截肢術(shù)后近期的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，58歲，因“右下肢糖尿病足潰瘍伴感染1月余，加重3天”于2025年9月15日入院?；颊呒韧?型糖尿病病史12年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid）聯(lián)合格列齊特緩釋片（60mgqd）降糖治療，血糖控制不佳，空腹血糖波動(dòng)于8.5-11.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.0-15.6mmol/L。有高血壓病史8年，最高血壓165/95mmHg，長(zhǎng)期服用硝苯地平控釋片（30mgqd），血壓控制在130-145/80-90mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，吸煙30年，每日約10支，已戒煙5年，少量飲酒史，已戒酒3年。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右足第1跖趾關(guān)節(jié)處皮膚破潰，面積約1.0-×1.5-，伴少量滲液，無(wú)明顯疼痛，自行在家涂抹“碘伏”消毒，未予重視。此后潰瘍逐漸擴(kuò)大，滲液增多，呈黃綠色膿性，伴有惡臭，**局部皮膚紅腫熱痛明顯，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予“頭孢呋辛鈉”靜脈滴注抗感染治療5天，癥狀無(wú)明顯改善。3天前患者出現(xiàn)右下肢腫脹明顯加重，疼痛劇烈，夜間難以入眠，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，急診以“右下肢糖尿病足伴感染、2型糖尿病、高血壓病2級(jí)（很高危組）”收入我科。（三）體格檢查T(mén)：38.5℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：142/88mmHg，身高172-，體重75kg，BMI25.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。專(zhuān)科檢查：右下肢明顯腫脹，自膝關(guān)節(jié)以下皮膚發(fā)紅、皮溫升高，右足第1跖趾關(guān)節(jié)處可見(jiàn)一3.0-×4.0-潰瘍創(chuàng)面，創(chuàng)面內(nèi)可見(jiàn)大量黃綠色膿性分泌物，伴有惡臭，創(chuàng)面邊緣皮膚發(fā)黑、壞死，觸痛明顯，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，足趾末梢循環(huán)差，皮溫低于健側(cè)，感覺(jué)遲鈍。左下肢無(wú)異常。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例88.2%，淋巴細(xì)胞比例9.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)285×10?/L。血糖及糖化血紅蛋白：空腹血糖10.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.2mmol/L，糖化血紅蛋白8.9%。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，尿素氮6.8mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸350μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原3.5g/L，D-二聚體0.5mg/L。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏：金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺敏感，對(duì)青霉素、頭孢呋辛耐藥。右下肢血管超聲：右下肢gu動(dòng)脈、腘動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，可見(jiàn)粥樣硬化斑塊形成，右足背動(dòng)脈血流速度減慢，血流量減少。X線片：右足第1跖趾關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，周?chē)浗M織腫脹。（五）護(hù)理評(píng)估1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），患者入院時(shí)疼痛評(píng)分為8分，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，夜間加重，影響睡眠。2.傷口評(píng)估：右足潰瘍創(chuàng)面3.0-×4.0-，深度達(dá)皮下組織，有大量黃綠色膿性分泌物，惡臭，邊緣皮膚壞死，周?chē)M織紅腫。3.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：患者BMI25.2kg/m2，營(yíng)養(yǎng)中等，但因感染、發(fā)熱，機(jī)體消耗增加，存在潛在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。4.心理評(píng)估：患者因突發(fā)嚴(yán)重病情需面臨截肢手術(shù)，表現(xiàn)為焦慮、恐懼，擔(dān)心術(shù)后生活質(zhì)量下降，對(duì)疾病預(yù)后缺乏信心。5.血糖控制評(píng)估：血糖控制不佳，空腹及餐后血糖均高于正常范圍，糖化血紅蛋白提示近2-3個(gè)月血糖控制差。6.肢體功能評(píng)估：右下肢腫脹、疼痛明顯，活動(dòng)受限，無(wú)法行走。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者截肢術(shù)后傷口順利愈合，無(wú)感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生；疼痛得到有效控制；血糖控制在目標(biāo)范圍；患者及家屬掌握截肢術(shù)后康復(fù)護(hù)理知識(shí)；患者心理狀態(tài)改善，積極配合治療與護(hù)理，逐步恢復(fù)肢體功能，提高生活質(zhì)量。