新生兒喉痙攣的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒姓名：小寶（化名），性別：男，胎齡36+2周，出生體重2.4kg，出生時Apgar評分1分鐘8分（呼吸扣1分、皮膚顏色扣1分），5分鐘9分（皮膚顏色扣1分），系其母G2P1，因“胎膜早破12小時”行剖宮產娩出。出生后即轉入新生兒科NICU進行觀察治療，入院時間為2025年6月15日。（二）現(xiàn)病史患兒入院后第3天（生后72小時），在喂奶后30分鐘突然出現(xiàn)陣發(fā)性吸氣性呼吸困難，伴喉鳴音，面部及四肢末梢發(fā)紺，意識尚清，無抽搐。立即給予頭罩吸氧（氧濃度40%）后，癥狀約持續(xù)1分鐘緩解。緩解后患兒精神稍萎靡，哭聲稍弱，吃奶量較前減少（由之前每次30ml減至20ml）。為進一步明確診斷及治療，醫(yī)護人員立即對患兒進行全面評估。（三）既往史患兒母孕期無妊娠期高血壓、糖尿病病史，無感染史，定期產檢未見明顯異常。患兒出生后無窒息復蘇史，無顱內出血、新生兒黃疸等病史，入院后生命體征基本平穩(wěn)，吃奶尚可，大小便正常。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏145次/分，呼吸42次/分（緩解期），血壓65/40mmHg，經皮血氧飽和度（SpO?）在吸氧狀態(tài)下95%。患兒神志清楚，精神稍差，哭聲欠響亮。皮膚黏膜無黃染、皮疹，面部及四肢末梢無發(fā)紺（緩解期）。前囟平軟，約1.5-×1.5-，顱骨無畸形。雙眼瞼無水腫，結膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻無異常分泌物?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜光滑，無潰瘍及皰疹。頸軟，無抵抗。胸廓對稱，呼吸動度稍淺快，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，腸鳴音正常，約4次/分。四肢肌張力正常，原始反射存在（覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射均引出）。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞比例55%，淋巴細胞比例40%，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)250×10?/L，C反應蛋白（CRP）3mg/L，降鈣素原（PCT）0.1ng/ml，均在正常范圍內，排除感染因素。2.電解質及血鈣：血清鉀3.5mmol/L，血清鈉135mmol/L，血清氯100mmol/L，血清鈣1.75mmol/L（正常參考值2.0-2.75mmol/L），明顯低于正常范圍，提示低鈣血癥。3.血氣分析（發(fā)作時）：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg，HCO??22mmol/L，BE-3mmol/L，提示輕度呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。緩解后復查血氣分析：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?40mmHg，HCO??24mmol/L，BE-1mmol/L，恢復正常。4.喉鏡檢查：于生后第4天行喉鏡檢查，見喉黏膜輕度充血，喉軟骨軟化，喉前庭稍狹窄，聲帶活動正常，無水腫及異物，排除喉梗阻、聲帶麻痹等器質性病變。5.胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見斑片狀陰影，心影大小形態(tài)正常，排除肺炎、肺不張等肺部疾病。6.頭顱超聲：腦實質回聲均勻，腦室系統(tǒng)無擴張，未見顱內出血及占位性病變，排除顱內病變引起的喉痙攣。（六）診斷根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、輔助檢查結果，診斷為：1.新生兒喉痙攣；2.