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、腫瘤標(biāo)志物、泌尿系超聲、CT等檢查，觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移征象。如有肉眼血尿、腰背部疼痛、體重明顯下降等不適，及時(shí)就醫(yī)。6.心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，避免焦慮、抑郁等不良情緒。家屬應(yīng)多關(guān)心、支持患者，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?？蓞⒓影┌Y患者互助小組，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，緩解心理壓力。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：患者入院時(shí)疼痛明顯，護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛方法，如放松技巧、環(huán)境調(diào)整等，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。術(shù)后采用PCA鎮(zhèn)痛，患者可根據(jù)自身疼痛情況自行控制鎮(zhèn)痛藥物的使用，鎮(zhèn)痛效果良好，減少了疼痛對(duì)患者睡眠和康復(fù)的影響。2.心理護(hù)理個(gè)性化：針對(duì)患者的焦慮、恐懼情緒，護(hù)理人員不僅給予了心理支持和疾病知識(shí)宣教，還邀請(qǐng)了心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與心理護(hù)理過(guò)程，形成了醫(yī)護(hù)患家屬共同參與的心理護(hù)理模式，有效緩解了患者的不良情緒，增強(qiáng)了患者配合治療的積極性。3.并發(fā)癥預(yù)防措施到位：術(shù)后密切觀察患者病情變化，針對(duì)可能出現(xiàn)的急性腎衰竭、尿瘺、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，采取了相應(yīng)的預(yù)防措施，如監(jiān)測(cè)腎功能、尿量，保持引流管通暢，早期活動(dòng)，使用抗凝藥物等，患者術(shù)后未發(fā)生明顯并發(fā)癥，促進(jìn)了患者的順利康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然在術(shù)前、術(shù)后及出院時(shí)都對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但在宣教過(guò)程中，對(duì)患者及家屬的理解程度和掌握情況評(píng)估不夠充分，部分內(nèi)容講解不夠細(xì)致，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)一些術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)的掌握不夠牢固，如術(shù)后活動(dòng)的具體強(qiáng)度和時(shí)間安排等。2.引流管護(hù)理的細(xì)節(jié)不夠完善：在引流管護(hù)理過(guò)程中，雖然做到了妥善固定、保持通暢、觀察引流液等，但在引流管更換過(guò)程中，對(duì)患者的隱私保護(hù)不夠到位；同時(shí)，對(duì)患者及家屬關(guān)于引流管自我護(hù)理的指導(dǎo)不夠詳細(xì)，患者及家屬對(duì)引流管的護(hù)理知識(shí)了解