臨床檢驗(yàn)血液考試題及答案2025年版一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于EDTA抗凝血標(biāo)本的穩(wěn)定性，以下描述錯(cuò)誤的是：A.血小板計(jì)數(shù)在22℃條件下4小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定B.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)在室溫下6小時(shí)內(nèi)變化<10%C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)標(biāo)本可保存24小時(shí)D.紅細(xì)胞參數(shù)（RBC、Hb、HCT）在48小時(shí)內(nèi)無顯著變化答案：C（網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)標(biāo)本應(yīng)在采集后6小時(shí)內(nèi)檢測，超過6小時(shí)因RNA降解會(huì)導(dǎo)致結(jié)果偏低）2.某患者血常規(guī)顯示：Hb85g/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L，RDW18.5%（參考范圍11.5%-14.5%）。最可能的貧血類型是：A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.慢性病性貧血D.地中海貧血答案：B（小細(xì)胞低色素性貧血伴RDW增高，符合缺鐵性貧血特征；地中海貧血RDW多正常）3.流式細(xì)胞術(shù)檢測白血病免疫表型時(shí)，CD45/SSC設(shè)門的主要目的是：A.區(qū)分淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞B.排除死細(xì)胞干擾C.識(shí)別不同階段造血細(xì)胞D.建立全血細(xì)胞散點(diǎn)圖答案：C（CD45表達(dá)強(qiáng)度與細(xì)胞成熟度相關(guān)，結(jié)合SSC（細(xì)胞內(nèi)顆粒度）可有效區(qū)分原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞及成熟細(xì)胞群體）4.凝血功能檢測中，APTT延長而PT正常，最可能的異常是：A.因子Ⅶ缺乏B.因子Ⅹ缺乏C.因子Ⅷ缺乏D.纖維蛋白原減少答案：C（APTT反映內(nèi)源性凝血途徑，PT反映外源性凝血途徑；因子Ⅷ屬于內(nèi)源性途徑關(guān)鍵因子）5.關(guān)于血小板聚集試驗(yàn)（PAgT）的質(zhì)量控制，錯(cuò)誤的是：A.采血前1周避免服用阿司匹林B.枸櫞酸鈉抗凝劑比例為1:9（血液:抗凝劑）C.標(biāo)本應(yīng)在37℃水浴中保存D.空腹采血以避免脂血干擾答案：B（血小板聚集試驗(yàn)需用枸櫞酸鈉抗凝，正確比例為1:4（抗凝劑:血液），因血小板對枸櫞酸鹽濃度敏感）6.骨髓增生異常綜合征（MDS）患者骨髓涂片特征性改變是：A.原始細(xì)胞≥20%B.紅系巨幼樣變伴核出芽C.粒系分葉過多（Pelger-Hu?t樣變）D.巨核細(xì)胞小巨核變答案：D（小巨核細(xì)胞（單圓核、多圓核小巨核）是MDS的特征性形態(tài)學(xué)改變，尤其在RAEB亞型中常見）7.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的確診試驗(yàn)是：A.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）B.蔗糖溶血試驗(yàn)C.流式細(xì)胞術(shù)檢測CD55/CD59D.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）答案：C（流式細(xì)胞術(shù)檢測紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞表面GPI錨連蛋白（CD55/CD59）缺失，是目前診斷PNH的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性和特異性均高于傳統(tǒng)溶血試驗(yàn)）8.某患者D-二聚體顯著升高（>5mg/LFEU），纖維蛋白原1.2g/L（參考范圍2-4g/L），PT18秒（參考范圍11-14秒），APTT45秒（參考范圍25-35秒），最可能的診斷是：A.深靜脈血栓形成B.原發(fā)性纖溶亢進(jìn)C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.