2025年靜脈輸液輸血反應(yīng)及應(yīng)急處理考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.患者輸注懸浮紅細(xì)胞15分鐘后出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫38.9℃，無皮疹及呼吸困難，最可能的反應(yīng)是A.過敏反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：B2.靜脈輸液過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺聞及濕啰音，首要處理措施是A.立即停止輸液B.高流量吸氧（6-8L/min）C.取端坐位，雙腿下垂D.遵醫(yī)囑注射呋塞米答案：A3.輸血后出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢，無喉頭水腫及呼吸困難，正確的處理是A.立即停止輸血，更換生理鹽水維持通路B.皮下注射0.1%腎上腺素0.3mlC.靜脈注射地塞米松5mgD.減慢輸血速度，觀察30分鐘答案：C4.懷疑溶血反應(yīng)時(shí)，錯(cuò)誤的處理措施是A.立即停止輸血，更換輸血器B.抽取患者血樣送檢驗(yàn)科復(fù)查血型及交叉配血C.雙側(cè)腰部封閉并熱敷D.限制液體入量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)答案：D5.2歲幼兒輸注0.9%氯化鈉250ml，需2小時(shí)輸完，使用20滴/ml的輸液器，滴速應(yīng)為A.20滴/分B.30滴/分C.40滴/分D.50滴/分答案：D（計(jì)算：250ml×20滴/ml÷120分鐘≈41.7，取40-42滴/分，選項(xiàng)D最接近）6.輸血前雙人核對內(nèi)容不包括A.患者姓名、住院號B.血液制品類型、血量C.血液外觀（有無凝塊、溶血）D.獻(xiàn)血者聯(lián)系方式答案：D7.輸液過程中發(fā)現(xiàn)茂菲氏滴管內(nèi)液面過高，正確的調(diào)整方法是A.打開調(diào)節(jié)器，讓液體快速滴入莫非管至正常液面B.分離輸液管與針頭，傾斜莫非管放低液面C.夾緊調(diào)節(jié)器，擠壓莫非管使液面下降D.抬高輸液瓶，使液面自然下降答案：B8.血小板輸注時(shí)，最適宜的輸注速度是A.10-20滴/分B.20-30滴/分C.60-80滴/分D.快速輸注（80-100滴/分）答案：D（血小板需快速輸注以保證療效）9.患者輸注白蛋白時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫39.2℃，伴頭痛，正確的處理是A.立即停止輸注，更換生理鹽水B.肌內(nèi)注射復(fù)方氨林巴比妥2mlC.物理降溫（冰袋敷前額）D.靜脈注射地塞米松10mg答案：C（白蛋白非血液制品，發(fā)熱反應(yīng)以對癥處理為主，無需立即停輸）10.輸血后出現(xiàn)血紅蛋白尿，提示發(fā)生了A.細(xì)菌污染反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.急性溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：C11.靜脈輸液時(shí)，液體不滴且穿刺點(diǎn)無腫脹，擠壓輸液管有阻力，放松后無回血，可能的原因是A.針頭斜面緊貼血管壁B.針頭阻塞C.壓力過低D.靜脈痙攣答案：B12.大量輸血（＞1000ml）后易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈣血癥答案：D（庫存血含枸櫞酸鈉，與血中鈣離子結(jié)合導(dǎo)致低鈣）13.患者輸注血漿時(shí)出現(xiàn)皮膚潮紅、腹痛、腹瀉，無呼吸異常，首先考慮A.過敏反應(yīng)B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.循環(huán)超負(fù)荷D.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)答案：A14.輸液引起靜脈炎的典型表現(xiàn)是A.沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅、腫、熱、痛B.穿刺點(diǎn)滲液，周圍皮膚蒼白C.輸液部位劇烈疼痛，伴麻木感D.局部皮膚發(fā)紺，皮溫降低答案：A15.輸血前抽取血樣時(shí)，錯(cuò)誤的操作是A.嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”B.同時(shí)為兩位患者采集血樣C.使用專用試管，避免溶血D.血樣標(biāo)簽注明患者姓名、住院號答案：B16.患者輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞后出現(xiàn)喘憋、喉頭水腫，首要處理是A.靜脈注射地塞米松10mgB.立即停止輸血，更換生理鹽水C.面罩吸氧（4-6L/min）D.皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml答案：D（嚴(yán)重過敏反應(yīng)需立即使用腎上腺素）17.輸液速度過快導(dǎo)致急性肺水腫，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.給予20%-30%乙醇濕化吸氧B.遵醫(yī)囑靜脈注射毛花苷丙0.4mgC.限制輸液量，24小時(shí)不超過500mlD.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）答案：C（需控制輸液速度而非總量）18.懷疑輸血導(dǎo)致細(xì)菌污染反應(yīng)時(shí)，錯(cuò)誤的處理是A.立即停止輸血，保留剩余血液送檢B.抽取患者血液做細(xì)菌培養(yǎng)C.靜脈滴注廣譜抗生素D.繼續(xù)輸注剩余血液觀察反應(yīng)答案：D19.小兒靜脈輸液時(shí)，最常用的頭皮靜脈是A.顳淺靜脈B.耳后靜脈C.額上靜脈D.枕靜脈答案：C20.輸血后1周出現(xiàn)黃疸、貧血加重，最可能的反應(yīng)是A.遲發(fā)性溶血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：A二、填空題（每空1分，共15題）1.靜脈輸液時(shí)，成人常規(guī)滴速為（40-60滴/分），兒童為（20-40滴/分）。2.輸血反應(yīng)中，最嚴(yán)重的急性反應(yīng)是（急性溶血性輸血反應(yīng)）。3.輸液引起靜脈炎時(shí)，局部處理可選用（50%硫酸鎂）濕熱敷或（喜遼妥軟膏）外涂。