雙脊髓畸形的護(hù)理個案雙脊髓畸形（D-lomyelia）是一種罕見的先天性脊柱神經(jīng)管發(fā)育異常疾病，表現(xiàn)為脊髓在矢狀面被間隔分為兩個獨立的脊髓結(jié)構(gòu)，常合并脊柱裂、脊髓空洞癥、椎體畸形等并發(fā)癥，臨床以感覺障礙、運動功能異常、排尿排便障礙為主要表現(xiàn)。本文通過對1例雙脊髓畸形合并脊髓空洞癥患者的護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，為臨床同類病例的護(hù)理提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，16歲，因“雙下肢麻木無力3年，加重伴大小便失禁1月”于2025年3月10日入院?；颊呦底阍马槷a(chǎn)，出生時無窒息史，幼年時發(fā)育基本正常。3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木，以雙側(cè)小腿后側(cè)為主，行走時偶有踩棉感，未予重視。1月前上述癥狀加重，出現(xiàn)雙下肢無力，行走需攙扶，伴尿失禁、大便秘結(jié)，遂至我院就診，門診行胸椎MRI檢查提示“T8-T12段雙脊髓畸形，合并脊髓空洞癥”，為進(jìn)一步治療收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠欠佳，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：雙下肢麻木無力3年，加重伴大小便失禁1月?，F(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木，以雙側(cè)小腿后側(cè)為著，呈持續(xù)性，行走時感下肢發(fā)軟、踩棉感，無明顯疼痛、抽搐，無大小便異常。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腰椎X線檢查未見明顯異常，未予特殊治療。此后癥狀間斷存在，未進(jìn)行系統(tǒng)診治。1月前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木范圍擴大至大腿后側(cè)，同時伴無力感加重，行走需他人攙扶，不能獨立上下樓梯，出現(xiàn)尿失禁，每日需更換紙尿褲3-4次，大便每3-4天一次，干結(jié)難解，需使用開塞露輔助排便。為求進(jìn)一步診治，遂來我院，門診行胸椎MRI檢查示：T8-T12椎體水平脊髓矢狀面可見縱行分隔，將脊髓分為左右兩部分，分隔長度約5-，T9-T11段脊髓中央可見長T1長T2信號影，提示脊髓空洞癥，遂以“雙脊髓畸形、脊髓空洞癥”收入院。（三）體格檢查1.一般檢查：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓115/75mmHg，身高162-，體重52kg。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，T8-T12棘突處輕壓痛，無叩擊痛，四肢無畸形。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：

（1）感覺功能：T8平面以下痛溫覺減退，雙側(cè)小腿后側(cè)觸覺減退，音叉振動覺在踝部消失，關(guān)節(jié)位置覺雙側(cè)踝部減弱。

（2）運動功能：雙側(cè)上肢肌力5級，肌張力正常；雙側(cè)下肢髂腰肌肌力4級，gu四頭肌肌力3級，脛前肌肌力3級，腓腸肌肌力2級，肌張力減低。

（3）反射檢查：雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射正常（++），雙側(cè)膝腱反射減弱（+），跟腱反射消失（-），雙側(cè)Babinski征陰性，Chaddock征陰性，Oppenheim征陰性。

（4）共濟運動：指鼻試驗、指指試驗雙側(cè)準(zhǔn)確，閉目難立征陽性（Romberg征+）。

（5）括約肌功能：膀胱充盈感消失，尿失禁；肛門括約肌張力減弱，肛門反射減弱。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：

（1）胸椎MRI（2025年3月8日，我院門診）：T8-T12椎體水平脊髓矢狀面可見縱行骨性或纖維性分隔，將脊髓分為左右兩個獨立的脊髓束，每個脊髓束均可見中央管，分隔長度約5-，T9-T11段脊髓中央可見長T1、長T2信號影，邊界清晰，范圍約3-×0.8-，提示脊髓空洞癥；T10椎體可見輕度楔形變，椎體信號未見明顯異常，椎間隙正常，黃韌帶無增厚，脊髓無明顯受壓移位。

