宮頸癌的護理本次課的學習目標1.能力目標能對宮頸癌病人進行相關護理及健康指導。2.相關掌握知識．宮頸癌的誘因、臨床特點、臨床表現(xiàn)、護理要點及健康指導宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤新病例全球43萬/年80%在發(fā)展中國家，亞洲50%新病例我國15萬/年發(fā)病率死亡率占世界1/3發(fā)病率呈上升趨勢且趨于年輕化原位癌高發(fā)年齡30—50歲浸潤癌高發(fā)年齡50—55歲病因過早性生活：16歲以前、初婚年齡在18歲以下者比25歲以上患病率高13.3倍性生活紊亂早婚早育、孕產頻多、宮頸糜爛、裂傷與外翻、病毒及性激素等因素有關高危男性陰莖癌、前列腺癌、前妻曾患生殖器病毒感染HPV、HSVⅡ型、CMV吸煙避孕藥等人乳頭狀瘤病毒感染（HPV）HPV是人類癌癥發(fā)病中唯一可以完全確認的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宮頸癌前病變和浸潤癌發(fā)生的必要條件。預防HPV感染就可以預防宮頸癌，沒有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。

篩查方案：世界衛(wèi)生組織及中華婦產科學會一致認為年滿18歲以上且有性生活的女性都有必要每1-2年進行一次宮頸細胞學防癌檢查.最佳方案

TCT薄層液基細胞學

HPV檢測一般方案

宮頸陰道細胞學摸片

HPV檢測基本方案

肉眼檢查VIA醋酸染色檢視

VILI碘液染色檢視VILI碘液染色檢視

將2％的碘溶液直接涂在宮頸和陰道粘膜上，觀察碘染色的情況。不著色處為陽性，幫助提供活檢的部位。VIA醋酸染色檢視（0.5%醋酸）papsmear宮頸陰道細胞學摸片TCT－薄層細胞學檢測系統(tǒng)

輕度宮頸糜爛(轉化區(qū)）中度宮頸糜爛重度宮頸糜爛根據(jù)糜爛面積大小分類最常見的女性生殖器官炎癥尤其已婚婦女約半數(shù)以上均有不同程度的宮頸糜爛

CIN（宮頸上皮內瘤變）宮頸癌（浸潤癌）臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多宮頸觸痛陰道流血：接觸性不規(guī)則大出血陰道排液：白色或血性水樣或米泔狀腥臭晚期癥狀：膀胱直腸下肢疼痛貧血尿毒癥出血感染惡病質傳播途徑：直接蔓延淋巴轉移血行轉移護理評估1、詢問婚育史、性生活史、遺傳等誘發(fā)因素2、病情評估（1）生命體征（2）陰道出血特點及出血量（3）陰道排液量、性質及有無異味等（4）疼痛的部位、性質及程度（5）排便、排尿情況（6）有無消瘦、發(fā)熱等晚期衰竭癥狀（7）營養(yǎng)情況3、對宮頸癌的認知程度及心理承受能力4、自理能力護理要點1、術前護理向病人說明手術的必要性，術中、術后可能出現(xiàn)的情況及注意事項，消除顧慮，取得病人的合作。注意休息、保暖、預防感冒，督促病人做好個人衛(wèi)生。術前按醫(yī)囑備皮、更衣，并注意清潔臍孔，予清潔灌腸兩次、陰道灌洗后涂碘伏原液，術前禁食、禁水10小時。2、術后護理1、全麻術后未清醒者予平臥位，頭偏向一側，清醒后采取舒適體位。2、密切觀察病情，每1小時測1次BP、P、R,連測4次后每4小時一次，直至24小時，并記錄。3、保持腹腔及陰道引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質，并做好陰道出血量的記錄4、觀察傷口有無滲血、滲液，保持敷料的清潔干燥，腹部切口疼痛時安慰病人，分散病人的注意力，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。5、注意保暖，防止受涼，如咳嗽指導病人用手按壓切口，以減輕切口牽拉痛。6、宮頸癌根治術范圍較大，術后需保留尿管7-14天，做好尿色、尿量及尿液性質的觀察。每天常規(guī)抹洗會陰2次。拔除尿管前3天開始做膀胱操，夾閉尿管，每2-3小時放尿1次，訓練膀胱功能。拔管后囑病人多飲水，勤排尿，排尿困難者協(xié)助病人入廁，必要時給予誘導性排尿7、臥床期間指導病人勤翻身，進行肢體活動，促進腸功能的恢復，預防并發(fā)癥的發(fā)生，如病人腹脹嚴重，遵醫(yī)囑維生素B1注射液100mg穴位注射足三里。8、術后需接受放療、化療者，定期復查白細胞和血小板，并囑其按時回院進行化療或放療。健康指導保持良好心態(tài)，促進康復多飲水，勤排尿，訓練膀胱功能，注意個人衛(wèi)生，勤換內褲，保持外陰清潔。飲食清淡易消化營養(yǎng)豐富補腎之品，如黨參煲雞、杜仲煲脊骨湯等，忌辛辣、煎炸、寒涼等刺激性食品及煙、酒。注意休息，避免增加腹壓的活動，如下蹲、重體力勞動。3個月內禁止性生活，2個月內禁止游泳和盆浴。如有異常分泌物，陰道出血，傷口滲血、滲液等及時就診隨訪指導：按醫(yī)囑定期門診復查，3個月后進行婦科檢查及血、尿、腎功能、肝功能的檢查，了解有無癌細胞轉移及復發(fā)，如有不適隨診。謝謝

