2025年普外實(shí)習(xí)生出科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.腹部閉合性損傷中最易受損的實(shí)質(zhì)性器官是：A.肝臟B.脾臟C.胰腺D.腎臟答案：B2.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是：A.上腹部壓痛B.板狀腹C.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性D.腸鳴音亢進(jìn)答案：B3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間通常在發(fā)病后：A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-48小時(shí)答案：C4.甲狀腺乳頭狀癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.種植轉(zhuǎn)移答案：B5.乳腺癌TNM分期中，T2期腫瘤最大徑范圍是：A.≤2cmB.>2cm且≤5cmC.>5cmD.侵犯皮膚或胸壁答案：B6.絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻的根本區(qū)別是：A.腹痛程度B.嘔吐頻率C.有無(wú)血運(yùn)障礙D.腹脹范圍答案：C7.右半結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.貧血B.腹部腫塊C.腸梗阻D.便血答案：C8.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）中最易損傷的結(jié)構(gòu)是：A.肝總管B.膽總管C.右肝動(dòng)脈D.門(mén)靜脈答案：B9.腹股溝疝中，疝囊經(jīng)直疝三角突出的是：A.股疝B.斜疝C.直疝D(zhuǎn).切口疝答案：C10.急性闌尾炎最典型的腹痛轉(zhuǎn)移順序是：A.左上腹→臍周→右下腹B.臍周→右上腹→右下腹C.劍突下→臍周→右下腹D.臍周→右下腹→全腹答案：C11.肝破裂患者腹腔穿刺抽出不凝血的主要原因是：A.血液被腹腔液稀釋B.凝血因子被破壞C.腹膜脫纖維作用D.出血速度快答案：C12.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是：A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.種植轉(zhuǎn)移答案：A13.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的關(guān)鍵治療措施是：A.抗生素治療B.抗休克C.解除膽道梗阻D.保肝治療答案：C14.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前需將基礎(chǔ)代謝率控制在：A.+10%以下B.+20%以下C.+30%以下D.+40%以下答案：B15.腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的核心成分不包括：A.葡萄糖B.脂肪乳C.氨基酸D.電解質(zhì)答案：D（注：電解質(zhì)為必需成分，但非“核心”）16.脾切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.腹腔出血B.胰瘺C.肺部感染D.兇險(xiǎn)性感染（OPSI）答案：D17.結(jié)直腸癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是：A.腺癌B.黏液癌C.未分化癌D.鱗癌答案：A18.急性乳腺炎的主要致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌答案：A19.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是：A.夏科（Charcot）三聯(lián)征B.雷諾（Reynolds）五聯(lián)征C.墨菲（Murphy）征陽(yáng)性D.庫(kù)瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征陽(yáng)性答案：A20.腹部損傷患者觀察期間，下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的：A.禁食禁水B.注射止痛劑C.胃腸減壓D.監(jiān)測(cè)生命體征答案：B二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共50分）1.簡(jiǎn)述胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥。答案：①術(shù)后胃出血（吻合口出血、殘胃出血）；②胃排空障礙（胃癱）；③吻合口瘺；④十二指腸殘端破裂；⑤術(shù)后梗阻（輸入袢、輸出袢、吻合口梗阻）。2.