危重患者的護(hù)理與評估演講人：日期:目錄CATALOGUE02生命支持與管理03專科護(hù)理干預(yù)04并發(fā)癥預(yù)防控制05應(yīng)急事件處置06團(tuán)隊協(xié)作與溝通01病情評估與監(jiān)測01病情評估與監(jiān)測PART生命體征持續(xù)監(jiān)測使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)追蹤心率及節(jié)律異常，發(fā)現(xiàn)心動過速、心動過緩或心律失常時需結(jié)合臨床判斷病因并干預(yù)。心率與心律監(jiān)測呼吸頻率與血氧飽和度血壓動態(tài)觀察通過電子體溫計或紅外設(shè)備實時監(jiān)測患者體溫變化，識別發(fā)熱或低體溫狀態(tài)，及時調(diào)整環(huán)境溫度或采取物理降溫措施。監(jiān)測呼吸頻率、深度及血氧水平，評估是否存在呼吸窘迫或低氧血癥，必要時給予氧療或機械通氣支持。采用無創(chuàng)或有創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)，關(guān)注血壓波動趨勢，預(yù)防高血壓危象或休克等循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。體溫監(jiān)測意識狀態(tài)與神經(jīng)系統(tǒng)評估通過睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運動反應(yīng)三項指標(biāo)量化意識障礙程度，為腦損傷或代謝異常提供客觀依據(jù)。格拉斯哥昏迷評分（GCS）檢查瞳孔大小、對稱性及對光反射靈敏度，判斷是否存在顱內(nèi)壓增高或腦干功能受損。結(jié)合疼痛量表（如NRS）和鎮(zhèn)靜評分（如RASS），優(yōu)化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，避免過度抑制或覺醒不足。瞳孔反射與對光反應(yīng)評估患者自主活動能力及肌力等級，識別偏癱、肌無力等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。肢體活動與肌力分級01020403疼痛反應(yīng)與鎮(zhèn)靜深度通過血氣分析監(jiān)測PaO?、PaCO?及酸堿平衡，結(jié)合胸部影像學(xué)判斷肺通氣與換氣功能異常。利用中心靜脈壓（CVP）、心輸出量（CO）等指標(biāo)評估血容量及心泵功能，指導(dǎo)液體復(fù)蘇或血管活性藥物使用。記錄每小時尿量、血肌酐及尿素氮水平，早期識別急性腎損傷（AKI），調(diào)整補液及腎臟替代治療策略。檢測轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及凝血酶原時間（PT），評估肝臟合成與代謝能力，預(yù)防凝血功能障礙或肝性腦病。器官功能動態(tài)評價呼吸功能評估循環(huán)系統(tǒng)功能腎功能監(jiān)測肝功能與凝血功能02生命支持與管理PART根據(jù)患者血流動力學(xué)狀態(tài)選擇多巴胺、去甲腎上腺素等藥物，維持有效循環(huán)血容量和器官灌注壓，需動態(tài)監(jiān)測血壓、心率及尿量等指標(biāo)。血管活性藥物應(yīng)用采用晶體液或膠體液進(jìn)行容量補充，通過中心靜脈壓（CVP）及每搏輸出量變異度（SVV）評估液體反應(yīng)性，避免過度負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫。液體復(fù)蘇管理對心源性休克患者可考慮主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或體外膜肺氧合（ECMO），以減輕心臟負(fù)荷并改善組織氧供。機械輔助循環(huán)支持循環(huán)系統(tǒng)支持措施呼吸管理與氧療策略有創(chuàng)機械通氣參數(shù)優(yōu)化設(shè)置潮氣量（6-8mL/kg理想體重）、呼氣末正壓（PEEP）及吸氧濃度（FiO?），結(jié)合血氣分析調(diào)整參數(shù)，避免呼吸機相關(guān)性肺損傷。高流量氧療（HFNC）應(yīng)用通過加溫濕化的高流量氧氣改善氧合，尤其適用于急性低氧性呼吸衰竭患者，可減少呼吸功耗并提升舒適度。無創(chuàng)通氣技術(shù)針對輕中度呼吸衰竭患者，采用雙水平氣道正壓（BiPAP）或持續(xù)氣道正壓（CPAP）模式，減少氣管插管需求并降低呼吸機相關(guān)肺炎風(fēng)險。030201腎臟功能維護(hù)方案藥物性腎保護(hù)策略避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素），必要時調(diào)整劑量并監(jiān)測血藥濃度，同時維持有效腎灌注壓。03容量與內(nèi)環(huán)境監(jiān)測通過每日體重、出入量記錄及血肌酐、尿素氮動態(tài)評估腎功能，結(jié)合超聲檢查排除腎后性梗阻因素。