新生兒黑熱病的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒男，28日齡，因“發(fā)熱5天，皮膚黃染3天，發(fā)現(xiàn)肝脾腫大1天”于2025年7月15日收入我院新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）?；純合礕1P1，胎齡38+2周，自然分娩，出生體重3.2kg，出生時Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分，無窒息史。生后母乳喂養(yǎng)，吃奶可，大小便正常。5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于37.8-38.5℃，無寒戰(zhàn)、抽搐，家長自行給予物理降溫后體溫可短暫下降，但反復升高。3天前發(fā)現(xiàn)患兒皮膚、鞏膜黃染，逐漸加重，波及軀干及四肢。1天前在當?shù)蒯t(yī)院就診，查腹部B超提示肝脾腫大（肝臟肋下3-，脾臟肋下2-），為求進一步診治轉(zhuǎn)入我院。（二）病史采集1.現(xiàn)病史：患兒入院前5天出現(xiàn)發(fā)熱，以低熱為主，無明顯規(guī)律性，偶有煩躁不安，無咳嗽、吐瀉、呼吸困難等癥狀。3天前出現(xiàn)皮膚黃染，從顏面部開始，逐漸蔓延至軀干、四肢，尿色稍黃，大便顏色正常。精神狀態(tài)較前稍差，吃奶量減少，由原來的每次80ml減至每次50-60ml，每日哺乳次數(shù)由8-10次減至6-7次。睡眠尚可，無驚厥、嘔吐等表現(xiàn)。2.既往史：患兒系足月順產(chǎn)，出生后無特殊疾病史，未接種疫苗（因日齡不足）。無藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史。3.家族史：父母均健康，非近親結(jié)婚，無傳染病史。母親孕期無特殊感染史，無服藥史。家中無類似發(fā)熱、黃疸患者，近期無外出旅行史，居住環(huán)境通風良好，無寵物飼養(yǎng)史。（三）體格檢查體溫38.2℃，脈搏142次/分，呼吸40次/分，血壓65/40mmHg，體重3.1kg（較出生體重下降3.1%），頭圍34-，身長50-。神志清楚，精神萎靡，反應稍差。全身皮膚黏膜中度黃染，色澤鮮明，無出血點、皮疹及瘀斑。前囟平軟，張力不高，約1.5-×1.5-。鞏膜中度黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻無異常分泌物，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，咽部無充血。頸部柔軟，無抵抗，雙側(cè)頸部可觸及數(shù)枚黃豆大小淋巴結(jié)，活動度可，無壓痛。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率142次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝臟肋下3.5-，質(zhì)中，邊緣鈍，無壓痛；脾臟肋下2.5-，質(zhì)軟，邊緣清。腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)活動正常，四肢肌張力正常，原始反射存在（覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射均引出）。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)3.2×10?/L，中性粒細胞比例35%，淋巴細胞比例60%，單核細胞比例5%，紅細胞計數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白105g/L，血小板計數(shù)85×10?/L。血生化：總膽紅素285μmol/L，直接膽紅素85μmol/L，間接膽紅素200μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶80U/L，總蛋白50g/L，白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，血糖4.2mmol/L，血鈉135mmol/L，血鉀4.0mmol/L，血氯100mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間14.5秒（正常參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間38秒（正常參考值25-35秒），纖維蛋白原2.0g/L（正常參考值2-4g/L）。C反應蛋白15mg/L（正常參考值＜8mg/L），降鈣素原0.5ng/ml（正常參考值＜0.5ng/ml）。血清鐵蛋白800ng/ml（正常參考值12-233ng/ml）。2.