（二）具體目標(biāo)與護(hù)理診斷1.生理維度（1）疼痛：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分降至4分以下，48-72小時(shí)降至3分以下，出院前維持在2分以下。護(hù)理診斷：急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、傷口刺激有關(guān)。（2）傷口愈合：術(shù)后傷口無(wú)紅腫、滲液，肉芽組織生長(zhǎng)良好，術(shù)后2周左右拆線，無(wú)感染、愈合不良等并發(fā)癥。護(hù)理診斷：有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降、糖尿病有關(guān)；組織完整性受損與糖尿病足感染、截肢手術(shù)有關(guān)。（3）血糖控制：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白逐漸下降。護(hù)理診斷：血糖過(guò)高與胰島素分泌不足、藥物治療不當(dāng)、飲食控制不佳有關(guān)。（4）肢體功能：術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行殘肢功能鍛煉，術(shù)后2周可借助助行器下床活動(dòng)，殘肢肌肉力量逐漸恢復(fù)。護(hù)理診斷：軀體活動(dòng)障礙與截肢手術(shù)、疼痛有關(guān)。（5）營(yíng)養(yǎng)狀況：術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)攝入充足，體重維持在70-75kg，白蛋白水平維持在35g/L以上。護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的危險(xiǎn)與感染、發(fā)熱導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)。2.心理維度患者術(shù)后1周焦慮、恐懼情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療與護(hù)理；術(shù)后2周能接受截肢事實(shí)，樹(shù)立康復(fù)信心。護(hù)理診斷：焦慮、恐懼與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后生活質(zhì)量下降有關(guān)。3.社會(huì)功能維度患者出院前能掌握殘肢護(hù)理、康復(fù)鍛煉方法，家屬能給予有效支持與照顧；患者能逐步適應(yīng)社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，計(jì)劃出院后3個(gè)月回歸家庭生活，參與簡(jiǎn)單的家庭活動(dòng)。護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏與對(duì)截肢術(shù)后護(hù)理、康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)；角色紊亂與截肢導(dǎo)致身體功能改變有關(guān)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每4小時(shí)測(cè)量1次。患者入院時(shí)體溫38.5℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦?。?，并靜脈滴注萬(wàn)古霉素0.5gq8h抗感染治療。監(jiān)測(cè)血糖變化，每日空腹、三餐后2小時(shí)及睡前測(cè)量血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整降糖方案，將胰島素泵治療改為胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素（門(mén)冬胰島素），初始基礎(chǔ)量為12U/h，餐前大劑量根據(jù)血糖情況調(diào)整。2.疼痛護(hù)理：患者入院時(shí)疼痛評(píng)分為8分，遵醫(yī)囑給予嗎啡緩釋片30mgq12h口服，同時(shí)配合非藥物鎮(zhèn)痛措施，如聽(tīng)輕音樂(lè)、放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力等。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛評(píng)分，若降至4分以下，繼續(xù)維持原劑量；若未降至目標(biāo)值，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥。夜間加強(qiáng)巡視，觀察患者睡眠情況，確?；颊攉@得充足休息。3.傷口護(hù)理：每日給予右足潰瘍創(chuàng)面清創(chuàng)換藥，先用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，去除膿性分泌物及壞死組織，再用碘伏消毒創(chuàng)面及周?chē)つw，最后用無(wú)菌紗布覆蓋。換藥過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察創(chuàng)面分泌物顏色、量及性質(zhì)變化，并做好記錄。換藥后指導(dǎo)患者抬高右下肢，高于心臟水平20-30-，以減輕下肢腫脹。4.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，了解其焦慮、恐懼的原因。向患者及家屬詳細(xì)解釋病情、手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及術(shù)后康復(fù)過(guò)程，展示成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持，多陪伴、關(guān)心患者，緩解其心理壓力。