急診科危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程指南急診科危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)是連接搶救現(xiàn)場(chǎng)與?？浦委煹年P(guān)鍵紐帶，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情波動(dòng)、環(huán)境變化及資源交接等因素易誘發(fā)不良事件。本指南結(jié)合臨床實(shí)踐與循證依據(jù)，梳理標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，旨在降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、保障患者安全，為急診團(tuán)隊(duì)提供可操作的實(shí)踐路徑。一、轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估與準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的全面評(píng)估與充分準(zhǔn)備是降低風(fēng)險(xiǎn)的核心環(huán)節(jié)，需從患者狀態(tài)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、設(shè)備藥品、溝通協(xié)調(diào)四個(gè)維度同步推進(jìn)。（一）患者病情評(píng)估從“穩(wěn)定性-風(fēng)險(xiǎn)-指征”三維度評(píng)估：病情穩(wěn)定性：重點(diǎn)評(píng)估生命體征（心率、血壓、氧飽和度、呼吸頻率）、意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、氣道/循環(huán)/呼吸功能（如氣管插管深度、血管活性藥物依賴程度、氧合指數(shù)）。潛在風(fēng)險(xiǎn)：識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)因素，如顱內(nèi)高壓患者需警惕體位變動(dòng)引發(fā)腦疝，休克患者需評(píng)估容量反應(yīng)性，機(jī)械通氣患者需預(yù)判脫機(jī)風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)指征：權(quán)衡“必須轉(zhuǎn)運(yùn)”的必要性（如需專科手術(shù)、高級(jí)生命支持），排除可替代方案（如床旁超聲、遠(yuǎn)程會(huì)診）。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)組建明確團(tuán)隊(duì)構(gòu)成與職責(zé)：核心成員：急診醫(yī)師（負(fù)責(zé)病情決策、應(yīng)急處置）、急診護(hù)士（管理設(shè)備、用藥、管路），必要時(shí)聯(lián)合?？漆t(yī)師（如神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科）或呼吸治療師。職責(zé)分工：醫(yī)師主導(dǎo)病情評(píng)估與方案制定，護(hù)士保障設(shè)備運(yùn)行與用藥精準(zhǔn)，輔助人員（如護(hù)工）負(fù)責(zé)搬運(yùn)安全（特殊患者需雙人/三人協(xié)作）。（三）設(shè)備與藥品準(zhǔn)備設(shè)備清單（按優(yōu)先級(jí)核查）：監(jiān)測(cè)類：多功能監(jiān)護(hù)儀（確保電池滿電、參數(shù)匹配）、便攜式血?dú)夥治鰞x（可選）。呼吸支持類：便攜式呼吸機(jī)（預(yù)設(shè)參數(shù)與患者匹配）、簡(jiǎn)易呼吸器（備用）、氣管插管固定裝置。循環(huán)支持類：除顫儀（電極片預(yù)連接）、輸液泵（備用通路）。其他：脊柱固定板（疑脊髓損傷患者）、止血帶、手電筒（環(huán)境照明）。藥品準(zhǔn)備：急救類：腎上腺素、胺碘酮、阿托品（按急救車標(biāo)準(zhǔn)配置）。維持類：血管活性藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺）、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑（如丙泊酚、芬太尼，按需備）。特殊用藥：根據(jù)診斷準(zhǔn)備（如顱內(nèi)高壓患者備甘露醇，哮喘患者備沙丁胺醇）。（四）溝通協(xié)調(diào)院內(nèi)溝通：與接收科室（ICU、手術(shù)室、專科病房）確認(rèn)“床位-設(shè)備-人員”就緒狀態(tài)，提前告知患者當(dāng)前生命體征、預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)（如“患者GCS8分，顱內(nèi)壓高，轉(zhuǎn)運(yùn)中需維持頭高30°體位”）。家屬溝通：充分告知轉(zhuǎn)運(yùn)必要性（如“需立即手術(shù)清除血腫，轉(zhuǎn)運(yùn)是唯一救治機(jī)會(huì)”）、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如“途中可能出現(xiàn)呼吸驟停，我們會(huì)全程監(jiān)護(hù)”），簽署知情同意書（急診特殊情況可后補(bǔ)）。二、轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施流程轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施需兼顧“安全搬運(yùn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、應(yīng)急處置”，確?