第七章生殖器、肛門(mén)和直腸檢查漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)系

內(nèi)科教研室

主講施遠(yuǎn)洋講師/醫(yī)師生殖器、肛門(mén)、直腸第一節(jié)男性生殖器

男性外生殖器包括陰莖、陰囊、睪丸、附睪及精索。檢查方法視診及觸診。

生殖器、肛門(mén)、直腸（一）陰莖1、包皮陰莖的皮膚在陰莖頸前向內(nèi)翻轉(zhuǎn)覆蓋于陰莖表面稱(chēng)為包皮。包莖包皮翻起后不能露出尿道口或陰莖頭者稱(chēng)為，多為先天性包皮口狹窄或炎癥、外傷后粘連所致。包皮過(guò)長(zhǎng)包皮長(zhǎng)超過(guò)陰莖頭，但翻起后能露出尿道口或陰莖頭。包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖易引起尿道外口或陰莖頭感染、嵌頓。2、陰莖頭與冠狀溝正常人陰莖頭應(yīng)紅潤(rùn)、光滑，無(wú)紅腫及結(jié)節(jié)。

陰莖癌硬節(jié)并伴有暗紅色潰瘍、易出血或融合成菜花狀。

下疳陰莖頸處出現(xiàn)單個(gè)橢圓形硬質(zhì)潰瘍，愈后留有瘢痕，對(duì)診斷梅毒有重要價(jià)值。3、尿道口正常尿道口粘膜紅潤(rùn)、清潔、無(wú)分泌物。

尿道炎尿道口紅腫、附著分泌物或有潰瘍，有觸痛，多為淋球菌或其他病原體感染所致的；

尿道口狹窄多見(jiàn)于先天性畸形或炎癥粘連所致；

尿道下裂尿道口位于陰莖腹面4、陰莖大小與形態(tài)成年人陰莖過(guò)小（嬰兒型）見(jiàn)于垂體功能或性腺功能不全患者；在兒童期陰莖過(guò)大呈“性時(shí)熟”現(xiàn)象（成人型）。真性性早熟見(jiàn)于促性腺激素過(guò)早分泌；假性性早熟見(jiàn)于睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤病人。生殖器、肛門(mén)、直腸（二）陰囊檢查取立位或坐位，兩腿分開(kāi)。1、精索精索呈柔軟的圓形索條狀結(jié)構(gòu)，無(wú)壓痛。串珠樣腫脹→輸精管結(jié)核；壓痛且局部皮膚紅腫→精索急性炎癥；靠近附睪的精索觸及硬結(jié)→血絲蟲(chóng)病所致；精索有蚯蚓團(tuán)樣感→精索靜脈曲張。2、睪丸睪丸橢圓形，表面光滑柔韌。睪丸急性腫痛，且壓痛明顯者→外傷或流行性腮腺炎、淋病等炎癥所致；睪丸慢性腫痛→結(jié)核引起；一側(cè)睪丸腫大、質(zhì)硬并有結(jié)節(jié)→睪丸腫瘤或白血病細(xì)胞浸潤(rùn)。睪丸萎縮可由流行腮腺炎或外傷后遺癥及精索靜脈曲張所致；睪丸過(guò)小常為先天性或內(nèi)分泌異常引起，如肥胖性生殖無(wú)能癥等。隱睪癥睪丸未降入陰囊內(nèi)而隱居在腹腔、腹股溝管內(nèi)或陰莖根部、會(huì)陰部等處。3、附睪慢性附睪炎癥時(shí)可觸及附睪腫大，有結(jié)節(jié)稍有壓痛；急性炎癥腫痛明顯；若附睪腫脹而無(wú)壓痛，并觸及結(jié)節(jié)狀硬塊，常伴有輸精管增粗且呈串珠狀，多為附睪結(jié)核。結(jié)核灶可與陰囊皮膚粘連，破潰后成瘺管不易愈合。

