25鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考試題及答案1.患者男性，65歲，因“反復(fù)頭暈1年，加重伴惡心2小時(shí)”就診。既往有吸煙史30年，未規(guī)律監(jiān)測血壓。查體：BP185/110mmHg，心率88次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。最可能的診斷是：A.高血壓危象B.高血壓1級(jí)（中危）C.高血壓2級(jí)（高危）D.高血壓3級(jí)（很高危）答案：D解析：高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：1級(jí)（140159/9099mmHg），2級(jí)（160179/100109mmHg），3級(jí)（≥180/110mmHg）?；颊哐獕?85/110mmHg，符合3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合患者年齡＞65歲、吸煙史，屬于很高危組（3級(jí)+≥1個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害）。2.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素256μmol/L（15mg/dl），最可能的診斷是：A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.新生兒敗血癥答案：C解析：生理性黃疸多在出生后23天出現(xiàn)，足月兒膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl）；母乳性黃疸多在生后1周出現(xiàn)，膽紅素緩慢升高；新生兒溶血病常于24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸且進(jìn)展快，膽紅素水平超過生理性范圍；敗血癥多有感染中毒癥狀（如發(fā)熱、反應(yīng)差）。3.處理開放性骨折的首要步驟是：A.復(fù)位骨折斷端B.徹底清創(chuàng)C.止血并固定患肢D.應(yīng)用抗生素答案：C解析：開放性骨折現(xiàn)場急救需遵循“生命優(yōu)先、控制出血、保護(hù)創(chuàng)面、固定患肢”原則。首要步驟是止血（如加壓包扎）和臨時(shí)固定（防止二次損傷），清創(chuàng)和抗生素使用為后續(xù)處理。4.糖尿病患者空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，首選的口服降糖藥是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.羅格列酮答案：A解析：二甲雙胍是2型糖尿病一線首選用藥，尤其適用于超重/肥胖患者，可改善胰島素抵抗，且有心血管保護(hù)作用?；颊呖崭辜安秃笱蔷撸腔t蛋白提示近3個(gè)月血糖控制不佳，首選二甲雙胍。5.患者女性，32歲，哺乳期突發(fā)左乳紅腫熱痛，伴寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），局部可觸及波動(dòng)感。最可能的診斷是：A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺癌C.急性乳腺炎D.乳腺囊性增生癥答案：C解析：急性乳腺炎多見于哺乳期女性，典型表現(xiàn)為乳房紅腫熱痛、發(fā)熱，膿腫形成時(shí)有波動(dòng)感。乳腺纖維腺瘤為無痛性腫塊；乳腺癌多為無痛性質(zhì)硬腫塊，邊界不清；乳腺囊性增生癥與月經(jīng)周期相關(guān)，表現(xiàn)為脹痛。6.治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品化的標(biāo)志不包括：A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.肺部濕啰音消失D.心率減慢至60次/分答案：D解析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔散大、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音消失、心率增快（通常＞90次/分）。心率減慢是阿托品用量不足的表現(xiàn)。7.兒童高熱驚厥的首選止驚藥物是：A.地西泮（安定）B.苯巴比妥C.水合氯醛D.苯妥英鈉答案：A解析：地西泮是兒童熱性驚厥的首選止驚藥，起效快（13分鐘），靜脈注射或直腸給藥均可。苯巴比妥多用于預(yù)防或地西泮無效時(shí)；水合氯醛起效較慢；苯妥英鈉主要用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。8.