壓瘡的護(hù)理常規(guī)

主要內(nèi)容：SubBullet壓瘡的定義壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)壓瘡的評估壓瘡的管理壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡的定義：

壓瘡是因壓力或壓力合并剪切力或摩擦力的作用，對骨突處皮膚和/或皮下組織造成的局部損傷。壓瘡的分期：一期：淤血紅潤期（指壓不變性發(fā)紅）二期：炎性浸潤期（部分皮層受損）三期：淺度潰瘍期（全層皮膚缺失）四期：深度潰瘍期（全層組織缺失）無法分期懷疑深部組織受損ubBullet補充分期：SubBulletSubBullet壓瘡的評估：

1、老年人（>65歲）2、肥胖者3、瘦弱、營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者4、意識不清或服用鎮(zhèn)靜劑患者5、癱瘓、水腫、發(fā)熱、疼痛患者6、大小便失禁患者7、因疾病、醫(yī)療護(hù)理措施（如限制體位、石膏固定、牽引、手術(shù)或其他治療措施等）而活動受限者。(一)高危人群壓瘡的評估：(二)危險因素

1、意識狀態(tài)改變或意識障礙2、營養(yǎng)不良或水代謝紊亂3、活動受限或限制體位4、皮膚受潮濕刺激5、其他

附：&壓瘡危險因素評估工具&

ICU使用WaterlooScale評估表

病房用壓瘡危險因素評估表（改良Braden評估表）(三)好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪保護(hù)、無肌肉包裹或基層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切關(guān)系。

SubBullet

WaterlooScale評估表包含內(nèi)容：體形皮膚類型性別年齡組織營養(yǎng)控便能力運動能力食欲神經(jīng)功能障礙手術(shù)藥物

評估值：

≥10分：危險;≥15分：高度危險；≥20分：極度危險改良Braden評估表項目/分值1分2分3分4分神志、意識狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷營養(yǎng)狀況好一般差極差活動情況活動自如攙扶行走依賴輪椅臥床體位變換能力可自主變換輕度受限重度受限完全受限排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁皮膚感覺感覺正常感覺異常感覺遲鈍感覺喪失皮膚狀況彈性好干燥老化脫水或輕度水腫或高熱多汗中度或嚴(yán)重水腫備注：1、評估值7-28分，分值越高危險度越高，≥18分為高度危險，≥21分為極度危險。2、“營養(yǎng)狀況”和“體位變換能力”須具體評估。壓瘡的管理：

1、總要求：各級護(hù)理人員應(yīng)高度重視皮膚壓瘡管理工作，掌握壓瘡評估方法、預(yù)防、護(hù)理措施及上報流程。2、評估：患者入院或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)，由護(hù)士依據(jù)《病房壓瘡風(fēng)險評估表》/《ICU壓瘡風(fēng)險評估表》，完成壓瘡的風(fēng)險評估。病情變化時及時再次評估。對本科室內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者，評分在高危分值以下時，須立即對患者重新進(jìn)行評估。3、上報范圍：壓瘡高危、帶入壓瘡及科內(nèi)發(fā)生壓瘡者。壓瘡的管理：

4、護(hù)理5、轉(zhuǎn)歸：高危風(fēng)險患者及一期、二期壓瘡患者由臨床皮膚壓瘡管理員指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士采取相應(yīng)預(yù)防、護(hù)理措施，給予醒目標(biāo)識，向患者和家屬告知風(fēng)險，宣教安全防范措施。對壓瘡處理有疑問的、三期以上壓瘡的患者請皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組專家會診。壓瘡患者出院時，由科室向皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組匯報壓瘡護(hù)理結(jié)果。評估新入/轉(zhuǎn)入患者存在壓瘡無壓瘡管理流程:告知醫(yī)生，填寫《住院患者壓瘡高危因素評估記錄表》并告知患者簽字，記錄于護(hù)理記錄單填寫高危/壓瘡上報表，次月第一周內(nèi)報皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組（科內(nèi)發(fā)生壓瘡24h內(nèi)上報）患者出院時病區(qū)填寫轉(zhuǎn)歸情況，分析記錄，上報皮膚壓瘡護(hù)理專業(yè)組關(guān)于壓瘡護(hù)理的結(jié)果繼續(xù)原護(hù)理措施繼續(xù)評估發(fā)生壓瘡未發(fā)生壓瘡及時報護(hù)士長/聯(lián)絡(luò)員及皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組病情變化時再次評估高?；颊叻歉呶；颊邏函彽纳蠄螅?/p>

SubBullet壓瘡的預(yù)防：（一）使用評估工具篩查壓瘡高?；颊?，確認(rèn)危險程度和危險因素（二）健康教育：教育、提高依從性（三）緩解或移除壓力源（四）皮膚保護(hù)（五）加強營養(yǎng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素C、維生素A和鋅的飲食