影像學檢查：腹部B超：肝臟形態(tài)飽滿，包膜光滑，實質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)膽管無擴張，門靜脈內(nèi)徑正常；脾臟形態(tài)增大，包膜光滑，實質(zhì)回聲均勻。心臟彩超：心臟結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常。胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見實變影，心膈影正常。3.病原學檢查：骨髓穿刺涂片：骨髓增生活躍，粒系、紅系增生活躍，巨核細胞系統(tǒng)正常，可見利杜體（黑熱病病原體）。血清黑熱病抗體檢測陽性。（五）護理評估1.生理評估：患兒存在發(fā)熱（體溫38.2℃），皮膚黏膜中度黃染，肝脾腫大，血常規(guī)提示白細胞、血小板降低，貧血，肝功能輕度異常，凝血功能稍異常，存在感染、黃疸、營養(yǎng)失調(diào)等問題。2.心理社會評估：患兒父母因患兒病情較重且診斷特殊，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，對疾病的預后及治療方案存在擔憂，渴望了解疾病相關(guān)知識及護理要點。3.營養(yǎng)評估：患兒吃奶量減少，體重較出生體重略有下降，存在營養(yǎng)攝入不足的風險，需評估奶量攝入情況及營養(yǎng)支持需求。4.疼痛評估：患兒無明顯疼痛表現(xiàn)，哭鬧時給予安撫后可緩解，疼痛評分0分（采用新生兒疼痛評估x）。5.安全評估：患兒日齡小，反應稍差，需注意防止嗆奶、窒息及墜床等意外發(fā)生。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.體溫過高與黑熱病病原體感染有關(guān)。2.皮膚黏膜黃染與肝細胞受損、膽紅素代謝障礙有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱消耗增加、吃奶量減少有關(guān)。4.有感染的危險與白細胞計數(shù)降低、機體免疫力低下有關(guān)。5.焦慮（家長）與患兒病情重、診斷特殊、擔心預后有關(guān)。6.有窒息的危險與吃奶量減少、吞咽功能可能受影響有關(guān)。（二）護理目標1.患兒體溫在3天內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），并維持穩(wěn)定。2.患兒皮膚黏膜黃染在2周內(nèi)逐漸減輕至消退，膽紅素水平降至正常。3.患兒吃奶量逐漸恢復至正常水平，每日奶量達500-600ml，體重每周增長150-200g。4.患兒住院期間無繼發(fā)感染發(fā)生，血常規(guī)、C反應蛋白等感染指標恢復正常。5.家長焦慮情緒得到緩解，能夠正確掌握患兒的護理要點及疾病相關(guān)知識。6.患兒住院期間無窒息等意外發(fā)生。（三）護理措施制定1.體溫過高的護理措施：（1）密切監(jiān)測體溫變化，每2小時測量一次體溫，記錄體溫波動情況。（2）當體溫超過38℃時，給予物理降溫，如溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，每次擦浴時間10-15分鐘，避免擦浴胸前、腹部、足底等部位。（3）保持室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度55-65%，減少衣物包裹，以利于散熱。（4）鼓勵母乳喂養(yǎng)，增加液體攝入，促進散熱。（5）遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。2.皮膚黏膜黃染的護理措施：（1）密切觀察皮膚黏膜黃染的范圍、程度及顏色變化，每日在自然光下評估并記錄。（2）保持皮膚清潔干燥，每日溫水洗澡一次，避免使用刺激性肥皂或沐浴露，洗澡后及時涂抹嬰兒專用潤膚露，防止皮膚干燥脫屑。（3）勤換尿布，每次大小便后及時清潔臀部，防止尿布皮炎的發(fā)生。（4）遵醫(yī)囑給予保肝、退黃藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。（5）密切監(jiān)測膽紅素水平變化，定期復查血生化，根據(jù)膽紅素結(jié)果調(diào)整治療方案。3.營養(yǎng)失調(diào)的護理措施：（1）評估患兒吃奶情況，記錄每次吃奶量、吃奶時間及間隔時間。（2）采用少量多次的喂養(yǎng)方式，每次喂奶量根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加，從每次50ml開始，逐漸增加至80-100ml，每日喂養(yǎng)8-10次。（3）喂奶時注意觀察患兒有無嗆咳、嘔吐等情況，喂奶后及時拍背排氣，防止嗆奶、吐奶。（4）若患兒吃奶量持續(xù)減少，無法滿足機體需要，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，保證營養(yǎng)攝入。（5）定期監(jiān)測體重、頭圍、身長等生長發(fā)育指標，評估營養(yǎng)狀況改善情況。