輸尿管造口狀態(tài)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，62歲，因“右側(cè)輸尿管癌術(shù)后1月，輸尿管造口周圍皮膚紅腫疼痛3天”于2025年8月15日入院。患者既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“纈沙坦膠囊80mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)藥物過敏史，無吸煙飲酒史。（二）入院病情描述患者1月前因“右側(cè)輸尿管占位性病變”在外院行“腹腔鏡下右側(cè)輸尿管癌根治術(shù)+右側(cè)輸尿管腹壁造口術(shù)”，術(shù)后病理提示：右側(cè)輸尿管高級(jí)別尿路上皮癌，侵犯輸尿管壁全層，未累及周圍脂肪組織及淋巴結(jié)（0/12）。術(shù)后患者自行居家護(hù)理造口，3天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)輸尿管造口周圍皮膚紅腫，范圍約5-×4-，伴明顯疼痛，VAS評(píng)分7分，造口排出尿液呈淡黃色，無肉眼血尿，無發(fā)熱、腹脹、腹痛等不適。為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“輸尿管造口術(shù)后、造口周圍皮膚炎”收入我科。（三）入院檢查數(shù)據(jù)1.體格檢查：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，體重58kg，身高158-，BMI23.2kg/m2。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，腹部手術(shù)瘢痕愈合良好，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。右側(cè)腹壁可見一輸尿管造口，直徑約1.5-，造口黏膜呈淡紅色，光滑完整，無出血、壞死；造口周圍皮膚紅腫，范圍5-×4-，皮膚溫度升高，觸痛明顯，未見滲液、破損。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，Hb125g/L，PLT230×10?/L；尿常規(guī)：尿白細(xì)胞（+），尿紅細(xì)胞（-），尿蛋白（-），尿糖（±）；血糖：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L；肝腎功能：ALT28U/L，AST25U/L，BUN5.2mmol/L，Scr85μmol/L；電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L。3.影像學(xué)檢查：腹部超聲提示：肝、膽、胰、脾未見明顯異常；雙腎大小正常，左側(cè)腎盂腎盞無擴(kuò)張，右側(cè)腎缺如（術(shù)后改變）；左側(cè)輸尿管無擴(kuò)張。（四）心理社會(huì)評(píng)估患者為退休教師，文化程度大專，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，配偶及子女均在身邊照顧，家庭支持系統(tǒng)完善?；颊咝g(shù)后因造口存在，自覺生活質(zhì)量下降，擔(dān)心造口護(hù)理不當(dāng)影響健康，出現(xiàn)焦慮情緒，SAS評(píng)分58分（輕度焦慮）。對(duì)輸尿管造口的長期護(hù)理知識(shí)掌握不足，表現(xiàn)為對(duì)造口底盤更換方法、周圍皮膚護(hù)理等內(nèi)容存在疑問。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)：與輸尿管造口周圍皮膚受尿液刺激、造口護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。2.疼痛：與造口周圍皮膚炎有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)造口護(hù)理知識(shí)缺乏、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏輸尿管造口長期護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，包括造口底盤更換、引流袋護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。5.潛在并發(fā)癥：尿路感染、造口狹窄、輸尿管反流等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：造口周圍紅腫皮膚明顯消退，疼痛緩解，VAS評(píng)分降至3分以下?；颊呓箲]情緒減輕，SAS評(píng)分降至50分以下。患者掌握造口護(hù)理的基本方法，能夠配合護(hù)士完成造口底盤更換。無尿路感染、造口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。2.長期目標(biāo)（出院前）：造口周圍皮膚恢復(fù)正常，無紅腫、疼痛、破損?；颊吣軌颡?dú)立完成造口底盤及引流袋的更換，掌握并發(fā)癥的觀察及應(yīng)對(duì)方法。患者焦慮情緒消失，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)造口，恢復(fù)正常的生活及社交活動(dòng)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）造口周圍皮膚護(hù)理1.皮膚評(píng)估與清潔：每日早晚及每次更換造口底盤前，用溫水清潔造口周圍皮膚，避免使用肥皂、酒精等刺激性清潔劑。清潔后用柔軟的毛巾或紙巾輕輕拍干，避免摩擦。使用皮膚評(píng)估工具（如造口皮膚評(píng)估x）每日評(píng)估造口周圍皮膚情況，記錄紅腫范圍、皮膚溫度、有無滲液等。