肺結(jié)核患者規(guī)范抗結(jié)核治療的原則是：A.早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、長程B.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程C.早期、單一、適量、規(guī)律、全程D.早期、聯(lián)合、足量、間歇、全程答案：B解析：肺結(jié)核治療原則為“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”（十字原則）。聯(lián)合用藥可防止耐藥，適量避免毒性，規(guī)律和全程確保療效。9.患者男性，40歲，被狗咬傷右小腿，傷口有少量出血。正確的處理流程是：A.立即包扎傷口→24小時(shí)內(nèi)注射狂犬疫苗B.清水沖洗傷口→碘伏消毒→縫合傷口→注射狂犬疫苗C.肥皂水沖洗15分鐘→碘伏消毒→暴露傷口→注射狂犬疫苗+免疫球蛋白D.酒精沖洗傷口→加壓包扎→注射破傷風(fēng)抗毒素答案：C解析：狂犬病暴露后處理：立即用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）和流動(dòng)清水交替沖洗15分鐘，碘伏消毒；傷口原則上不縫合、不包扎；III級(jí)暴露（出血）需注射狂犬疫苗+狂犬免疫球蛋白。10.老年人跌倒后訴髖部疼痛，不能站立，患肢外旋畸形（約90°），最可能的診斷是：A.股骨頸骨折B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折C.髖關(guān)節(jié)脫位D.股骨干骨折答案：B解析：股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見于老年人，患肢外旋畸形更明顯（可達(dá)90°），局部腫脹、瘀斑；股骨頸骨折外旋約4560°；髖關(guān)節(jié)脫位多有暴力外傷史，患肢短縮、內(nèi)收內(nèi)旋；股骨干骨折有明顯畸形和異常活動(dòng)。11.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最常見的誘因是：A.吸煙B.空氣污染C.呼吸道感染D.冷空氣刺激答案：C解析：COPD急性加重多由細(xì)菌或病毒感染（如流感病毒、肺炎鏈球菌）誘發(fā)，占80%以上。吸煙是COPD的主要病因，而非急性加重的直接誘因。12.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的正確方法是：A.與牛奶同服以減少胃腸刺激B.餐后立即服用C.與維生素C同服以促進(jìn)吸收D.癥狀緩解后立即停藥答案：C解析：鐵劑需在酸性環(huán)境中吸收，維生素C可還原三價(jià)鐵為二價(jià)鐵，促進(jìn)吸收；牛奶、茶含鞣酸，抑制鐵吸收；應(yīng)餐前1小時(shí)服用（減少食物干擾）；需持續(xù)服藥至血紅蛋白正常后46個(gè)月，補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵。13.孕婦，孕37周，自覺胎動(dòng)減少2天。胎心監(jiān)護(hù)提示無反應(yīng)型（20分鐘內(nèi)無加速），下一步最合理的處理是：A.繼續(xù)觀察1小時(shí)B.立即行剖宮產(chǎn)C.做OCT（縮宮素激惹試驗(yàn)）D.聽胎心音計(jì)數(shù)答案：C解析：無反應(yīng)型胎心監(jiān)護(hù)需進(jìn)一步評估胎兒儲(chǔ)備能力，OCT可通過誘發(fā)宮縮觀察胎心變化，若出現(xiàn)晚期減速提示胎兒缺氧，需及時(shí)終止妊娠；繼續(xù)觀察可能延誤病情，剖宮產(chǎn)需綜合評估。14.急性胃腸炎患者出現(xiàn)皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿量明顯減少（＜10ml/h），屬于：A.輕度脫水B.中度脫水C.重度脫水D.極重度脫水答案：B解析：輕度脫水：尿量稍減少，無明顯體征；中度脫水：尿量明顯減少，皮膚彈性差，眼窩凹陷；重度脫水：尿量極少或無尿，出現(xiàn)休克癥狀（如血壓下降）。15.患者因“上腹痛3小時(shí)”就診，既往有胃潰瘍病史。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。最可能的診斷是：A.胃潰瘍出血B.胃潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.急性膽囊炎答案：B解析：胃潰瘍穿孔典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈上腹痛，迅速彌漫全腹，腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），肝濁音界消失（氣體進(jìn)入腹腔）；出血以嘔血、黑便為主；胰腺炎有血淀粉酶升高；膽囊炎以右上腹疼痛為主。