SubBullet壓瘡的護(hù)理：

SubBullet壓瘡的護(hù)理：

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贈送以下課件第1課時第2課時在童年的百花園里，我們看到了真善美。運用多種方法理解難懂的句子。寫一個身邊的人，嘗試寫出他的特點。單元學(xué)習(xí)主題和語文要素第1課時18童年的水墨畫是三首兒童詩這篇課文與我們平時所學(xué)的有什么不一樣？自讀要求：借助拼音和工具書，讀準(zhǔn)字音。難讀的句子多讀幾遍。思考三首兒童詩分別寫了什么。初讀課文撥拔仔細(xì)觀察上面兩個字，說說它們有什么不同。多音字扇shànshān扇子、風(fēng)扇扇風(fēng)、扇動三首兒童詩分別寫了什么內(nèi)容？《溪邊》：在溪邊釣魚?！督稀罚涸诮蠎蛩??！读种小罚涸诹种胁赡⒐?。垂柳把溪水當(dāng)作梳妝的鏡子，山溪像綠玉帶一樣平靜。人影給溪水染綠了，釣竿上立著一只紅蜻蜓。忽然撲騰一聲人影碎了，草地上蹦跳著魚兒和笑聲。溪邊你仿佛看到了什么樣的畫面？課文解讀句子一：垂柳把溪水當(dāng)作梳妝的鏡子，山溪像綠玉帶一樣平靜。句子二：人影給溪水染綠了。這首詩歌中，有沒有難以理解的句子？你是用什么方法來幫助理解的？方法：結(jié)合生活實際生活中，溪邊無風(fēng)，溪面平靜得就像一面鏡子。溪水清澈，兩岸青山倒映在水中，將溪水染綠了，站在高處看，這條小溪就好像一條綠玉帶一樣。這里運用了擬人、比喻的修辭手法。方法：聯(lián)系上下文通過聯(lián)系上下文，我們知道小溪就像一口盛滿綠色染料的天然染缸，把倒映在溪水中的人影染綠了。寫出了溪水清、靜、亮、綠的特點。聯(lián)系上文知道溪水平靜、清亮得像鏡子，聯(lián)系下文知道是魚兒上鉤了，打碎了溪水像鏡子一樣平靜的水面，所以倒映在溪水上的人影也跟著碎了。上下結(jié)構(gòu)，“九”不要寫成“丸”。左右結(jié)構(gòu)，石頭可以用來敲碎東西。染碎溪邊垂柳把溪水當(dāng)作梳妝的鏡子，山溪像綠玉帶一樣平靜。人影給溪水染綠了，釣竿上立著一只紅蜻蜓。忽然撲騰一聲人影碎了，草地上蹦跳著魚兒和笑聲。還有哪些方法可以幫助我們理解詩句呢？背誦《溪邊》垂柳把溪水______________，山溪像__________________。人影給__________________，釣竿上__________________。忽然____________________，草地上__________________。像剛下水的鴨群，扇動翅膀拍水戲耍。一雙雙小手撥動著浪花，你撥我濺笑哈哈。是哪個“水葫蘆”一下鉆入水中，出水時只見一陣水花兩排銀牙。江上猜猜是誰在江中嬉戲玩耍？你是從哪里知道的？小朋友們玩得開心嗎？你從哪里體會到的？一群小朋友一雙雙小手撥動著浪花、你撥我濺、笑哈哈是哪個“水葫蘆”一下鉆入水中，出水時只見一陣水花兩排銀牙?！八J”是誰？為什么叫“水葫蘆”？書寫指導(dǎo)墨染竿騰浪葫碎撥左窄右寬，右下是“馬”字。左右結(jié)構(gòu)，右邊是“發(fā)”，不是“”。重難點字書寫指導(dǎo)第2課時比賽朗讀《溪邊》《江上》。學(xué)習(xí)方法：有層次地朗讀、用自己喜歡的方式誦讀，運用多種方法理解難懂的句子。松樹剛洗過澡一身清清爽爽，松針上一串串雨珠明明亮亮。小蘑菇鉆出泥土戴一頂斗笠，像一朵朵山花在樹下開放。是誰一聲歡叫把雨珠抖落，只見松林里一個個斗笠像蘑菇一樣。林中課文解讀松樹剛洗過澡一身清清爽爽，松針上一串串雨珠明明亮亮。疊詞擬人小蘑菇鉆出泥土戴一頂斗笠，像一朵朵山花在樹下開放。蘑菇草字頭，跟植物有關(guān)生機勃勃比喻是誰一聲歡叫把雨珠抖落，只見松林里一個個斗笠像蘑菇一樣。聯(lián)系上下文可知，這是孩子們戴著斗笠來林中彎腰采蘑菇，一彎腰一起身之間，像蘑菇從土里鉆出來。將蘑菇和孩童類比，寫出了孩子們的活力和生機。齊讀這三首詩歌，思考：這三首詩歌有什么相同之處？都以地點做題目；描寫了兒童玩樂的美好畫面；語言生動活潑；表達(dá)的情感都是快樂；都體現(xiàn)了兒童生活的趣味。忽然撲騰一聲人影碎了，草地上蹦跳著魚兒和笑聲。是哪個“水葫蘆”一下鉆入水中，出水時只見一陣水花兩排銀牙。小蘑菇鉆出泥土戴一頂斗笠，像一朵朵山花在樹下開放。讀一讀相同的主題，相同的格式，就成了“組詩”?！锻甑乃嫛饭灿辛?，猜一