2.皮膚保護(hù)劑應(yīng)用：清潔干燥后，在造口周圍紅腫皮膚處涂抹皮膚保護(hù)劑（如氧化鋅軟膏），形成保護(hù)膜，減少尿液對(duì)皮膚的刺激。涂抹時(shí)注意避開造口黏膜，厚度以薄層均勻覆蓋為宜，每日2-3次。3.造口底盤更換：根據(jù)患者造口情況選擇合適的造口底盤，尺寸以造口周圍預(yù)留1-2mm為宜。更換頻率根據(jù)底盤黏貼情況及患者出汗量決定，一般每3-5天更換一次，若出現(xiàn)底盤滲漏應(yīng)及時(shí)更換。更換步驟如下：準(zhǔn)備用物：造口底盤、造口袋、皮膚保護(hù)劑、剪刀、溫水、毛巾、手套等。患者取舒適體位，暴露造口部位。戴手套，輕輕剝離舊底盤，注意動(dòng)作輕柔，避免損傷周圍皮膚。用溫水清潔造口及周圍皮膚，拍干后涂抹皮膚保護(hù)劑，待其干燥。根據(jù)造口大小裁剪底盤開口，裁剪后用手指揉搓底盤開口邊緣，使其變得柔軟。撕去底盤黏貼層保護(hù)膜，對(duì)準(zhǔn)造口輕輕貼上，用手掌按壓3-5分鐘，確保底盤黏貼牢固，特別是造口周圍凹陷處，可適當(dāng)按壓更長時(shí)間。連接造口袋，確保連接緊密，無滲漏。4.造口袋護(hù)理：指導(dǎo)患者及時(shí)排放造口袋內(nèi)尿液，當(dāng)尿液達(dá)到造口袋容量的1/3-1/2時(shí)，打開排放閥排空尿液，避免尿液過多導(dǎo)致底盤脫落。每周更換造口袋1-2次，若出現(xiàn)造口袋破損、滲漏應(yīng)及時(shí)更換。更換造口袋時(shí)，注意清潔造口袋接口處，避免污染。（二）疼痛護(hù)理1.疼痛評(píng)估：每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，使用VAS評(píng)分x記錄疼痛分?jǐn)?shù)，觀察疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。2.非藥物止痛：保持造口周圍皮膚清潔干燥，避免尿液刺激加重疼痛；指導(dǎo)患者采取舒適體位，減少造口部位的牽拉；通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。3.藥物止痛：當(dāng)患者VAS評(píng)分≥4分時(shí)，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h），用藥后觀察患者疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。該患者入院時(shí)VAS評(píng)分7分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpo，用藥2小時(shí)后疼痛緩解，VAS評(píng)分降至4分，后續(xù)根據(jù)疼痛情況調(diào)整用藥劑量。（三）心理護(hù)理1.建立良好護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴求，給予患者關(guān)心與支持，讓患者感受到被理解和尊重。2.心理疏導(dǎo)：向患者解釋造口的必要性及長期護(hù)理的重要性，告知患者通過正確的護(hù)理，造口并不會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮情緒，針對(duì)患者的擔(dān)憂進(jìn)行詳細(xì)解答，如造口護(hù)理的難度、并發(fā)癥的預(yù)防等。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感上的支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。組織家屬參與造口護(hù)理培訓(xùn)，讓家屬能夠協(xié)助患者進(jìn)行造口護(hù)理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。4.同伴支持：聯(lián)系造口協(xié)會(huì)，為患者提供與其他造口患者交流的機(jī)會(huì)，讓患者通過分享經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，緩解焦慮情緒。（四）健康宣教1.造口護(hù)理知識(shí)宣教：采用理論講解、操作示范、視頻教學(xué)等多種方式，向患者及家屬詳細(xì)講解造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，包括造口底盤更換方法、造口袋護(hù)理、皮膚保護(hù)劑的使用等。讓患者及家屬觀看護(hù)士操作示范后，進(jìn)行模擬操作，護(hù)士在旁指導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤操作。2.并發(fā)癥觀察與應(yīng)對(duì)宣教：告知患者及家屬常見的造口并發(fā)癥，如造口周圍皮膚炎、造口狹窄、尿路感染等的臨床表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)方法。如出現(xiàn)造口周圍皮膚紅腫、疼痛、滲液，應(yīng)及時(shí)清潔皮膚并涂抹皮膚保護(hù)劑，若癥狀無緩解及時(shí)就醫(yī)；出現(xiàn)造口排出尿液減少、尿液渾濁、發(fā)熱等癥狀，可能提示尿路感染或造口狹窄，應(yīng)及時(shí)就診。3.飲食宣教：指導(dǎo)患者合理飲食，多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，以增加尿量，稀釋尿液，減少尿液對(duì)造口周圍皮膚的刺激。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品。糖尿病飲食方面，繼續(xù)遵循低糖、低脂、高纖維飲食原則，控制主食攝入量，多吃新鮮蔬菜，適量食用水果。