ICU應急預案考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者在ICU突發(fā)心跳驟停，護士立即啟動心肺復蘇（CPR），此時胸外按壓的正確部位是（）A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下1/3與劍突交界處D.胸骨柄與胸骨體交界處2.某ICU患者因誤吸導致上氣道完全梗阻，出現(xiàn)“三凹征”伴無聲咳嗽，此時最有效的急救措施是（）A.立即行環(huán)甲膜穿刺B.實施海姆立克急救法（腹部沖擊法）C.面罩加壓給氧D.緊急氣管插管3.呼吸機突然出現(xiàn)“低壓報警”，護士首先應檢查的環(huán)節(jié)是（）A.患者氣道是否有痰栓B.呼吸機管路是否漏氣C.氧氣源是否中斷D.患者是否出現(xiàn)氣胸4.患者因糖尿病酮癥酸中毒收入ICU，治療中突發(fā)意識喪失、出冷汗，指尖血糖2.1mmol/L，此時應優(yōu)先采取的措施是（）A.靜脈推注50%葡萄糖40mlB.皮下注射胰高血糖素1mgC.快速輸注0.9%氯化鈉溶液D.靜脈滴注10%葡萄糖溶液5.急性肺栓塞患者出現(xiàn)血壓80/50mmHg、氧飽和度75%，急救時首選的藥物是（）A.低分子肝素B.尿激酶（溶栓治療）C.去甲腎上腺素D.氨茶堿6.患者輸注多巴胺（5μg/kg·min）時發(fā)生藥物外滲，局部皮膚蒼白、腫脹，此時正確的處理是（）A.立即停止輸液，局部熱敷B.保留針頭，回抽外滲藥液后注入酚妥拉明稀釋液C.更換輸液部位，局部涂抹喜遼妥D.抬高患肢，等待自行吸收7.ICU發(fā)生火災時，護士首先應（）A.啟動火災報警系統(tǒng)B.轉(zhuǎn)移使用呼吸機的患者C.關閉氧氣閥門D.用滅火器撲滅初期火源8.患者行中心靜脈置管后突發(fā)呼吸困難、胸痛、血壓下降，聽診患側(cè)呼吸音消失，最可能的原因是（）A.空氣栓塞B.氣胸C.深靜脈血栓D.導管感染9.新生兒ICU（NICU）患兒出現(xiàn)呼吸暫停（>20秒）伴發(fā)紺，護士應首先（）A.給予面罩正壓通氣B.彈足底或輕拍背部刺激呼吸C.靜脈注射氨茶堿D.連接監(jiān)護儀監(jiān)測心率10.患者因嚴重創(chuàng)傷導致失血性休克，中心靜脈壓（CVP）2cmH?O，血壓70/40mmHg，此時應優(yōu)先（）A.靜脈輸注去甲腎上腺素B.快速輸注晶體液（如乳酸林格液）C.輸注紅細胞懸液D.應用血管加壓素二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.心跳驟?；颊邔嵤〤PR時，高質(zhì)量按壓的標準包括（）A.按壓頻率100120次/分B.按壓深度56cm（成人）C.按壓后充分回彈D.中斷按壓時間<10秒2.呼吸機“高壓報警”的常見原因有（）A.患者咳嗽或氣道痙攣B.氣管插管移位（插入過深）C.呼吸機管路積水D.患者自主呼吸與呼吸機對抗3.急性低血糖昏迷的識別要點包括（）A.有糖尿病史或使用胰島素/降糖藥史B.血糖<3.9mmol/L（非糖尿病患者<2.8mmol/L）C.意識障礙、抽搐或昏迷D.呼氣有爛蘋果味4.ICU患者發(fā)生藥物外滲后，需重點觀察的內(nèi)容有（）A.外滲部位皮膚顏色、溫度、硬度B.肢體遠端血運（如毛細血管再充盈時間）C.患者疼痛評分D.外滲藥物的種類、劑量及輸注速度5.停電時ICU應急措施包括（）A.立即啟用備用電源（如UPS或發(fā)電機）B.手動輔助呼吸（使用呼吸球囊）維持機械通氣患者C.暫停非緊急治療操作D.轉(zhuǎn)移所有患者至備用病房三、填空題（每空1分，共15分）1.心肺復蘇時，腎上腺素的首劑靜脈注射劑量為______mg，間隔______分鐘可重復給藥。2.氣道異物梗阻“無聲咳嗽”提示______梗阻，應立即實施______。3.呼吸機脫機（管路脫落）時，護士應立即______，并使用______維持通氣。4.急性肺栓塞的“三聯(lián)征”是______、______、______。5.高濃度氯化鉀外滲可導致局部______，需立即用______（藥物）稀釋后局部封閉。6.ICU火災應急流程為：______、______、______、______（按順序填寫）。7.中心靜脈導管相關性血流感染（CRBSI）的診斷標準之一是：外周血與導管血培養(yǎng)______（結(jié)果）且導管血培養(yǎng)菌落數(shù)______（數(shù)量關系）外周血。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述ICU患者發(fā)生心跳驟停時的團隊分工及核心流程。2.列出呼吸機故障時的分級處理措施（輕度報警、中度報警、重度報警）。3.急性藥物外滲（如多巴胺）的處理步驟包括哪些？需重點觀察哪些指標？4.患者因“急性大面積腦梗死”入住ICU，突發(fā)呼吸急促（35次/分）、氧飽和度85%（吸純氧）、血壓160/100mmHg，聽診雙肺未聞及干濕啰音，頭CT示原梗死灶無擴大。請分析可能的病因及急救措施。