臨床醫(yī)學(xué)2025年皮膚性病學(xué)專項(xiàng)訓(xùn)練試卷（含答案）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.蕁麻疹2.銀屑病3.皮膚T細(xì)胞淋巴瘤4.傳染性軟疣5.Kaposi肉瘤二、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述濕疹和蕁麻疹的主要臨床特征及鑒別要點(diǎn)。2.銀屑病的主要病理變化有哪些？3.簡述梅毒的三期主要臨床表現(xiàn)。4.皮損表現(xiàn)為斑塊狀，上覆銀白色鱗屑，附于角質(zhì)層，刮之易掉，自覺瘙癢，如何鑒別診斷尋常型銀屑病與其他紅斑鱗屑病？三、論述題（每題10分，共30分）1.詳細(xì)描述尋常型痤瘡的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)及主要治療方法。2.患者女，25歲。近1個(gè)月來出現(xiàn)面部及軀干丘疹、膿皰，伴輕微瘙癢。曾自行外用“XX藥膏”（具體成分不詳）治療一周，效果不佳，皮損有增多趨勢。問：請列出該患者可能的診斷及鑒別診斷疾病，并簡述診斷思路和治療原則。3.試述皮膚科物理治療（如紫外線、激光、光動(dòng)力療法）的原理、主要適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。四、病例分析題（25分）患者男，45歲。發(fā)現(xiàn)右下肢一腫塊2年，逐漸增大。腫塊位于小腿下段外側(cè)，約2cm×3cm大小，呈圓形，邊界不清，質(zhì)地稍硬，活動(dòng)度差，皮色正常，無明顯壓痛?；颊叻裾J(rèn)外傷史。體格檢查：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺腹查體未見明顯異常。皮膚鏡檢查示：皮損處可見紅色丘疹、斑塊，部分區(qū)域色素沉著，結(jié)構(gòu)紊亂。問：1.根據(jù)上述信息，列出該患者最可能的診斷及初步鑒別診斷？2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？3.若確診為皮膚惡性腫瘤，其治療原則有哪些？該患者術(shù)后應(yīng)如何進(jìn)行隨訪？試卷答案一、名詞解釋1.蕁麻疹：皮膚黏膜小血管擴(kuò)張及通透性增加而出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)（皮膚局限性水腫性紅斑），常伴有瘙癢，可自行消退，但新的皮損可反復(fù)出現(xiàn)。2.銀屑病：一種遺傳性、免疫介導(dǎo)的慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹，上覆多層銀白色鱗屑，刮之易脫，常伴有瘙癢。3.皮膚T細(xì)胞淋巴瘤：一種起源于皮膚黏膜的T細(xì)胞淋巴瘤，可分為原發(fā)皮膚T細(xì)胞淋巴瘤和皮膚播散的結(jié)外T細(xì)胞淋巴瘤，臨床表現(xiàn)為持久性或進(jìn)行性斑塊、結(jié)節(jié)、潰瘍等。4.傳染性軟疣：由傳染性軟疣病毒引起的一種傳染性皮膚病，表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)半球形、中央有臍凹、內(nèi)含乳白色豆渣樣物的小丘疹，伴輕微瘙癢。5.Kaposi肉瘤：一種惡性血管腫瘤，由人類皰疹病毒8（HHV-8）感染引起，多見于男性同性戀者、免疫缺陷者（如HIV感染者）及東歐猶太人，臨床表現(xiàn)為皮膚、淋巴結(jié)、黏膜、內(nèi)臟等多部位病變，皮損可為斑疹、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)、腫塊等，顏色可呈紅色、紫色、棕色。二、簡答題1.濕疹和蕁麻疹的主要臨床特征及鑒別要點(diǎn)：*濕疹：皮損多樣，可為紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、鱗屑等。常對稱分布，邊界不一定清楚。瘙癢劇烈，常呈慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作。