雙葉胎盤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，28歲，孕38+2周，G1P0，因“停經(jīng)38+2周，陰道流液2小時(shí)”于2025年5月10日08:00入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)2024年8月1日，預(yù)產(chǎn)期2025年5月8日。孕期定期產(chǎn)檢，孕早期無明顯惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4個(gè)月自覺胎動(dòng)，胎動(dòng)規(guī)律。孕20周大排畸B超提示“胎盤形態(tài)異常，考慮雙葉胎盤可能，兩胎盤葉間可見胎膜分隔，臍帶附著于兩葉之間胎膜處”，當(dāng)時(shí)告知患者及家屬雙葉胎盤可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，如產(chǎn)后出血、胎盤殘留等，患者及家屬表示知情并簽署知情同意書。孕期無妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。（二）入院時(shí)病情評估1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg，身高165-，體重72kg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未聞及異常，腹膨隆，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。2.產(chǎn)科情況：宮高32-，腹圍98-，胎位LOA，胎心142次/分，規(guī)律。陰道檢查：宮頸管已消，宮口未開，先露S-1，陰道內(nèi)可見少量清亮羊水流出，pH試紙測試呈堿性，確診為胎膜早破。3.輔助檢查：入院后急查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.5g/L；胎心監(jiān)護(hù)NST反應(yīng)型；B超檢查提示：宮內(nèi)單活胎，LOA位，雙頂徑9.2-，gu骨長7.0-，羊水最大深度4.5-，羊水x12-，胎盤位于子宮前壁及側(cè)壁，呈雙葉狀，兩葉大小分別約10-×8-×3-、9-×7-×2.5-，臍帶附著于兩葉之間的胎膜上，臍動(dòng)脈S/D比值2.0。4.心理社會評估：患者為初產(chǎn)婦，對雙葉胎盤了解較少，擔(dān)心分娩過程中及產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥，如大出血、胎盤殘留等，表現(xiàn)出焦慮情緒。家屬對患者情況較為關(guān)心，但同樣存在擔(dān)憂，希望得到詳細(xì)的病情解釋和專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)：與雙葉胎盤可能導(dǎo)致胎盤剝離不全、子宮收縮乏力有關(guān)。2.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與胎膜早破、產(chǎn)程中多次陰道檢查有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心分娩及產(chǎn)后并發(fā)癥有關(guān)。4.知識缺乏：與對雙葉胎盤的相關(guān)知識及產(chǎn)后護(hù)理知識不了解有關(guān)。5.有胎兒宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險(xiǎn)：與胎膜早破、臍帶異常附著可能影響胎兒血供有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者產(chǎn)后24小時(shí)出血量控制在500ml以內(nèi)，無產(chǎn)后出血發(fā)生。2.患者住院期間體溫正常，血常規(guī)等感染指標(biāo)正常，無感染征象。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。4.患者及家屬掌握雙葉胎盤的相關(guān)知識及產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn)。5.胎兒在宮內(nèi)情況良好，無胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生，順利娩出后Apgar評分≥8分。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.產(chǎn)后出血預(yù)防及護(hù)理：密切監(jiān)測宮縮情況，產(chǎn)后及時(shí)使用宮縮劑；密切觀察陰道出血量、顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確測量出血量；監(jiān)測生命體征變化，尤其是血壓和脈搏；準(zhǔn)備好搶救物品，如止血藥物、輸血用品等。2.感染預(yù)防及護(hù)理：保持外陰清潔，每日用碘伏消毒外陰2次；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少陰道檢查次數(shù)；監(jiān)測體溫變化，每日測量4次體溫；遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。3.心理護(hù)理：與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，耐心解釋雙葉胎盤的相關(guān)知識、分娩過程及可能的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對措施；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰；介紹成功案例，增強(qiáng)患者信心。4.健康教育：向患者及家屬講解雙葉胎盤的形成原因、可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施；指導(dǎo)患者產(chǎn)后注意休息、飲食營養(yǎng)、個(gè)人衛(wèi)生等；告知患者產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間和重要性。