2025年皮膚病考試題含參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男，45歲，軀干四肢泛發(fā)紅色斑塊伴鱗屑3年，冬季加重，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血。最可能的診斷是A.玫瑰糠疹B.尋常型銀屑病C.二期梅毒疹D.體癬2.特應(yīng)性皮炎患兒血清中升高最明顯的免疫球蛋白是A.IgAB.IgGC.IgED.IgM3.帶狀皰疹的典型皮損特點(diǎn)是A.沿單側(cè)神經(jīng)分布的簇集水皰，伴明顯疼痛B.對(duì)稱分布的多形性皮疹，有滲出傾向C.圓形紅斑上覆細(xì)薄鱗屑，長(zhǎng)軸與皮紋一致D.毛囊性丘疹、膿皰，伴皮脂溢出4.慢性蕁麻疹的主要治療原則是A.系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B.長(zhǎng)期口服抗組胺藥控制癥狀C.尋找并去除病因D.紫外線光療5.痤瘡患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫性損害時(shí)，首選的系統(tǒng)治療藥物是A.多西環(huán)素B.異維A酸C.潑尼松D.氨苯砜6.白癜風(fēng)的典型組織病理學(xué)表現(xiàn)是A.表皮基底層黑素細(xì)胞減少或消失B.真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).角質(zhì)層內(nèi)可見菌絲和孢子D.表皮內(nèi)水皰，棘層松解細(xì)胞7.大皰性類天皰瘡的直接免疫熒光檢查顯示A.表皮細(xì)胞間IgG和C3沉積B.基底膜帶IgG和C3線狀沉積C.真皮乳頭IgA顆粒狀沉積D.血管壁IgM和C3沉積8.接觸性皮炎急性期無(wú)滲液時(shí)，外用藥首選A.3%硼酸溶液濕敷B.糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)〤.爐甘石洗劑D.氧化鋅油9.手足癬的主要致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.白念珠菌C.皮膚癬菌D.單純皰疹病毒10.固定型藥疹的典型皮損特點(diǎn)是A.圓形或類圓形水腫性紅斑，愈后遺留色素沉著B.泛發(fā)性紅色斑丘疹，類似麻疹樣皮疹C.松弛性水皰、大皰，尼氏征陽(yáng)性D.紫癜性皮疹，伴黏膜出血11.以下哪項(xiàng)不是銀屑病的誘發(fā)因素A.上呼吸道感染B.精神緊張C.日曬D.吸煙12.皮膚結(jié)核的確診依據(jù)是A.PPD試驗(yàn)陽(yáng)性B.組織病理學(xué)見結(jié)核結(jié)節(jié)C.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性D.胸部X線片發(fā)現(xiàn)結(jié)核灶13.黃褐斑的一線治療藥物是A.2%氫醌霜B.維A酸乳膏C.糖皮質(zhì)激素霜D.維生素E乳膏14.皮膚鱗狀細(xì)胞癌的好發(fā)部位是A.臀部B.四肢屈側(cè)C.頭面部曝光部位D.會(huì)陰黏膜15.疥瘡的傳播途徑主要是A.呼吸道飛沫B.性接觸C.直接皮膚接觸D.昆蟲叮咬二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于重癥藥疹的是A.大皰性表皮松解型藥疹B.剝脫性皮炎型藥疹C.麻疹樣藥疹D.Stevens-Johnson綜合征2.尋常型天皰瘡的臨床表現(xiàn)包括A.松弛性水皰、大皰，尼氏征陽(yáng)性B.口腔黏膜常最先受累C.好發(fā)于老年人D.直接免疫熒光示表皮細(xì)胞間IgG沉積3.特應(yīng)性皮炎的診斷要點(diǎn)包括A.對(duì)稱性分布的濕疹樣皮疹B.個(gè)人或家族特應(yīng)性病史（哮喘、過敏性鼻炎等）C.血清總IgE升高或特異性IgE陽(yáng)性D.皮膚干燥史4.以下關(guān)于蕁麻疹的描述正確的是A.急性蕁麻疹病程＜6周B.風(fēng)團(tuán)常24小時(shí)內(nèi)消退，不留痕跡C.膽堿能性蕁麻疹多見于青年，運(yùn)動(dòng)、受熱后發(fā)作D.實(shí)驗(yàn)室檢查可見嗜酸性粒細(xì)胞升高5.以下哪些是皮膚真菌感染的實(shí)驗(yàn)室檢查方法A.伍德燈檢查B.真菌鏡檢（KOH濕片法）C.真菌培養(yǎng)D.組織病理學(xué)PAS染色三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述尋常型銀屑病的典型臨床表現(xiàn)及皮膚鏡下特征。2.列舉特應(yīng)性皮炎的階梯治療方案（根據(jù)病情嚴(yán)重程度）。3.試述帶狀皰疹與單純皰疹的鑒別要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述痤瘡的分級(jí)及各分級(jí)的治療原則。5.如何鑒別接觸性皮炎與急性濕疹？四、案例分析題（共15分）患者女，32歲，因“面部紅斑、丘疹伴瘙癢3天”就診。3天前使用新購(gòu)面膜后次日出現(xiàn)雙側(cè)面頰部紅斑，逐漸出現(xiàn)粟粒大小丘疹，部分融合，邊界較清楚，伴明顯瘙癢。既往體健，無(wú)類似發(fā)作史。查體：雙側(cè)面頰、下頜部可見境界清楚的水腫性紅斑，上有密集紅色丘疹，無(wú)滲液及水皰，耳后及頸部皮膚正常。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需要與哪些疾病鑒別？（4分）（3）提出具體的治療方案。（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.A4.C5.B6.A7.B8.C9.C10.A11.C12.B13.A14.C15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABD3.ABCD4.ABCD5.BCD三、簡(jiǎn)答題1.