16.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，06歲兒童健康管理的次數(shù)要求是：A.共8次（出生后7天內(nèi)、1、3、6、8、12、18、24月齡）B.共13次（出生后7天內(nèi)、1、2、3、4、5、6、8、12、18、24、30、36月齡）C.共6次（3、6、12、18、24、36月齡）D.共10次（出生后7天內(nèi)、1、3、6、9、12、18、24、30、36月齡）答案：B解析：06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范要求：新生兒訪視（出院后1周內(nèi)）、1、2、3、4、5、6、8、12、18、24、30、36月齡共13次健康檢查。17.患者男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近5年活動(dòng)后氣短。肺功能檢查：FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1=55%預(yù)計(jì)值。該患者COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)是：A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：C解析：COPD嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度（FEV1≥80%預(yù)計(jì)值），中度（50%≤FEV1＜80%），重度（30%≤FEV1＜50%），極重度（FEV1＜30%）。患者FEV1=55%預(yù)計(jì)值，屬于重度。18.下列哪種藥物不宜用于高血壓合并痛風(fēng)的患者？A.氨氯地平B.厄貝沙坦C.氫氯噻嗪D.美托洛爾答案：C解析：氫氯噻嗪屬于利尿劑，可抑制尿酸排泄，升高血尿酸，加重痛風(fēng)；氨氯地平（鈣拮抗劑）、厄貝沙坦（ARB）、美托洛爾（β受體阻滯劑）對尿酸影響較小，可用于痛風(fēng)患者。19.新生兒Apgar評分的內(nèi)容不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重答案：D解析：Apgar評分包括5項(xiàng)：心率（02分）、呼吸（02分）、肌張力（02分）、喉反射（02分）、皮膚顏色（02分），總分10分，與體重?zé)o關(guān)。20.患者因“胸痛2小時(shí)”就診，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白升高。最關(guān)鍵的治療是：A.口服阿司匹林B.靜脈注射硝酸甘油C.緊急溶栓或PCID.靜脈滴注抗生素答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的關(guān)鍵治療是盡早開通梗死相關(guān)血管（溶栓或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，PCI），時(shí)間窗為發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（最佳2小時(shí)）。21.鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時(shí)，重點(diǎn)簽約對象不包括：A.高血壓患者B.健康兒童C.糖尿病患者D.65歲以上老年人答案：B解析：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、高血壓、糖尿病等慢性病患者，健康兒童非重點(diǎn)但可自愿簽約。22.患者女性，50歲，反復(fù)反酸、燒心3年，胃鏡提示食管下段黏膜破損。最可能的診斷是：A.食管癌B.胃食管反流病C.胃潰瘍D.膽汁反流性胃炎答案：B解析：胃食管反流病典型癥狀為反酸、燒心，胃鏡下可見食管黏膜破損（反流性食管炎）；食管癌有進(jìn)行性吞咽困難；胃潰瘍以餐后痛為主；膽汁反流性胃炎有口苦、上腹痛，胃鏡見膽汁反流。23.處理小兒熱性驚厥時(shí)，錯(cuò)誤的措施是：A.保持側(cè)臥位B.強(qiáng)行按壓肢體C.清除口鼻腔分泌物D.記錄發(fā)作時(shí)間答案：B解析：驚厥發(fā)作時(shí)強(qiáng)行按壓肢體可能導(dǎo)致骨折或脫臼，正確做法是保持側(cè)臥位防誤吸，清除分泌物，記錄發(fā)作時(shí)間，避免刺激。24.國家免疫規(guī)劃疫苗中，需在8月齡接種的是：A.卡介苗B.麻疹風(fēng)疹聯(lián)合疫苗（MR）C.百白破疫苗D.乙肝疫苗答案：B解析：卡介苗（出生時(shí)）、乙肝疫苗（0、1、6月齡）、百白破（3、4、5、18月齡）、MR（8月齡）、麻風(fēng)腮（18月齡）。25.患