呼吸內(nèi)科學(xué)(副高)考試高頻試題帶答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵診斷指標(biāo)是：A.FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）B.FEV1/FVC（第一秒用力呼氣容積/用力肺活量）C.殘氣量/肺總量（RV/TLC）D.一氧化碳彌散量（DLCO）答案：B解析：COPD的核心病理生理改變是持續(xù)氣流受限，診斷金標(biāo)準(zhǔn)為肺功能檢查中FEV1/FVC<70%，且排除其他疾病。FEV1%pred用于嚴(yán)重程度分級（GOLD分級），RV/TLC反映肺氣腫程度，DLCO降低提示彌散功能障礙，但均非診斷必需指標(biāo)。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，最具診斷價(jià)值的臨床表現(xiàn)是：A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音C.咳大量白色泡沫痰D.雙肺可聞及濕啰音答案：B解析：哮喘的典型表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，以呼氣性呼吸困難為主，雙肺可聞及廣泛哮鳴音（嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可能因氣流極度受限而減弱或消失，即“沉默肺”）。夜間陣發(fā)性呼吸困難更多見于左心衰竭，白色泡沫痰無特異性，濕啰音多見于肺炎或肺水腫。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，CURB-65評分為2分，其最佳處理方案是：A.門診口服抗生素治療B.住院治療C.收入ICUD.僅對癥支持治療答案：B解析：CURB-65評分（意識障礙、尿素氮>7mmol/L、呼吸頻率≥30次/分、血壓<90/60mmHg、年齡≥65歲）用于評估CAP嚴(yán)重程度：0-1分門診治療，2分住院，≥3分需ICU。評分2分提示中等風(fēng)險(xiǎn)，需住院密切觀察。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺廣泛磨玻璃影B.雙肺多發(fā)囊狀透亮區(qū)（蜂窩肺）伴網(wǎng)格影，以下肺外周分布為主C.雙肺對稱性斑片狀實(shí)變影D.雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影答案：B解析：IPF的HRCT特征為“普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）”模式，表現(xiàn)為胸膜下、基底部為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，伴或不伴磨玻璃影，但磨玻璃影范圍不超過網(wǎng)格影。廣泛磨玻璃影多見于非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）或急性間質(zhì)性肺炎（AIP）。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者，若合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓），首選的治療措施是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.華法林抗凝D.下腔靜脈濾器置入答案：B解析：PTE危險(xiǎn)分層中，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（休克或低血壓）屬于高危（大面積PTE），需立即溶栓治療（如尿激酶、rt-PA）以快速溶解血栓，挽救生命。抗凝為基礎(chǔ)治療，但無法快速改善血流動(dòng)力學(xué)；下腔靜脈濾器用于抗凝禁忌或反復(fù)栓塞者。6.大咯血的定義是24小時(shí)咯血量超過：A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml答案：D解析：大咯血指24小時(shí)咯血量>500ml或單次咯血量>300ml，易導(dǎo)致窒息，需緊急處理（如患側(cè)臥位、氣管插管、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)）。7.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是：A.PaO2<60mmHg，PaCO2正常B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2正常，PaCO2>50mmHgD.PaO2>60mmHg，PaCO2<35mmHg答案：B解析：Ⅰ型呼衰為低氧血癥（PaO2<60mmHg，PaCO2正?；蚪档停?，常見于肺換氣功能障礙（如ARDS、肺炎）；Ⅱ型呼衰為高碳酸血癥性呼衰（PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg），常見于肺通氣功能障礙（如COPD、重癥肌無力）。8.中央型肺癌最常見的組織學(xué)類型是：A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：B解析：中央型肺癌多發(fā)生于段以上支氣管，鱗癌占比最高（約50%），與吸煙密切相關(guān)；腺癌多為周圍型，小細(xì)胞癌多為中央型但發(fā)病率低于鱗癌。9.結(jié)核性胸腔積液的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是：A.胸水LDH<200U/L，蛋白<30g/LB.胸水/血清LDH>0.6，腺苷脫氨酶（ADA）>45U/LC.胸水膽固醇<1.56mmol/LD.