宮頸性不孕的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，32歲，已婚，職員，因“未避孕性生活3年未孕”于2025年3月10日入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史。末次月經(jīng)為2025年2月25日，量色如常?；颊吲渑?9歲，身體健康，精液常規(guī)檢查示精子密度65×10?/ml，前向運(yùn)動精子比例38%，正常形態(tài)比例12%，均在正常參考范圍內(nèi)（精子密度≥15×10?/ml，前向運(yùn)動精子比例≥32%，正常形態(tài)比例≥4%）。（二）主訴與現(xiàn)病史患者近3年來無避孕措施下規(guī)律性生活，未成功受孕，期間未行系統(tǒng)檢查及治療。近半年自覺性交后少量陰道出血，色淡紅，持續(xù)1-2天自行緩解，偶伴下腹部墜脹感，無發(fā)熱、白帶異常增多及異味。為求進(jìn)一步診治就診于我院，門診行婦科檢查提示宮頸管狹窄，宮頸黏液黏稠，宮頸舉痛（±），子宮及雙側(cè)附件未觸及明顯異常。門診以“宮頸性不孕？”收入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，二便通暢，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：患者5年前因“意外妊娠”行人工流產(chǎn)術(shù)1次，術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地居住史，否認(rèn)煙酒嗜好，無特殊職業(yè)暴露史。月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)?；橛罚?6歲結(jié)婚，配偶體健，G1P0，5年前人工流產(chǎn)1次，未避孕3年未孕。家族史：父母健在，否認(rèn)家族遺傳性疾病史，否認(rèn)家族中有不孕不育病史。（四）?？茩z查與輔助檢查1.婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，黏膜光滑，分泌物量中，色白，無異味；宮頸呈中度糜爛樣改變，宮頸管直徑約0.3-，宮頸口閉合，棉簽探入宮頸管約2-時(shí)感阻力明顯，宮頸舉痛（±）；子宮前位，大小約7-×5-×4-，質(zhì)中，活動度可，無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯包塊，無壓痛。2.陰道分泌物檢查：清潔度Ⅱ度，白細(xì)胞酯酶（-），過氧化氫（-），霉菌（-），滴蟲（-），線索細(xì)胞（-）。3.宮頸黏液檢查：月經(jīng)周期第12天取宮頸黏液，外觀黏稠，呈拉絲狀，拉絲長度約2-（正常排luan期拉絲長度應(yīng)≥8-），涂片鏡檢見橢圓體為主，未見典型羊齒狀結(jié)晶。4.婦科超聲檢查（2025年3月11日）：子宮前位，大小約7.2-×5.1-×4.2-，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚度約0.8-，回聲均勻；宮頸形態(tài)尚可，宮頸管內(nèi)膜回聲不均勻，可見散在小無回聲區(qū)，較大者約0.3-×0.2-；雙側(cè)luan巢大小正常，左側(cè)luan巢內(nèi)可見一大小約1.8-×1.6-luan泡，右側(cè)luan巢內(nèi)未見優(yōu)勢luan泡；盆腔內(nèi)未見明顯游離液性暗區(qū)。5.輸luan管造影檢查（2025年3月13日）：經(jīng)宮頸管注入造影劑后，子宮腔形態(tài)規(guī)則，大小正常，壁光滑；雙側(cè)輸luan管全程顯影，走行自然，傘端通暢，造影劑可順利進(jìn)入盆腔；宮頸管顯影示管腔狹窄，直徑約0.3-0.4-，管壁欠光滑。6.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）：未見上皮內(nèi)病變及惡性細(xì)胞（NILM），炎癥細(xì)胞覆蓋率約30%。7.人乳頭瘤病毒（HPV）檢測：高危型HPV陰性。8.性激素六項(xiàng)檢查（月經(jīng)周期第3天）：促luan泡生成素（FSH）5.2U/L（參考值3.8-8.7U/L），促黃體生成素（LH）4.5U/L（參考值2.1-10.9U/L），雌二醇（E2）38pg/ml（參考值21-251pg/ml），孕酮（P）0.5ng/ml（參考值0.1-0.3ng/ml），睪酮（T）0.3ng/ml（參考值0.06-0.8ng/ml），泌乳素（PRL）15ng/ml（參考值3.3-26.7ng/ml），各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。（五）護(hù)理評估1.生理評估：患者存在宮頸管狹窄、宮頸黏液黏稠，影響精子穿透，導(dǎo)致不孕；宮頸中度糜爛樣改變，偶有性交后出血及下腹部墜脹感，提示存在慢性宮頸炎表現(xiàn)。各項(xiàng)輔助檢查顯示患者luan巢功能正常，雙側(cè)輸luan管通暢，排除luan巢性不孕及輸luan管性不孕。2.心理評估：患者因未避孕3年未孕，內(nèi)心焦慮、擔(dān)憂，擔(dān)心自身無法生育，影響家庭關(guān)系。近半年出現(xiàn)性交后出血癥狀，進(jìn)一步加重其心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為情緒低落，對治療缺乏信心，睡眠質(zhì)量偶有下降。3.