5.胎兒監(jiān)測及護(hù)理：密切監(jiān)測胎心變化，每1-2小時(shí)聽胎心1次，必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)；觀察羊水性狀、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水污染情況；做好新生兒搶救準(zhǔn)備工作。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)患者入院后，立即安置于單人產(chǎn)房，臥床休息，抬高臀部，減少羊水流出。給予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測胎心變化，每小時(shí)記錄1次胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g，每日1次。密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測量1次體溫，入院當(dāng)天體溫均在36.5-36.8℃之間。向患者及家屬詳細(xì)講解雙葉胎盤的相關(guān)知識，包括雙葉胎盤是由于早期胎盤絨毛膜板發(fā)育異常，導(dǎo)致胎盤分為兩葉，兩葉之間以胎膜相連，臍帶多附著于兩葉之間的胎膜上，可能增加產(chǎn)后出血、胎盤殘留的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)告知患者目前胎兒情況良好，胎膜早破后醫(yī)生會根據(jù)情況決定分娩方式和時(shí)機(jī)，讓患者及家屬了解整個(gè)診療過程，減輕其焦慮情緒?；颊弑硎纠斫猓⒎e極配合護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化的食物，多飲水，保證充足的營養(yǎng)和水分?jǐn)z入，為分娩做好準(zhǔn)備。協(xié)助患者進(jìn)行翻身、擦浴等生活護(hù)理，保持患者舒適。入院后12小時(shí)，患者出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮縮間隔5-6分鐘，持續(xù)30秒左右。遵醫(yī)囑進(jìn)行陰道檢查，宮口開2-，先露S-0，胎心140次/分。立即送入產(chǎn)房待產(chǎn)，做好產(chǎn)程監(jiān)測準(zhǔn)備。（二）產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)1.第一產(chǎn)程護(hù)理：進(jìn)入產(chǎn)房后，給予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，每30分鐘記錄1次胎心情況，胎心始終維持在135-145次/分之間，胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)良好。密切觀察宮縮情況，每15-30分鐘檢查宮縮頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，宮縮逐漸增強(qiáng)，間隔3-4分鐘，持續(xù)40-50秒。監(jiān)測血壓、脈搏每小時(shí)1次，血壓維持在115-125/75-85mmHg，脈搏80-90次/分。鼓勵(lì)患者在宮縮間歇期休息，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和放松技巧，減輕宮縮疼痛。給予患者少量多次進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如巧克力、紅糖水等，補(bǔ)充能量。協(xié)助患者變換體位，如側(cè)臥、坐立等，以減輕不適。每小時(shí)觀察羊水性狀和量，羊水始終為清亮，無胎糞污染。避免過多的陰道檢查，整個(gè)第一產(chǎn)程共進(jìn)行陰道檢查3次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2.第二產(chǎn)程護(hù)理：宮口開全后，指導(dǎo)患者正確運(yùn)用腹壓，在宮縮時(shí)向下用力，間歇期放松休息。密切觀察胎心變化，每5-10分鐘聽胎心1次，胎心維持在130-140次/分。做好接生準(zhǔn)備，鋪無菌產(chǎn)臺，準(zhǔn)備好新生兒搶救物品。在宮縮的作用下，胎兒胎頭逐漸下降，于入院后18小時(shí)，即2025年5月10日23:50，患者經(jīng)陰道順利娩出一男嬰，新生兒出生體重3200g，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。3.第三產(chǎn)程護(hù)理：胎兒娩出后，立即給予縮宮素10U肌內(nèi)注射，促進(jìn)子宮收縮。密切觀察胎盤剝離征象，于胎兒娩出后15分鐘，出現(xiàn)胎盤剝離征象，即子宮體變硬呈球形，宮底上升，陰道少量流血，陰道口外露的臍帶自行下降延長。助產(chǎn)士輕拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。胎盤娩出后，檢查胎盤形態(tài)，確認(rèn)為雙葉胎盤，兩葉胎盤完整，無明顯缺損，兩葉之間以胎膜相連，臍帶附著于兩葉之間的胎膜上。測量胎盤重量為550g，檢查胎膜完整，無殘留。仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)宮頸有一處約0.5-的裂傷，立即給予可吸收線縫合止血。準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血量，采用稱重法和容積法相結(jié)合，產(chǎn)后2小時(shí)出血量為150ml，產(chǎn)后24小時(shí)出血量為300ml，無產(chǎn)后出血發(fā)生。（三）產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測：產(chǎn)后回病房后，每30分鐘測量血壓、脈搏1次，共測量4次，血壓維持在110-120/70-80mmHg，脈搏75-85次/分。之后每4小時(shí)測量體溫、血壓、脈搏1次，體溫均在36.5-37.2℃之間，生命體征平穩(wěn)。