急性化學(xué)灼傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，育有一子一女，為某化工廠車間操作工，既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史?；颊哂?025年8月15日10:00在車間作業(yè)時(shí)，因硫酸儲(chǔ)罐閥門意外破裂，導(dǎo)致30%濃硫酸溶液濺灑至頭面部、頸部及雙上肢，當(dāng)即出現(xiàn)**局部劇烈疼痛、皮膚紅腫水皰，伴輕微頭暈、惡心，無嘔吐、意識(shí)障礙。同事立即協(xié)助其脫離現(xiàn)場(chǎng)，用車間應(yīng)急沖洗裝置持續(xù)沖洗創(chuàng)面20分鐘后，由120急救車送至我院急診科就診，入院時(shí)間為2025年8月15日11:30。（二）入院病情評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，精神緊張，急性病容，問答切題，查體合作。3.創(chuàng)面評(píng)估：頭面部（前額、雙側(cè)面頰、鼻部）可見約5%體表面積創(chuàng)面，創(chuàng)面基底呈淡紅色，部分區(qū)域可見大小不等水皰，水皰壁完整，觸痛明顯；頸部前側(cè)約2%體表面積創(chuàng)面，表皮剝脫，基底潮紅，滲液少量；雙上肢（雙側(cè)前臂、手背）約8%體表面積創(chuàng)面，其中前臂內(nèi)側(cè)約3%創(chuàng)面基底呈灰白色，觸痛遲鈍，手背約5%創(chuàng)面可見水皰，部分水皰破裂，滲液較多，觸痛明顯。根據(jù)燒傷深度分度標(biāo)準(zhǔn)，頭面部及手背創(chuàng)面為淺Ⅱ度灼傷，頸部及前臂內(nèi)側(cè)創(chuàng)面為深Ⅱ度灼傷，總灼傷面積約15%。4.?？茩z查：雙眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；鼻腔黏膜輕度充血，無明顯糜爛及分泌物；口腔黏膜完整，無潰瘍及出血；頸部活動(dòng)輕度受限，無明顯腫脹；雙上肢感覺、運(yùn)動(dòng)正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，末梢循環(huán)良好。5.輔助檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%，淋巴細(xì)胞比例15%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。（2）血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖5.6mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L。（3）凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.0秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.0秒，纖維蛋白原2.5g/L，D-二聚體0.3mg/L。（4）創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：入院時(shí)取創(chuàng)面分泌物送檢，24小時(shí)后回報(bào)無細(xì)菌生長(zhǎng)。（5）胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，家庭經(jīng)濟(jì)來源依賴其工資收入。受傷后患者表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，擔(dān)心創(chuàng)面愈合后留下瘢痕影響外觀及日常生活，害怕后續(xù)治療疼痛，同時(shí)擔(dān)憂住院費(fèi)用及家庭負(fù)擔(dān)。家屬對(duì)患者病情較為擔(dān)憂，積極配合治療，但對(duì)化學(xué)灼傷的護(hù)理知識(shí)了解較少，存在焦慮情緒。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與化學(xué)物質(zhì)刺激創(chuàng)面神經(jīng)末梢有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與創(chuàng)面皮膚屏障功能受損、滲出液增多有關(guān)。3.體液不足的危險(xiǎn)：與創(chuàng)面滲液丟失過多有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心創(chuàng)面愈合、治療疼痛及家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)急性化學(xué)灼傷的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。6.有皮膚完整性受損加重的危險(xiǎn)：與創(chuàng)面處理不當(dāng)、患者活動(dòng)摩擦有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理目標(biāo)：（1）患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分控制在3分以下（采用數(shù)字疼痛評(píng)分法，0-10分）。（2）創(chuàng)面無感染跡象，如創(chuàng)面紅腫消退、滲液減少、無膿性分泌物，體溫維持在36.5-37.5℃，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例恢復(fù)正常。（3）患者體液平衡，生命體征穩(wěn)定，尿量維持在30ml/h以上，皮膚彈性良好，無口渴、眼窩凹陷等脫水表現(xiàn)。