急診科卒中患者快速診治流程演講人：日期:目錄/CONTENTS2急診評(píng)估與診斷3影像學(xué)檢查流程4急性期治療干預(yù)5穩(wěn)定與后續(xù)監(jiān)測(cè)6出院規(guī)劃與長(zhǎng)期管理1識(shí)別與初步評(píng)估識(shí)別與初步評(píng)估PART01癥狀快速識(shí)別原則通過觀察面部（Face）是否對(duì)稱、手臂（Arm）是否無力、言語（Speech）是否清晰以及時(shí)間（Time）緊迫性，快速識(shí)別卒中疑似患者。FAST評(píng)估法識(shí)別頭暈、意識(shí)障礙、突發(fā)視力喪失等非典型卒中表現(xiàn)，避免漏診后循環(huán)卒中或腔隙性梗死。非典型癥狀鑒別重點(diǎn)詢問癥狀發(fā)生時(shí)間、既往腦血管病史、用藥史（如抗凝藥物）及伴隨癥狀（如頭痛、嘔吐），為后續(xù)治療提供依據(jù)。病史采集要點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)評(píng)估測(cè)試瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)及面肌力量，定位可能的腦損傷區(qū)域（如腦橋或延髓）。顱神經(jīng)功能檢查運(yùn)動(dòng)與感覺功能測(cè)試通過肢體肌力分級(jí)（0-5級(jí)）和針刺覺檢查，明確偏癱或感覺缺失范圍，輔助判斷卒中側(cè)別。采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）量化患者意識(shí)水平，判斷是否存在腦干或大面積梗死。初步神經(jīng)系統(tǒng)檢查緊急響應(yīng)機(jī)制啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作立即通知神經(jīng)內(nèi)科、影像科及介入團(tuán)隊(duì)，確保CT/MRI檢查、溶栓或取栓治療無縫銜接。綠色通道優(yōu)化優(yōu)先安排實(shí)驗(yàn)室檢查（如凝血功能、血糖）及影像學(xué)評(píng)估，縮短“入院至穿刺”時(shí)間（DTP）。家屬溝通與知情同意快速向家屬解釋病情及治療風(fēng)險(xiǎn)，簽署溶栓或手術(shù)同意書，避免延誤決策。急診評(píng)估與診斷PART02詳細(xì)詢問患者或家屬癥狀起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及演變過程，重點(diǎn)記錄突發(fā)性偏癱、言語障礙或意識(shí)改變等典型表現(xiàn)，為后續(xù)治療時(shí)間窗判斷提供依據(jù)。病史采集與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估癥狀發(fā)生時(shí)間與進(jìn)展特征系統(tǒng)收集高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)等卒中高危因素，評(píng)估患者用藥史（如抗凝藥物使用情況），結(jié)合吸煙、酗酒等生活習(xí)慣進(jìn)行綜合風(fēng)險(xiǎn)分層。既往病史與危險(xiǎn)因素篩查采用NIHSS量表量化評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，包括意識(shí)水平、眼球運(yùn)動(dòng)、面癱、肢體肌力、共濟(jì)失調(diào)及語言功能等維度，為治療方案選擇提供客觀依據(jù)。神經(jīng)功能缺損評(píng)分123基本生命體征監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，識(shí)別惡性高血壓或休克等危及生命的異常狀態(tài)，避免血壓波動(dòng)導(dǎo)致腦灌注不足或再出血風(fēng)險(xiǎn)。呼吸功能支持必要性判斷觀察呼吸頻率、節(jié)律及氧合指標(biāo)，對(duì)吞咽功能障礙或昏迷患者及時(shí)評(píng)估氣道保護(hù)需求，預(yù)防誤吸性肺炎等并發(fā)癥。體溫調(diào)控與代謝監(jiān)測(cè)檢測(cè)核心體溫并控制發(fā)熱狀態(tài)，同步評(píng)估血糖、電解質(zhì)水平，糾正高血糖或低鈉血癥等可能加重腦損傷的代謝紊亂。03即時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查執(zhí)行02床旁快速檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用通過POCT設(shè)備獲取即時(shí)血糖、乳酸及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，輔助判斷組織灌注狀態(tài)，指導(dǎo)容量管理與呼吸支持策略調(diào)整。生物標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)檢測(cè)D-二聚體、BNP等標(biāo)志物，輔助鑒別心源性栓塞與動(dòng)脈粥樣硬化性卒中，為抗凝或抗血小板治療決策提供補(bǔ)充依據(jù)。01血液生化與凝血功能檢測(cè)快速完成血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能及心肌酶譜檢測(cè)，排除血小板減少、凝血功能障礙等禁忌證，同時(shí)鑒別代謝性腦病等卒中mimics。