組織學(xué)特征有表皮角化過度和角化不全、棘層增厚、真皮淺層血管擴(kuò)張、浸潤主要以淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞為主。*蕁麻疹：皮損主要為大小不等、形態(tài)不一的風(fēng)團(tuán)（蒼白色或粉紅色局限性水腫性紅斑/丘疹），常伴有瘙癢。風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)迅速，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，消退后不留痕跡，但新的風(fēng)團(tuán)可相繼出現(xiàn)。可伴或不伴血管性水腫（皮膚黏膜下水腫）。組織學(xué)特征為真皮淺層血管周圍局限性水腫，及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。*鑒別要點(diǎn)：濕疹皮損多樣且常慢性化，瘙癢劇烈；蕁麻疹皮損主要為風(fēng)團(tuán)，消退快，不留痕跡，發(fā)作突然。2.銀屑病的主要病理變化有哪些？*角化過度（Hyperkeratosis）：表皮最顯著的變化，角質(zhì)層顯著增厚。*角化不全（Acanthosis）：棘層細(xì)胞顯著增厚，排列紊亂。*顆粒層變薄或消失（Parakeratosis）：顆粒層細(xì)胞核仍可見。*真皮淺層血管擴(kuò)張、增生（VasodilationandHyperemia）：血管明顯增多、擴(kuò)張，管壁通透性增加。*真皮淺層浸潤（Infiltration）：主要為淋巴細(xì)胞（主要是T淋巴細(xì)胞）、嗜酸性粒細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤，形成淺表淋巴細(xì)胞帶。3.簡述梅毒的三期主要臨床表現(xiàn)：*一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳（PrimarySyphilis）。在不潔性交后約2-4周，梅毒螺旋體侵入部位出現(xiàn)一硬質(zhì)、無痛、邊界清晰的潰瘍，即硬下疳。常發(fā)生于生殖器（陰莖、龜頭、陰唇、宮頸），也可發(fā)生在口、肛周等處。硬下疳表面可有少量滲出物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。常伴有腹股溝或陰部淋巴結(jié)腫大，無壓痛，活動(dòng)度差（稱為硬化性淋巴結(jié)炎）。*二期梅毒（SecondarySyphilis）：發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)后6-8周，或硬下疳愈合后出現(xiàn)。全身癥狀明顯，可有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛、咽痛等流感樣癥狀，以及皮疹、黏膜損害等。皮疹特點(diǎn)為廣泛分布、對稱性、不癢或微癢，形態(tài)多樣，包括斑疹、丘疹、斑丘疹、膿皰疹、玫瑰疹等，可泛發(fā)全身，尤其在軀干和四肢近端。黏膜損害表現(xiàn)為扁平濕疣（黏膜光滑面出現(xiàn)質(zhì)軟、濕潤、扁平的丘疹或斑塊，覆油膩性鱗屑或滲出）、梅毒性口炎（口腔黏膜斑疹、糜爛、潰瘍）、外陰扁平濕疣等。二期梅毒傳染性極強(qiáng)。*三期梅毒（TertiarySyphilis）：在感染后數(shù)年至數(shù)十年出現(xiàn)，是梅毒螺旋體對機(jī)體造成嚴(yán)重組織器官損害的結(jié)果。主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和骨骼等。神經(jīng)系統(tǒng)梅毒（Neurosyphilis）可表現(xiàn)為頭痛、腦膜刺激征、脊髓癆（進(jìn)行性癱瘓、感覺障礙）、麻痹性癡呆等。心血管梅毒可表現(xiàn)為主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。骨骼梅毒可表現(xiàn)為骨膜炎、骨膜腫、樹膠腫等。4.皮損表現(xiàn)為斑塊狀，上覆銀白色鱗屑，附于角質(zhì)層，刮之易掉，自覺瘙癢，如何鑒別診斷尋常型銀屑病與其他紅斑鱗屑病？*尋常型銀屑?。≒soriasisvulgaris）：鱗屑呈典型的銀白色，較厚，易于刮除，刮后可見點(diǎn)狀出血（Auspitz征陽性）。