（4）創(chuàng)面逐漸愈合，淺Ⅱ度創(chuàng)面2周內(nèi)愈合，深Ⅱ度創(chuàng)面3-4周內(nèi)愈合，無皮膚完整性受損加重情況。2.心理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理，對(duì)創(chuàng)面愈合有信心。3.社會(huì)目標(biāo)：患者及家屬掌握急性化學(xué)灼傷的護(hù)理及康復(fù)知識(shí)，能正確進(jìn)行出院后的創(chuàng)面護(hù)理及功能鍛煉。（三）護(hù)理計(jì)劃1.病情觀察計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、創(chuàng)面情況、尿量及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2.創(chuàng)面護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)創(chuàng)面深度及情況，采取合適的創(chuàng)面處理方法，保持創(chuàng)面清潔干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。3.疼痛護(hù)理計(jì)劃：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，緩解患者創(chuàng)面疼痛。4.感染預(yù)防護(hù)理計(jì)劃：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，合理使用抗生素，監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)。5.體液管理計(jì)劃：根據(jù)創(chuàng)面滲液情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，合理補(bǔ)充液體，維持體液平衡。6.心理護(hù)理計(jì)劃：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通，給予心理支持，緩解焦慮情緒。7.健康宣教計(jì)劃：向患者及家屬講解急性化學(xué)灼傷的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)，指導(dǎo)正確的創(chuàng)面護(hù)理及功能鍛煉方法。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（8月15日-8月17日）1.緊急處理：患者入院后，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行創(chuàng)面進(jìn)一步?jīng)_洗，用生理鹽水持續(xù)沖洗頭面部、頸部及雙上肢創(chuàng)面30分鐘，以徹底清除殘留的硫酸溶液，減少化學(xué)物質(zhì)對(duì)創(chuàng)面的進(jìn)一步損傷。沖洗過程中注意保護(hù)患者雙眼，避免沖洗液流入眼內(nèi)。沖洗完畢后，用無菌紗布輕輕拭干創(chuàng)面，遵醫(yī)囑給予創(chuàng)面涂抹磺胺嘧啶銀乳膏，并用無菌紗布覆蓋包扎，頭面部創(chuàng)面采用暴露療法。2.病情監(jiān)測(cè)：每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征一次，記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，重點(diǎn)觀察尿量變化，確保尿量維持在30ml/h以上；每日復(fù)查血常規(guī)、血生化及電解質(zhì)，監(jiān)測(cè)創(chuàng)面感染指標(biāo)及體液平衡情況。8月15日14:00，患者體溫升至37.8℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦?。?0分鐘后復(fù)測(cè)體溫37.3℃；血常規(guī)復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g，每日一次抗感染治療。3.疼痛護(hù)理：患者入院時(shí)創(chuàng)面疼痛評(píng)分為7分，遵醫(yī)囑給予肌肉注射哌替啶50mg，30分鐘后疼痛評(píng)分降至3分。之后采用數(shù)字疼痛評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，當(dāng)疼痛評(píng)分≥4分時(shí)，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g。同時(shí)，指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂等分散注意力的方法緩解疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。8月16日起，患者疼痛評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，未再使用哌替啶，僅口服布洛芬緩釋膠囊即可有效控制疼痛。4.體液管理：根據(jù)患者創(chuàng)面面積及滲液情況，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液治療。補(bǔ)液方案為：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重（kg）×灼傷面積（%）×1.5ml+生理需要量2000ml。患者體重65kg，灼傷面積15%，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=65×15×1.5+2000=1462.5+2000=3462.5ml，其中晶體液與膠體液比例為2:1。