5.營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食指導(dǎo)，如每日攝入雞蛋2個(gè)、牛奶500ml、瘦肉100g、新鮮蔬菜500g、水果200g。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。6.術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、血型、交叉配血試驗(yàn)等；術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲；術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道；術(shù)區(qū)備皮，范圍為右下肢自髂前上棘至足趾，并用碘伏消毒；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，以鎮(zhèn)靜、抗膽堿。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測(cè)與病情觀察患者于2025年9月18日在硬膜外麻醉下行“右小腿膝下截肢術(shù)”，術(shù)后返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每30分鐘測(cè)量1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量1次，24小時(shí)后改為每4小時(shí)測(cè)量1次。術(shù)后患者體溫37.8℃，考慮為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫，囑患者多飲水。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.殘肢護(hù)理（1）傷口觀察與換藥：術(shù)后密切觀察殘肢傷口有無(wú)滲血、滲液，傷口敷料是否整潔、干燥。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)觀察1次，24-48小時(shí)每2小時(shí)觀察1次，48小時(shí)后每4小時(shí)觀察1次。術(shù)后第1天傷口敷料有少量淡紅色滲液，給予更換敷料，嚴(yán)格無(wú)菌操作。術(shù)后3天傷口滲液明顯減少，創(chuàng)面肉芽組織開(kāi)始生長(zhǎng)，顏色鮮紅，無(wú)異味。術(shù)后每周換藥2-3次，直至傷口愈合。（2）殘肢加壓包扎：術(shù)后用彈性繃帶給予殘肢加壓包扎，松緊度以能伸入一指為宜，目的是減少殘肢腫脹，促進(jìn)殘肢定型。包扎時(shí)從殘肢遠(yuǎn)端向近端螺旋式包扎，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)或過(guò)松達(dá)不到加壓效果。每日檢查殘肢末端血液循環(huán)，觀察皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及毛細(xì)血管充盈情況，若發(fā)現(xiàn)殘肢末端皮膚蒼白、發(fā)涼、感覺(jué)麻木、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，提示包扎過(guò)緊，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶松緊度。（3）殘肢抬高：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)抬高殘肢，高于心臟水平20-30-，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。6小時(shí)后可適當(dāng)放平，避免長(zhǎng)時(shí)間抬高導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)攣縮。3.疼痛護(hù)理（1）急性疼痛護(hù)理：術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)明顯疼痛，采用NRS評(píng)分法每2小時(shí)評(píng)估1次疼痛程度。術(shù)后返回病房時(shí)疼痛評(píng)分為7分，遵醫(yī)囑給予靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），藥物為芬太尼0.5mg+生理鹽水100ml，背景劑量2ml/h，單次按壓劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘。用藥后30分鐘疼痛評(píng)分降至4分，1小時(shí)后降至3分。告知患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵的方法，避免按壓過(guò)快或過(guò)量。術(shù)后24小時(shí)停用鎮(zhèn)痛泵，改為口服塞來(lái)昔布膠囊200mgbid，疼痛評(píng)分維持在2-3分。（2）幻肢痛護(hù)理：術(shù)后第3天患者出現(xiàn)幻肢痛，表現(xiàn)為右足第1跖趾關(guān)節(jié)處持續(xù)性脹痛，疼痛評(píng)分為4分。向患者解釋幻肢痛的原因，是由于截肢后神經(jīng)末梢受到刺激引起的，隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸減輕。采用分散注意力的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、與患者聊天、看電視等，緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予加巴噴丁膠囊0.3gtid口服，用藥3天后幻肢痛明顯緩解，疼痛評(píng)分降至2分。4.血糖控制護(hù)理術(shù)后繼續(xù)采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素控制血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。