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和神經(jīng)中樞系統(tǒng)抑制（Reynolds五聯(lián)征）；②實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（>20×10?/L），中性粒細(xì)胞比例增高，C反應(yīng)蛋白升高，血培養(yǎng)陽(yáng)性；③影像學(xué)檢查（超聲、CT、MRCP）提示膽道梗阻（結(jié)石、腫瘤、狹窄）。3.乳腺癌改良根治術(shù)的切除范圍。答案：切除患側(cè)全部乳腺組織（包括腫瘤周?chē)辽?cm正常乳腺）、胸大肌筋膜、腋窩淋巴結(jié)（LevelⅠ、Ⅱ）；保留胸大?。á袷剑┗蛲瑫r(shí)保留胸小肌（Ⅱ式），以減少術(shù)后胸壁畸形，保留肩部功能。4.絞窄性腸梗阻的判斷依據(jù)。答案：①腹痛持續(xù)劇烈，無(wú)緩解期；②早期出現(xiàn)休克，抗休克治療效果差；③腹膜刺激征明顯（壓痛、反跳痛、肌緊張）；④腹脹不對(duì)稱(chēng)，可觸及固定壓痛的包塊；⑤嘔吐物、胃腸減壓液或肛門(mén)排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體；⑥X線(xiàn)顯示孤立、脹大的腸袢，位置固定，不因體位改變而移動(dòng)。5.肝破裂的手術(shù)處理原則。答案：①控制出血（指壓、阻斷肝門(mén)、縫合修補(bǔ)）；②清除失活肝組織；③處理合并傷（膽道損傷需修補(bǔ)或置T管引流）；④充分引流（肝周放置雙套管）；⑤對(duì)于嚴(yán)重肝損傷（Ⅲ級(jí)以上），可行肝動(dòng)脈結(jié)扎或肝部分切除術(shù)。6.甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備的具體措施。答案：①抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶）控制甲亢癥狀（心率<90次/分，T3、T4正常）；②碘劑（復(fù)方碘溶液）減少甲狀腺血供（每日3次，從3滴開(kāi)始，逐日增加1滴至16滴，維持2周）；③β受體阻滯劑（普萘洛爾）控制心率（術(shù)前1-2小時(shí)口服，術(shù)后繼續(xù)4-7天）；④術(shù)前需達(dá)到：情緒穩(wěn)定、睡眠良好、體重增加、脈率<90次/分、基礎(chǔ)代謝率<+20%。7.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：①腫瘤位于結(jié)腸或直腸（距肛緣≥5cm）；②腫瘤分期T1-T3，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③患者無(wú)嚴(yán)重心肺功能障礙。禁忌癥：①腫瘤局部晚期（T4，侵犯周?chē)鞴伲虎趶V泛腹腔粘連；③嚴(yán)重凝血功能障礙；④全身情況差無(wú)法耐受氣腹。8.腹部損傷非手術(shù)治療的觀察要點(diǎn)。答案：①每15-30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）；②每30分鐘檢查腹部體征（壓痛、反跳痛、肌緊張范圍）；③每1-2小時(shí)復(fù)查血常規(guī)（血紅蛋白、血細(xì)胞比容）；④必要時(shí)重復(fù)診斷性腹腔穿刺或超聲檢查；⑤禁食、胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡；⑥使用廣譜抗生素預(yù)防感染；⑦觀察期間禁用止痛劑，以免掩蓋病情。9.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥。答案：①胰腺假性囊腫（發(fā)病4周后，由胰液和液化壞死組織包裹形成）；②胰腺膿腫（發(fā)病2-3周后，壞死組織繼發(fā)感染）；③胰瘺（胰管破裂導(dǎo)致胰液漏出）；④腹腔間隔室綜合征（嚴(yán)重腹脹導(dǎo)致腹腔壓力>20mmHg，影響器官功能）；⑤腸瘺（胰腺壞死累及鄰近腸管）。10.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)。答案：①使用補(bǔ)片加強(qiáng)薄弱區(qū)，符合解剖生理；②避免傳統(tǒng)術(shù)式的張力縫合，減少術(shù)后疼痛；③復(fù)發(fā)率低（<1%vs傳統(tǒng)術(shù)式的10-15%）；④術(shù)后恢復(fù)快（可早期下床活動(dòng)）；⑤適用于老年患者或合并慢性腹壓增高（如前列腺增生、慢性咳嗽）的患者。三、病例分析題（每題7.5分，共30分）病例1：男性，35歲，因“上腹部外傷后腹痛4小時(shí)”入院。4小時(shí)前被摩托車(chē)撞擊左上腹，當(dāng)時(shí)感隱痛，未重視；2小時(shí)前腹痛加劇，伴頭暈、乏力。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，面色蒼白，左上腹壓痛（+），反跳痛（±），移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音減弱。