生殖器、肛門(mén)、直腸

陰囊可有其他異常如下：（1）陰囊水腫：原因甚多，可為全身性水腫的一部分，也可為局部因素所致，如局部炎癥或過(guò)敏反應(yīng)、靜脈血或淋巴液回流受阻等。（2）陰囊象皮腫陰囊水腫皮膚粗糙、增厚如象皮樣，稱(chēng)為陰囊象皮腫或陰囊象皮病。常由于血絲蟲(chóng)病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致。（3）陰囊疝陰囊疝是指腸管或腸系膜等腹腔內(nèi)器官，經(jīng)腹股溝管下降至陰囊內(nèi)的腹股溝斜疝。（4）鞘膜積液：陰囊腫大觸之有水囊樣感，多為睪丸鞘膜積液所致。鞘膜積液時(shí)透光試驗(yàn)陰囊透光呈橙紅色均質(zhì)的半透明狀，而陰囊疝或睪丸腫瘤則不透光，以資鑒別。（5）陰囊濕疹：陰囊皮膚增厚呈苔蘚樣，并有小片鱗屑，或皮膚暗紅色、糜爛，有大量漿液滲出，有時(shí)形成軟痂，伴有頑固性奇癢，此為陰囊濕疹的特征。生殖器、肛門(mén)、直腸（三）前列腺

1、正常成年人前列腺距肛門(mén)4cm，質(zhì)韌而有彈性，左、右兩葉之間可觸及正中溝。

2、異常表現(xiàn)

前列腺肥大正中溝消失，若腫大而表面光滑、質(zhì)韌，無(wú)壓痛及粘連，見(jiàn)于老年人的良性前列腺肥大，常有排尿不暢或困難；

急性前列腺炎前列腺腫大且有明顯壓痛；

前列腺癌前列腺腫大、質(zhì)硬、表面有結(jié)節(jié)者多為。生殖器、肛門(mén)、直腸（四）精囊

正常精囊柔軟、光滑，肛診一般不易觸知。

精囊病變常繼發(fā)于前列腺，如前列腺炎癥或積膿累及精囊時(shí)，精囊可觸及索條狀腫脹并有觸壓痛；前列腺結(jié)核累及精囊則可觸及精囊表面呈結(jié)節(jié)狀。生殖器、肛門(mén)、直腸二、女性生殖器（婦產(chǎn)科專(zhuān)科檢查）一般女病人通常不作生殖器檢查，有適應(yīng)證或疑有與婦產(chǎn)科疾病有關(guān)時(shí)應(yīng)由婦產(chǎn)科醫(yī)師或助產(chǎn)師進(jìn)行檢查。（一）外生殖器1、陰阜若陰毛明顯稀少或缺少或缺如，見(jiàn)于性功能減退癥或席漢病等；陰毛明顯增多，呈男性分布，多由于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)所致。2、大陰唇3、小陰唇若有紅腫、疼痛，常見(jiàn)于炎癥；局部色素脫失見(jiàn)于白斑癥，若有結(jié)節(jié)、潰爛應(yīng)考慮癌變可能。4、陰蒂5、前庭前庭大腺分居于陰道口兩側(cè)，如黃豆粒大，若局部紅腫、硬痛或有膿液溢出，見(jiàn)于細(xì)菌或真菌感染。生殖器、肛門(mén)、直腸（二）內(nèi)生殖器1、陰道未婚女性一般不作陰道檢查，但已婚婦女有指征者不能省略該項(xiàng)檢查。2、子宮子宮體積增大見(jiàn)于妊娠；病理性增大見(jiàn)于各種腫瘤。3、輸卵管正常輸卵管表面光滑、質(zhì)韌無(wú)壓痛。輸卵管腫脹、增粗或有結(jié)節(jié)，彎曲或僵直、且常與周?chē)M織粘連、固定，明顯觸壓痛者，多見(jiàn)于急、慢性炎癥或結(jié)核。明顯腫大輸卵管積膿或積水。4、卵巢成年女子的卵巢約4cmx3cmx1cm，表面光滑、質(zhì)軟。絕經(jīng)后萎縮變小、變硬；增大常見(jiàn)于卵巢囊腫或炎癥等。生殖器、肛門(mén)、直腸生殖器、肛門(mén)、直腸第二節(jié)肛門(mén)與直腸直腸為消化道的未段，全長(zhǎng)約12~15cm，下連肛管。肛管下端在體表的開(kāi)口為肛門(mén)。肛門(mén)與直腸檢查結(jié)果及其病變部位應(yīng)按時(shí)鐘方向進(jìn)行記錄，并注明體位。一、視診1、肛門(mén)閉鎖與狹窄多見(jiàn)于新生兒先天性畸形，狹窄也可因感染、外傷或手術(shù)瘢痕收縮所致。新生兒無(wú)排便。2、肛門(mén)外傷與感染肛門(mén)周?chē)屑t腫及壓痛，常為肛門(mén)周?chē)撃[。3、肛裂肛裂是肛管下段（齒狀線(xiàn)以下）深達(dá)皮膚全層的縱行及梭形裂口或感染性潰瘍?；颊咦杂X(jué)疼痛尤其排便時(shí)更明顯，常因懼痛而抑制便意，致使大便干燥，在排出的糞便周?chē)８接猩僭S鮮血。檢查時(shí)肛門(mén)有明顯觸壓痛。生殖器、肛門(mén)、直腸一、視診4、痔痔是直腸下端粘膜下或肛管邊緣皮下的內(nèi)痔靜脈叢或外痔靜脈叢擴(kuò)大和曲張所致的靜脈團(tuán)。多見(jiàn)于成年人、病人常有大便帶血、痔塊脫出、疼痛或痛癢感。

