支氣管哮喘急性發(fā)作緊急治療培訓(xùn)演講人：日期:CATALOGUE目錄01哮喘急性發(fā)作概述02快速評估與初步處理03核心藥物治療方案04特殊人群處理原則05難治性發(fā)作應(yīng)對策略06后續(xù)處置與患者教育01哮喘急性發(fā)作概述患者常表現(xiàn)為突然加重的呼吸急促、胸悶，呼氣相延長并伴有哮鳴音，嚴(yán)重時出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。臨床表現(xiàn)與識別要點突發(fā)性呼吸困難以干咳為主，部分患者可能咳出白色黏痰或泡沫痰；若痰液變黃或綠提示可能合并細(xì)菌感染，需警惕病情惡化?？人耘c痰液變化因氣道痙攣導(dǎo)致呼吸費(fèi)力，患者會不自主動用頸部及肩部肌肉輔助呼吸，甚至出現(xiàn)大汗淋漓、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。輔助呼吸肌參與嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)010203輕度發(fā)作僅活動后氣促，可平臥，說話成句，血氧飽和度（SpO?）≥95%，呼氣峰流速（PEF）占預(yù)計值80%以上，需使用短效β?受體激動劑（SABA）緩解。中度發(fā)作靜息時氣促，喜坐位，說話斷斷續(xù)續(xù)，SpO?90%-94%，PEF50%-79%預(yù)計值，需聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）和支氣管擴(kuò)張劑。重度/危重發(fā)作呼吸頻率＞30次/分，SpO?＜90%，PEF＜50%預(yù)計值，出現(xiàn)意識模糊或沉默胸（哮鳴音消失），需立即靜脈注射糖皮質(zhì)激素并考慮機(jī)械通氣。既往重癥發(fā)作史曾因哮喘插管或入住ICU的患者再次發(fā)作時更易進(jìn)展為危重癥，需優(yōu)先干預(yù)。藥物依從性差長期未規(guī)范使用控制藥物（如ICS）或過度依賴SABA（每月＞3支）者，急性發(fā)作風(fēng)險顯著增加。環(huán)境觸發(fā)因素暴露于過敏原（塵螨、花粉）、冷空氣、煙霧或呼吸道感染（如流感）后，可能誘發(fā)快速氣道炎癥反應(yīng)。夜間癥狀加重凌晨3-5點因生理性氣道收縮導(dǎo)致癥狀加劇，提示病情控制不佳，需調(diào)整治療方案。高危因素與預(yù)警信號02快速評估與初步處理生命體征監(jiān)測要點呼吸頻率與節(jié)律密切觀察患者呼吸頻率是否增快（如＞30次/分）或出現(xiàn)不規(guī)則呼吸，提示嚴(yán)重氣道阻塞或呼吸肌疲勞。血氧飽和度動態(tài)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測SpO?變化，若低于90%需立即干預(yù)，結(jié)合血?dú)夥治鲈u估缺氧程度及是否合并二氧化碳潴留。心率與血壓變化心動過速（＞120次/分）可能反映缺氧或β?受體激動劑副作用，血壓波動需警惕氣胸或循環(huán)衰竭風(fēng)險。意識狀態(tài)評估觀察患者是否出現(xiàn)煩躁、嗜睡或昏迷，提示嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，需緊急氣管插管。采用文丘里面罩或儲氧面罩，初始氧濃度設(shè)定為40%-60%，目標(biāo)SpO?維持在92%-95%，避免過度氧療抑制呼吸驅(qū)動。對長時間高流量吸氧患者，需使用加溫濕化裝置，防止氣道黏膜干燥及分泌物黏稠度增加。每5-10分鐘評估一次SpO?及呼吸困難程度，若無效需考慮無創(chuàng)通氣或插管。慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，需控制氧濃度（28%-32%），避免二氧化碳潴留加重。緊急氧療實施規(guī)范高流量氧療選擇濕化與溫化處理氧療效果評價禁忌癥管理氣道開放管理技巧當(dāng)上氣道完全梗阻且插管失敗時，迅速行環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)建立臨時氣道通路。環(huán)甲膜穿刺備用對意識障礙、呼吸驟停或頑固性低氧血癥患者，立即行氣管插管并連接機(jī)械通氣，避免延誤搶救時機(jī)。人工氣道建立指征優(yōu)先使用氧驅(qū)動霧化吸入短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合異丙托溴銨，每20分鐘重復(fù)一次直至癥狀緩解。支氣管舒張劑霧化吸入?yún)f(xié)助患者取前傾坐位，指導(dǎo)有效咳嗽排痰，必要時采用拍背或吸痰清除氣道分泌物。