8月15日11:30-8月16日11:30共補(bǔ)液3500ml，其中生理鹽水1500ml，平衡鹽溶液1000ml，羥乙基淀粉500ml，5%葡萄糖溶液500ml。補(bǔ)液過程中密切觀察患者皮膚彈性、口渴情況及尿量變化，根據(jù)尿量調(diào)整補(bǔ)液速度，確保尿量維持在30-50ml/h。8月16日復(fù)查血生化：鉀3.9mmol/L，鈉139mmol/L，氯Xmmol/L，電解質(zhì)維持在正常范圍。5.心理護(hù)理：入院后主動(dòng)與患者及家屬溝通，向其介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士，減輕其陌生感。耐心傾聽患者的擔(dān)憂，向其解釋創(chuàng)面愈合的過程及治療方案，告知其目前治療措施的有效性，緩解其對(duì)創(chuàng)面愈合及治療疼痛的焦慮。同時(shí)，與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者樹立治療信心。8月17日，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與護(hù)士交流病情。（二）創(chuàng)面愈合期護(hù)理（8月18日-8月30日）1.創(chuàng)面護(hù)理：根據(jù)創(chuàng)面愈合情況調(diào)整創(chuàng)面處理方法。頭面部暴露創(chuàng)面每日用無菌生理鹽水清潔2次，清除創(chuàng)面分泌物及壞死組織，然后涂抹磺胺嘧啶銀乳膏；頸部及雙上肢包扎創(chuàng)面每日更換敷料一次，更換敷料時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，先用無菌生理鹽水濕潤(rùn)敷料，輕輕揭去，避免損傷新生肉芽組織，然后用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，再涂抹磺胺嘧啶銀乳膏，用無菌紗布包扎，包扎時(shí)注意松緊適度，避免影響血液循環(huán)。8月20日，頭面部創(chuàng)面紅腫明顯消退，滲液減少，可見新鮮肉芽組織生長(zhǎng)；雙上肢手背水皰逐漸吸收，部分創(chuàng)面開始結(jié)痂；前臂內(nèi)側(cè)深Ⅱ度創(chuàng)面基底顏色由灰白色轉(zhuǎn)為淡紅色，觸痛較前敏感。8月25日，頭面部淺Ⅱ度創(chuàng)面基本愈合，僅遺留輕微色素沉著；雙上肢手背創(chuàng)面結(jié)痂開始脫落，露出新鮮皮膚；前臂內(nèi)側(cè)深Ⅱ度創(chuàng)面仍有少量滲液，繼續(xù)給予創(chuàng)面換藥處理。2.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，創(chuàng)面換藥時(shí)戴無菌手套、口罩，使用無菌器械及敷料；保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病房地面及物體表面每日用含氯消毒劑擦拭2次；指導(dǎo)患者保持創(chuàng)面清潔干燥，避免用手觸摸創(chuàng)面，防止交叉感染。每日監(jiān)測(cè)患者體溫變化，復(fù)查血常規(guī)，8月18日起患者體溫維持在36.5-37.2℃，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例逐漸恢復(fù)正常，8月22日血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%，遵醫(yī)囑停用頭孢曲松鈉抗感染治療。3.營(yíng)養(yǎng)支持：化學(xué)灼傷患者創(chuàng)面愈合需要充足的營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜及水果等，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。每日評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)體重變化，患者體重穩(wěn)定在65kg左右，食欲良好，能主動(dòng)進(jìn)食。4.功能鍛煉：為防止雙上肢關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。在?chuàng)面疼痛緩解后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行握拳、伸指、屈肘、伸肘等動(dòng)作，每日3-4次，每次10-15分鐘。鍛煉過程中注意觀察患者創(chuàng)面情況，避免過度活動(dòng)導(dǎo)致創(chuàng)面損傷。8月25日，患者雙上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好，無明顯僵硬及肌肉萎縮情況。5.健康宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解創(chuàng)面愈合過程中的注意事項(xiàng)，如避免創(chuàng)面暴曬、避免摩擦創(chuàng)面、不要自行揭去痂皮等；指導(dǎo)患者正確進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理，如家庭換藥的方法、藥物的使用方法等；告知患者創(chuàng)面愈合后可能出現(xiàn)的情況，如色素沉著、瘢痕形成等，以及后續(xù)的康復(fù)治療措施，如瘢痕按摩、使用抗瘢痕藥物等。同時(shí)，向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)安全防護(hù)的重要性，指導(dǎo)其在今后的工作中正確佩戴防護(hù)用品，避免再次發(fā)生化學(xué)灼傷事故。