血友病A答案：C（DIC表現(xiàn)為消耗性凝血障礙，纖維蛋白原降低，PT/APTT延長，同時(shí)繼發(fā)性纖溶導(dǎo)致D-二聚體升高；原發(fā)性纖溶D-二聚體多正?；蜉p度升高）9.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)采用新亞甲藍(lán)染色的原理是：A.與血紅蛋白結(jié)合顯藍(lán)色B.特異性標(biāo)記RNAC.染色線粒體D.沉淀核糖體顆粒答案：B（網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)殘留的RNA與新亞甲藍(lán)結(jié)合形成藍(lán)綠色顆粒，通過計(jì)數(shù)顆粒紅細(xì)胞比例反映骨髓紅系造血功能）10.關(guān)于血液分析儀白細(xì)胞分類散點(diǎn)圖的解讀，以下正確的是：A.淋巴細(xì)胞位于左側(cè)（低SSC、低CD45）區(qū)域B.單核細(xì)胞位于中間（中SSC、中CD45）區(qū)域C.嗜酸性粒細(xì)胞位于右側(cè)（高SSC、高CD45）區(qū)域D.原始細(xì)胞位于淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞之間區(qū)域答案：A（淋巴細(xì)胞體積小、顆粒少，表現(xiàn)為低SSC；中性粒細(xì)胞顆粒多，SSC最高；原始細(xì)胞因缺乏成熟顆粒，SSC低于成熟粒細(xì)胞）11.鐵代謝檢測中，反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵最敏感的指標(biāo)是：A.血清鐵（SI）B.總鐵結(jié)合力（TIBC）C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）D.血清鐵蛋白（SF）答案：D（鐵蛋白是鐵的儲(chǔ)存形式，SF降低是缺鐵性貧血早期診斷的關(guān)鍵指標(biāo)，早于SI降低和小細(xì)胞低色素改變）12.多發(fā)性骨髓瘤患者血清蛋白電泳的典型表現(xiàn)是：A.白蛋白降低，α1球蛋白升高B.γ球蛋白區(qū)出現(xiàn)單克隆峰（M蛋白）C.β球蛋白區(qū)增寬D.白蛋白與α1球蛋白之間出現(xiàn)異常區(qū)帶答案：B（骨髓瘤細(xì)胞分泌單克隆免疫球蛋白，在電泳γ區(qū)或β-γ區(qū)形成尖峰狀M蛋白帶）13.關(guān)于血栓彈力圖（TEG）的參數(shù)解讀，反映纖維蛋白原功能的指標(biāo)是：A.R時(shí)間（反應(yīng)時(shí)間）B.K時(shí)間（凝固時(shí)間）C.MA（最大振幅）D.α角（血塊形成速率）答案：D（α角由纖維蛋白原和血小板共同決定，其中纖維蛋白原主要影響α角的早期形成；MA主要反映血小板功能）14.診斷真性紅細(xì)胞增多癥（PV）的關(guān)鍵分子標(biāo)志物是：A.JAK2V617F突變B.BCR-ABL融合基因C.CALR基因突變D.MPL基因突變答案：A（約95%的PV患者攜帶JAK2V617F突變，是診斷的必需條件之一）15.血涂片瑞氏染色時(shí)，白細(xì)胞核著色過淺的可能原因是：A.染色時(shí)間過長B.緩沖液pH過低（偏酸）C.甲醇固定不充分D.涂片過厚答案：B（瑞氏染液中伊紅為酸性染料，亞甲藍(lán)為堿性染料；緩沖液pH過低時(shí)，堿性染料結(jié)合減少，導(dǎo)致細(xì)胞核（含DNA）著色淺）16.新生兒溶血?。℉DN）檢測中，直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽性提示：A.母體血清中存在胎兒紅細(xì)胞抗體B.胎兒紅細(xì)胞已被抗體致敏C.胎兒血清中存在母體抗體D.母子ABO血型不合答案：B（DAT檢測胎兒/新生兒紅細(xì)胞表面是否結(jié)合IgG抗體，陽性說明紅細(xì)胞已被致敏，是HDN的確診依據(jù)）17.關(guān)于血小板參數(shù)的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.血小板平均體積（MPV）增大提示骨髓造血功能活躍B.血小板分布寬度（PDW）增大見于血小板提供異常C.大血小板比率（P-LCR）降低見于ITP（特發(fā)性血小板減少性紫癜）D.血小板計(jì)數(shù)（PLT）<50×10?/L時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加答案：C（ITP患者因外周血小板破壞增加，骨髓代償性釋放大血小板，故P-LCR常增高）18.骨髓細(xì)胞化學(xué)染色中，過氧化物酶（POX）染色陽性最強(qiáng)的細(xì)胞是：A.原始粒細(xì)胞B.早幼粒細(xì)胞C.