輸尿管損傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，52歲，因“子宮腺肌癥伴月經(jīng)量增多3年”于2025年6月15日入院?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期7-10天，經(jīng)量較前增多約1倍，伴痛經(jīng)（VAS評(píng)分4-5分），外院B超提示“子宮增大，肌層回聲不均，考慮子宮腺肌癥”。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史及藥物過敏史。入院時(shí)生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg，身高158-，BMI24.9kg/m2。（二）入院檢查與診斷入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板230×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮4.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L；凝血功能：PT11.5s，APTT35.2s，INR1.05；婦科超聲：子宮大小約9.2-×8.5-×7.8-，肌層回聲不均勻，內(nèi)膜厚0.8-，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常；泌尿系超聲：雙腎大小正常，形態(tài)規(guī)則，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)未見分離，雙側(cè)輸尿管無擴(kuò)張。初步診斷：子宮腺肌癥。（三）治療過程與病情變化患者于2025年6月18日在全麻下行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸luan管切除術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約150ml，術(shù)畢安返病房，留置導(dǎo)尿管接無菌引流袋，引流通暢，尿液呈淡黃色，量約800ml/24h。術(shù)后給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注qd預(yù)防感染，維生素C2.0g靜脈滴注qd營(yíng)養(yǎng)支持，布洛芬緩釋膠囊0.3g口服prn止痛等治療。術(shù)后第2天，患者訴下腹部脹痛不適，VAS評(píng)分3分，導(dǎo)尿管引流量減少至300ml/24h，尿液顏色加深呈深黃色。查體：下腹部輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常。急查血常規(guī)：白細(xì)胞9.8×10?/L，血紅蛋白108g/L；尿常規(guī)：尿紅細(xì)胞（+），尿白細(xì)胞（±）；血肌酐75μmol/L，尿素氮4.8mmol/L。考慮術(shù)后膀胱痙攣可能，給予山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射，同時(shí)增加補(bǔ)液量至2000ml/d。術(shù)后第3天，患者下腹部脹痛加重，VAS評(píng)分5分，導(dǎo)尿管引流量進(jìn)一步減少至150ml/24h，尿液呈茶色，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.3℃。查體：下腹部壓痛明顯，反跳痛可疑陽(yáng)性。急查泌尿系超聲提示：右側(cè)腎盂輕度分離約1.5-，右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張約0.8-，中下段顯示不清；左側(cè)腎及輸尿管未見明顯異常。腹部CT平掃+增強(qiáng)：右側(cè)輸尿管中段走行區(qū)可見條索狀高密度影，周圍脂肪間隙模糊，右側(cè)腎盂及輸尿管上段擴(kuò)張積液，考慮輸尿管損傷伴尿外滲可能。立即請(qǐng)泌尿外科會(huì)診，會(huì)診后建議行膀胱鏡下右側(cè)輸尿管支架管置入術(shù)。術(shù)后第4天，患者在*局麻下行膀胱鏡下右側(cè)輸尿管支架管置入術(shù)，術(shù)中順利置入F6雙J管一根，術(shù)后留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流。術(shù)后即刻尿液顏色轉(zhuǎn)為淡黃色，引流量增至600ml/24h，患者下腹部脹痛癥狀明顯緩解，體溫降至37.5℃。術(shù)后診斷：腹腔鏡術(shù)后右側(cè)輸尿管中段損傷（鉗夾傷），右側(cè)腎盂輸尿管擴(kuò)張積液，尿外滲。（四）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者術(shù)后第4天，體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg。疼痛VAS評(píng)分2分（下腹部輕微脹痛）。導(dǎo)尿管引流通暢，尿液淡黃色，量約600ml/24h；雙J管位置固定，無脫落跡象。腹部平軟，下腹部輕壓痛，無反跳痛。腸鳴音正常，肛門已排氣排便。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞8.2×10?/L，血紅蛋白105g/L，血肌酐70μmol/L，尿素氮4.5mmol/L。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，擔(dān)心病情恢復(fù)及再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為焦慮、緊張，睡眠質(zhì)量差（每晚睡眠約4-5小時(shí)），對(duì)護(hù)理操作配合度尚可，但存在頻繁詢問病情的情況。3.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：患者術(shù)后已進(jìn)食流質(zhì)飲食，食欲欠佳，每日進(jìn)食量約300-400ml，體重較入院時(shí)下降1kg。血清白蛋白35g/L，提示輕度營(yíng)養(yǎng)不足。4.自理能力評(píng)估：Barthelx評(píng)分65分，屬于中度依賴，需協(xié)助完成沐浴、穿衣、如廁等日常活動(dòng)，可自行床上翻身及坐起。5.并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：存在泌尿系統(tǒng)感染、雙J管移位或脫落、尿外滲加重、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與輸尿管損傷后尿外滲、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.體溫過高：與尿外滲繼發(fā)感染有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心病情恢復(fù)及并發(fā)癥有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與術(shù)后食欲欠佳、攝入不足有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)：與輸尿管損傷、留置導(dǎo)尿管及雙J管有關(guān)。6.