皮損基底浸潤明顯，呈淡紅色或暗紅色。自覺瘙癢，程度不一。病程常有急性、亞急性、慢性期交替。*需要鑒別的疾病及要點(diǎn)：*脂溢性皮炎（SeborrheicDermatitis）：鱗屑呈黃色、油膩性，較厚，不易刮除，常附于皮脂上。好發(fā)于頭皮、面部、胸背等皮脂腺豐富的部位。瘙癢劇烈。組織學(xué)可見真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤。*玫瑰糠疹（PityriasisRosea）：初發(fā)為單個(gè)“母斑”，隨后出現(xiàn)數(shù)量不等的丘疹，上覆細(xì)小、薄層糠狀鱗屑，呈玫瑰紅色，散在分布于軀干和四肢近端。常伴有輕微瘙癢。組織學(xué)可見真皮淺層為主的淋巴細(xì)胞浸潤，伴血管擴(kuò)張。*扁平苔蘚（LichenPlanus）：皮損為紫紅色扁平丘疹或斑塊，上覆細(xì)小、干燥、銀白色或正常膚色鱗屑。常伴有劇烈瘙癢。好發(fā)于四肢屈側(cè)、黏膜。組織學(xué)特征性表現(xiàn)為真皮淺層密集的淋巴細(xì)胞浸潤帶（向表皮細(xì)胞延伸形成Pautrier微膿腫）。*紅皮病（Erythroderma）：皮膚廣泛潮紅、脫屑，如同大片燒傷樣?？捎缮鲜黾膊》喊l(fā)或?始即為紅皮病。常伴高熱、乏力等全身癥狀。*銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsoriaticArthritis）：若患者有關(guān)節(jié)癥狀（關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等），需考慮銀屑病關(guān)節(jié)炎，并進(jìn)行關(guān)節(jié)檢查和影像學(xué)檢查。*光敏性皮炎（PhotosensitiveDermatitis）：如日曬后出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑，需考慮光敏性因素，并詢問光敏藥物或食物史。*特殊類型銀屑?。喝缯契陪y屑病（皮損局限于手掌和足底，呈浸潤性紅斑，上覆較厚的銀白色鱗屑，刮之不易脫落，Auspitz征陰性）、紅皮病型銀屑病（全身皮膚彌漫性潮紅、脫屑）、膿皰型銀屑病（在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集的淺表性膿皰，伴全身癥狀）等，需根據(jù)特殊皮損進(jìn)行鑒別。三、論述題1.詳細(xì)描述尋常型痤瘡的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)及主要治療方法。*臨床表現(xiàn)：好發(fā)于面部、額部、顴部、鼻部、口周、下巴及胸背等皮脂腺豐富的部位。皮損主要包括：①粉刺（閉口粉刺：中心有黑頭，開口粉刺：中心是白色）；②炎性丘疹、膿皰（炎癥性損害）；③結(jié)節(jié)、囊腫（深在性炎癥損害）；④瘢痕（炎癥后色素沉著、凹陷性或增生性）?？捎星鹫睢⒛摪?、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等混合存在。輕者僅有粉刺和少數(shù)丘疹、膿皰；重者炎癥明顯，皮損廣泛，伴粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕。部分患者可有面部油膩、脫屑。可有伴發(fā)炎癥后色素沉著（暗沉）或色素減退（發(fā)白）。女性患者可伴有多囊卵巢綜合征表現(xiàn)或周期性加重。*病因病機(jī)：痤瘡的發(fā)生與雄激素水平、皮脂腺過度分泌、毛囊口角化異常、痤瘡丙酸桿菌（Cutibacteriumacnes，舊稱Propionibacteriumacnes）感染及炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。遺傳因素、藥物（如皮質(zhì)類固醇、鋰鹽、抗雄激素藥物等）、飲食（高糖、高乳制品飲食可能相關(guān)）、精神壓力、吸煙等也可誘發(fā)或加重痤瘡。其發(fā)生發(fā)展過程為：雄激素刺激皮脂腺肥大、分泌增多→毛囊口角化異常、堵塞→痤瘡丙酸桿菌在毛囊內(nèi)繁殖，產(chǎn)生脂肪酶、溶血素等致炎因子→引發(fā)炎癥反應(yīng)→形成丘疹、膿皰等。