低鈣血癥（新生兒早期低鈣血癥）；3.早產兒（晚期早產兒）。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.低效性呼吸型態(tài)與喉痙攣導致氣道狹窄、通氣不足有關。2.有窒息的風險與喉痙攣發(fā)作時氣道梗阻、呼吸困難有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與喉痙攣發(fā)作影響進食、吃奶量減少有關。4.焦慮（家長）與患兒病情反復、擔心預后有關。5.知識缺乏（家長）與對新生兒喉痙攣的病因、護理及預防知識不了解有關。（二）護理目標1.患兒喉痙攣發(fā)作次數(shù)減少至消失，呼吸平穩(wěn)，SpO?維持在95%-100%（空氣或低濃度氧下），血氣分析指標正常。2.患兒無窒息發(fā)生，發(fā)作時能及時有效處理，保障生命安全。3.患兒營養(yǎng)狀況改善，吃奶量逐漸恢復至正常水平，體重穩(wěn)步增長（每日增長15-20g）。4.家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療護理工作。5.家長掌握新生兒喉痙攣的相關知識及家庭護理要點，能正確應對突發(fā)情況。（三）護理措施計劃1.病情監(jiān)測與急救準備：密切監(jiān)測患兒生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?），尤其是呼吸頻率、節(jié)律及喉鳴音情況；備好急救物品（喉鏡、氣管插管、吸痰器、復蘇囊、氧氣、鈣劑等），處于應急狀態(tài)。2.低鈣血癥糾正護理：遵醫(yī)囑準確補充鈣劑，觀察補鈣過程中的不良反應；定期監(jiān)測血鈣水平，根據(jù)結果調整補鈣方案。3.呼吸道管理：保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物；采取合適的體位，防止誤吸；合理氧療，避免氧中毒。4.營養(yǎng)支持護理：調整喂養(yǎng)方式，少量多次喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)攝入；觀察喂養(yǎng)后反應，防止喂養(yǎng)不耐受及誤吸。5.家長心理護理與健康指導：加強與家長的溝通交流，及時告知病情變化；進行疾病相關知識宣教，指導家長家庭護理方法及應急處理措施。三、護理過程與干預措施（一）即刻急救干預（喉痙攣發(fā)作時）患兒在入院后第3天首次發(fā)作喉痙攣時，護理人員立即采取以下急救措施：①立即將患兒平臥，頭偏向一側，抬起下頜，清除口腔內分泌物，保持氣道通暢；②給予頭罩吸氧，氧濃度調至40%-50%，密切監(jiān)測SpO?變化，此時SpO?由80%逐漸上升至90%；③遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg（即4.8ml）加等量5%葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈推注（推注時間＞10分鐘），推注過程中密切觀察患兒心率、心律變化，防止鈣劑外滲及心律失常，心率維持在130-150次/分，無異常反應；④持續(xù)監(jiān)測呼吸、心率、SpO?及意識狀態(tài)，約1分鐘后患兒喉鳴音消失，呼吸平穩(wěn)，SpO?維持在95%以上，發(fā)紺緩解。在后續(xù)護理過程中，患兒于生后第4天再次出現(xiàn)輕微喉痙攣發(fā)作1次，表現(xiàn)為短暫喉鳴，無明顯呼吸困難及發(fā)紺，護理人員立即給予彈足底刺激，患兒哭鬧后癥狀緩解，未給予吸氧及鈣劑推注。之后通過積極糾正低鈣血癥及護理干預，患兒未再發(fā)生喉痙攣發(fā)作。（二）病情監(jiān)測護理1.生命體征監(jiān)測：采用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?，每1小時記錄1次，病情穩(wěn)定后改為每2小時記錄1次。密切觀察呼吸頻率（正常30-40次/分）、呼吸節(jié)律及深度，注意有無呼吸急促、暫停、喉鳴音等情況；監(jiān)測心率變化，防止因補鈣不當引起心律失常；觀察體溫變化，維持體溫在36.5-37.5℃，避免體溫過高或過低誘發(fā)喉痙攣。