尋常型銀屑病典型臨床表現(xiàn)：①好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)（尤其肘膝），對(duì)稱分布；②典型皮損為境界清楚的紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象（淡紅色發(fā)亮半透明薄膜），再刮除薄膜可見點(diǎn)狀出血（Auspitz征）；③頭皮受累時(shí)可見束狀發(fā)，甲受累表現(xiàn)為頂針樣凹陷；④病程慢性，易復(fù)發(fā)，冬季加重。皮膚鏡下特征：可見規(guī)則分布的點(diǎn)狀或球狀血管（“紅點(diǎn)征”），周圍繞以白色鱗屑，部分可見血管擴(kuò)張形成的“逗號(hào)樣”或“螺旋樣”結(jié)構(gòu)。2.特應(yīng)性皮炎階梯治療方案：①輕度：局部治療為主，首選外用糖皮質(zhì)激素（弱效或中效，如氫化可的松、地奈德）或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏），配合保濕潤(rùn)膚劑；②中度：外用中效或強(qiáng)效激素（如糠酸莫米松、鹵米松）聯(lián)合鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，必要時(shí)短期系統(tǒng)使用抗組胺藥（如西替利嗪）；③重度：外用強(qiáng)效激素聯(lián)合鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，系統(tǒng)使用抗組胺藥，可加用紫外線光療（NB-UVB）；病情控制不佳時(shí)考慮生物制劑（如度普利尤單抗）或小劑量口服激素（需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)）；④所有級(jí)別均需避免誘發(fā)因素（如塵螨、食物過敏原），保持皮膚屏障功能。3.帶狀皰疹與單純皰疹的鑒別要點(diǎn)：①病因：帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起；單純皰疹由單純皰疹病毒（HSV-1/2）引起；②好發(fā)部位：帶狀皰疹沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布（肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)等），呈帶狀；單純皰疹好發(fā)于皮膚黏膜交界處（口周、生殖器）；③皮損特點(diǎn)：帶狀皰疹為簇集水皰，皰壁緊張，周圍紅暈明顯，常伴顯著神經(jīng)痛；單純皰疹為簇集小水皰（＜5mm），易破潰形成糜爛，疼痛較輕；④病程：帶狀皰疹病程2-3周，愈后一般不復(fù)發(fā)；單純皰疹病程1-2周，易反復(fù)發(fā)作；⑤好發(fā)人群：帶狀皰疹多見于免疫力低下者（老年人、腫瘤患者）；單純皰疹多見于健康人群（尤其兒童、青年）。4.痤瘡的分級(jí)及治療原則：①1級(jí)（輕度）：僅有粉刺（白頭/黑頭）；治療原則：局部外用維A酸類（如阿達(dá)帕林）為主，配合水楊酸或果酸煥膚；②2級(jí)（中度）：粉刺+炎性丘疹；治療原則：外用維A酸+過氧化苯甲酰，或聯(lián)合抗生素（如克林霉素凝膠）；③3級(jí)（中重度）：粉刺+炎性丘疹+膿皰；治療原則：系統(tǒng)使用抗生素（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）聯(lián)合外用維A酸、過氧化苯甲酰；④4級(jí)（重度）：粉刺+炎性丘疹+膿皰+結(jié)節(jié)/囊腫；治療原則：首選口服異維A酸，必要時(shí)聯(lián)合小劑量激素（如潑尼松），外用維A酸及抗生素；結(jié)節(jié)囊腫為主者可局部注射激素（曲安奈德）。5.接觸性皮炎與急性濕疹的鑒別：①病因：接觸性皮炎有明確接觸史（如化妝品、金屬）；急性濕疹病因復(fù)雜（內(nèi)外因素綜合作用），無(wú)明確接觸史；②皮損特點(diǎn)：接觸性皮炎皮損境界清楚，局限于接觸部位，形態(tài)較單一（紅斑、丘疹、水皰）；急性濕疹皮損多形性（紅斑、丘疹、水皰、滲出），境界不清，對(duì)稱分布；③瘙癢程度：兩者均有瘙癢，但接觸性皮炎瘙癢常更劇烈；④病程：接觸性皮炎去除病因后1-2周可痊愈；急性濕疹易反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)為慢性；⑤斑貼試驗(yàn)：接觸性皮炎斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性；急性濕疹斑貼試驗(yàn)多陰性。四、案例分析題（1）最可能的診斷：接觸性皮炎（面部，變應(yīng)性接觸性皮炎）。診斷依據(jù)：①有明確接觸史（使用新購(gòu)面膜后發(fā)?。?；②皮損局限于接觸部位（面頰、下頜），境界清楚；③表現(xiàn)為紅斑、丘疹，伴明顯瘙癢；④既往無(wú)類似發(fā)作史，排除特應(yīng)性皮炎等其他濕疹類疾病。（2）需要鑒別的疾?。孩偌毙詽裾睿憾鄬?duì)稱分布，皮損多形性（可伴滲出），境界不清，無(wú)明確接觸史；②面部脂溢性皮炎：好發(fā)于鼻唇溝、眉間等皮脂溢出部位，皮損為紅斑上覆油膩性鱗屑，伴瘙癢；③玫瑰痤瘡（丘疹膿皰型）：多見于面中部（鼻、頰），表現(xiàn)為持久性紅斑基礎(chǔ)上的丘疹、膿皰，無(wú)明確接觸史，病程慢性；④藥疹（面部接觸性藥疹）：需追問是否有近期口服藥物史，但本例為外用面膜后發(fā)病，更符合接觸性皮炎。（3）治療方案：①立即停用可疑面膜，避免再次接觸；②局部治療：無(wú)滲液，首選爐甘石洗劑收斂止癢；配合0.03%他克