術(shù)后第1天空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，將基礎(chǔ)量調(diào)整為13U/h，餐前大劑量分別調(diào)整為6U、7U、6U。術(shù)后第3天空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.8mmol/L，達(dá)到目標(biāo)范圍。每日監(jiān)測(cè)血糖4-6次，記錄血糖變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖反應(yīng)。指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量攝入，避免進(jìn)食高糖、高脂肪食物，定時(shí)定量進(jìn)餐。5.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)（1）早期功能鍛煉：術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)練習(xí)10-15分鐘，每次收縮時(shí)間維持3-5秒。術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次。鍛煉時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，避免過(guò)度用力導(dǎo)致傷口疼痛或裂開(kāi)。（2）殘肢肌肉力量訓(xùn)練：術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行殘肢肌肉力量訓(xùn)練，如直腿抬高運(yùn)動(dòng)，患者仰臥位，將殘肢緩慢抬高至30°，維持5-10秒后緩慢放下，每次10-15個(gè)，每日3-4次。逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和次數(shù)，促進(jìn)殘肢肌肉力量恢復(fù)。（3）下床活動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后2周傷口愈合良好，指導(dǎo)患者借助助行器下床活動(dòng)。首先在床邊坐起，適應(yīng)5-10分鐘后，再站立5-10分鐘，無(wú)頭暈、乏力等不適癥狀后，開(kāi)始在病房?jī)?nèi)緩慢行走。每次行走時(shí)間逐漸增加，從5-10分鐘開(kāi)始，每日2-3次。行走時(shí)注意保持身體平衡，避免摔倒。6.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理術(shù)后患者機(jī)體消耗較大，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如米粥、面條、雞蛋羹、魚(yú)肉、雞肉、新鮮蔬菜和水果等。每日保證蛋白質(zhì)攝入量為1.5-2.0g/kg，熱量攝入量為25-30kcal/kg。觀察患者食欲及進(jìn)食情況，若患者進(jìn)食困難，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如瑞素）500ml分次口服。每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能及白蛋白水平，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。術(shù)后1周復(fù)查白蛋白36g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。7.心理護(hù)理術(shù)后患者因失去肢體，情緒低落，焦慮、恐懼情緒仍存在。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者溝通，關(guān)心其生活需求，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受。向患者展示殘肢護(hù)理后的效果，介紹假肢的種類(lèi)、安裝時(shí)間及使用方法，讓患者了解術(shù)后可以通過(guò)安裝假肢恢復(fù)部分肢體功能，提高生活質(zhì)量。邀請(qǐng)同病種術(shù)后康復(fù)良好的患者與該患者交流經(jīng)驗(yàn)，分享康復(fù)心得，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。術(shù)后1周患者焦慮、恐懼情緒明顯緩解，能主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉；術(shù)后2周患者能接受截肢事實(shí)，積極配合治療與護(hù)理。8.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持傷口敷料清潔干燥，定期換藥。遵醫(yī)囑繼續(xù)靜脈滴注萬(wàn)古霉素0.5gq8h抗感染治療，術(shù)后7天根據(jù)血常規(guī)及創(chuàng)面情況改為口服利奈唑胺片600mgbid，服用3天后停藥。監(jiān)測(cè)體溫變化，每日測(cè)量4次體溫，若體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。（2）出血預(yù)防：術(shù)后密切觀察殘肢傷口滲血情況，若發(fā)現(xiàn)傷口敷料滲血較多，及時(shí)更換敷料，并報(bào)告醫(yī)生給予止血處理。指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止傷口裂開(kāi)出血。監(jiān)測(cè)血壓變化，保持血壓穩(wěn)定，避免血壓過(guò)高導(dǎo)致傷口出血。（3）深靜脈血栓形成預(yù)防：術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000Uq12h皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓形成。觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及淺靜脈擴(kuò)張等癥狀，術(shù)后1周復(fù)查右下肢血管超聲，未見(jiàn)深靜脈血栓形成。（4）壓瘡預(yù)防：術(shù)后患者臥床期間，保持床鋪平整、干燥、清潔，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，避免**局部皮膚長(zhǎng)期受壓。按摩骨隆突處皮膚，如骶尾部、肩胛部、足跟部等，促進(jìn)**局部血液循環(huán)。使用氣墊床，減輕**局部壓力。（三）出院前護(hù)理指導(dǎo)1.殘肢護(hù)理指導(dǎo)：告知患者殘肢保持清潔干燥，每日用溫水清洗殘肢，避免使用刺激性肥皂，清洗后用柔軟毛巾擦干。殘肢避免受壓、碰撞，穿寬松柔軟的衣物。繼續(xù)使用彈性繃帶加壓包扎殘肢，每日更換1-2次，保持殘肢定型，為安裝假肢做好準(zhǔn)備。2.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行殘肢功能鍛煉，如直腿抬高、髖關(guān)節(jié)伸屈、殘肢肌肉收縮等運(yùn)動(dòng)，每日鍛煉3-4次，每次30-60分鐘。逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和難度，提高殘肢肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。下床活動(dòng)時(shí)務(wù)必借助助行器或家人攙扶，注意安全，避免摔倒。3.血糖管理指導(dǎo)：告知患者繼續(xù)采用胰島素泵控制血糖，嚴(yán)格按照醫(yī)囑注射胰島素，不可自行增減劑量。每日監(jiān)測(cè)血糖4次（空腹、三餐后2小時(shí)），記錄血糖變化，定期到醫(yī)院復(fù)查糖化血紅蛋白。合理飲食，控制總熱量攝入，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，如散步、太極拳等。4.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后需繼續(xù)口服塞來(lái)昔布膠囊（200mgbid）緩解疼痛，若疼痛緩解可逐漸減量至停藥；口服加巴噴丁膠囊（0.3gtid）治療幻肢痛，服用1個(gè)月后根據(jù)疼痛情況調(diào)整劑量。指導(dǎo)患者了解藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈、嗜睡等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。5.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括殘肢傷口愈合情況、血糖、肝腎功能、下肢血管超聲等。若出現(xiàn)殘肢紅腫、疼痛、滲液、發(fā)熱、血糖明顯升高或其他不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。6.心理支持指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，逐步適應(yīng)身體的變化，參與家庭和社會(huì)活動(dòng)。家屬要給予患者充分的關(guān)心和支持，幫助患者解決生活中的困難，共同促進(jìn)患者康復(fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：針對(duì)患者術(shù)后急性疼痛和幻肢痛，采用了多模式鎮(zhèn)痛方法，包括靜脈自控鎮(zhèn)痛、口服藥物鎮(zhèn)痛及非藥物鎮(zhèn)痛措施，根據(jù)患者疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.血糖控制精細(xì)化：術(shù)后繼續(xù)采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果精準(zhǔn)調(diào)整胰島素劑量，使患者血糖在短期內(nèi)控制在目標(biāo)范圍，為傷口愈合和術(shù)后康復(fù)提供了良好的基礎(chǔ)。3.康復(fù)鍛煉早期化：術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，從簡(jiǎn)單的踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)到殘肢肌肉力量訓(xùn)練、下床活動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，促進(jìn)了殘肢功能的恢復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。4.心理護(hù)理全程化：從術(shù)前到術(shù)后再到出院前，始終關(guān)注患者的心理狀態(tài)，采用多種心理干預(yù)措施，如溝通交流、案例分享、家屬支持等，幫助患者緩解焦慮、恐懼情緒，樹(shù)立康復(fù)信心，積極配合治療與護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.傷口護(hù)理細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：在術(shù)后早期傷口換藥過(guò)程中，對(duì)殘肢創(chuàng)面邊緣皮膚的觀察不夠細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面邊緣有少x皮壞死，雖然后期經(jīng)過(guò)加強(qiáng)換藥處理后愈合良好，但仍需提高對(duì)傷口細(xì)節(jié)的觀察能力。2.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的針對(duì)性有待提高：在康復(fù)鍛煉指導(dǎo)過(guò)程中，雖然制定了詳細(xì)的鍛煉計(jì)劃，但對(duì)患者個(gè)體差異考慮不夠充分，如患者在進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯疼痛，未能及時(shí)調(diào)整鍛