影像學(xué)檢查流程PART03CT掃描優(yōu)先實(shí)施快速排除出血性卒中CT掃描能迅速識(shí)別腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，為后續(xù)治療決策提供關(guān)鍵依據(jù)，避免溶栓治療禁忌癥患者錯(cuò)誤用藥。02040301指導(dǎo)血管內(nèi)治療適應(yīng)癥結(jié)合CTA檢查結(jié)果，明確大血管閉塞位置，篩選適合機(jī)械取栓的患者，縮短血管再通時(shí)間窗。評(píng)估缺血性卒中早期征象通過觀察腦實(shí)質(zhì)密度改變、腦溝消失或基底節(jié)模糊等征象，輔助判斷缺血性卒中范圍及嚴(yán)重程度。設(shè)備普及與操作便捷CT設(shè)備在各級(jí)醫(yī)院廣泛配備，掃描時(shí)間短且無需復(fù)雜準(zhǔn)備，符合卒中救治"時(shí)間就是大腦"的核心原則。卒中類型鑒別診斷識(shí)別小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的腔隙性梗死，其臨床表現(xiàn)常不典型，需結(jié)合影像與癥狀綜合判斷。腔隙性梗死識(shí)別靜脈竇血栓排查卒中模擬病鑒別通過影像學(xué)特征區(qū)分腦出血（高密度影）與腦梗死（低密度灶），避免治療方案的嚴(yán)重錯(cuò)誤。增強(qiáng)CT或MRV可發(fā)現(xiàn)靜脈竇充盈缺損，此類卒中需抗凝而非抗血小板治療。通過影像排除硬膜下血腫、腦腫瘤、代謝性腦病等表現(xiàn)為卒中樣癥狀的疾病。出血性與缺血性卒中鑒別影像結(jié)果快速解讀結(jié)構(gòu)化報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)用采用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語描述梗死核心區(qū)、缺血半暗帶、ASPECTS評(píng)分等關(guān)鍵指標(biāo)，減少溝通誤差。多學(xué)科實(shí)時(shí)會(huì)診模式影像科醫(yī)師與卒中團(tuán)隊(duì)同步閱片，當(dāng)場(chǎng)確定治療方案，縮短影像至穿刺時(shí)間（IPT）。人工智能輔助分析應(yīng)用AI軟件自動(dòng)測(cè)算梗死體積、側(cè)支循環(huán)評(píng)分，提供量化治療決策支持。危急值即時(shí)通報(bào)制度對(duì)大面積梗死、腦疝征象等危及生命的發(fā)現(xiàn)，建立綠色通道直接電話通知主治醫(yī)師機(jī)制。急性期治療干預(yù)PART04靜脈溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)需在發(fā)病后特定時(shí)間內(nèi)完成影像學(xué)評(píng)估及實(shí)驗(yàn)室檢查，排除禁忌癥（如出血傾向、近期手術(shù)史等），確保符合溶栓適應(yīng)癥。嚴(yán)格時(shí)間窗評(píng)估采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如NIHSS）評(píng)估卒中嚴(yán)重程度，中重度缺損且無顱內(nèi)出血證據(jù)者優(yōu)先考慮溶栓。需與患者或家屬充分溝通溶栓的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，簽署書面同意書后方可實(shí)施治療。神經(jīng)功能缺損評(píng)分溶栓前需將收縮壓控制在合理范圍，血糖需糾正至正常水平，避免溶栓后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。血壓與血糖控制01020403知情同意流程血管內(nèi)介入適應(yīng)癥需神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)、麻醉科及重癥醫(yī)學(xué)科共同參與，確保手術(shù)安全及術(shù)后管理無縫銜接。多學(xué)科協(xié)作對(duì)符合靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)者優(yōu)先完成溶栓，再評(píng)估是否需要血管內(nèi)取栓，形成階梯式治療方案。橋接治療策略結(jié)合灌注成像篩選缺血半暗帶存活組織比例高的患者，避免對(duì)大面積核心梗死患者無效介入。時(shí)間窗與核心梗死區(qū)評(píng)估通過CTA或MRA明確存在頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等大血管閉塞，且臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)相符。大血管閉塞確認(rèn)急性期血壓管理需分層處理，避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足，同時(shí)控制惡性高血壓風(fēng)險(xiǎn)。血壓調(diào)控原則對(duì)大面積梗死患者監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，必要時(shí)使用甘露醇或高滲鹽水，預(yù)防腦疝形成。