A內(nèi)痔位于齒狀線(xiàn)以上的直腸上靜脈曲張所致，表面被直腸下端粘膜所覆蓋，排便時(shí)可突出肛門(mén)口外；

B外痔位于齒狀線(xiàn)以下的直腸下靜脈曲張所致，表面被肛管皮膚所覆蓋，在肛門(mén)外口可見(jiàn)紫紅色柔軟包塊；

C混合痔齒狀線(xiàn)上、下的靜脈叢擴(kuò)大、曲張；其上部被直腸粘膜覆蓋，下部被肛管皮膚所覆蓋。具有外痔與內(nèi)痔的特點(diǎn)。5、肛門(mén)直腸瘺簡(jiǎn)稱(chēng)肛瘺，是直腸、肛管與肛門(mén)周?chē)つw相通的瘺管。檢查時(shí)可見(jiàn)肛門(mén)周?chē)つw有瘺管開(kāi)口，在直腸或肛管內(nèi)可見(jiàn)瘺管的內(nèi)口或伴有硬結(jié)。6、直腸脫垂直腸脫垂又稱(chēng)脫肛。是指肛管、直腸甚至乙狀結(jié)腸下端腸壁，部分或全層向外翻而脫出于肛門(mén)外。檢查時(shí)讓病人取蹲位，讓病人屏氣做排便動(dòng)作時(shí)，觀(guān)察肛門(mén)外有無(wú)突出物。生殖器、肛門(mén)、直腸二、觸診

1、病人的體位左側(cè)臥位、膝胸位仰臥式體位病人尚可仰臥、臀部墊高適用于重癥體弱病人和膀胱直腸窩的檢查。

2、檢查方法

檢查準(zhǔn)備告知病人檢查目的、要求、取得合作。

手法檢查時(shí)要求病人保持肌肉松弛，避免肛門(mén)括約肌緊張，醫(yī)生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以潤(rùn)滑油或肥皂液，讓病人行深呼吸，先以指腹輕按壓肛門(mén)，再緩慢插