4.有感染危險的護理措施：（1）嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，進行各項護理操作時，如靜脈穿刺、吸痰、導尿等，嚴格遵守無菌原則，防止交叉感染。（2）保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風2-3次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒（紫外線照射或空氣凈化器消毒）。（3）限制探視人員，探視者需洗手、戴口罩、穿隔離衣，避免過多人員接觸患兒。（4）密切觀察患兒有無感染征象，如發(fā)熱加重、咳嗽、吐瀉、皮膚紅腫等，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生。（5）遵醫(yī)囑定期復查血常規(guī)、C反應蛋白等感染指標，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。5.焦慮（家長）的護理措施：（1）主動與家長溝通，耐心傾聽家長的擔憂和疑問，給予心理安慰和支持。（2）向家長詳細介紹患兒的病情、診斷、治療方案及預后情況，使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術(shù)語過多。（3）定期向家長反饋患兒的病情變化及治療x，讓家長及時了解患兒的情況。（4）指導家長掌握患兒的護理要點，如喂養(yǎng)、皮膚護理、體溫監(jiān)測等，提高家長的護理能力，增強其信心。（5）為家長提供安靜、舒適的探視環(huán)境，鼓勵家長參與患兒的護理過程，如喂奶、換尿布等，增進親子關(guān)系。6.有窒息危險的護理措施：（1）喂奶時采取正確的喂養(yǎng)姿勢，如搖籃式、側(cè)臥位等，避免躺著喂奶，防止嗆奶。（2）喂奶速度適中，避免過快或過慢，喂奶過程中觀察患兒的面色、呼吸情況，如有異常立即停止喂奶。（3）喂奶后將患兒豎抱，輕拍背部5-10分鐘，排出胃內(nèi)空氣，然后采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。（4）密切觀察患兒的呼吸、面色、神志等情況，如有呼吸急促、面色發(fā)紺、神志不清等窒息表現(xiàn)，立即給予清理呼吸道、吸氧等搶救措施，并報告醫(yī)生。（5）保持患兒床單位整潔，避免床上有異物，防止患兒誤吸。三、護理過程與干預措施（一）體溫過高的護理干預與效果患兒入院時體溫38.2℃，立即給予溫水擦浴降溫，擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝及四肢，擦浴時間12分鐘，擦浴后30分鐘測量體溫降至37.8℃。每2小時監(jiān)測體溫一次，記錄體溫變化。入院當天下午16時體溫再次升至38.3℃，再次給予溫水擦浴，并遵醫(yī)囑給予利巴韋林抗病毒治療（劑量根據(jù)體重計算）。入院第2天早晨8時體溫降至37.3℃，繼續(xù)密切監(jiān)測體溫，當天體溫波動于37.0-37.4℃之間。入院第3天體溫穩(wěn)定在36.8-37.3℃，達到正常范圍。之后每日監(jiān)測體溫4次，體溫均維持在正常水平，未再出現(xiàn)發(fā)熱。（二）皮膚黏膜黃染的護理干預與效果入院時患兒全身皮膚黏膜中度黃染，每日在自然光下評估黃染情況并記錄。每日給予溫水洗澡一次，洗澡后涂抹嬰兒專用潤膚露，保持皮膚清潔濕潤。勤換尿布，每次大小便后用溫水清潔臀部，涂抹護臀膏，防止尿布皮炎。遵醫(yī)囑給予還原型谷胱甘肽保肝治療及茵梔黃口服液退黃治療。入院第3天復查血生化：總膽紅素220μmol/L，直接膽紅素65μmol/L，間接膽紅素155μmol/L，較入院時有所下降，皮膚黏膜黃染程度稍減輕。入院第7天復查血生化：總膽紅素150μmol/L，直接膽紅素45μmol/L，間接膽紅素105μmol/L，黃染范圍縮小，顏面部黃染明顯減輕。入院第14天復查血生化：總膽紅素65μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，間接膽紅素50μmol/L，皮膚黏膜黃染基本消退。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預與效果入院時患兒每次吃奶量50-60ml，每日喂養(yǎng)6-7次，每日總奶量約350ml。采用少量多次的喂養(yǎng)方式，每次喂奶量從50ml開始，逐漸增加，入院第2天每次喂奶量增至60-70ml，每日喂養(yǎng)8次，總奶量約500ml。喂奶時密切觀察患兒有無嗆咳、嘔吐，喂奶后及時拍背排氣。入院第3天患兒吃奶量明顯改善，每次喂奶量70-80ml，每日喂養(yǎng)8-9次，總奶量約600ml。入院第5天每次喂奶量80-90ml，每日喂養(yǎng)8次，總奶量約650ml。定期監(jiān)測體重，入院時體重3.1kg，入院第7天體重3.3kg，增長200g；入院第14天體重3.5kg，增長200g；入院第21天體重3.7kg，增長200g，達到每周增長150-200g的目標?