社會評估：患者配偶對其病情較為關(guān)心，夫妻關(guān)系和睦，但患者擔(dān)心不孕問題會給家庭帶來壓力，尤其是來自長輩的期望，導(dǎo)致其社交活動減少，不愿與他人提及生育問題?；颊呗殬I(yè)為職員，工作壓力中等，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例較高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.焦慮：與未避孕3年未孕、擔(dān)心治療效果及家庭壓力有關(guān)。2.知識缺乏：與對宮頸性不孕的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及受孕技巧不了解有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與宮頸管狹窄、慢性宮頸炎及可能的宮腔操作有關(guān)。4.性生活質(zhì)量下降：與性交后出血、心理焦慮有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，SAS評分降至50分以下。2.患者能夠復(fù)述宮頸性不孕的相關(guān)知識、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)，掌握正確的受孕技巧。3.患者住院期間及治療后無感染發(fā)生，體溫正常，陰道分泌物無異常。4.患者性交后出血癥狀消失，性生活質(zhì)量得到改善，夫妻雙方對性生活滿意度提高。（三）護(hù)理措施1.焦慮護(hù)理（1）心理疏導(dǎo)：每日與患者進(jìn)行15-20分鐘的溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予情感支持和安慰。向患者介紹宮頸性不孕的治療成功率及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的擔(dān)憂，共同探討解決問題的方法。（2）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松法、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘。教會患者通過聽輕音樂、閱讀喜歡的書籍等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。（3）家庭支持：與患者配偶溝通，鼓勵(lì)其多關(guān)心、陪伴患者，給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)。指導(dǎo)配偶參與患者的護(hù)理過程，如共同學(xué)習(xí)受孕知識、陪伴患者進(jìn)行放松訓(xùn)練等，增強(qiáng)患者的安全感。（4）焦慮評估：采用焦慮自評x（SAS）每周對患者進(jìn)行1次評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。2.知識缺乏護(hù)理（1）健康宣教：制定詳細(xì)的健康宣教計(jì)劃，采用口頭講解、圖文資料、視頻教學(xué)等多種方式向患者進(jìn)行宣教。內(nèi)容包括：宮頸性不孕的病因（如宮頸管狹窄、宮頸黏液異常、慢性宮頸炎等）、治療方法（如宮頸擴(kuò)張術(shù)、藥物治療、物理治療等）、護(hù)理要點(diǎn)（如個(gè)人衛(wèi)生、飲食護(hù)理、休息與活動等）及受孕技巧（如排luan期監(jiān)測、性交體位、性交后注意事項(xiàng)等）。（2）個(gè)體化指導(dǎo)：根據(jù)患者的文化程度和接受能力，調(diào)整宣教內(nèi)容和方式。對于文化程度較低的患者，采用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語過多；對于文化程度較高的患者，可提供更詳細(xì)的醫(yī)學(xué)資料供其閱讀。（3）知識考核：每周對患者進(jìn)行1次知識提問，了解其對相關(guān)知識的掌握情況。對于掌握不牢固的內(nèi)容，進(jìn)行重點(diǎn)講解和重復(fù)宣教，直至患者能夠熟練復(fù)述。3.感染風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理（1）病情觀察：密切觀察患者的體溫、陰道分泌物性狀、量及氣味，每日測量體溫2次，發(fā)現(xiàn)體溫異常（≥37.3℃）或陰道分泌物增多、異味等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持外陰清潔干燥，每日用溫水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲選擇棉質(zhì)、寬松的款式，避免穿緊身化纖內(nèi)褲。禁止盆浴、坐浴，可采用淋浴方式洗澡。性生活前后注意清洗外陰，避免不潔性生活。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者抗生素治療慢性宮頸炎，告知患者藥物的用法、用量、療程及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行停藥或增減藥量。觀察藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）宮腔操作護(hù)理：若患者行宮頸擴(kuò)張術(shù)等宮腔操作，術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息1-2小時(shí)，觀察陰道出血情況。