炎癥介質(zhì)（如細(xì)胞因子）進(jìn)一步加劇炎癥和破壞毛囊結(jié)構(gòu)，最終形成結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕。*主要治療方法：*生活指導(dǎo)：保持皮膚清潔，不用油性化妝品；規(guī)律作息，避免熬夜；均衡飲食，減少高糖、高脂、高乳制品攝入；戒煙；緩解壓力。*外用藥物：*非甾體抗炎藥：過氧化苯甲酰（Benzoylperoxide）殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺、抗炎。*酸類：水楊酸（Salicylicacid）、果酸（AHA）、維A酸類（Retinoids，如維A酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠）調(diào)節(jié)角化、溶解粉刺、抗炎。維A酸類是治療尋常型痤瘡的一線藥物。*抗生素或抗生素復(fù)合制劑：如克林霉素（Clindamycin）、紅霉素（Erythromycin）等，抑制痤瘡丙酸桿菌、抗炎。常與過氧化苯甲酰聯(lián)用，減少細(xì)菌耐藥。*雌激素衍生物或抗雄激素藥物（主要用于女性）。*系統(tǒng)藥物治療：*口服抗生素：四環(huán)素類（如多西環(huán)素）、大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）等，適用于炎癥較重的患者。*維A酸類藥物：口服異維A酸（Isotretinoin，如泰爾絲），是治療嚴(yán)重、囊腫性、結(jié)節(jié)性痤瘡或?qū)ζ渌委煙o效的痤瘡的最有效藥物，能顯著抑制皮脂分泌、抗炎、溶解粉刺、殺滅痤瘡丙酸桿菌。需嚴(yán)格監(jiān)測副作用，尤其致畸性。*非甾體抗炎藥：如美替拉宗（Azelaicacid），具有抗炎、抑制角化、抑制痤瘡丙酸桿菌作用。*激素治療：女性患者可使用口服避孕藥或螺內(nèi)酯（Spironolactone）調(diào)節(jié)激素水平。*物理治療：紅藍(lán)光照射（藍(lán)光殺菌、紅光抗炎）、化學(xué)剝脫（果酸、水楊酸等）、光動(dòng)力療法（PDT）、粉刺擠壓、激光治療（如點(diǎn)陣激光、剝脫性激光改善瘢痕）。*其他：藥物注射（如曲安奈德注射于頑固性囊腫結(jié)節(jié)）、手術(shù)治療（如粉刺挑治，需嚴(yán)格無菌操作）。2.患者女，25歲。近1個(gè)月來出現(xiàn)面部及軀干丘疹、膿皰，伴輕微瘙癢。曾自行外用“XX藥膏”（具體成分不詳）治療一周，效果不佳，皮損有增多趨勢。問：請列出該患者可能的診斷及鑒別診斷疾病，并簡述診斷思路和治療原則。*可能的診斷：1.尋常型痤瘡（Acnevulgaris）：最可能。患者年齡、性別、皮損部位（面部、軀干）、皮損類型（丘疹、膿皰）、病程（1個(gè)月）、瘙癢輕微、對不明成分外用藥效果不佳并加重，均符合尋常型痤瘡的特點(diǎn)。自行外用藥可能為糖皮質(zhì)激素（加重炎癥后痤瘡）或其他不適宜的藥物。2.膿皰性玫瑰痤瘡（PustularRosacea）：好發(fā)于中年女性面部，可出現(xiàn)丘疹、膿皰，常伴有面部發(fā)紅、灼熱感。但軀干部皮損相對少見。3.痤瘡樣毛囊炎（PustularFolliculitis）：毛囊性丘疹、膿皰，好發(fā)于四肢、臀部、背部，面部亦可累及。常由金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染引起。4.毛囊炎（Folliculitis）：毛囊口的紅色丘疹或膿皰，中心可有毛發(fā)貫穿。好發(fā)于多毛部位。*鑒別診斷：*與尋常型痤瘡鑒別：痤瘡常伴粉刺，皮損分布更典型（T區(qū)為主），需詢問有無家族史。自行用藥史可能提示使用了致痤瘡藥物（如糖皮質(zhì)激素）。*與膿皰性玫瑰痤瘡鑒別：玫瑰痤瘡常伴有面部潮紅、灼熱、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，皮損可分布于鼻翼、頰部、額頭，面部紅斑可能更明顯?？墒褂锰瞧べ|(zhì)激素（需謹(jǐn)慎）或維A酸類治療。*與痤瘡樣毛囊炎鑒別：毛囊炎好發(fā)于四肢、臀部，有時(shí)伴脫屑，需注意細(xì)菌培養(yǎng)。*與毛囊炎鑒別：毛囊炎通常局限于毛囊口，無粉刺。*需詢問病史：既往有無類似發(fā)作？