0201連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）對急性腎損傷合并多器官衰竭患者，采用緩慢持續(xù)的超濾模式，精準(zhǔn)調(diào)控電解質(zhì)平衡及容量狀態(tài)，減少血流動力學(xué)波動。03?？谱o(hù)理干預(yù)PART氣道管理與排痰技術(shù)人工氣道護(hù)理確保氣管插管或氣管切開套管固定牢固，定期檢查氣囊壓力，防止漏氣或黏膜損傷。每日評估氣道濕化效果，使用生理鹽水或霧化吸入維持氣道濕潤，減少痰痂形成。有效排痰技術(shù)結(jié)合體位引流、叩背振動及吸痰操作，針對痰液黏稠度選擇適宜化痰藥物。吸痰時嚴(yán)格無菌操作，控制負(fù)壓吸引壓力，避免黏膜損傷和低氧血癥發(fā)生。呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防抬高床頭30°~45°，定期口腔護(hù)理，減少誤吸風(fēng)險。監(jiān)測呼吸機參數(shù)及患者氧合指標(biāo)，及時調(diào)整通氣模式，避免氣壓傷和容積傷。血管通路維護(hù)規(guī)范中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理每日評估穿刺點有無紅腫、滲液，透明敷料每7天更換一次，污染時立即更換。沖封管使用生理鹽水或肝素鹽水，確保導(dǎo)管通暢并預(yù)防血栓形成。外周靜脈保護(hù)策略選擇彈性好、管徑粗的血管穿刺，避免關(guān)節(jié)部位。使用水膠體敷料預(yù)防靜脈炎，定時評估輸液速度及藥物滲透壓，防止外滲導(dǎo)致組織壞死。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防控嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，穿刺時最大化無菌屏障。懷疑感染時及時拔管并送培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素治療方案。腸內(nèi)營養(yǎng)實施優(yōu)先選擇鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)，起始速度20~30ml/h，逐步增量至目標(biāo)熱量。每4小時檢查胃殘余量，超過200ml需暫停并評估胃腸動力。營養(yǎng)液溫度保持37℃左右，避免腹瀉發(fā)生。腸外營養(yǎng)監(jiān)測通過中心靜脈輸注全合一營養(yǎng)液，定期檢測電解質(zhì)、血糖及肝功能。嚴(yán)格控制輸注速度，避免再喂養(yǎng)綜合征。每周評估氮平衡及前白蛋白水平，調(diào)整氨基酸和脂肪乳比例。營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具應(yīng)用采用NRS-2002或MUST量表動態(tài)評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合體重變化、血清蛋白指標(biāo)制定個體化方案。合并消化道出血或胰腺炎時，需延遲腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時機。營養(yǎng)支持實施要點04并發(fā)癥預(yù)防控制PART體位管理與呼吸道護(hù)理保持患者半臥位或側(cè)臥位，定期翻身拍背促進(jìn)痰液排出，必要時使用吸痰設(shè)備清除氣道分泌物，降低肺部感染風(fēng)險。嚴(yán)格手衛(wèi)生與無菌操作醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后需規(guī)范洗手或使用消毒劑，氣管插管、吸痰等操作必須遵循無菌原則，避免交叉感染。加強口腔護(hù)理每日至少兩次口腔清潔，使用生理鹽水或抗菌漱口液，減少口咽部細(xì)菌定植，防止誤吸導(dǎo)致的下呼吸道感染。呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防對機械通氣患者定期評估撤機指征，保持氣囊壓力適宜，及時更換呼吸機管路，避免冷凝水反流。肺部感染防控措施深靜脈血栓預(yù)防方案指導(dǎo)患者及家屬識別腫脹、疼痛等血栓癥狀，定期測量腿圍，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護(hù)人員。健康教育與觀察要點采用Caprini評分等工具動態(tài)評估血栓風(fēng)險，對高風(fēng)險患者聯(lián)合物理與藥物預(yù)防，并避免下肢靜脈穿刺。風(fēng)險評估與個體化干預(yù)根據(jù)患者凝血功能評估結(jié)果，合理使用低分子肝素或普通肝素等抗凝藥物，并監(jiān)測出血傾向及血小板計數(shù)。藥物抗凝治療協(xié)助患者進(jìn)行被動或主動肢體活動，使用梯度壓力彈力襪或間歇充氣加壓裝置，促進(jìn)下肢靜脈回流。