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，告知患者術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活及盆浴，避免劇烈運(yùn)動。4.性生活質(zhì)量下降護(hù)理（1）病情護(hù)理：積極治療慢性宮頸炎，緩解性交后出血癥狀。遵醫(yī)囑給予患者**局部用藥治療宮頸糜爛樣改變，觀察用藥后癥狀改善情況。（2）心理護(hù)理：與患者及配偶共同探討性生活中存在的問題，給予性心理指導(dǎo)。告知患者性交后出血是由于宮頸炎癥引起，經(jīng)過治療后可緩解，消除其對性生活的恐懼心理。（3）性生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇合適的性交時(shí)機(jī)，避免在宮頸炎癥急性期進(jìn)行性生活。建議性交時(shí)采用女上位或側(cè)臥位等體位，減少對宮頸的刺激。性交后注意休息，避免立即起身活動，可適當(dāng)抬高臀部，利于精子在宮頸管內(nèi)停留。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動熱情接待，向患者介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護(hù)士，幫助患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。協(xié)助患者完成各項(xiàng)入院檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、傳染病篩查等，同時(shí)完善?？茩z查如婦科超聲、宮頸黏液檢查等。入院當(dāng)天，采用SASx對患者進(jìn)行焦慮評估，得分65分，屬于中度焦慮。針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行了深入的溝通，了解到患者主要擔(dān)心治療效果及無法生育對家庭的影響。護(hù)士向患者詳細(xì)介紹了宮頸性不孕的相關(guān)知識及我院的治療經(jīng)驗(yàn)，分享了2例成功受孕的案例，患者情緒略有緩解。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，告知其放松訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)，患者表示愿意嘗試。入院第2天，為患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括宮頸性不孕的病因、治療流程及護(hù)理要點(diǎn)。發(fā)放圖文并茂的宣教資料，采用提問的方式了解患者的接受情況，患者對宮頸管狹窄的治療方法仍存在疑問，護(hù)士進(jìn)行了重點(diǎn)講解，直至患者理解。同時(shí)，與患者配偶進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)其多關(guān)心患者，給予患者精神支持，配偶表示會積極配合。入院第3天，患者陰道分泌物檢查結(jié)果回報(bào)正常，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及HPV檢測均無異常。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者保持外陰清潔，每日用溫水清洗外陰，勤換內(nèi)褲。遵醫(yī)囑給予患者**局部用藥（保婦康栓）治療宮頸糜爛樣改變，告知患者用藥方法：每晚睡前清洗外陰后，將栓劑塞入陰道深部，療程7天。指導(dǎo)患者正確放置栓劑，觀察用藥后有無不適反應(yīng)。（二）治療期間護(hù)理（入院第4-10天）入院第4天，患者在全麻下行宮頸擴(kuò)張術(shù)。術(shù)前，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署手術(shù)知情同意書。術(shù)前1天指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。術(shù)日晨為患者更換手術(shù)衣，測量生命體征，護(hù)送患者至手術(shù)室。手術(shù)歷時(shí)30分鐘，過程順利，患者安返病房。術(shù)后責(zé)任護(hù)士密切觀察患者的生命體征，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命體征平穩(wěn)。觀察陰道出血情況，患者術(shù)后陰道有少量淡紅色出血，量約5ml，無腹痛等不適。指導(dǎo)患者臥床休息2小時(shí)，告知患者術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活及盆浴，避免劇烈運(yùn)動。遵醫(yī)囑給予患者靜脈輸注抗生素（頭孢曲松鈉2.0g，每日1次）預(yù)防感染，指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)藥物排泄。入院第5天，患者體溫36.8℃，陰道出血減少，無異味。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者下床活動，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，如緩慢散步，避免長時(shí)間臥床。