有無使用化妝品、護(hù)膚品、藥物史？月經(jīng)周期情況（女性）？生活習(xí)慣？*查體：全身皮膚黏膜情況，有無淋巴結(jié)腫大。*診斷思路：1.詳細(xì)詢問病史：發(fā)病誘因、病程演變、治療經(jīng)過、個(gè)人史、家族史、用藥史（尤其是外用藥物成分）、生活習(xí)慣、月經(jīng)情況等。2.全面體格檢查：評估皮損范圍、性質(zhì)、嚴(yán)重程度，有無其他皮膚黏膜損害，有無淋巴結(jié)腫大等。3.必要的輔助檢查（根據(jù)情況）：如真菌鏡檢（排除真菌感染）、細(xì)菌培養(yǎng)（如懷疑痤瘡丙酸桿菌或耐藥菌株）、組織病理檢查（如診斷困難時(shí)，可區(qū)分炎癥程度、有無膿腫、角化異常等）。4.結(jié)合臨床特征進(jìn)行綜合分析，做出初步診斷，并鑒別診斷其他類似疾病。*治療原則：1.明確病因，規(guī)范治療：鑒別診斷后，根據(jù)確診的疾病選擇合適的治療方法。若為尋常型痤瘡，需避免使用致痤瘡藥物。2.基礎(chǔ)治療：保持皮膚清潔，使用溫和、無油性、不致粉刺性的化妝品和護(hù)膚品。避免擠壓皮損。3.藥物治療：*外用治療：首選維A酸類（如阿達(dá)帕林凝膠、他扎羅汀凝膠），或聯(lián)合過氧化苯甲酰。若炎癥較輕，可選用水楊酸、果酸或壬二酸乳膏。避免使用糖皮質(zhì)激素類藥膏。*系統(tǒng)治療：若外用效果不佳或炎癥較重，可考慮口服抗生素（如多西環(huán)素、克林霉素），或口服異維A酸（用于嚴(yán)重病例）。膿皰性玫瑰痤瘡可考慮口服抗生素或伊維菌素。4.對癥處理：針對瘙癢可外用爐甘石洗劑或口服抗組胺藥。5.患者教育：指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，堅(jiān)持治療，避免不良生活習(xí)慣和誘因。6.定期復(fù)診：監(jiān)測療效和不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。3.試述皮膚科物理治療（如紫外線、激光、光動(dòng)力療法）的原理、主要適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。*紫外線（UV）療法：*原理：利用不同波長紫外線的生物效應(yīng)。UVA（長波紫外線）穿透力強(qiáng)，能誘導(dǎo)皮膚合成維生素D3，影響皮膚色素沉著和免疫調(diào)節(jié)。UVB（中波紫外線）主要作用于表皮，能抑制細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。UVC（短波紫外線）穿透力最弱，主要用于消毒。窄譜中波紫外線（NB-UVB，波長311nm）選擇性作用于黑色素細(xì)胞，是標(biāo)準(zhǔn)的光療波長。*主要適應(yīng)癥：*光敏性皮炎（如多形紅斑、特應(yīng)性皮炎的部分類型）。*銀屑?。ㄓ绕涫菍こＰ汀㈥P(guān)節(jié)型）。*痤瘡。*帶狀皰疹后神經(jīng)痛。*濕疹（部分類型）。*難治性抑郁癥。*皮膚結(jié)核。*某些腫瘤（如蕈樣肉芽腫）。*注意事項(xiàng)：*嚴(yán)格掌握劑量，從最小有效劑量開始，循序漸進(jìn)，避免光毒性反應(yīng)和皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)。*治療前清潔皮膚，去除防曬霜。保護(hù)非治療部位和眼睛。*密切觀察患者反應(yīng)，出現(xiàn)不適及時(shí)調(diào)整劑量或停止治療。*治療期間及治療后短期內(nèi)需嚴(yán)格防曬。*肥厚性瘢痕、燒傷后瘢痕、皮膚腫瘤、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷者、光敏性疾病患者、孕婦（尤其是前三個(gè)月）慎用或禁用。*定期監(jiān)測皮膚和眼睛情況。*激光治療：*原理：利用激光束的特性（單色性、方向性、相干性）與生物組織相互作用產(chǎn)生的熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、光機(jī)械效應(yīng)等。不同類型的激光（如二氧化碳激光、鉺激光、點(diǎn)陣激光、皮秒激光、染料激光等）具有不同的波長、能量和作用深度，針對不同組織成分（如色素、血管、膠原纖維）產(chǎn)生選擇性作用。