體位與氣道清理03核心藥物治療方案快速緩解支氣管痙攣首選吸入給藥（如定量氣霧劑或霧化吸入），成人常規(guī)劑量為2-4噴/次，兒童需根據(jù)體重調(diào)整；嚴(yán)重發(fā)作時可每20分鐘重復(fù)給藥一次，連續(xù)3次后評估療效。給藥方式與劑量不良反應(yīng)監(jiān)測常見副作用包括心悸、震顫、低鉀血癥等，長期過量使用可能導(dǎo)致受體下調(diào)而降低療效，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑控制使用頻率。速效β2受體激動劑（如沙丁胺醇、特布他林）通過選擇性激動氣道平滑肌上的β2受體，迅速松弛支氣管平滑肌，緩解急性哮喘癥狀，通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效，作用可持續(xù)4-6小時。速效β2受體激動劑使用全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用給藥方案與療程口服潑尼松常用劑量為30-50mg/天（成人），兒童按0.5-1mg/kg計算；靜脈甲強(qiáng)龍用于危重患者，劑量為40-80mg/天。療程通常為5-7天，無需逐步減量。03注意事項與禁忌長期使用需警惕高血糖、骨質(zhì)疏松等副作用；活動性感染、消化道潰瘍患者慎用，糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測。0201抗炎與免疫調(diào)節(jié)作用全身性糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、甲強(qiáng)龍）通過抑制炎癥細(xì)胞遷移、減少炎性介質(zhì)釋放，有效控制氣道炎癥，防止病情進(jìn)展及復(fù)發(fā)，適用于中重度急性發(fā)作或?qū)Ζ?激動劑反應(yīng)不佳者。協(xié)同支氣管擴(kuò)張作用抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）通過阻斷M受體抑制迷走神經(jīng)張力，減少黏液分泌，與β2激動劑聯(lián)用可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于夜間發(fā)作或合并慢性阻塞性肺病的患者。霧化吸入推薦常用劑量為0.5mg/次（成人），每6-8小時重復(fù)；兒童劑量為0.25-0.5mg/次。與β2激動劑混合霧化可提高給藥效率。不良反應(yīng)與禁忌可能引起口干、尿潴留、視力模糊等副作用；青光眼、前列腺肥大患者禁用，老年人需謹(jǐn)慎評估排尿功能。抗膽堿能藥物選擇04特殊人群處理原則快速評估病情嚴(yán)重程度通過觀察呼吸頻率、輔助呼吸肌使用情況、血氧飽和度等指標(biāo)，判斷患兒是否出現(xiàn)重度呼吸困難或呼吸衰竭，需緊急干預(yù)。優(yōu)先使用短效β2受體激動劑通過霧化吸入或定量氣霧劑給予沙丁胺醇等藥物，迅速緩解支氣管痙攣，必要時可每20分鐘重復(fù)給藥一次。謹(jǐn)慎使用全身性糖皮質(zhì)激素對于中重度發(fā)作患兒，需早期口服或靜脈注射潑尼松龍等藥物，但需嚴(yán)格計算劑量以避免激素相關(guān)副作用。密切監(jiān)測生命體征持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血氧及意識狀態(tài)，若出現(xiàn)嗜睡、發(fā)紺或PaCO2升高，需立即考慮機(jī)械通氣支持。兒童哮喘急救要點妊娠期患者用藥注意布地奈德等藥物局部抗炎作用強(qiáng)，全身生物利用度低，對胎兒影響極小，可作為妊娠期哮喘控制的基礎(chǔ)用藥。首選吸入性糖皮質(zhì)激素如腎上腺素注射可能引起子宮血管收縮，影響胎盤血流，僅在危及生命時權(quán)衡使用。維持孕婦血氧飽和度≥95%，避免胎兒缺氧，但需防止過度氧療導(dǎo)致氧自由基損傷。避免使用腎上腺素能藥物茶堿可通過胎盤屏障且治療窗窄，易導(dǎo)致胎兒心動過速，需嚴(yán)格監(jiān)測血藥濃度并調(diào)整劑量。慎用茶堿類藥物01020403氧療目標(biāo)調(diào)整合并慢阻肺患者管理需通過肺功能檢查和病史明確哮喘與慢阻肺重疊（ACO），聯(lián)合使用LABA/LAMA/ICS三聯(lián)療法控制癥狀。鑒別診斷與聯(lián)合用藥采用異丙托溴銨與沙丁胺醇聯(lián)合霧化，協(xié)同改善氣流受限，同時監(jiān)測心律失常等不良反應(yīng)。優(yōu)化支氣管擴(kuò)張劑方案此類患者易因急性發(fā)作導(dǎo)致呼吸肌衰竭，需早期評估無創(chuàng)通氣（NIV）適應(yīng)癥，避免插管延遲。