（2）腰椎X線片（2025年3月9日）：腰椎生理曲度存在，各椎體形態(tài)、骨質(zhì)未見明顯異常，椎間隙正常，未見明顯脊柱側(cè)彎或滑脫。

（3）脊髓造影（2025年3月12日）：經(jīng)腰椎穿刺注入造影劑后，T8-T12段可見雙脊髓顯影，脊髓空洞區(qū)域呈充盈缺損表現(xiàn)，造影劑流動通暢，無明顯梗阻。2.實驗室檢查：

（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。

（2）血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，肌酐65μmol/L，血糖5.1mmol/L，電解質(zhì)（鉀3.8mmol/L、鈉1xmmol/L、氯102mmol/L）均正常。

（3）凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原2.5g/L，均正常。

（4）尿常規(guī)：尿白細(xì)胞（-），尿紅細(xì)胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），尿比重1.020，提示尿液常規(guī)無異常。

（5）糞常規(guī)+潛血：未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，潛血試驗陰性。3.神經(jīng)電生理檢查：

（1）肌電圖（2025年3月13日）：雙側(cè)脛前肌、腓腸肌可見纖顫電位，運動單位電位時限延長，波幅增高，募集電位呈單純相，提示神經(jīng)源性損害。

（2）神經(jīng)傳導(dǎo)速度：雙側(cè)脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度減慢（脛神經(jīng)35m/s，腓總神經(jīng)32m/s，正常參考值>45m/s），感覺傳導(dǎo)速度減慢（脛神經(jīng)30m/s，腓總神經(jīng)28m/s，正常參考值>40m/s）。（五）護(hù)理評估總結(jié)通過對患者的全面評估，存在以下主要護(hù)理問題：①軀體活動障礙：與雙脊髓畸形導(dǎo)致下肢肌力減退、肌張力異常有關(guān)；②感知覺紊亂：與脊髓感覺傳導(dǎo)通路受損有關(guān)；③排尿排便異常：與脊髓括約肌功能障礙有關(guān)；④皮膚完整性受損風(fēng)險：與感覺減退、長期臥床或活動受限有關(guān)；⑤焦慮恐懼：與疾病罕見、擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)；⑥知識缺乏：與患者及家屬對疾病認(rèn)知不足、缺乏康復(fù)護(hù)理知識有關(guān)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題與對應(yīng)目標(biāo)1.軀體活動障礙

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間下肢肌力逐步改善，出院時能借助助行器獨立行走，無跌倒發(fā)生。

2.感知覺紊亂

護(hù)理目標(biāo)：患者T8平面以下感覺障礙范圍無擴大，感覺敏感度逐步提高，能準(zhǔn)確描述感覺變化。

3.排尿排便異常

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間建立規(guī)律排尿排便習(xí)慣，尿失禁次數(shù)減少至每日≤1次，大便每1-2天一次，無需開塞露輔助。

4.皮膚完整性受損風(fēng)險

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間皮膚完整，無壓瘡、擦傷等皮膚損傷發(fā)生。

5.焦慮恐懼

護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮評分由入院時的65分（SASx）降至出院時的40分以下，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，積極配合治療護(hù)理。

6.知識缺乏

護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能掌握疾病相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練方法及自我護(hù)理技巧，出院時知識掌握度達(dá)90%以上。（二）護(hù)理計劃制定原則1.個體化原則：根據(jù)患者年齡、病情嚴(yán)重程度、肌力分級及心理狀態(tài)，制定個性化的護(hù)理計劃，確保護(hù)理措施的針對性和有效性。

2.整體化原則：將患者視為一個整體，兼顧生理、心理、社會等多方面的護(hù)理需求，不僅關(guān)注軀體功能的恢復(fù)，也重視心理狀態(tài)的調(diào)適和社會適應(yīng)能力的培養(yǎng)。