*主要適應(yīng)癥：*色素性疾?。荷撸ㄈ赴?、褐青色痣、黃褐斑）、文身、炎癥后色素沉著等（常用染料激光、脈沖染料激光）。*血管性疾?。撼喟?、蜘蛛痣、鮮紅斑痣、血管性腫瘤等（常用脈沖染料激光、翠綠寶石激光）。*皮膚年輕化：激光磨皮、點(diǎn)陣激光、非剝脫性激光改善細(xì)紋、皺紋、光老化斑、毛孔粗大、膚質(zhì)粗糙。*疤痕治療：減弱瘢痕的增生性和改善外觀（常用剝脫性或部分剝脫性激光）。*痤瘡治療：激光或光動(dòng)力療法（PDT）治療囊腫性痤瘡、粉刺。*皮膚腫瘤：激光切割、燒灼治療小的、表淺的皮膚腫瘤。*毛發(fā)去除：脈沖染料激光、翠綠寶石激光、皮秒激光等去除多余毛發(fā)。*注意事項(xiàng)：*根據(jù)適應(yīng)癥選擇合適的激光類型和參數(shù)。*治療前進(jìn)行皮膚測試，評估膚色、毛發(fā)顏色等。*治療前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的水腫、紅斑、結(jié)痂、色素沉著或脫失等反應(yīng)。*術(shù)后嚴(yán)格防曬，避免過早進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或桑拿。*避免在月經(jīng)期、妊娠期治療某些部位。*術(shù)后可能需要使用藥物促進(jìn)修復(fù)，預(yù)防感染。*對于剝脫性激光，需要一定恢復(fù)期。*光動(dòng)力療法（PDT）：*原理：利用光敏劑（Photosensitizer,PS）在特定波長光照下產(chǎn)生單線態(tài)氧等活性氧（ROS）的過程，選擇性地破壞靶組織。通常由光敏劑、光源和光源控制裝置三部分組成。光敏劑涂抹于患處，在避光條件下保留一定時(shí)間后，用特定波長的光照射目標(biāo)組織，光敏劑被激活產(chǎn)生毒性物質(zhì)，導(dǎo)致目標(biāo)細(xì)胞死亡。*主要適應(yīng)癥：*宮頸癌前病變和早期宮頸癌（如CIN、外陰癌前病變、陰道癌前病變）。*光化性角化病（Bowen'sdisease）。*尋常型痤瘡（特別是囊腫性、結(jié)節(jié)性痤瘡）。*慢性肉芽腫性疾?。ㄈ绨`病、結(jié)節(jié)病、潰瘍）。*血管性疾?。ㄈ?portwinestain）。*某些基底細(xì)胞癌。*注意事項(xiàng)：*光敏劑的選擇和劑量控制。*避光時(shí)間嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，避免光暴露。*光照劑量需精確控制，避免光毒性反應(yīng)。*治療后可能出現(xiàn)疼痛、水腫、紅斑、水皰、結(jié)痂等，需做好患者管理和術(shù)后護(hù)理。*治療部位及周邊皮膚需嚴(yán)格防曬。*孕婦、哺乳期婦女、光敏體質(zhì)者慎用或禁用。*嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全者慎用。四、病例分析題患者男，45歲。發(fā)現(xiàn)右下肢一腫塊2年，逐漸增大。腫塊位于小腿下段外側(cè)，約2cm×3cm大小，呈圓形，邊界不清，質(zhì)地稍硬，活動(dòng)度差，皮色正常，無明顯壓痛?；颊叻裾J(rèn)外傷史。體格檢查：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺腹查體未見明顯異常。皮膚鏡檢查示：皮損處可見紅色丘疹、斑塊，部分區(qū)域色素沉著，結(jié)構(gòu)紊亂。問：1.根據(jù)上述信息，列出該患者最可能的診斷及初步鑒別診斷？*最可能的診斷：皮膚惡性腫瘤可能性大。結(jié)合患者年齡（中老年）、腫塊特點(diǎn)（逐漸增大、質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差）、皮膚鏡表現(xiàn)（紅色丘疹、斑塊、色素沉著、結(jié)構(gòu)紊亂），高度懷疑皮膚惡性腫瘤，特別是鱗狀細(xì)胞癌或基底細(xì)胞癌。若皮損在頭面頸、軀干等非暴露部位，基底細(xì)胞癌可能性更大；若在暴露部位，鱗狀細(xì)胞癌可能性相對高一些。