單核細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞答案：B（POX主要存在于粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的溶酶體中，早幼粒細(xì)胞含大量嗜天青顆粒，POX陽性最強(qiáng)；原始粒細(xì)胞早期可能陰性，單核細(xì)胞陽性較弱）19.診斷慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）急變期的標(biāo)準(zhǔn)是：A.外周血原始細(xì)胞≥10%B.骨髓原始細(xì)胞≥20%C.嗜堿性粒細(xì)胞≥20%D.出現(xiàn)Ph染色體以外的克隆性染色體異常答案：B（根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，CML急變期需滿足骨髓或外周血原始細(xì)胞≥20%，或出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤）20.關(guān)于血型鑒定的質(zhì)量控制，錯(cuò)誤的是：A.反定型需使用O型血清B.鹽水介質(zhì)法可檢測IgM抗體C.凝聚胺試驗(yàn)可檢測IgG抗體D.新生兒血型鑒定時(shí)反定型結(jié)果不可靠答案：A（反定型應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)A、B、O型紅細(xì)胞，檢測患者血清中的抗體；定型血清用于正定型）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述缺鐵性貧血（IDA）的實(shí)驗(yàn)室診斷流程。答案：①初篩：血常規(guī)顯示小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L），RDW增高；②鐵代謝檢測：血清鐵蛋白（SF）<30μg/L（女性<20μg/L），血清鐵（SI）降低（<8.95μmol/L），總鐵結(jié)合力（TIBC）升高（>64.44μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）<15%；③骨髓檢查（必要時(shí)）：骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞<15%；④排除其他小細(xì)胞貧血（如地中海貧血、慢性病性貧血）：地中海貧血Hb電泳可見HbA2或HbF增高，慢性病性貧血SF正?；蛟龈?，可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）正常。2.列舉5種常見的凝血因子缺乏疾病及其對應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。答案：①血友病A（因子Ⅷ缺乏）：APTT延長，PT正常，因子Ⅷ活性（FⅧ:C）降低；②血友病B（因子Ⅸ缺乏）：APTT延長，PT正常，因子Ⅸ活性（FⅨ:C）降低；③維生素K缺乏癥：PT、APTT均延長，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性降低；④因子ⅩⅢ缺乏癥：PT、APTT正常，纖維蛋白凝塊溶解試驗(yàn)陽性（5M尿素或1%單氯醋酸中30分鐘內(nèi)溶解）；⑤血管性血友病（vWD）：APTT延長（因vWF是FⅧ的載體蛋白），vWF抗原（vWF:Ag）降低，vWF瑞斯托霉素輔因子活性（vWF:RCo）降低。3.試述骨髓涂片制備與染色的質(zhì)量控制要點(diǎn)。答案：①涂片制備：骨髓液取0.1-0.2ml（避免稀釋），推片與載玻片呈30-45°角，制成頭、體、尾分明的涂片，尾部呈舌狀；②固定：涂片后立即用無水甲醇固定3-5分鐘（防止細(xì)胞溶解）；③染色：瑞氏-吉姆薩復(fù)合染色，緩沖液pH6.4-6.8（偏酸則細(xì)胞偏紅，偏堿則偏藍(lán)），染色時(shí)間5-10分鐘（根據(jù)涂片厚度調(diào)整）；④質(zhì)量評價(jià)：細(xì)胞分布均勻，無染料沉渣，細(xì)胞核漿分明（核染色質(zhì)、核仁清晰，胞漿顆粒顯色），成熟紅細(xì)胞呈淡紅色，白細(xì)胞胞漿顏色符合細(xì)胞類型（如中性粒細(xì)胞顆粒淡紫色，嗜酸性粒細(xì)胞顆粒橘紅色）。4.流式細(xì)胞術(shù)檢測急性白血病免疫表型時(shí)，如何選擇抗體組合？