3.協(xié)同化原則：加強與醫(yī)生、康復(fù)師、營養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊的溝通協(xié)作，共同制定和實施護(hù)理計劃，形成護(hù)理合力。

4.動態(tài)化原則：根據(jù)患者病情變化及護(hù)理效果，及時調(diào)整護(hù)理計劃，確保護(hù)理措施始終適應(yīng)患者的實際需求。（三）具體護(hù)理計劃內(nèi)容1.軀體活動障礙護(hù)理計劃：每日進(jìn)行2次肢體功能訓(xùn)練，每次30-40分鐘，包括肌力訓(xùn)練、肌張力調(diào)節(jié)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練；提供安全的活動環(huán)境，使用床欄、助行器等輔助器具；定期評估肌力變化，及時調(diào)整訓(xùn)練方案。

2.感知覺紊亂護(hù)理計劃：每日進(jìn)行2次感覺刺激訓(xùn)練，每次20分鐘，包括痛溫覺、觸覺、本體感覺訓(xùn)練；密切觀察感覺障礙范圍及程度變化，做好記錄；避免患者接觸過熱、過冷物品，防止?fàn)C傷或凍傷。

3.排尿排便異常護(hù)理計劃：建立排尿日記，記錄排尿時間、尿量、尿失禁情況；定時協(xié)助患者排尿，初始每2小時一次，逐漸延長間隔時間；指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，每日3次，每次15分鐘；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維攝入，每日飲水量保持在1500-2000ml；每日進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動。

4.皮膚完整性受損風(fēng)險護(hù)理計劃：每2小時協(xié)助患者翻身一次，避免*局部皮膚長期受壓；保持皮膚清潔干燥，及時更換衣物和床單；使用氣墊床減輕*局部壓力；評估皮膚狀況，每日2次，重點檢查骨隆突處皮膚。

5.焦慮恐懼護(hù)理計劃：主動與患者及家屬溝通，介紹疾病相關(guān)知識、治療方案及成功案例；鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰；組織患者與其他同類患者交流，分享經(jīng)驗；必要時請心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)干預(yù)。

6.知識缺乏護(hù)理計劃：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式進(jìn)行健康宣教；每周組織1次健康講座，內(nèi)容包括疾病知識、康復(fù)訓(xùn)練、自我護(hù)理等；發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊，指導(dǎo)患者及家屬正確掌握訓(xùn)練方法；定期進(jìn)行知識提問和考核，了解掌握情況。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)患者入院后完善各項術(shù)前檢查，擬定于2025年3月18日行“T8-T12脊髓縱膈切除術(shù)+脊髓空洞分流術(shù)”。術(shù)前護(hù)理重點如下：

1.軀體功能維護(hù)：患者下肢肌力較弱，術(shù)前臥床期間，協(xié)助患者保持良肢位，雙側(cè)下肢置于中立位，膝關(guān)節(jié)微屈，踝關(guān)節(jié)保持90°，防止足下垂。每日進(jìn)行肢體被動活動，包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，每個關(guān)節(jié)活動3-5次，每次10-15分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢肌力訓(xùn)練，如握力器訓(xùn)練、抬臂訓(xùn)練等，增強上肢力量，為術(shù)后使用助行器做準(zhǔn)備。

2.排尿排便護(hù)理：術(shù)前建立排尿日記，記錄患者每次排尿時間、尿量及尿失禁情況。初始每2小時協(xié)助患者在床上使用尿壺排尿，患者因感覺障礙，排尿反射不明顯，需指導(dǎo)其進(jìn)行腹部加壓排尿。經(jīng)過3天訓(xùn)練，患者可在協(xié)助下排出部分尿液，尿失禁次數(shù)由每日3-4次減少至2次。排便方面，每日早餐后30分鐘協(xié)助患者順時針按摩腹部，每次15分鐘，同時增加膳食纖維攝入，如芹菜、菠菜、香蕉等，每日飲水量保持在1800ml左右。術(shù)前患者大便間隔時間由3-4天縮短至2天，仍需使用開塞露輔助排便1次。