有管道脫落的危險(xiǎn)：與留置導(dǎo)尿管及雙J管有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：缺乏輸尿管損傷術(shù)后康復(fù)及管道護(hù)理知識(shí)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛癥狀緩解，VAS評(píng)分控制在≤3分。2.患者體溫恢復(fù)正常（≤37.3℃），感染得到有效控制。3.患者焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善（每晚睡眠≥6小時(shí)）。4.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，血清白蛋白≥38g/L，體重穩(wěn)定或略有增加。5.患者未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。6.患者留置管道固定良好，無移位或脫落。7.患者及家屬掌握輸尿管損傷術(shù)后康復(fù)及管道護(hù)理知識(shí)，能正確配合護(hù)理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（VAS）每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，并記錄于護(hù)理單上。術(shù)后第4天患者VAS評(píng)分2分，術(shù)后第5天降至1分，術(shù)后第6天無明顯疼痛。2.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，如半坐臥位或側(cè)臥位，避免劇烈活動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間站立，減少輸尿管牽拉引起的疼痛。協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免壓迫下腹部。3.藥物止痛：當(dāng)患者VAS評(píng)分≥3分時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。術(shù)后第4天患者訴下腹部輕微脹痛，VAS評(píng)分2分，未給予止痛藥物，通過分散注意力（如聽音樂、聊天）緩解疼痛。4.引流管護(hù)理：保持導(dǎo)尿管引流通暢，避免扭曲、受壓，定期擠壓引流管，防止血塊堵塞導(dǎo)致膀胱充盈引起脹痛。觀察尿液顏色、性狀及量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。（二）體溫管理1.體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量患者體溫一次，體溫≥38℃時(shí)每2小時(shí)測(cè)量一次，并記錄于體溫單上。術(shù)后第4天患者體溫37.5℃，術(shù)后第5天降至37.2℃，術(shù)后第6天恢復(fù)至36.8℃。2.物理降溫：當(dāng)患者體溫37.5-38.5℃時(shí)，給予溫水擦?。ú潦妙~頭、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管豐富部位），每次擦浴時(shí)間15-20分鐘，擦浴后30分鐘復(fù)測(cè)體溫。術(shù)后第4天給予溫水擦浴2次，體溫均有所下降。3.藥物降溫：當(dāng)患者體溫≥38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚0.5g口服。本案例患者體溫未超過38.5℃，未使用藥物降溫。4.抗感染治療護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注qd，確保藥物按時(shí)、足量輸入。觀察藥物不良反應(yīng)，如有無皮疹、惡心、嘔吐等，本案例患者未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。（三）心理護(hù)理1.溝通交流：每日與患者溝通至少2次，每次15-20分鐘，耐心傾聽患者的主訴及擔(dān)憂，給予情感支持和安慰。向患者詳細(xì)解釋病情恢復(fù)情況、治療方案及雙J管的作用，減輕其對(duì)病情的焦慮。2.信息支持：向患者及家屬發(fā)放輸尿管損傷術(shù)后康復(fù)手冊(cè)，用通俗易懂的語(yǔ)言講解術(shù)后注意事項(xiàng)、管道護(hù)理方法及并發(fā)癥的預(yù)防措施。邀請(qǐng)同病種康復(fù)患者與該患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其康復(fù)信心。3.睡眠改善：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃）、光線柔和，減少夜間護(hù)理操作對(duì)患者睡眠的干擾。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳、聽舒緩音樂，促進(jìn)睡眠。術(shù)后第5天患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠約6小時(shí)，術(shù)后第7天每晚睡眠約7小時(shí)。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者消化功能恢復(fù)情況，逐步調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。術(shù)后第4天給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等；術(shù)后第5天過渡至半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋等；術(shù)后第7天改為軟食，如軟飯、魚肉、蔬菜等。指導(dǎo)患者少食多餐，每日5-6餐，每餐攝入量適中。2.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶等，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.2-1.5g/kg。同時(shí)增加富含維生素和膳食纖維的食物，如新鮮蔬菜、水果，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。對(duì)于食欲欠佳的患者，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注qd，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：每周監(jiān)測(cè)患者體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。術(shù)后第7天患者體重61.5kg，較術(shù)后第4天增加0.5kg；血清白蛋白37g/L，較入院時(shí)提高2g/L；血紅蛋白108g/L，較術(shù)后第4天提高3g/L。（五）管道護(hù)理1.導(dǎo)尿管護(hù)理：①固定：采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水10ml，妥善固定于大腿內(nèi)側(cè)，避免牽拉導(dǎo)致管道脫出。②清潔：每日用0.5%聚維酮碘棉球消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端20-，每日2次，保持尿道口清潔干燥。③引流：保持引流袋低于膀胱水平，避免尿液反流引起感染。