Kaposi肉瘤雖也可表現(xiàn)為腫塊，但常伴有皮膚紫紅色斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)，且與HHV-8感染相關(guān)，該患者表現(xiàn)不典型。*初步鑒別診斷：*皮膚纖維瘤（Dermatofibroma）：通常為單個(gè)，質(zhì)地較硬，邊界清楚，活動(dòng)度差，常有壓痛（特有體征），病程緩慢，皮膚鏡下可見“卷曲發(fā)”征。該患者腫塊活動(dòng)度差、無明顯壓痛，與典型皮膚纖維瘤略有差異。*皮脂腺囊腫（SebaceousCyst）：質(zhì)地軟或韌，邊界清楚，可推動(dòng)，表面可見皮脂腺開口，擠壓可有粉狀內(nèi)容物。該患者腫塊質(zhì)地稍硬、邊界不清、活動(dòng)度差，不支持囊腫診斷。*深部軟組織腫瘤（如脂肪瘤、淋巴瘤、肉瘤等）：需要影像學(xué)檢查（如超聲、MRI）幫助鑒別，但皮膚鏡檢查通常對表皮結(jié)構(gòu)異常有提示作用。*結(jié)節(jié)性癢疹（NodularPrurigo）：可表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)質(zhì)硬結(jié)節(jié)，自覺劇烈瘙癢，好發(fā)于四肢伸側(cè)。該患者無明顯瘙癢，腫塊特點(diǎn)更符合腫瘤。*血管瘤（Angioma）：血管瘤通常邊界清晰，可推動(dòng)，皮損顏色可能異常。該患者腫塊邊界不清、質(zhì)地稍硬，不支持血管瘤。*皮膚結(jié)核（Lupusvulgaris）：可形成結(jié)節(jié)、腫塊或潰瘍，常伴有衛(wèi)星灶，質(zhì)稍硬。皮損處結(jié)構(gòu)紊亂在皮膚鏡下可能表現(xiàn)不典型。2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？*首選檢查：皮膚組織病理學(xué)檢查（活檢）：這是最關(guān)鍵、最準(zhǔn)確的診斷方法。應(yīng)盡快在腫塊邊緣或中央進(jìn)行活檢（通常為切取活檢或鉗取活檢，對于較深或較大的腫塊可能需要穿刺活檢或切除活檢）。組織病理學(xué)檢查可以明確腫塊的組織來源、細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征，從而確診是良性還是惡性，以及是哪種類型的腫瘤（如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、黑色素瘤、肉瘤等）。對于不確定的病例，必要時(shí)可進(jìn)行免疫組化染色輔助診斷。*體格檢查：進(jìn)一步仔細(xì)檢查腫塊區(qū)域，觀察有無潰瘍、出血、結(jié)痂等。全面檢查身體其他部位皮膚有無其他皮損，檢查全身淺表淋巴結(jié)有無腫大，評估有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移跡象（如區(qū)域淋巴結(jié)腫大、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、遠(yuǎn)處骨骼或器官腫塊等）。*影像學(xué)檢查（根據(jù)需要）：*超聲檢查（Ultrasound）：可以評估腫塊的大小、深度、層次結(jié)構(gòu)、邊界、有無鈣化、與周圍組織關(guān)系、有無侵犯周圍結(jié)構(gòu)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，有助于初步評估腫瘤性質(zhì)和分期，并為活檢提供參考。*磁共振成像（MRI）：對于評估腫瘤與深層結(jié)構(gòu)（如神經(jīng)、血管）的關(guān)系、腫瘤浸潤范圍等更為精確，特別適用于位于關(guān)節(jié)附近或需要評估神經(jīng)受壓的病例。*計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：主要用于評估有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。*實(shí)驗(yàn)室檢查：通常沒有必要，除非懷疑全身性疾病（如結(jié)核、內(nèi)胚層腫瘤綜合征等）。3.若確診為皮膚惡性腫瘤，其治療原則有哪些？該患者術(shù)后應(yīng)如何進(jìn)行隨訪？*治療原則：*手術(shù)切除：是絕大多數(shù)皮膚惡性腫瘤（如基底細(xì)胞癌、