3.皮膚護(hù)理：使用氣墊床，每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時采用軸線翻身法，避免脊柱扭曲。翻身后檢查枕部、肩胛部、骶尾部、足跟等骨隆突處皮膚，用溫水擦拭皮膚，保持皮膚清潔干燥。術(shù)前患者皮膚完整，無壓瘡及皮膚損傷跡象。

4.心理護(hù)理：患者因疾病罕見，對手術(shù)效果擔(dān)心，入院時SAS評分為65分，存在中度焦慮。護(hù)理人員主動與患者溝通，詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、過程及術(shù)后康復(fù)預(yù)期，展示同類患者手術(shù)成功的案例圖片和視頻。同時，鼓勵患者家屬多陪伴、支持患者，給予情感安慰。通過一系列心理干預(yù)，術(shù)前患者SAS評分降至50分，焦慮情緒明顯緩解，能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。

5.術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，如有效咳嗽、咳痰、腹式呼吸訓(xùn)練，每日2次，每次15分鐘，預(yù)防術(shù)后肺部感染。術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)（T6-L2椎體區(qū)域），用肥皂水清洗皮膚后，再用碘伏消毒，并用無菌敷料覆蓋。術(shù)前12小時禁食，6小時禁飲，術(shù)前晚給予開塞露40ml灌腸，清潔腸道。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，并協(xié)助患者更換手術(shù)衣，護(hù)送患者至手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)患者于2025年3月18日在全麻下行“T8-T12脊髓縱膈切除術(shù)+脊髓空洞分流術(shù)”，手術(shù)歷時4.5小時，術(shù)中出血約300ml，術(shù)后安返神經(jīng)外科ICU，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、脫水降顱壓、預(yù)防感染、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。術(shù)后護(hù)理重點如下：

1.病情觀察：密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化，每30分鐘監(jiān)測一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命體征平穩(wěn)后改為每2小時一次。觀察患者四肢感覺、運動功能變化，尤其是雙下肢肌力、肌張力及感覺平面變化，每小時評估一次，并做好記錄。術(shù)后患者意識清楚，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，生命體征平穩(wěn)，雙下肢肌力較術(shù)前無明顯變化，感覺平面仍為T8水平。

2.切口護(hù)理：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥。術(shù)后24小時內(nèi)切口有少量淡紅色滲液，及時更換敷料，遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注預(yù)防感染。術(shù)后3天切口敷料無滲液，切口周圍無紅腫、熱痛等感染跡象。

3.引流管護(hù)理：術(shù)后留置硬膜外引流管一根，妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免打折、受壓、脫出。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，每小時記錄一次。術(shù)后引流液顏色由暗紅色逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色，術(shù)后24小時引流量約80ml，術(shù)后48小時引流量減少至20ml，遵醫(yī)囑拔除硬膜外引流管。

4.疼痛護(hù)理：評估患者術(shù)后疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），術(shù)后6小時患者疼痛評分為6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后疼痛評分降至3分。術(shù)后24小時內(nèi)疼痛評分維持在2-3分，患者可耐受。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂等放松方法緩解疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。

5.排尿排便護(hù)理：術(shù)后患者仍存在尿失禁，繼續(xù)使用紙尿褲，建立排尿日記。術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，收縮肛門及會陰部肌肉，每次收縮3-5秒，放松3-5秒，每組10次，每日3組。術(shù)后第3天協(xié)助患者每3小時排尿一次，患者可排出部分尿液，尿失禁次數(shù)減少至每日1次。排便方面，術(shù)后第2天患者出現(xiàn)腹脹，給予腹部按摩、肛管排氣后癥狀緩解。術(shù)后第4天患者自行排便一次，大便稍干，無需開塞露輔助。