警惕呼吸肌疲勞風(fēng)險010302合并慢阻肺的哮喘患者發(fā)作常由感染誘發(fā)，需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果針對性使用抗生素，避免濫用廣譜藥物。預(yù)防性抗感染治療0405難治性發(fā)作應(yīng)對策略機(jī)械通氣指征判斷呼吸肌疲勞或衰竭若患者表現(xiàn)為呼吸頻率異常增快或減慢、輔助呼吸肌參與明顯、胸腹矛盾運(yùn)動等呼吸肌疲勞征象，需緊急啟動機(jī)械通氣支持。嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥當(dāng)患者出現(xiàn)頑固性低氧血癥（如經(jīng)高流量氧療后氧合指數(shù)仍低于臨界值）或進(jìn)行性高碳酸血癥伴意識障礙時，需評估氣管插管指征。血流動力學(xué)不穩(wěn)定合并休克、嚴(yán)重心律失常等循環(huán)衰竭表現(xiàn)時，需在穩(wěn)定循環(huán)的同時考慮有創(chuàng)通氣以降低呼吸功耗。鎂劑靜脈使用規(guī)范劑量與配制標(biāo)準(zhǔn)推薦硫酸鎂單次劑量為1.2-2g，稀釋于生理鹽水或葡萄糖溶液中緩慢靜脈輸注（20分鐘以上），避免快速推注導(dǎo)致低血壓或心律失常。適應(yīng)癥與禁忌癥與β2受體激動劑聯(lián)用時需密切監(jiān)測血鎂濃度（目標(biāo)1.5-2.5mmol/L）及深腱反射，防止神經(jīng)肌肉阻滯等毒性反應(yīng)。適用于對常規(guī)支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)不佳的中重度發(fā)作，但需排除腎功能嚴(yán)重不全、低血壓或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。聯(lián)合用藥監(jiān)測呼吸衰竭處置流程氧療與氣道管理多器官功能支持藥物階梯治療立即給予高流量濕化氧療維持SpO2≥90%，若存在氣道分泌物潴留或梗阻，需行纖維支氣管鏡吸痰或人工氣道建立。在吸入性支氣管擴(kuò)張劑基礎(chǔ)上，聯(lián)合靜脈糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍40-80mg）及茶堿類藥物，難治性病例可考慮腎上腺素皮下注射。對合并急性肺心病或代謝性酸中毒者，需同步糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，必要時啟動ECMO等體外生命支持技術(shù)。06后續(xù)處置與患者教育轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與時機(jī)需高級檢查或干預(yù)當(dāng)懷疑氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥，或需行支氣管鏡檢查、機(jī)械通氣支持時，應(yīng)緊急轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)條件的醫(yī)療中心。合并高危因素存在基礎(chǔ)疾病（如慢性阻塞性肺病、心力衰竭）或妊娠期哮喘患者，即使癥狀部分緩解，也應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診以規(guī)避潛在風(fēng)險。癥狀持續(xù)或加重若患者經(jīng)初始治療后喘息、呼吸困難未緩解或出現(xiàn)意識改變、血氧飽和度持續(xù)低于90%，需立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步評估。出院用藥銜接方案02

03

裝置使用培訓(xùn)01

階梯式藥物調(diào)整確?；颊哒莆崭煞畚肫?、壓力定量氣霧劑等設(shè)備的正確操作技巧，必要時提供可視化教程或返院隨訪考核。過渡期口服激素管理對需口服潑尼松的患者，明確劑量遞減計劃（如5-7天療程），避免突然停藥導(dǎo)致反跳性炎癥反應(yīng)。根據(jù)發(fā)作嚴(yán)重程度制定個性化方案，如中重度發(fā)作患者需短期強(qiáng)化吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β2受體激動劑（LABA），并逐步降階梯至維持劑量。復(fù)發(fā)預(yù)防教育要點環(huán)境誘因控制指導(dǎo)患者避免接觸塵螨、寵物皮屑等過敏原，室內(nèi)濕度控制在50%以下，并定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)以減少霉菌滋生。02