4.輸血前需核對“八對”：對（姓名）、（床號）、（住院號）、（血袋號）、（血型）、（交叉配血試驗(yàn)結(jié)果）、（血液種類）、（劑量）。5.急性溶血反應(yīng)的典型癥狀包括（腰背疼痛）、（血紅蛋白尿）、（寒戰(zhàn)高熱）。6.大量輸血后需監(jiān)測（血鈣）濃度，必要時(shí)補(bǔ)充（葡萄糖酸鈣）。7.輸液過程中，若發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即取（左側(cè)頭低足高）臥位，目的是（使空氣進(jìn)入右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口）。8.血小板輸注的最佳時(shí)間是從血庫取出后（20分鐘內(nèi)）開始輸注，全血或紅細(xì)胞應(yīng)在（4小時(shí)內(nèi)）輸完。三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸血或輸液后15分鐘至2小時(shí)，表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)，體溫升至38-41℃，伴頭痛、惡心、嘔吐，一般無皮疹及呼吸困難。處理原則：①減慢或停止輸液/輸血；②監(jiān)測生命體征，物理降溫（冰袋、溫水擦?。┗蜃襻t(yī)囑使用退熱藥（如對乙酰氨基酚）；③保留剩余液體/血液送檢；④安慰患者，做好心理護(hù)理。2.列出過敏反應(yīng)的分級及對應(yīng)處理措施。分級：①輕度：皮膚瘙癢、蕁麻疹；②中度：血管性水腫、腹痛、腹瀉；③重度：喉頭水腫、支氣管痙攣、過敏性休克。處理：①輕度：減慢輸血速度，遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg；②中度：停止輸血，更換生理鹽水維持通路，皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml；③重度：立即停止輸血，保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管），腎上腺素0.5-1mg靜脈注射，補(bǔ)液擴(kuò)容，監(jiān)測生命體征。3.說明急性溶血反應(yīng)的應(yīng)急處理流程。①立即停止輸血，保留靜脈通路（更換生理鹽水）；②通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧）；③抽取患者血樣（抗凝管、非抗凝管各1管）送檢驗(yàn)科復(fù)查血型、交叉配血、直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）；④留取尿樣檢測血紅蛋白；⑤遵醫(yī)囑堿化尿液（靜脈滴注5%碳酸氫鈉），維持尿量＞100ml/h（呋塞米或甘露醇）；⑥嚴(yán)重者行血液透析或血漿置換；⑦記錄反應(yīng)過程，填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單。4.簡述輸液中空氣栓塞的預(yù)防及處理。預(yù)防：①輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣；②輸液過程中及時(shí)更換液體，避免液體走空；③加壓輸液時(shí)專人守護(hù)；④拔針時(shí)按壓針孔至無血液滲出。處理：①立即停止輸液，取左側(cè)頭低足高臥位；②高流量吸氧（8-10L/min）；③通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征；④嚴(yán)重者行中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；⑤心理安慰，緩解患者緊張情緒。5.列舉輸血前雙人核對的具體內(nèi)容。①患者信息：姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型；②血液制品信息：血袋號、血型（ABO/RhD）、血液種類（懸浮紅細(xì)胞/血漿/血小板）、血量、有效期；③血液外觀：有無凝塊、溶血、氣泡、渾濁；④交叉配血試驗(yàn)結(jié)果：受血者與供血者血型是否相容，有無凝集反應(yīng)；⑤輸血記錄單：核對無誤后雙人簽名。四、案例分析題（共2題，第1題15分，第2題15分）案例1：患者張某，男，65歲，因“上消化道出血”入院，醫(yī)囑輸注懸浮紅細(xì)胞2U（400ml）。輸血開始10分鐘后，患者訴腰背部疼痛，惡心，測T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，尿液呈醬油色。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了什么反應(yīng)？（3分）（2）列出主要的處理措施。（12分）答案：（1）急性溶血性輸血反應(yīng)。（2）處理措施：①立即停止輸血，保留靜脈通路，更換為0.9%氯化鈉注射液維持；②通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（每5-10分鐘測量1次）；③抽取患者靜脈血5ml（1管抗凝，1管不抗凝）送檢驗(yàn)科，復(fù)查血型、交叉配血、直接抗人球蛋白試驗(yàn)；④留取首次尿液送檢（尿常規(guī)、尿血紅蛋白）；⑤遵醫(yī)囑靜脈滴注5%碳酸氫鈉125ml堿化尿液，呋塞米20mg靜脈注射促進(jìn)排尿（維持尿量＞100ml/h）；⑥補(bǔ)充血容量（生理鹽水或乳酸林格液），必要時(shí)使用血管活性藥物（多巴胺）提升血壓；⑦密切觀察患者意識、皮膚顏色（有無黃染）、尿量及性質(zhì)（是否持續(xù)醬油色）；⑧記錄輸血反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理措施及效果；⑨將剩余血液及輸血器送血庫復(fù)檢，填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》。案例2：患者李某，女，3歲，因“肺炎”入院，醫(yī)囑輸注頭孢曲松鈉1g+0.9%氯化鈉100ml，輸液開始5分鐘后，患兒出現(xiàn)全身皮疹、煩躁不安，呼吸28次/分，HR130次/分，未聞及哮鳴音。問題：（1）判斷輸液反應(yīng)類型。（3分）（2）寫出護(hù)理要點(diǎn)。（12分）答案：（1）輕度過敏反應(yīng)。（2）護(hù)理要點(diǎn)：①立即減慢輸液速度（暫停輸液，保留通路）；②通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)觀察呼吸、心率、血氧）；③評估皮疹范圍及程度（是否融合、有無水皰），詢問患兒有無