6.體位護(hù)理：術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時后協(xié)助患者翻身，仍采用軸線翻身法，每2小時一次，避免壓迫手術(shù)切口。術(shù)后第2天可協(xié)助患者抬高床頭30°，逐漸增加床頭高度，促進(jìn)呼吸和血液循環(huán)。

7.并發(fā)癥預(yù)防：①預(yù)防肺部感染：鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，每2小時協(xié)助患者翻身、拍背一次，拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打。每日進(jìn)行霧化吸入2次，每次15分鐘，稀釋痰液。術(shù)后患者無咳嗽、咳痰，雙肺呼吸音清，未發(fā)生肺部感染。②預(yù)防深靜脈血栓：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（踝泵運動），每小時10-15次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。使用彈力襪，避免下肢靜脈受壓。術(shù)后復(fù)查下肢血管超聲，未見深靜脈血栓形成。③預(yù)防腦水腫：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，每8小時一次，觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。術(shù)后患者無明顯腦水腫表現(xiàn)。（三）康復(fù)期護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后第7天轉(zhuǎn)入普通病房，病情穩(wěn)定，開始進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)期護(hù)理干預(yù)如下：

1.肌力訓(xùn)練：根據(jù)患者肌力分級，制定循序漸進(jìn)的肌力訓(xùn)練計劃。①下肢肌力訓(xùn)練：髂腰肌（4級）訓(xùn)練采用直腿抬高運動，患者仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高下肢至30°，保持5秒后放下，每組10次，每日2組；gu四頭?。?級）訓(xùn)練采用坐位伸膝運動，患者坐于床邊，緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，保持5秒后放下，每組10次，每日2組；脛前肌（3級）訓(xùn)練采用踝關(guān)節(jié)背伸運動，患者仰臥位，緩慢背伸踝關(guān)節(jié)，保持5秒后放下，每組10次，每日2組；腓腸?。?級）訓(xùn)練采用被動踝關(guān)節(jié)跖屈運動，由護(hù)理人員協(xié)助完成，每組15次，每日2組。經(jīng)過2周訓(xùn)練，患者gu四頭肌肌力提升至4級，脛前肌肌力提升至3+級，腓腸肌肌力提升至3級。②平衡功能訓(xùn)練：從靜態(tài)平衡訓(xùn)練開始，患者站立位，雙腳與肩同寬，雙手扶墻，逐漸松開雙手，保持平衡，每次10-15秒，每組5次，每日2組；逐漸過渡到動態(tài)平衡訓(xùn)練，患者站立位，進(jìn)行左右側(cè)移、前后邁步等訓(xùn)練，每次15-20分鐘，每日2組。術(shù)后第14天，患者可獨立站立30秒，閉目難立征轉(zhuǎn)為陰性。

2.感覺訓(xùn)練：①痛溫覺訓(xùn)練：用溫水（40℃左右）和冷水（10℃左右）交替刺激患者T8平面以下皮膚，每次刺激5-10秒，觀察患者反應(yīng)，每日2次；②觸覺訓(xùn)練：用不同質(zhì)地的物品（如毛巾、絲綢、毛刷等）輕擦患者下肢皮膚，讓患者辨別物品質(zhì)地，每日2次；③本體感覺訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助患者活動下肢關(guān)節(jié)，讓患者閉眼感知關(guān)節(jié)活動的方向和位置，每日2次。經(jīng)過3周訓(xùn)練，患者T8平面以下痛溫覺敏感度明顯提高，小腿后側(cè)觸覺基本恢復(fù)正常，踝部關(guān)節(jié)位置覺有所改善。