；颊咴谝苿?dòng)狀態(tài)下的生命支持連續(xù)性。（一）搬運(yùn)與體位管理搬運(yùn)方式：根據(jù)病情選擇工具：平車（常規(guī)危重癥）、鏟式擔(dān)架（脊柱損傷）、負(fù)壓擔(dān)架（多發(fā)傷）。搬運(yùn)時(shí)保持頭頸部中立位（疑脊髓損傷者），避免劇烈震蕩。體位調(diào)整：休克患者：頭低足高15°~30°，增加回心血量。腦疝/顱內(nèi)高壓患者：頭偏一側(cè)（防誤吸）、床頭抬高30°，減輕腦水腫。機(jī)械通氣患者：固定氣管導(dǎo)管，確保管路無扭曲、脫管風(fēng)險(xiǎn)。（二）途中監(jiān)測(cè)與干預(yù)生命體征監(jiān)測(cè)：每5分鐘記錄心率、血壓、氧飽和度、呼吸頻率，異常時(shí)立即干預(yù)（如氧飽和度下降<90%，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或加大氧流量）。管路與用藥管理：靜脈通路：保持至少1條通暢的中心/外周通路，輸液泵速率與轉(zhuǎn)運(yùn)前一致（如去甲腎上腺素5μg/kg·min）。管路管理：檢查氣管導(dǎo)管、引流管、尿管的固定與通暢性，標(biāo)記引流液量（如“轉(zhuǎn)運(yùn)前腹腔引流液100ml，途中無明顯增加”）。（三）突發(fā)情況處置心跳驟停：立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)，就地行心肺復(fù)蘇，使用除顫儀（若攜帶），同步呼叫急診團(tuán)隊(duì)支援。呼吸抑制：機(jī)械通氣患者調(diào)整參數(shù)（如PEEP、潮氣量），無呼吸機(jī)時(shí)改用簡(jiǎn)易呼吸器，評(píng)估是否需氣管插管。病情惡化：快速評(píng)估“是否返回急診搶救”或“就近啟動(dòng)搶救”，同步通知接收科室變更計(jì)劃（如“患者血壓驟降，需延遲轉(zhuǎn)運(yùn)，正在擴(kuò)容升壓”）。三、轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理交接是轉(zhuǎn)運(yùn)的終點(diǎn)，也是后續(xù)治療的起點(diǎn)，需通過標(biāo)準(zhǔn)化溝通、完整記錄、持續(xù)追蹤確保信息無遺漏。（一）交接內(nèi)容（SBAR模式）現(xiàn)狀（Situation）：患者當(dāng)前生命體征（如“心率130次/分，血壓80/50mmHg，氧飽和度92%”）、主要癥狀（如“持續(xù)胸痛，心電圖ST段抬高”）。背景（Background）：診斷（如“急性心梗，心源性休克”）、治療經(jīng)過（如“已予氣管插管、去甲腎上腺素維持，溶栓治療中”）。評(píng)估（Assessment）：醫(yī)師對(duì)病情的判斷（如“休克未糾正，需繼續(xù)容量復(fù)蘇”）。（二）記錄要求轉(zhuǎn)運(yùn)記錄包含：評(píng)估時(shí)間、準(zhǔn)備時(shí)長(zhǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)起止時(shí)間、途中事件（如“14:30患者血壓下降，予補(bǔ)液200ml后回升”）、交接時(shí)間、接收方簽字。使用標(biāo)準(zhǔn)化交接單（附模板：患者基本信息+病情摘要+治療措施+特殊需求），確保信息結(jié)構(gòu)化、無遺漏。（三）后續(xù)追蹤轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)返回急診后，2小時(shí)內(nèi)與接收?qǐng)F(tuán)隊(duì)溝通患者后續(xù)狀態(tài)（如“患者已入ICU，正在行CRRT治療”），完善記錄。若發(fā)生不良事件（如管路脫管、病情惡化），參與科室間復(fù)盤，分析根因（如“設(shè)備電池不足導(dǎo)致監(jiān)測(cè)中斷”），制定改進(jìn)措施。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)流程需動(dòng)態(tài)優(yōu)化，通過案例復(fù)盤、培訓(xùn)考核、不良事件管理提升安全性與效率。（一）流程優(yōu)化定期回顧轉(zhuǎn)運(yùn)案例（每月≥10例），分析延誤原因（如“設(shè)備故障占20%，溝通不暢占30%”），優(yōu)化評(píng)估項(xiàng)目（如新增“設(shè)備核查清單”）、路徑（如“繞行檢驗(yàn)科，直接送CT”）。（二）培訓(xùn)與考核模擬演練：每季度開展“突發(fā)心跳驟停”“氣管導(dǎo)管脫管”等場(chǎng)景演練，考核團(tuán)隊(duì)協(xié)作、應(yīng)急處置能力。理論考核：每半年考核評(píng)分工具（GCS、APACHEII）、設(shè)備操作（呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置）等知識(shí)。（三）不良事件管理建立上報(bào)機(jī)制：醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件（如跌倒、用藥錯(cuò)誤），24小時(shí)內(nèi)上報(bào)質(zhì)控小組。根因分析：采用魚骨圖分析（人、機(jī)、料、法、環(huán)），如“設(shè)備故障”可能因“維護(hù)不及時(shí)”“電池老化”。改進(jìn)措施：制定設(shè)備維護(hù)清單（每周