4.活動(dòng)宣教：告知患者術(shù)后可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，防止造口底盤脫落或造口損傷。穿著寬松、舒適的衣物，避免衣物摩擦造口部位。5.用藥宣教：強(qiáng)調(diào)患者按時(shí)按量服用降壓藥、降糖藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。告知患者藥物的作用、用法、用量及常見不良反應(yīng)，如纈沙坦膠囊可能引起頭暈、乏力，二甲雙胍緩釋片可能引起胃腸道不適等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.尿路感染：保持造口周圍皮膚清潔干燥，避免尿液逆流；指導(dǎo)患者多飲水，每日2000-2500ml；定期更換造口袋及底盤，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；觀察患者尿液顏色、性狀及量，定期復(fù)查尿常規(guī)，若出現(xiàn)尿白細(xì)胞增多、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，及時(shí)遵醫(yī)囑給予抗感染治療。2.造口狹窄：每日觀察造口大小及形狀，定期用手指擴(kuò)張?jiān)炜冢ㄐg(shù)后2周開始），擴(kuò)張時(shí)戴手套，用食指蘸取潤滑劑輕輕插入造口內(nèi)，深度約2-3-，停留3-5分鐘，每周2-3次，避免用力過猛導(dǎo)致造口損傷。若發(fā)現(xiàn)造口狹窄，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。3.輸尿管反流：指導(dǎo)患者避免憋尿，及時(shí)排放造口袋內(nèi)尿液；睡覺時(shí)可適當(dāng)抬高床頭，減少輸尿管反流的發(fā)生。定期復(fù)查腹部超聲，觀察腎盂腎盞情況，若出現(xiàn)腎盂擴(kuò)張，及時(shí)告知醫(yī)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：針對(duì)患者的具體情況，如高血壓、糖尿病病史，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，在造口護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)了血壓、血糖的監(jiān)測與管理，確保患者整體健康狀況穩(wěn)定。2.多維度疼痛管理：采用非藥物止痛與藥物止痛相結(jié)合的方式，有效緩解了患者的疼痛癥狀。通過轉(zhuǎn)移注意力、舒適體位指導(dǎo)等非藥物措施，減少了藥物的使用劑量，降低了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.多元化健康宣教：運(yùn)用多種宣教方式，如理論講解、操作示范、視頻教學(xué)等，讓患者及家屬能夠更直觀、更全面地掌握造口護(hù)理知識(shí)。同時(shí)，組織家屬參與護(hù)理培訓(xùn)，提高了家屬的護(hù)理能力，為患者出院后的家庭護(hù)理提供了保障。（二）護(hù)理不足1.造口護(hù)理評(píng)估不夠細(xì)致：在患者入院初期，對(duì)造口周圍皮膚的評(píng)估主要依靠肉眼觀察，缺乏量化評(píng)估工具的系統(tǒng)應(yīng)用，導(dǎo)致對(duì)皮膚損傷程度的判斷不夠精準(zhǔn)。2.心理護(hù)理的深度不足：雖然對(duì)患者進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，但未能充分了解患者內(nèi)心深處的擔(dān)憂，如對(duì)造口外觀的自卑情緒、對(duì)社交活動(dòng)的恐懼等，心理護(hù)理的針對(duì)性有待進(jìn)一步提高。3.出院隨訪計(jì)劃不夠完善：在患者出院前，雖然制定了出院指導(dǎo)，但對(duì)出院后的隨訪時(shí)間、隨訪方式及隨訪內(nèi)容的規(guī)劃不夠詳細(xì)，可能影響患者出院后的護(hù)理效果及并發(fā)癥的及時(shí)發(fā)現(xiàn)。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)造口護(hù)理評(píng)估培訓(xùn)：組織護(hù)士學(xué)習(xí)造口皮膚評(píng)估x等量化評(píng)估工具的使用方法，要求護(hù)士在日常護(hù)理中嚴(yán)格按照評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確記錄評(píng)估結(jié)果，為護(hù)理措施的制定提供更科學(xué)的依據(jù)。2.深化心理護(hù)理：采用心理訪談、x評(píng)估等方式，深入了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者的具體心理問題制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案。邀請(qǐng)心理醫(yī)生參與護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為患者提供專業(yè)的心理支持與干預(yù)。3.完善出院隨訪計(jì)劃：制定詳細(xì)的出院隨訪計(jì)劃，明確隨訪時(shí)間（出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月）、隨訪方式（電hua隨訪、門診隨訪、家庭訪視）及隨訪內(nèi)容（造口護(hù)理情況、皮膚狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況、心理狀態(tài)、血壓血糖控制情況等）。建立患者隨訪當(dāng)案