2.意識及精神狀態(tài)觀察：每小時觀察患兒意識狀態(tài)，是否清醒，精神反應如何，哭聲是否響亮，肌張力有無異常。喉痙攣發(fā)作時患兒可能出現(xiàn)精神萎靡，發(fā)作緩解后應逐漸恢復正常。3.血氣分析監(jiān)測：在喉痙攣發(fā)作時及緩解后及時采集動脈血進行血氣分析，監(jiān)測pH、PaO?、PaCO?、HCO??等指標，評估呼吸功能及酸堿平衡情況，為治療護理提供依據(jù)。患兒首次發(fā)作時血氣分析異常，緩解后復查恢復正常，之后每日復查1次，均在正常范圍內。4.血鈣水平監(jiān)測：遵醫(yī)囑于生后第3天、第5天、第7天采集靜脈血監(jiān)測血鈣水平，首次血鈣1.75mmol/L，經補鈣治療后第5天血鈣升至1.95mmol/L，第7天升至2.1mmol/L，達到正常范圍，之后根據(jù)醫(yī)囑改為每周監(jiān)測1次，直至出院。（三）低鈣血癥糾正護理1.鈣劑補充：遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣靜脈輸注，初始劑量為2ml/kg/次，每日2次，用5%葡萄糖溶液稀釋1倍后，以5ml/h的速度靜脈泵入，確保鈣劑緩慢均勻進入體內，避免快速推注引起高鈣血癥、心律失常甚至心臟驟停。靜脈穿刺時選擇粗直、彈性好的血管，避免在頭皮靜脈輸注（因鈣劑外滲易引起**局部組織壞死），首選四肢靜脈。輸注過程中密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲液，一旦發(fā)現(xiàn)外滲，立即停止輸注，更換部位，并給予25%硫酸鎂濕敷**局部，防止組織壞死。2.口服補鈣：當患兒血鈣水平升至1.9mmol/L以上，喉痙攣發(fā)作停止后，遵醫(yī)囑改為口服補鈣，給予葡萄糖酸鈣口服液0.5ml/kg/次，每日3次，喂奶后30分鐘服用，以減少對胃腸道的刺激。喂服時避免嗆咳，防止誤吸。3.維生素D補充：為促進鈣的吸收，遵醫(yī)囑給予維生素D?400IU/日，口服，每日1次，連續(xù)服用。向家長強調維生素D補充的重要性，出院后仍需堅持服用，定期復查。（四）呼吸道管理護理1.保持呼吸道通暢：及時清理患兒口鼻分泌物，采用負壓吸引器吸痰，吸痰壓力控制在80-100mmHg，吸痰時間每次＜15秒，避免過度刺激引起喉痙攣。吸痰前給予純氧2分鐘，防止吸痰過程中缺氧。2.體位護理：患兒取側臥位或頭高斜坡位（15°-30°），頭偏向一側，有利于呼吸道分泌物引流，防止嘔吐物誤吸。避免患兒仰臥位時頸部過度伸展或屈曲，以免加重氣道狹窄。3.氧療護理：根據(jù)患兒SpO?情況調整氧療方案，當SpO?＜93%時給予頭罩吸氧，氧濃度從30%開始，逐漸增加至維持SpO?在95%-100%即可，避免高濃度氧吸入導致氧中毒。氧療過程中密切觀察患兒有無氧依賴表現(xiàn)，當患兒呼吸平穩(wěn)，SpO?持續(xù)在正常范圍時，逐漸降低氧濃度至停用?；純涸谑状伟l(fā)作緩解后24小時，SpO?持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，成功停用氧療。4.環(huán)境護理：保持NICU室內空氣清新，溫度維持在24°-26℃，濕度55%-65%。避免室內溫度驟變、噪音刺激、強光照射等不良因素，防止誘發(fā)喉痙攣。嚴格執(zhí)行無菌操作，預防呼吸道感染。（五）營養(yǎng)支持護理1.喂養(yǎng)方式調整：患兒因喉痙攣發(fā)作后吃奶量減少，初始給予少量多次母乳喂養(yǎng)，每次15-20ml，每2小時喂養(yǎng)1次。喂養(yǎng)時密切觀察患兒有無嗆咳、嘔吐、呼吸急促等情況，如有異常立即停止喂養(yǎng)，給予拍背、清理呼吸道等處理。隨著患兒病情穩(wěn)定，吃奶量逐漸增加，改為每次30-35ml，每3小時喂養(yǎng)1次。2.喂養(yǎng)后護理：喂養(yǎng)后及時給予拍背，促進胃內空氣排出，拍背時從下往上、由外向內輕輕拍打，力度適中，避免過度用力刺激患兒。拍背后讓患兒取右側臥位30分鐘，防止嘔吐物誤吸。