五、案例分析題（18分）案例描述：患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”入住ICU，入院時神志清楚，呼吸28次/分，氧飽和度88%（鼻導管吸氧3L/min），動脈血氣分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，予氣管插管+機械通氣（模式：SIMV，潮氣量450ml，呼吸頻率16次/分，F(xiàn)iO?50%）。入院第3天10:00，護士巡視時發(fā)現(xiàn)患者突然煩躁、掙扎，呼吸機報警顯示“高壓報警”（峰壓45cmH?O，基線壓15cmH?O），氧飽和度降至82%，心率125次/分，血壓150/95mmHg。問題：1.分析該患者發(fā)生“高壓報警”的可能原因（至少4項）。（6分）2.針對該情況，護士應立即采取的處理步驟是什么？（8分）3.若經(jīng)處理后報警未緩解，需進一步確認的關鍵措施是什么？（4分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.A5.B6.B7.A8.B9.B10.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABD3.ABC4.ABCD5.ABC三、填空題1.1；352.完全性；海姆立克急救法（或腹部沖擊法）3.斷開呼吸機；呼吸球囊（簡易呼吸器）4.胸痛；咯血；呼吸困難5.組織壞死；普魯卡因（或酚妥拉明）6.報警（啟動消防系統(tǒng)）；疏散（轉(zhuǎn)移患者）；滅火（初期撲救）；警戒（設置隔離區(qū)）7.同一致病菌；≥5倍四、簡答題1.團隊分工及核心流程：分工：指揮者（責任護士/醫(yī)生）：協(xié)調(diào)搶救，下達口頭醫(yī)囑，記錄時間節(jié)點。按壓者：實施高質(zhì)量胸外按壓（頻率100120次/分，深度56cm）。氣道管理者：開放氣道（仰頭提頦法），連接球囊面罩或氣管插管，監(jiān)測呼氣末二氧化碳（ETCO?）。除顫/用藥者：準備除顫儀（雙向波200J），建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥（如腎上腺素、胺碘酮）。記錄者：記錄搶救時間、用藥、除顫次數(shù)及生命體征變化。核心流程：評估意識→呼救啟動團隊→檢查大動脈搏動（≤10秒）→開始CPR（30:2）→5個循環(huán)后評估→盡早除顫（室顫/無脈室速）→持續(xù)CPR直至ROSC（自主循環(huán)恢復）或宣布死亡。2.呼吸機故障分級處理：輕度報警（如管路積水）：清理管路冷凝水，檢查濕化罐水位，調(diào)整管路位置（避免折疊）。中度報警（如氣道壓輕度升高）：評估患者是否咳嗽、痰堵，聽診雙肺呼吸音，吸痰（無菌操作），排除痰液阻塞；若為支氣管痙攣，遵醫(yī)囑霧化吸入沙丁胺醇。重度報警（如高壓≥40cmH?O或低壓≤5cmH?O，氧飽和度<90%）：立即斷開呼吸機，使用呼吸球囊手動通氣（1012次/分，潮氣量67ml/kg），同時檢查故障原因（管路漏氣、插管移位、氣胸等）；若3分鐘內(nèi)無法恢復，聯(lián)系麻醉科緊急氣管插管或行環(huán)甲膜穿刺。3.藥物外滲處理步驟及觀察指標：處理步驟：①立即停止輸液，保留針頭，回抽外滲藥液（避免擠壓）；②根據(jù)藥物性質(zhì)選擇拮抗劑（如多巴胺外滲用酚妥拉明510mg+生理鹽水10ml局部封閉）；③抬高患肢，避免下垂；④冷敷（非縮血管藥物如化療藥）或熱敷（縮血管藥物如去甲腎上腺素）；⑤記錄外滲部位、范圍、處理措施及患者反應。觀察指標：皮膚顏色（蒼白→發(fā)紺→壞死）、溫度（變冷→皮溫恢復）、硬度（腫脹→硬結(jié)）、疼痛評分（VAS評分）、肢體遠端血運（毛細血管再充盈時間、動脈搏動）。4.可能病因及急救措施：可能病因：①肺栓塞（腦梗死患者長期臥床，易并發(fā)深靜脈血栓）；②心源性肺水腫（大面積腦梗死可誘發(fā)神經(jīng)源性肺水腫）；③誤吸（意識障礙患者易發(fā)生隱性誤吸）；④張力性氣胸（翻身時可能損傷胸膜）。急救措施：①高流量吸氧（或無創(chuàng)通氣），維持氧飽和度>90%；②立即行床旁超聲（重點查下肢深靜脈、胸腔積液/氣胸）或CT肺動脈造影（CTPA）；③監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸頻率），若為肺栓塞，啟動溶栓（如尿激酶100萬U靜滴）；④若為神經(jīng)源性肺水腫，予利尿劑（呋塞米20mg靜推）、糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40mg靜滴）；⑤保持頭高30°，避免誤吸，必要時氣管插管。五、案例分析題1.可能原因：痰液阻塞氣道（AECOPD患者痰液多，未及時吸痰）；氣管插管移位（插入過深至右主支氣管，導致單側(cè)肺通氣）；患者自主呼吸與呼吸機對抗（煩躁、掙扎導致呼吸不同步）；支氣管痙攣（COPD急性加重期氣道高反應）；肺不張（長期機械通氣未充分膨肺）。2.立即處理步驟：第一步：評估患者狀態(tài)（意識、面色、胸廓起伏），聽診雙肺呼吸音（是否對稱）。第二步：斷開呼吸機，使用呼吸球囊手動通氣（觀察球囊阻力：阻力高提示氣道梗阻或肺順應性下降；阻力低提示漏氣）。第三步：吸痰（無菌操作，深度超過氣管插管末端12cm），清除氣道分泌物。第四步：檢查氣管插管深度（距門齒2224cm為正常，若>24cm提示過深，需外拔至22cm并固定）。第五步：若球囊通氣阻力仍高，遵醫(yī)囑給予