（三）出院前期護(hù)理（8月31日-9月5日）1.創(chuàng)面評(píng)估：8月31日，患者頭面部創(chuàng)面完全愈合，無瘢痕形成，僅遺留輕微色素沉著；雙上肢手背創(chuàng)面痂皮完全脫落，皮膚顏色基本恢復(fù)正常；前臂內(nèi)側(cè)深Ⅱ度創(chuàng)面仍有少量肉芽組織生長(zhǎng)，滲液明顯減少。9月3日，前臂內(nèi)側(cè)創(chuàng)面基本愈合，可見少量增生性瘢痕。2.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行瘢痕護(hù)理，每日用溫水清潔瘢痕部位后，涂抹硅酮凝膠，輕輕按摩5-10分鐘，促進(jìn)瘢痕軟化；告知患者避免搔抓瘢痕部位，防止瘢痕破潰感染；鼓勵(lì)患者繼續(xù)進(jìn)行雙上肢功能鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度及時(shí)間，恢復(fù)上肢正常功能。3.出院準(zhǔn)備：評(píng)估患者及家屬對(duì)出院后護(hù)理知識(shí)的掌握情況，確保其能正確進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理及瘢痕護(hù)理。為患者制定出院后的復(fù)查計(jì)劃，告知其出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，觀察創(chuàng)面愈合及瘢痕恢復(fù)情況。整理患者病歷資料，為患者辦理出院手續(xù)，給予出院指導(dǎo)單。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.創(chuàng)面處理及時(shí)有效：患者入院后立即給予徹底的創(chuàng)面沖洗，清除殘留化學(xué)物質(zhì)，減少了創(chuàng)面進(jìn)一步損傷；根據(jù)創(chuàng)面深度及愈合情況及時(shí)調(diào)整創(chuàng)面處理方法，淺Ⅱ度創(chuàng)面采用暴露療法，深Ⅱ度創(chuàng)面采用包扎療法，同時(shí)合理使用磺胺嘧啶銀乳膏抗感染，促進(jìn)了創(chuàng)面愈合。2.疼痛管理個(gè)體化：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛情況，根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，初期使用哌替啶緩解劇烈疼痛，后期采用口服布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合非藥物鎮(zhèn)痛方法，有效控制了患者疼痛，減少了鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)。3.心理護(hù)理到位：入院初期及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過與患者及家屬的有效溝通，給予心理支持，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。4.健康宣教全面：在患者住院期間，分階段向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容涵蓋創(chuàng)面護(hù)理、疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持、功能鍛煉及出院后康復(fù)等方面，確?；颊呒凹覍僬莆樟讼嚓P(guān)知識(shí)，為患者出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.創(chuàng)面換藥時(shí)患者舒適度有待提高：在更換雙上肢包扎創(chuàng)面敷料時(shí)，由于創(chuàng)面疼痛及敷料與創(chuàng)面粘連，患者會(huì)出現(xiàn)明顯不適。雖然在換藥前會(huì)用無菌生理鹽水濕潤(rùn)敷料，但仍有部分患者感覺疼痛明顯。2.功能鍛煉指導(dǎo)的針對(duì)性不夠強(qiáng)：在患者創(chuàng)面愈合期進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)時(shí)，主要采用集體講解及示范的方式，缺乏對(duì)患者個(gè)體情況的評(píng)估及個(gè)性化的鍛煉方案，部分患者在鍛煉過程中存在動(dòng)作不規(guī)范或鍛煉強(qiáng)度不當(dāng)?shù)那闆r。3.對(duì)患者出院后瘢痕護(hù)理的隨訪不夠：雖然為患者制定了出院后的復(fù)查計(jì)劃，但由于患者出院后可能因工作繁忙等原因未能按時(shí)復(fù)查，對(duì)患者出院后瘢痕護(hù)理的效果及出現(xiàn)的問題不能及時(shí)了解和處理。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化創(chuàng)面換藥流程：在創(chuàng)面換藥前，可遵醫(yī)囑給予患者口服或**局部使用鎮(zhèn)痛藥物，待藥物起效后再進(jìn)行換藥操作，以減輕患者換藥時(shí)的疼痛；對(duì)于與創(chuàng)面粘連較緊的敷料，可采用無菌生理鹽水持續(xù)濕敷的方法，待敷料充分濕潤(rùn)后再輕輕揭去，避免強(qiáng)行撕扯導(dǎo)致創(chuàng)面損傷。2.制定個(gè)性化的功能鍛煉方案：在患者進(jìn)行功能鍛煉前，對(duì)患者的創(chuàng)面愈合情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌肉力量進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定個(gè)性化的鍛煉方案，明確鍛煉