3.排尿排便功能訓(xùn)練：①排尿訓(xùn)練：繼續(xù)進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，增加訓(xùn)練強度，每組15次，每日3組。逐漸延長排尿間隔時間，由每3小時一次延長至每4小時一次，指導(dǎo)患者在排尿前收縮盆底肌，增強排尿控制能力。術(shù)后第21天，患者可自主控制排尿，尿失禁癥狀消失，能主動表達(dá)排尿意愿，每次尿量約200-300ml。②排便訓(xùn)練：保持規(guī)律的排便時間，每日早餐后30分鐘協(xié)助患者排便，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部加壓和盆底肌收縮，促進(jìn)排便。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加粗糧攝入，如燕麥、糙米等，每日飲水量保持在2000ml左右。術(shù)后第18天，患者可每日自主排便一次，大便成形，無需開塞露輔助。

4.日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、洗漱等日常生活活動訓(xùn)練。穿衣時先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。進(jìn)食時使用防滑餐具，避免食物打翻。經(jīng)過4周訓(xùn)練，患者可獨立完成穿衣、進(jìn)食、洗漱等日常生活活動。

5.心理護(hù)理與健康宣教：康復(fù)期患者因康復(fù)x緩慢，曾出現(xiàn)短暫的情緒低落，SAS評分升至55分。護(hù)理人員及時與患者溝通，分析康復(fù)x情況，肯定患者的努力和進(jìn)步，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃，增加訓(xùn)練的趣味性。同時，組織患者參加科室舉辦的康復(fù)經(jīng)驗交流會，與其他康復(fù)患者分享經(jīng)驗，增強康復(fù)信心。術(shù)后第28天，患者SAS評分降至35分，情緒穩(wěn)定，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。此外，每周進(jìn)行2次健康宣教，內(nèi)容包括術(shù)后注意事項、康復(fù)訓(xùn)練方法、飲食指導(dǎo)、定期復(fù)查等，發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練視頻和手冊，指導(dǎo)患者及家屬在家中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點與成效1.個性化康復(fù)護(hù)理方案的實施：針對患者的具體病情和肌力分級，制定了循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，從被動訓(xùn)練到主動訓(xùn)練，從肌力訓(xùn)練到平衡功能、感覺功能訓(xùn)練，逐步提高患者的軀體功能。經(jīng)過4周的護(hù)理干預(yù)，患者下肢肌力明顯改善，能借助助行器獨立行走，排尿排便功能恢復(fù)正常，日常生活能力顯著提高，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。

2.多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理模式：加強與醫(yī)生、康復(fù)師、營養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊的溝通協(xié)作，共同制定和調(diào)整護(hù)理計劃。康復(fù)師定期到病房指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，營養(yǎng)師根據(jù)患者的營養(yǎng)需求制定飲食方案，醫(yī)生及時評估病情變化，為護(hù)理工作提供了專業(yè)的支持和指導(dǎo)，提高了護(hù)理質(zhì)量和效果。

3.全程化的心理護(hù)理：從入院到出院，始終關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，及時給予心理支持和干預(yù)。通過溝通交流、案例分享、經(jīng)驗交流等方式，幫助患者緩解焦慮恐懼情緒，增強康復(fù)信心，為患者積極配合治療護(hù)理奠定了良好的心理基礎(chǔ)。

4.細(xì)致的病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后密切觀察患者的意識、生命體征、感覺運動功能及切口情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題。通過有效的護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后未發(fā)生肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，確保了患者的安全。（二）護(hù)理不足與原因分析1.康復(fù)訓(xùn)練的精細(xì)化程度有待提高：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，雖然制定了個性化的訓(xùn)練計劃，但對訓(xùn)練強度和頻率的調(diào)整不夠及時和精準(zhǔn)。例如，在腓腸肌肌力訓(xùn)練中，初期訓(xùn)練強度過大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉酸痛，影響了訓(xùn)練效果。分析原因：對患者肌肉耐受度評估不足，缺乏動態(tài)的訓(xùn)練效果評估機制。

2.健康宣教的深度和廣度不夠：雖然進(jìn)行了多次健康宣教，但宣教內(nèi)容多集中在疾病知識和康復(fù)訓(xùn)練方法上，