繼續(xù)給予**局部用藥治療宮頸糜爛樣改變，觀察患者用藥后的反應(yīng)，患者未出現(xiàn)不適癥狀。入院第7天，患者完成宮頸擴(kuò)張術(shù)后3天，陰道出血停止。責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行排luan期監(jiān)測知識宣教，指導(dǎo)患者通過基礎(chǔ)體溫測量、宮頸黏液觀察及排luan試紙檢測等方法監(jiān)測排luan期。發(fā)放基礎(chǔ)體溫測x，告知患者每日清晨醒來后未進(jìn)行任何活動前測量口腔體溫，并記錄在表格上。指導(dǎo)患者觀察宮頸黏液的變化，排luan期宮頸黏液應(yīng)呈透明、拉絲狀，此時(shí)進(jìn)行性生活可提高受孕幾率。入院第8天，復(fù)查婦科超聲，提示左側(cè)luan巢內(nèi)luan泡大小約2.0-×1.8-，已達(dá)成熟luan泡標(biāo)準(zhǔn)。責(zé)任護(hù)士告知患者此時(shí)已接近排luan期，建議患者近期可適當(dāng)增加性生活頻率，隔日一次。同時(shí)，指導(dǎo)患者性交體位，建議采用女上位，性交后抬高臀部30分鐘，利于精子穿透宮頸管。入院第10天，患者一般情況良好，體溫正常，陰道分泌物無異常。復(fù)查SASx，得分45分，焦慮情緒明顯緩解?；颊吣軌蚴炀殢?fù)述宮頸性不孕的治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及受孕技巧，知識掌握情況良好。遵醫(yī)囑準(zhǔn)予患者出院，出院前為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括繼續(xù)用藥方法、注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間等。告知患者出院后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，避免重體力勞動，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。指導(dǎo)患者堅(jiān)持監(jiān)測排luan期，掌握受孕時(shí)機(jī)，如有不適及時(shí)就診。（三）出院后隨訪護(hù)理（出院后1-3個(gè)月）出院后1周，責(zé)任護(hù)士通過電hua隨訪患者，了解患者出院后的情況?；颊弑硎疽淹Ｖ?*局部用藥，無陰道出血及下腹部墜脹感，正在堅(jiān)持測量基礎(chǔ)體溫，觀察宮頸黏液變化。護(hù)士鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持，告知患者如有疑問可隨時(shí)電hua咨詢。出院后1個(gè)月，患者返院復(fù)查。婦科檢查提示宮頸管通暢，直徑約0.6-，宮頸糜爛樣改變較前減輕，為輕度糜爛。宮頸黏液檢查示拉絲長度約7-，涂片鏡檢可見典型羊齒狀結(jié)晶?；颊弑硎疽颜莆张舕uan期監(jiān)測方法，近期有性生活，未出現(xiàn)性交后出血。責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行進(jìn)一步的受孕技巧指導(dǎo)，告知患者在排luan期前后2-3天內(nèi)進(jìn)行性生活，受孕幾率更高。出院后2個(gè)月，電hua隨訪患者，患者告知已成功受孕，末次月經(jīng)為2025年5月10日，目前無明顯不適癥狀。責(zé)任護(hù)士向患者表示祝賀，告知患者孕早期注意事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動、保持心情舒暢、加強(qiáng)營養(yǎng)等，建議患者盡快到產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢。出院后3個(gè)月，患者再次返院產(chǎn)檢，超聲檢查提示宮內(nèi)早孕，孕囊大小約2.5-×2.0-，可見胚芽及原始心管搏動。患者及家屬對治療效果非常滿意，對護(hù)理工作表示感謝。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過對患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果。患者焦慮情緒得到明顯緩解，SAS評分從入院時(shí)的65分降至出院時(shí)的45分；能夠熟練掌握宮頸性不孕的相關(guān)知識、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)，掌握了正確的排luan期監(jiān)測方法和受孕技巧；住院期間及出院后無感染發(fā)生，體溫正常，陰道分泌物無異常；性交后出血癥狀消失，性生活質(zhì)量得到改善，最終成功受孕?；颊呒凹覍賹ψo(hù)理工作滿意度較高，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。（二）存在的問題1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：在護(hù)理過程中，雖然對患者進(jìn)行了健康宣教，但宣教內(nèi)容主要集中在疾病知識和治療護(hù)理要點(diǎn)，對患者的心理需求和社會支持方面的宣教不夠深入。例如，在指導(dǎo)患者應(yīng)對家庭壓力時(shí)，缺乏具體的方法和策略。2.護(hù)理評估的持續(xù)性不足：在患者住院期間，對患者的焦慮情緒和性生活質(zhì)量進(jìn)行了評估，但出院后隨