贈送以下課件第1課時第2課時17動物王國物——牛字旁開大會第1課時猜測結局根據(jù)老師剛才講的內容，猜一猜：①狗熊是怎樣通知大家的？②這次大家能去參加大會嗎？初讀課文《動物王國開大會》這篇文章生動有趣，同學們自己朗讀課文，遇到不認識的字，可以借助拼音識字，可以向他人請教。物這個字大家還認識嗎？快看看，有哪些動物出場了？虎熊這個字你是怎么記住的？wùhǔxiónɡ通遍連大家睜大眼睛仔細看這3個字，有什么發(fā)現(xiàn)？都是由走之底加上一部分構成的。tōnɡbiànlián還有哪幾個字可以用“加一加”的方法來識記呢？注意臉氵+主=注立+日+心=意月+僉=臉zhùyìliǎn理解“注意”這個詞語的意思。上課時我們要注意（聽講）。過馬路時我們要注意（車輛）。吃東西前我們要注意（洗手）?？偨Y：“注意”就是引起人們的重視，難怪狗熊每次通知前都要說“大家注意”呢！古白誰能把它們加上一筆變成新字呢？古+

=舌白+一=百ɡǔbái朗讀課文第1—6自然段。（1）生字回到了課文中，第1自然段生字最多，你能讀準確嗎？自由讀，指名讀，同桌讀。（2）同桌練讀第2—6自然段。（3）舉手讀第2—6自然段。指導書寫要上下結構上窄下寬，上面的“西”將撇和豎彎改成豎。yào連半包圍結構先寫內，再寫外。要注意車和辶的筆順。lián鞏固字詞動物老虎狗熊通知注意一百遍舌頭鬼臉你能用上面的詞語簡單說說課文的主要內容嗎？第2課時課文講解孩子們，動物王國要開大會了，老虎讓狗熊去通知大家開會，這是狗熊發(fā)布的第一次通知，誰來讀一讀？大家注意，動物王國要開大會，請你們都參加！大家注意，動物王國要開大會，請你們都參加！找出通知要素：事情——開大會參加人——大家再讀這句話，注意標點符號的停頓！聰明的小狐貍和你們一樣，發(fā)現(xiàn)了這則通知的問題，快讀讀1—6自然段，看看小狐貍是怎么說的吧！分角色表演朗讀小狐貍和狗熊之間的對話。大會就在明天開，你快去通知大家吧！怎樣讀好老虎的命令，誰來試著讀一讀。自主學習要求：狗熊接下來又發(fā)布了三則通知。請你先讀一讀第7—18自然段，再用橫線畫一畫狗熊接下來發(fā)布的三則通知，想一想哪一次通知小動物們會來參加大會呢？大家注意，動物王國要在明天開大會，請你們都參加！大家注意，動物王國要在明天上午八點開大會，請你們都參加！請注意啦！明天上午八點，在森林廣場開大會，請大家準時參加！哪一次通知，小動物們都會來參加大會呢？第四次。比較學習：第——弟再讀這四則通知，跟同桌討論討論：為什么第四次通知發(fā)布后，小動物們才準時參加大會呢？大家注意，動物王國要在明天開大會，請你們都參加！大家注意，動物王國要在明天上午八點開大會，請你們都參加！明天明天上午八點通知的時間越來越具體。大家注意，動物王國要在明天上午八點開大會，請你們都參加！請注意啦！明天上午八點，在森林廣場開大會，請大家準時參加！森林廣場在哪里開會呢？地點是森林廣場。這一次，大家都明白了。第二天上午，動物們都來到森林廣場，準時參加了大會。準時看來，把時間、地點說清楚很重要哦！課本后面的小泡泡給了我們多么重要的學習提示啊！同學們分組合作，佩戴頭飾分角色朗讀。以小組為單位演一演故事。說一說：你認為誰表演的最好，為什么。學寫通知今天，我們在動物王國收獲很多，同學們也總結了說清通知的好方法，下面讓我們來看一則通知，完成練習。通知4月22日上午8點，請各班參加運動會入場式的同學，在教學樓門前集合。少先隊大隊部4月20日時間：（）地點：（）參加人：（）事情：（）

通知人：（）

通知時間：（）指導書寫百第一筆是主筆，要寫得舒展。第三筆起筆位于橫中線，“日”的