3.體重監(jiān)測：每日晨起空腹為患兒測量體重，觀察體重增長情況?；純喝朐簳r體重2.4kg，生后第7天體重增長至2.55kg，每日平均增長21.4g，達到預期增長目標，說明營養(yǎng)攝入充足。（六）家長心理護理與健康指導1.心理護理：患兒入院后，家長因擔心患兒病情而出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。護理人員主動與家長溝通，詳細介紹患兒的病情、診斷、治療方案及預后情況，用通俗易懂的語言解釋喉痙攣的發(fā)作原因及處理方法，減輕家長的顧慮。每日定時向家長反饋患兒病情變化，讓家長了解患兒的治療x，增強其信心。鼓勵家長表達內心的感受，給予心理支持和安慰。2.健康指導：①疾病知識宣教：向家長講解新生兒喉痙攣的常見病因（如低鈣血癥、喉軟骨軟化、刺激等）、臨床表現(xiàn)及預防措施，讓家長了解疾病的相關知識。②家庭護理指導：指導家長掌握正確的喂養(yǎng)方法，少量多次喂養(yǎng)，避免喂養(yǎng)過快、過急；喂養(yǎng)后及時拍背，防止嘔吐誤吸；保持室內適宜的溫度和濕度，避免患兒受涼或過熱；避免強光、噪音等刺激，為患兒創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。③應急處理指導：教會家長喉痙攣發(fā)作時的緊急處理方法，如立即將患兒頭偏向一側，抬起下頜，清理口鼻分泌物，彈足底刺激哭鬧，若癥狀持續(xù)不緩解，立即送往醫(yī)院救治。④用藥指導：告知家長出院后患兒需繼續(xù)口服鈣劑和維生素D?的劑量、方法及注意事項，強調按時服藥的重要性，不可自行停藥或增減劑量。⑤復查指導：指導家長出院后定期帶患兒到醫(yī)院復查血鈣、生長發(fā)育情況，一般出院后1周、1個月各復查1次，如有異常及時就診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.急救反應迅速：在患兒首次喉痙攣發(fā)作時，護理人員能立即采取有效的急救措施，如保持氣道通暢、吸氧、緩慢靜脈推注鈣劑等，使患兒癥狀在短時間內緩解，避免了窒息等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。體現(xiàn)了護理人員良好的急救意識和應急處理能力。2.病情監(jiān)測全面：通過持續(xù)監(jiān)測患兒生命體征、意識狀態(tài)、血氣分析、血鈣水平等指標，能及時掌握患兒病情變化，為治療護理方案的調整提供了準確依據(jù)。例如，根據(jù)血鈣水平的變化及時調整鈣劑的補充劑量和方式，促進了低鈣血癥的糾正。3.呼吸道管理到位：嚴格執(zhí)行呼吸道護理措施，如及時清理分泌物、合理體位、適當氧療等，保持了患兒呼吸道通暢，預防了呼吸道感染及誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生?；純涸谡麄€護理過程中未發(fā)生肺部感染、窒息等情況。4.家長溝通有效：通過積極與家長溝通交流，及時告知病情變化，進行健康指導，緩解了家長的焦慮情緒，提高了家長的配合度。家長能主動參與到患兒的護理過程中，為患兒的康復創(chuàng)造了良好的家庭支持環(huán)境。（二）護理不足1.對喉痙攣誘因的預防不夠全面：在患兒入院初期，雖然考慮到低鈣血癥是喉痙攣的主要原因，但對其他可能的誘因（如喂養(yǎng)刺激、環(huán)境溫度變化等）重視程度不夠。例如，在首次發(fā)作前喂奶時，喂養(yǎng)速度稍快，可能成為誘發(fā)喉痙攣的因素之一。2.鈣劑輸注的觀察細節(jié)有待加強：在靜脈輸注鈣劑過程中，雖然能密切觀察穿刺部位有無外滲及心率變化，但對患兒有無其他不良反應（如煩躁、嘔吐等）的觀察不夠細致。此外，在更換輸液部位時，對**局部皮膚的評估和保護措施可以進一步完善。3.健康指導的深度和廣度有待拓展：在對家長進行健康指導時，雖然涵蓋了疾病知識、護理方法等內容，但對家長的個體差異考慮不足。例如，對于文化程度較低的家長，健康指導的方式可以更加直觀、具體，如通過示范操作等方式，提高家長對護理技能的掌握程度。（三）改進措施1.加強誘因預防管理：制定新生兒喉痙攣誘因預