；純壕駹顟B(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，反應靈敏，哭聲響亮。（四）感染預防的護理干預與效果嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，各項護理操作前均洗手，戴口罩。保持室內(nèi)環(huán)境清潔，每日開窗通風3次，每次30分鐘，每日用紫外線照射空氣消毒1次，每次60分鐘。限制探視人員，探視者需嚴格遵守探視制度，洗手、戴口罩、穿隔離衣后方可探視。密切觀察患兒有無感染征象，如發(fā)熱、咳嗽、皮膚紅腫等。入院第3天復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)4.0×10?/L，血小板計數(shù)95×10?/L；C反應蛋白8mg/L，較入院時有所下降。入院第7天復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)5.5×10?/L，血小板計數(shù)120×10?/L；C反應蛋白5mg/L，恢復正常。住院期間患兒未出現(xiàn)咳嗽、吐瀉、皮膚感染等繼發(fā)感染征象，感染預防措施有效。（五）家長焦慮情緒的護理干預與效果入院后主動與家長溝通，向其詳細介紹患兒的病情、診斷依據(jù)、治療方案及預后情況，解答家長提出的疑問。每日定時向家長反饋患兒的病情變化，如體溫、吃奶量、黃疸情況等，讓家長及時了解患兒的恢復情況。指導家長掌握患兒的喂養(yǎng)方法、皮膚護理要點及體溫監(jiān)測方法，邀請家長參與患兒的護理過程，如喂奶、換尿布等。通過溝通和指導，家長的焦慮情緒逐漸緩解，能夠積極配合治療和護理工作，對患兒的預后充滿信心。出院時家長表示已基本掌握患兒的護理要點，能夠正確照顧患兒。（六）窒息預防的護理干預與效果喂奶時采取搖籃式喂養(yǎng)姿勢，喂奶速度適中，避免過快。喂奶過程中密切觀察患兒的面色、呼吸情況，如有嗆咳立即停止喂奶，給予拍背。喂奶后將患兒豎抱，輕拍背部10分鐘，排出胃內(nèi)空氣，然后采取右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。保持患兒床單位整潔，無異物。住院期間患兒未出現(xiàn)嗆奶、窒息等意外情況，窒息預防措施有效。（七）其他護理干預1.用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑給藥，準確掌握藥物的劑量、用法及給藥時間。靜脈輸液時選擇合適的血管，嚴格控制輸液速度，避免輸液過快引起心力衰竭。觀察藥物的療效及不良反應，如利巴韋林可能引起的胃腸道反應、肝功能損害等，定期復查血常規(guī)、肝功能等指標?；純涸谑褂美晚f林期間未出現(xiàn)明顯不良反應。2.病情觀察：密切觀察患兒的生命體征、神志、精神狀態(tài)、面色、皮膚黏膜、吃奶情況、大小便情況等，每4小時記錄一次。觀察肝脾腫大的變化情況，每周復查腹部B超一次。入院第7天復查腹部B超：肝臟肋下2.5-，脾臟肋下2.0-，較入院時縮??；入院第14天復查腹部B超：肝臟肋下2.0-，脾臟肋下1.5-；入院第21天復查腹部B超：肝臟肋下1.5-，脾臟肋下1.0-，肝脾腫大逐漸減輕。3.基礎護理：保持患兒皮膚清潔干燥，勤換衣物和尿布。每日口腔護理2次，用生理鹽水擦拭口腔黏膜，保持口腔清潔。定期為患兒翻身，防止壓瘡發(fā)生。保持患兒舒適，避免過度包裹。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.體溫監(jiān)測及時準確，物理降溫措施得當，患兒體溫在短時間內(nèi)降至正常并維持穩(wěn)定，避免了高熱對患兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害。2.皮膚黏膜黃染護理細致，通過密切觀察、皮膚清潔、藥物治療等綜合措施，患兒黃疸逐漸消退，膽紅素水平恢復正常，未出現(xiàn)皮膚感染或尿布皮炎等并發(fā)癥。3.營養(yǎng)支持及時有效，根據(jù)患兒的吃奶情況調(diào)整喂養(yǎng)方案，采用少量多次的喂養(yǎng)方式，保證了患兒的營養(yǎng)攝入，體重增長達標，促進了患兒的康復。4.感染預防措施到位，嚴格執(zhí)行無菌操作，加強環(huán)境管理，密切觀察感染征象，患兒住院期間未發(fā)生繼發(fā)感染，感染指標恢復正常。5.家長溝通與心理支持有效，通過及時溝通、病情反饋、健康指導等方式，緩解了家長的焦慮情緒，提高了家長的護理能力，促進了醫(yī)患配合。（二）護理不足1.對新生兒黑熱病的認識不足：入院初期對該病的臨床表現(xiàn)、治療方案及護理要點掌握不夠全面，在制定護理計劃時存在一定的**局限性，后期通過查閱資料、請教醫(yī)生等方式才逐漸完善護理措施。2.健康指導的深度和廣度不夠：雖然對家長進行了護理要點的指導，但在疾病的預防、出院后的隨訪及康復護理等方面的指導不夠詳細，家長對