胸水CEA>15μg/L答案：B解析：結(jié)核性胸水為滲出液（Light標(biāo)準(zhǔn)：胸水蛋白/血清蛋白>0.5，胸水LDH/血清LDH>0.6，胸水LDH>2/3正常血清LDH上限），ADA>45U/L對結(jié)核有較高特異性；CEA升高多見于惡性胸水。10.慢性肺源性心臟病急性加重期的首要治療措施是：A.控制感染B.利尿減輕右心負(fù)荷C.洋地黃類藥物改善心功能D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑降低肺動(dòng)脈壓答案：A解析：肺心病急性加重多由感染（尤其是呼吸道感染）誘發(fā)，控制感染可減輕氣道炎癥、改善通氣，從而降低肺動(dòng)脈壓、緩解右心衰竭。利尿、強(qiáng)心等需在感染控制后謹(jǐn)慎使用。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.支氣管哮喘與COPD的鑒別要點(diǎn)包括：A.發(fā)病年齡（哮喘多青年起病，COPD多中年后起?。〣.氣流受限的可逆性（哮喘可逆性顯著，COPD可逆性差）C.嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（哮喘常升高，COPD多正常）D.肺功能FEV1/FVC比值答案：ABC解析：哮喘與COPD均可能出現(xiàn)FEV1/FVC<70%，故D不是鑒別點(diǎn)。哮喘多有過敏史、青年起病、可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性）、嗜酸性粒細(xì)胞升高；COPD多有吸煙史、中年后起病、氣流受限不完全可逆。2.肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)包括：A.高熱、寒戰(zhàn)B.咳鐵銹色痰C.肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）D.血白細(xì)胞降低答案：ABC解析：肺炎鏈球菌肺炎為細(xì)菌感染，血白細(xì)胞多升高（中性粒細(xì)胞為主），嚴(yán)重感染或免疫抑制時(shí)可能降低，但非典型表現(xiàn)。鐵銹色痰因紅細(xì)胞破壞后含鐵血黃素沉積所致，為特征性表現(xiàn)。3.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷依據(jù)包括：A.慢性進(jìn)行性呼吸困難（>3個(gè)月）B.HRCT顯示UIP模式C.肺功能提示限制性通氣障礙（VC降低）伴DLCO下降D.血清抗核抗體（ANA）陽性答案：ABC解析：IPF為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎，需排除其他已知病因（如結(jié)締組織病、藥物、環(huán)境因素），故ANA陽性提示可能為結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病，需排除后才能診斷IPF。4.肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素包括：A.長期臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：ABC解析：PTE的危險(xiǎn)因素包括VTE三聯(lián)征（靜脈損傷、血流緩慢、高凝狀態(tài)），長期臥床（血流緩慢）、腫瘤（高凝）、口服避孕藥（雌激素致高凝）均為危險(xiǎn)因素；甲亢與PTE無直接關(guān)聯(lián)。5.肺癌的轉(zhuǎn)移方式包括：A.直接侵犯（如侵犯胸膜引起胸水）B.淋巴轉(zhuǎn)移（肺門、縱隔淋巴結(jié)）C.血行轉(zhuǎn)移（腦、骨、肝、腎上腺）D.種植轉(zhuǎn)移（胸腔內(nèi)播散）答案：ABCD解析：肺癌可通過直接侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）、血行轉(zhuǎn)移（晚期）及種植轉(zhuǎn)移（如胸膜轉(zhuǎn)移）擴(kuò)散。三、案例分析題（共65分）案例1（20分）患者男性，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及少量濕啰音及散在哮鳴音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。問題1：該患者的完整診斷是什么？（5分）答案：慢性阻塞性肺疾病（GOLD3級，急性加重期）；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性肺源性心臟?。ù懦杞Y(jié)合心臟超聲）。解析：診斷依據(jù)：①長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰、氣促；②桶狀胸、過清音（肺氣腫體征）；③肺功能FEV1/FVC<70%（確認(rèn)COPD），F(xiàn)EV1%pred=45%（GOLD3級，重度）；④急性加重（發(fā)熱、WBC升高、癥狀加重）；⑤血?dú)釶aO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg（Ⅱ型呼衰）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：①支氣管哮喘：多青年起病，可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性），嗜酸性粒細(xì)胞升高；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨率CT可見支氣管擴(kuò)張；③充血性心力衰竭：夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，肺底濕啰音隨體位變化，BNP升高；④肺結(jié)核：午后低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性，胸片結(jié)核病灶。