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC12×10?/L。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）應(yīng)完善哪些輔助檢查？（4）治療原則是什么？答案：（1）診斷：脾破裂（閉合性腹部損傷，失血性休克）。（2）鑒別診斷：肝破裂（右上腹壓痛，可伴黃疸）、左腎破裂（血尿、腰部叩痛）、空腔臟器破裂（腹膜刺激征明顯，X線(xiàn)膈下游離氣體）。（3）輔助檢查：腹部超聲（脾周液性暗區(qū)）、診斷性腹腔穿刺（抽出不凝血）、腹部CT（脾實(shí)質(zhì)裂傷、腹腔積血）、血型+交叉配血。（4）治療原則：抗休克同時(shí)急診手術(shù)（脾切除術(shù)或脾修補(bǔ)術(shù)）；若生命體征穩(wěn)定、裂傷<50%，可考慮非手術(shù)治療（絕對(duì)臥床、輸血、監(jiān)測(cè)生命體征及血紅蛋白）。病例2：女性，50歲，“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔吐1周”入院。3年來(lái)空腹時(shí)上腹痛，進(jìn)食后緩解，近1周?chē)I吐宿食（不含膽汁），每日2-3次，嘔吐后腹痛減輕。查體：消瘦，上腹部膨隆，可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波，振水音（+）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）治療措施是什么？答案：（1）診斷：十二指腸潰瘍并幽門(mén)梗阻。診斷依據(jù)：①典型潰瘍病史（空腹痛、進(jìn)食緩解）；②嘔吐宿食（無(wú)膽汁）、胃型及蠕動(dòng)波、振水音陽(yáng)性；③長(zhǎng)期嘔吐導(dǎo)致消瘦。（2）進(jìn)一步檢查：胃鏡（明確幽門(mén)梗阻程度及潰瘍性質(zhì)）、X線(xiàn)鋇餐（胃擴(kuò)張、鋇劑潴留）、電解質(zhì)（低鉀低氯性堿中毒）。（3）治療措施：①術(shù)前準(zhǔn)備：胃腸減壓、溫鹽水洗胃（每日2次，連續(xù)3天）、糾正水電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)充氯化鉀、生理鹽水）；②手術(shù)治療：胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式）或迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)。病例3：女性，25歲，“轉(zhuǎn)移性右下腹痛18小時(shí)”入院。18小時(shí)前臍周痛，6小時(shí)前轉(zhuǎn)移至右下腹，伴發(fā)熱（T38.5℃）、惡心。查體：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+）。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N85%。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及分型？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）手術(shù)中需注意的關(guān)鍵點(diǎn)？答案：（1）診斷：急性化膿性闌尾炎。分型：根據(jù)病理，屬急性蜂窩織炎性闌尾炎（或Ⅱ型）。（2）鑒別診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石（腎區(qū)叩痛、血尿）、宮外孕（停經(jīng)史、尿HCG陽(yáng)性、后穹窿穿刺抽出血液）、急性腸系膜淋巴結(jié)炎（兒童多見(jiàn)，上呼吸道感染史）、急性盆腔炎（下腹痛伴陰道分泌物增多、宮頸舉痛）。（3）手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)：①尋找闌尾（沿結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤）；②處理闌尾系膜（雙重結(jié)扎，避免出血）；③處理闌尾根部（距盲腸0.5cm結(jié)扎，殘端包埋）；④若闌尾穿孔，需清理腹腔膿液，必要時(shí)放置引流管；⑤注意保護(hù)切口（避免污染）。病例4：男性，65歲，“皮膚鞏膜黃染2周，伴陶土樣便”入院。無(wú)腹痛，食欲減退，體重下降5kg。查體：皮膚鞏膜重度黃染，肝肋下2cm，質(zhì)硬，膽囊可觸及（無(wú)壓痛）。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素200μmol/L（直接膽紅素150μmol/L），CA19-9800U/ml。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）簡(jiǎn)述治療方案。答案：（1）診斷：胰頭癌。診斷依據(jù)：①無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸（陶土樣便）；②庫(kù)瓦濟(jì)埃征陽(yáng)性（