每日更換引流袋一次，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作。④觀察：密切觀察尿液顏色、性狀及量，術(shù)后第4天尿液淡黃色，量600ml/24h；術(shù)后第5天尿量800ml/24h；術(shù)后第7天尿量1000ml/24h，尿液清澈。2.雙J管護(hù)理：①體位與活動(dòng)：指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、跳躍、長(zhǎng)時(shí)間彎腰或久坐，防止雙J管移位或脫落。鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，如緩慢散步，促進(jìn)尿液引流。②癥狀觀察：觀察患者有無腰背部脹痛、尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿等癥狀。術(shù)后第6天患者出現(xiàn)輕微尿頻，無尿痛及血尿，告知患者為雙J管刺激所致，囑其多飲水，癥狀逐漸緩解。③飲水指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日飲水量保持在2000-2500ml，以增加尿量，沖洗尿道，減少感染機(jī)會(huì)，同時(shí)稀釋尿液，防止結(jié)石形成。（六）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尤其是導(dǎo)尿管護(hù)理和引流袋更換時(shí)。②保持尿道口清潔，每日消毒2次。③鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，促進(jìn)尿路沖洗。④定期復(fù)查尿常規(guī)和血常規(guī)，術(shù)后第7天復(fù)查尿常規(guī)：尿白細(xì)胞（-），尿紅細(xì)胞（-）；血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，無感染跡象。2.尿外滲觀察：觀察患者下腹部有無脹痛、壓痛，有無腹膜刺激征（腹肌緊張、反跳痛）。定期復(fù)查泌尿系超聲，術(shù)后第7天復(fù)查泌尿系超聲提示：右側(cè)腎盂分離較前減輕（約0.8-），右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張消失，未見明顯尿外滲。3.電解質(zhì)紊亂預(yù)防：監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)變化，術(shù)后第5天復(fù)查電解質(zhì)：血鉀3.6mmol/L，血鈉140mmol/L，均在正常范圍。指導(dǎo)患者合理飲食，避免偏食，保證電解質(zhì)攝入平衡。（七）健康教育1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解輸尿管損傷的病因、治療過程及預(yù)后，告知雙J管留置的目的和重要性，消除其顧慮。2.管道護(hù)理宣教：①導(dǎo)尿管拔除前：告知患者避免牽拉、扭曲導(dǎo)尿管，保持引流袋低于膀胱水平。②雙J管留置期間：指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，防止雙J管移位；多飲水，每日2000-2500ml；出現(xiàn)腰背部脹痛、尿頻、尿急、肉眼血尿等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。③雙J管拔除時(shí)間：告知患者術(shù)后4-6周需返院行膀胱鏡下雙J管拔除術(shù)，不可自行拔除。3.飲食與活動(dòng)宣教：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持清淡、易消化飲食，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，避免辛辣刺激性食物。適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、4周返院復(fù)查尿常規(guī)、泌尿系超聲，觀察病情恢復(fù)情況。如有發(fā)熱、腰痛、尿量明顯減少或尿液異常等情況，及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)：術(shù)后密切觀察患者尿液顏色、性狀、量及腹部癥狀變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷的早期跡象（如尿量減少、尿液顏色加深、下腹部脹痛），為醫(yī)生早期診斷和治療爭(zhēng)取了時(shí)間，避免了病情進(jìn)一步加重。2.管道護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)尿管和雙J管護(hù)理操作規(guī)程，保持管道固定良好、引流通暢，有效預(yù)防了管道脫落、移位及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后患者未出現(xiàn)管道相關(guān)并發(fā)癥，尿常規(guī)及血常規(guī)檢查均無感染跡象。3.多維度護(hù)理結(jié)合：將疼痛護(hù)理、體溫管理、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等多維度護(hù)理措施相結(jié)合，全面滿足患者的生理和心理需求?；颊咛弁窗Y狀及時(shí)緩解，體溫迅速恢復(fù)正常，焦慮情緒得到改善，營(yíng)養(yǎng)狀況逐步好轉(zhuǎn)，促進(jìn)了患者的整體康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.早期病情評(píng)估不夠全面：術(shù)后第2天患者已出現(xiàn)尿量減少、尿液顏色加深等癥狀，但當(dāng)時(shí)僅考慮為膀胱痙攣，未及時(shí)聯(lián)想到輸尿管損傷的可能，未及時(shí)建議醫(yī)生進(jìn)行泌尿系超聲等進(jìn)一步檢查，導(dǎo)致病情觀察存在一定延遲。2.健康教育深度不足：在患者置入雙J管后，雖然進(jìn)行了管道護(hù)理知識(shí)宣教，但對(duì)于雙J管刺激引起的尿頻、尿急等癥狀的解釋不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀時(shí)仍有一定的擔(dān)憂和緊張情緒。3.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估頻次不足：術(shù)后早期僅在入院時(shí)和術(shù)后第7天進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，未根據(jù)患者飲食情況及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，導(dǎo)致患者術(shù)后前3天營(yíng)養(yǎng)攝入不足，體重略有下降。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)術(shù)后病情觀察培訓(xùn)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)輸尿管損傷的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及鑒別診斷，提高護(hù)理人員對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的識(shí)別能力。