問題3：急性加重期的治療原則是什么？（10分）答案：①控制感染：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素（如β-內(nèi)酰胺類/呼吸喹諾酮類），覆蓋常見病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，重癥需覆蓋銅綠假單胞菌）；②改善通氣：短效支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化），靜脈或口服糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40mg/d，療程5-7天）；③氧療：目標(biāo)SpO?88-92%（避免高濃度吸氧加重CO?潴留）；④呼吸支持：若血?dú)鈵夯╬H<7.35，PaCO?>70mmHg）或嚴(yán)重呼吸困難，予無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）；⑤其他：祛痰（氨溴索）、營養(yǎng)支持，監(jiān)測電解質(zhì)（避免利尿劑導(dǎo)致低鉀）。案例2（25分）患者女性，55歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”就診。1周前因下肢骨折行手術(shù)治療，術(shù)后臥床。查體：R30次/分，P110次/分，BP85/50mmHg，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，P?亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。D-二聚體8.5μg/ml（正常<0.5μg/ml），心電圖：竇性心動(dòng)過速，SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）。血?dú)夥治觯篜aO?55mmHg，PaCO?30mmHg，pH7.48。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）答案：急性肺血栓栓塞癥（高危組）。診斷依據(jù)：①術(shù)后臥床（VTE高危因素）；②突發(fā)胸痛、呼吸困難、低血壓（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）；③體征：呼吸頻率增快、P?亢進(jìn)（肺動(dòng)脈高壓）、頸靜脈充盈（右心負(fù)荷增加）；④輔助檢查：D-二聚體顯著升高（排除意義大，升高需結(jié)合臨床），心電圖SⅠQⅢTⅢ（右心負(fù)荷過重），血?dú)獾脱跹Y、低碳酸血癥（過度通氣）。問題2：需完善哪些檢查明確診斷？（7分）答案：①CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）：首選確診檢查，可顯示肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損；②超聲心動(dòng)圖：評估右心功能（右室擴(kuò)大、室間隔左移）及排除其他疾?。ㄈ缰鲃?dòng)脈夾層）；③下肢靜脈超聲：明確是否存在深靜脈血栓（DVT）；④血漿D-二聚體（已查）；⑤心肌損傷標(biāo)志物（cTnI、NT-proBNP）：評估心肌損傷及右心功能。問題3：該患者的治療方案是什么？（10分）答案：①血流動(dòng)力學(xué)支持：補(bǔ)液糾正低血壓（避免過度補(bǔ)液加重右心負(fù)荷），必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；②溶栓治療：因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（高危PTE），首選rt-PA（50-100mg持續(xù)靜滴2小時(shí)）或尿激酶（2萬U/kg靜滴2小時(shí)）；③抗凝治療：溶栓后24小時(shí)開始抗凝（如低分子肝素橋接華法林，或直接新型口服抗凝藥如利伐沙班），療程至少3個(gè)月（若為手術(shù)相關(guān)可逆因素）；④其他：密切監(jiān)測生命體征、血?dú)狻⑿碾妶D，必要時(shí)放置下腔靜脈濾器（若有抗凝禁忌或溶栓后仍反復(fù)栓塞）。案例3（20分）患者男性，62歲，“干咳、進(jìn)行性呼吸困難1年”就診。無吸煙史，無粉塵接觸史。查體：呼吸22次/分，雙下肺可聞及Velcro啰音（細(xì)濕啰音，似Velcro尼龍帶撕開聲）。HRCT：雙肺下葉胸膜下網(wǎng)格影、蜂窩肺，磨玻璃影較少。肺功能：VC占預(yù)計(jì)值65%，F(xiàn)EV1/FVC=85%（限制性通氣障礙），DLCO占預(yù)計(jì)值40%。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（6分）答案：特發(fā)性肺纖維化（IPF）。診斷依據(jù)：①慢性進(jìn)行性呼吸困難（>3個(gè)月）；②雙下肺Velcro啰音（間質(zhì)性肺病特征）；③HRCT顯示UIP模式（胸膜下、基底部網(wǎng)格影、蜂窩肺，磨玻璃影少）；④肺功能限制性通氣障礙（VC降低）伴DLCO下降；⑤排除其他病因（無吸煙、粉塵、結(jié)締組織病等）。問題2：需與哪些間質(zhì)性肺疾病鑒別？（6分）答案：①非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）：HRCT以磨玻璃影為主，蜂窩肺少見，預(yù)后較好；②過敏性肺泡炎：有抗原接觸史（如鴿糞、霉草），HRCT可見小葉中心性結(jié)節(jié)、馬賽克灌注；③結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）：有關(guān)節(jié)腫痛、ANA陽性等肺外表現(xiàn)；④慢