早期活動與物理預(yù)防壓力性損傷護(hù)理策略減壓支撐與體位變換使用氣墊床、泡沫敷料等減壓工具，每2小時調(diào)整體位一次，避免骨突部位持續(xù)受壓。皮膚評估與濕潤管理每日檢查受壓區(qū)域皮膚顏色、溫度及完整性，使用屏障霜保護(hù)脆弱皮膚，保持清潔干燥但避免過度摩擦。營養(yǎng)支持與組織灌注提供高蛋白、高維生素飲食，必要時補充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，維持血紅蛋白和白蛋白水平以改善組織修復(fù)能力。傷口分級處理與記錄對已發(fā)生的壓力性損傷按分期（如Ⅰ-Ⅳ期）選擇敷料，記錄創(chuàng)面大小、滲出液性質(zhì)及愈合進(jìn)展，調(diào)整護(hù)理方案。05應(yīng)急事件處置PART心肺復(fù)蘇流程執(zhí)行快速識別心臟驟停通過檢查患者意識、呼吸及脈搏，確認(rèn)無反應(yīng)且無正常呼吸后立即啟動心肺復(fù)蘇流程，確保黃金搶救時間內(nèi)采取行動。02040301人工呼吸與按壓配合按壓與通氣比例為30:2，使用氣囊面罩或口對口人工呼吸，每次通氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏避免過度通氣。高質(zhì)量胸外按壓按壓位置為兩乳頭連線中點，深度至少5厘米，頻率100-120次/分鐘，保證充分回彈，減少按壓中斷以維持有效血液循環(huán)。早期除顫與團(tuán)隊協(xié)作盡快獲取AED并分析心律，在可除顫心律下立即電擊，同時協(xié)調(diào)團(tuán)隊成員完成藥物準(zhǔn)備、記錄及后續(xù)高級生命支持。持續(xù)監(jiān)測生命體征（如血氧、血壓、心率），結(jié)合實驗室結(jié)果（如血氣分析、乳酸水平）判斷病情進(jìn)展，調(diào)整治療方案。動態(tài)監(jiān)測與數(shù)據(jù)整合根據(jù)病因啟動針對性措施，如感染性休克患者需液體復(fù)蘇與抗生素聯(lián)用，急性呼吸衰竭患者需氧療或無創(chuàng)通氣支持。多學(xué)科協(xié)作干預(yù)01020304采用ABCDE（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露檢查）方法全面評估患者，識別危及生命的異常體征并優(yōu)先處理。系統(tǒng)性快速評估及時向家屬說明病情變化及干預(yù)措施，提供清晰解釋與情緒安撫，避免因信息不對稱引發(fā)糾紛。家屬溝通與心理支持急性病情惡化應(yīng)對搶救設(shè)備應(yīng)急操作根據(jù)患者體重及病情選擇模式（如容量控制或壓力支持），初始參數(shù)設(shè)定包括潮氣量6-8ml/kg、呼吸頻率12-20次/分、FiO?從100%逐步下調(diào)。正確粘貼導(dǎo)聯(lián)線以獲取清晰心電圖，識別心律失常類型；除顫時選擇適當(dāng)能量（雙相波200J，單相波360J），確保所有人員遠(yuǎn)離床單位。精確配置多巴胺、去甲腎上腺素等藥物濃度，設(shè)定輸注速率（μg/kg/min），定期檢查管路通暢性及穿刺部位滲漏情況。備好喉鏡、氣管導(dǎo)管、喉罩及環(huán)甲膜穿刺包，熟悉纖支鏡輔助插管流程，應(yīng)對預(yù)期或突發(fā)氣道梗阻事件。呼吸機緊急參數(shù)設(shè)置心電監(jiān)護(hù)與除顫儀使用輸液泵與血管活性藥物管理困難氣道處理裝備準(zhǔn)備06團(tuán)隊協(xié)作與溝通PART患者病情全面?zhèn)鬟f針對氣管插管、深靜脈置管、引流管等高風(fēng)險操作需交接維護(hù)要點，同時明確皮膚護(hù)理、體位管理、疼痛控制等個性化護(hù)理方案。特殊護(hù)理需求明確應(yīng)急預(yù)案同步更新交接時必須同步最新?lián)尵阮A(yù)案，包括心肺復(fù)蘇藥物準(zhǔn)備、急救設(shè)備狀態(tài)、家屬知情同意書簽署情況等關(guān)鍵應(yīng)急準(zhǔn)備內(nèi)容。交接時應(yīng)涵蓋患者生命體征、用藥情況、檢查結(jié)果及當(dāng)前治療計劃，確保信息無遺漏且準(zhǔn)確無誤。需重點說明病情變化趨勢和潛在風(fēng)險因素。醫(yī)護(hù)交接關(guān)鍵要素家屬溝通技巧要點分層信息傳遞策略根據(jù)家屬理解能力采用階梯式溝通，先傳遞核心病情信息，再逐步解釋治療原理。避免一次性灌輸過多醫(yī)學(xué)術(shù)語，使用類比和可視化工具輔助說明。情緒管理與心理支持識別家屬焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)，采用共情式傾聽和積極回應(yīng)技巧。建立定期溝通機制，提供24小時咨詢渠道，減少信息不對稱導(dǎo)致的信任危機。決策引導(dǎo)與知情同意系統(tǒng)講解治療方案選項時，需客觀分析利弊，明確推薦意見的法律依據(jù)。對高風(fēng)險操作需確保家屬理解操作必要性、替代方案及可能并發(fā)癥。制定包含重癥醫(yī)學(xué)科、專科醫(yī)師、臨床藥師、康復(fù)師等參與的