病歷書寫基本規(guī)范培訓(xùn)考核試題附答案1.病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中形成的________、________、________、________、________等資料的______，包含________和________。2.病歷是對于患者疾病________、________、________、治療狀況的系統(tǒng)記錄，是臨床醫(yī)師依據(jù)________問診、________、________以及對病情的詳細觀察所獲得的資料，經(jīng)過________、________、________書寫而成的檔案資料。3.病歷按種類分為________、門診手冊、________、________和________。4.病歷書寫基本來源則________、________、________、________、________。5.病歷書寫出現(xiàn)錯字時，應(yīng)該用________劃在錯字上，保存原紀(jì)錄清楚、可辨，并注明________。6.病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采納24小時制記錄。________、病危重患者病程記錄、________、死亡時間、________等記錄至分鐘。7.各項協(xié)助檢查報告單要按規(guī)定填寫完好，不得________，在收到患者化驗單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后________內(nèi)納入病歷。8.患者不具備完好民事行為能力時，應(yīng)該由其________署名，患者因病沒法署名時，應(yīng)該由________署名，為急救患者，在法定代理人或被受權(quán)人沒法實時署名的狀況下，可由________或許受權(quán)的負(fù)責(zé)人署名。9.門診患者________次不可以確診者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提出________或________，趕快解決診斷與治療的問題。凡請示上司醫(yī)師的事項、上司醫(yī)師的診查過程或指示，均應(yīng)記錄在病歷中。10.病歷書寫過程中，應(yīng)遵循________、________、________、________、________的原則。二、單選題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于病歷書寫的基本要求？A.真實性B.及時性C.完整性D.隱私性2.病歷書寫中，下列哪項不屬于病歷的基本內(nèi)容？A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.診斷3.下列哪項不屬于病歷書寫的規(guī)范要求？A.使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語B.避免使用口語化表達C.避免使用模糊不清的詞語D.可以使用手寫體4.下列哪項不屬于病歷書寫的規(guī)范格式？A.使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間B.使用24小時制記錄C.使用藍黑色墨水筆書寫D.可以使用圓珠筆書寫5.下列哪項不屬于病歷書寫的規(guī)范要求？A.病歷書寫應(yīng)當(dāng)清晰、整潔B.病歷書寫應(yīng)當(dāng)規(guī)范、準(zhǔn)確C.病歷書寫應(yīng)當(dāng)完整、連續(xù)D.病歷書寫可以隨意涂改6.下列哪項不屬于病歷書寫的規(guī)范要求？A.病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實B.病歷書寫應(yīng)當(dāng)及時、準(zhǔn)確C.病歷書寫應(yīng)當(dāng)完整、連續(xù)D.病歷書寫可以隨意刪減7.下列哪項不屬于病歷書寫的規(guī)范要求？A.病歷書寫應(yīng)當(dāng)規(guī)范、準(zhǔn)確B.病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實C.病歷書寫應(yīng)當(dāng)及時、準(zhǔn)確D.病歷書寫可以隨意修改8.下列哪項不屬于病歷書寫的規(guī)范要求？A.病歷書寫應(yīng)當(dāng)清晰、整潔B.病歷書寫應(yīng)當(dāng)規(guī)范、準(zhǔn)確C.病歷書寫應(yīng)當(dāng)完整、連續(xù)D.病歷書寫可以隨意涂改9.下列哪項不屬于病歷書寫的規(guī)范要求？A.病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實B.病歷書寫應(yīng)當(dāng)及時、準(zhǔn)確C.病歷書寫應(yīng)當(dāng)完整、連續(xù)D.病歷書寫可以隨意刪減10.下列哪項不屬于病歷書寫的規(guī)范要求？A.病歷書寫應(yīng)當(dāng)規(guī)范、準(zhǔn)確B.病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實C.病歷書寫應(yīng)當(dāng)及時、準(zhǔn)確D.病歷書寫可以隨意修改三、判斷題（每題2分，共10分）1.病歷書寫應(yīng)當(dāng)真實、準(zhǔn)確、完整、連續(xù)，不得隨意刪減、修改。（）2.病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免使用口語化表達。（）3.病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采納24小時制記錄。（）4.病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍黑色墨水筆書寫，不得使用圓珠筆或鉛筆。（）5.病歷書寫過程中，可以隨意涂改、刪除內(nèi)容。（）6.病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實，不得夸大或隱瞞病情。（）7.病歷書寫應(yīng)當(dāng)及時、準(zhǔn)確，不得拖延或遺漏信息。（）8.病歷書寫應(yīng)當(dāng)完整、連續(xù)，不得中斷或跳躍記錄。（）9.病歷書寫應(yīng)當(dāng)遵循病歷書寫規(guī)范，不得違反相關(guān)規(guī)定。（）10.病歷書寫過程中，應(yīng)當(dāng)保護患者隱私，不得泄露患者信息。（）四、簡答題（每題5