答案：①一線抗體：CD45（區(qū)分造血與非造血細(xì)胞）、CD34（干/祖細(xì)胞標(biāo)志）、HLA-DR（髓系及B-ALL相關(guān)）；②髓系標(biāo)志：CD13、CD33、CD117、MPO（髓過氧化物酶）；③B淋巴系標(biāo)志：CD19、CD79a、cCD22（胞漿CD22）、CD10；④T淋巴系標(biāo)志：CD3（cCD3優(yōu)先）、CD2、CD5、CD7；⑤特殊標(biāo)志：CD56（NK細(xì)胞/髓系相關(guān)）、CD14（單核細(xì)胞）、CD64（單核/巨噬細(xì)胞）；⑥排除干擾：CD16（中性粒細(xì)胞/NK細(xì)胞）、CD57（NK細(xì)胞）、CD235a（紅細(xì)胞）、glycophorinA（紅細(xì)胞）。需覆蓋至少3個(gè)系列標(biāo)志，避免漏診雙表型白血病。5.簡述DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)（2025年更新版）。答案：采用ISTH（國際血栓與止血學(xué)會(huì)）積分系統(tǒng)：①血小板計(jì)數(shù)（PLT）：>100×10?/L（0分），50-100×10?/L（1分），<50×10?/L（2分）；②纖維蛋白相關(guān)標(biāo)志物（D-二聚體或FDP）：正常（0分），中度升高（2分），顯著升高（3分）；③PT延長：≤3秒（0分），3-6秒（1分），>6秒（2分）；④纖維蛋白原（Fg）：>1.0g/L（0分），≤1.0g/L（1分）?？偡帧?分可診斷DIC，<5分需動(dòng)態(tài)監(jiān)測。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女，42歲，主訴“乏力、頭暈3個(gè)月，加重伴心悸1周”。查體：面色蒼白，甲床蒼白，舌乳頭萎縮。血常規(guī)：Hb68g/L，RBC3.1×1012/L，MCV75fl，MCH22pg，MCHC290g/L，PLT320×10?/L，WBC6.5×10?/L，Ret1.2%（參考范圍0.5%-1.5%）。鐵代謝：SF8μg/L（參考范圍20-300μg/L），SI5.2μmol/L（參考范圍8.95-28.6μmol/L），TIBC72μmol/L（參考范圍45-72μmol/L），TS7%（參考范圍20%-55%）。糞便隱血試驗(yàn)（+）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步應(yīng)建議的檢查及治療方案。答案：（1）診斷：缺鐵性貧血（IDA），病因考慮消化道慢性失血（糞便隱血陽性提示可能存在消化性潰瘍、結(jié)腸息肉或腫瘤）。（2）鑒別診斷：①慢性病性貧血（ACD）：SF正常或升高，SI降低但TIBC正常或降低，sTfR正常；②地中海貧血：小細(xì)胞低色素但RDW正常，Hb電泳可見HbA2或HbF增高；③鐵粒幼細(xì)胞性貧血：骨髓鐵染色顯示環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞>15%，SF升高，SI升高。（3）下一步檢查：胃腸鏡檢查明確出血部位；治療：①病因治療（如根除幽門螺桿菌、切除息肉等）；②補(bǔ)鐵治療（口服硫酸亞鐵0.3gtid，或多糖鐵復(fù)合物150mgqd，同時(shí)服用維生素C促進(jìn)吸收）；③療效監(jiān)測：治療后5-10天Ret升高（網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)），2周后Hb開始上升，需持續(xù)補(bǔ)鐵至Hb正常后4-6個(gè)月（補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵）。案例2：患者男，58歲，“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，懷疑急性心肌梗死（AMI）。急診檢測：肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（參考值<0.04ng/ml），CK-MB35U/L（參考值<25U/L）。同時(shí)檢測凝血功能：PT14秒（參考值11-14秒），APTT38秒（參考值25-35秒），F(xiàn)g4.5g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體0.6mg/LFEU（參考值<0.5mg/L）。醫(yī)生擬行溶栓治療（rt-PA）。問題：（1）溶栓治療的凝血功能監(jiān)測指標(biāo)有哪些？（2）溶栓后可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室異常及處理原則。答案：（1）監(jiān)測指標(biāo)：①凝血酶原時(shí)間（PT）：溶栓后應(yīng)維持在正常對照的1.5-2.5倍；②活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：維持在正常對照的1.5-2.