腦水腫與顱高壓防治01020304對(duì)非溶栓患者盡早啟動(dòng)抗血小板治療（如阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷），心源性栓塞患者需個(gè)體化評(píng)估抗凝時(shí)機(jī)。抗血小板與抗凝管理包括深靜脈血栓預(yù)防（加壓彈力襪或藥物）、應(yīng)激性潰瘍預(yù)防（質(zhì)子泵抑制劑）及早期康復(fù)介入。并發(fā)癥預(yù)防措施支持性藥物治療方案穩(wěn)定與后續(xù)監(jiān)測(cè)PART05生命維持措施管理氣道與呼吸支持確保患者氣道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或機(jī)械通氣，維持血氧飽和度在目標(biāo)范圍，避免低氧血癥加重腦損傷。顱內(nèi)壓控制對(duì)疑似或確診顱內(nèi)壓增高患者，采取頭位抬高、滲透性利尿劑（如甘露醇）或高滲鹽水治療，必要時(shí)考慮外科減壓手術(shù)。循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律，根據(jù)卒中類型（缺血性或出血性）調(diào)整血壓管理策略，避免血壓劇烈波動(dòng)導(dǎo)致二次損傷。并發(fā)癥預(yù)防策略深靜脈血栓預(yù)防對(duì)臥床患者使用間歇性氣壓裝置或低分子肝素抗凝，降低深靜脈血栓及肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)評(píng)估出血傾向。吸入性肺炎防控壓瘡與感染管理抬高床頭、定期口腔護(hù)理，對(duì)吞咽困難患者實(shí)施禁食或鼻飼喂養(yǎng)，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。每2小時(shí)翻身一次，使用減壓床墊，監(jiān)測(cè)體溫及感染指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)并處理泌尿系統(tǒng)或呼吸道感染。轉(zhuǎn)入專科監(jiān)護(hù)流程多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作急診科與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科等團(tuán)隊(duì)無縫對(duì)接，明確責(zé)任分工，確?；颊呖焖俎D(zhuǎn)入卒中單元或重癥監(jiān)護(hù)室。持續(xù)監(jiān)測(cè)設(shè)備配置詳細(xì)記錄急診處置過程、用藥史、過敏史及當(dāng)前生命體征，口頭與書面交接并簽字確認(rèn)，確保后續(xù)治療連續(xù)性。轉(zhuǎn)運(yùn)前確保便攜式監(jiān)護(hù)儀、氧氣供應(yīng)及急救藥品完備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情惡化。交接內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化出院規(guī)劃與長(zhǎng)期管理PART06出院標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估要點(diǎn)神經(jīng)功能恢復(fù)程度評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力及吞咽功能，確?；旧钭岳砟芰蚓邆浼彝プo(hù)理?xiàng)l件。家庭支持系統(tǒng)完善性需評(píng)估患者家庭護(hù)理能力，包括照護(hù)者培訓(xùn)、居家環(huán)境改造及必要輔助設(shè)備的配備情況。生命體征穩(wěn)定性患者需保持血壓、心率、血氧等指標(biāo)在安全范圍內(nèi)，無急性并發(fā)癥如顱內(nèi)壓增高或再出血風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥控制情況確認(rèn)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥已得到有效控制，且無需持續(xù)住院治療干預(yù)。由神經(jīng)科醫(yī)師、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師等共同制定個(gè)性化方案，涵蓋運(yùn)動(dòng)、語言及認(rèn)知康復(fù)目標(biāo)。根據(jù)患者功能障礙程度，分短期（如1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)坐立）和長(zhǎng)期（如3個(gè)月內(nèi)獨(dú)立行走）目標(biāo)，動(dòng)態(tài)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。提供詳細(xì)的家居訓(xùn)練手冊(cè)，包括床上翻身、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)及吞咽訓(xùn)練技巧，確保照護(hù)者掌握正確方法。根據(jù)患者需求配置輪椅、矯形器或助行器，并安排專業(yè)人員指導(dǎo)使用，減少二次損傷風(fēng)險(xiǎn)?？祻?fù)計(jì)劃制定方法多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作階段性目標(biāo)設(shè)定家庭康復(fù)指導(dǎo)輔助器具適配隨訪安排與預(yù)