2.子宮收縮及陰道出血觀察：每小時(shí)按摩子宮，觀察子宮收縮情況，子宮收縮良好，宮底位于臍下1-2指。密切觀察陰道出血量、顏色、性質(zhì)，每小時(shí)更換衛(wèi)生墊，準(zhǔn)確記錄出血量，產(chǎn)后24小時(shí)出血量共計(jì)300ml，陰道出血逐漸減少，顏色由鮮紅色轉(zhuǎn)為暗紅色。3.會陰護(hù)理：每日用碘伏消毒外陰2次，每次排便后用溫水清洗外陰，保持外陰清潔干燥。觀察會陰傷口情況，無紅腫、滲液，患者主訴會陰傷口疼痛輕微，給予*局部冷敷緩解疼痛，產(chǎn)后2天疼痛明顯減輕。4.飲食及活動(dòng)指導(dǎo)：產(chǎn)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，如米湯、稀粥等，逐漸過渡到半流質(zhì)和普通食物。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)身體恢復(fù)。產(chǎn)后24小時(shí)協(xié)助患者下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)惡露排出和腸道功能恢復(fù)。5.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：產(chǎn)后30分鐘協(xié)助患者進(jìn)行早接觸、早吸吮，指導(dǎo)患者正確的母乳喂養(yǎng)姿勢和含接姿勢，如搖籃式、側(cè)臥位等。告知患者母乳喂養(yǎng)的好處，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。患者母乳喂養(yǎng)順利，新生兒吸吮良好，每次哺乳后新生兒均能安靜入睡。6.新生兒護(hù)理：密切觀察新生兒生命體征，每4小時(shí)測量體溫1次，體溫維持在36.5-37.0℃之間。觀察新生兒面色、精神狀態(tài)、哭聲、吃奶情況及大小便情況，新生兒面色紅潤，精神狀態(tài)良好，哭聲響亮，吃奶量逐漸增加，大小便正常。每日為新生兒洗澡、更換尿布，保持新生兒皮膚清潔干燥。遵醫(yī)囑給予新生兒維生素K11mg肌內(nèi)注射，預(yù)防新生兒出血癥。7.心理護(hù)理：產(chǎn)后及時(shí)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，患者看到新生兒健康，焦慮情緒明顯緩解，心情愉悅。鼓勵(lì)患者表達(dá)產(chǎn)后的感受，給予心理支持和安慰。家屬對患者和新生兒照顧周到，患者感受到家庭的溫暖，心理狀態(tài)良好。（四）出院前護(hù)理干預(yù)患者產(chǎn)后第4天，一般情況良好，體溫正常，子宮收縮良好，宮底位于臍下4指，陰道惡露量少，顏色暗紅，無異味。會陰傷口愈合良好，無紅腫、滲液。新生兒生命體征平穩(wěn)，吃奶、大小便正常。對患者及家屬進(jìn)行出院健康教育：告知患者產(chǎn)后42天到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，檢查子宮恢復(fù)情況、會陰傷口愈合情況及新生兒生長發(fā)育情況；指導(dǎo)患者產(chǎn)后注意休息，避免勞累，保持心情舒暢；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，避免盆浴，禁止性生活直至產(chǎn)后42天復(fù)查正常；指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡；告知患者母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)，如按需哺乳、乳房護(hù)理等；指導(dǎo)患者觀察惡露情況，如出現(xiàn)惡露量增多、顏色鮮紅、有異味或出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；颊呒凹覍賹ψo(hù)理工作表示滿意，掌握了產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn)，于2025年5月14日順利出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.產(chǎn)前評估全面：入院后對患者的病情進(jìn)行了詳細(xì)的評估，包括一般情況、產(chǎn)科情況、輔助檢查及心理社會評估，準(zhǔn)確識別出患者存在的護(hù)理問題，為制定護(hù)理計(jì)劃提供了依據(jù)。2.產(chǎn)后出血預(yù)防措施到位：在第三產(chǎn)程及時(shí)給予縮宮素促進(jìn)子宮收縮，密切觀察胎盤剝離征象和陰道出血量，準(zhǔn)確測量出血量，準(zhǔn)備好搶救物品，有效預(yù)防了產(chǎn)后出血的發(fā)生，患者產(chǎn)后24小時(shí)出血量僅為300ml。3.心理護(hù)理及時(shí)有效：針對患者的焦慮情緒，與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，詳細(xì)解釋病情和診療過程，給予心理支持和安慰，患者焦慮情緒得到明顯緩解，積極配合治療和護(hù)理。4.健康教育貫穿全程：從入院到出院，對患者及家屬進(jìn)行了系統(tǒng)的健康教育，包括雙葉胎盤的相關(guān)知識、分娩過程、產(chǎn)后護(hù)理及新生兒護(hù)理等，患者及家屬掌握了相關(guān)知識和技能，提高了自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.產(chǎn)時(shí)對雙葉胎盤娩出過程的觀察不夠細(xì)致：雖然最終胎盤完整娩出，但在胎盤娩出過程中，對兩葉胎盤之間的連接情況及臍帶附著部位的觀察不夠仔細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在其他異常情況。2.產(chǎn)后對患者乳房護(hù)理的指導(dǎo)不夠全面：雖然指導(dǎo)了患者正確的母乳喂養(yǎng)姿勢和含接姿勢，但對乳房脹痛、乳頭皸裂等常見問題的預(yù)防和處理方法指導(dǎo)不夠詳細(xì)，患者在產(chǎn)后第2天出現(xiàn)輕微乳房脹痛，經(jīng)及時(shí)指導(dǎo)熱敷和正確吸吮后緩解。3.與新生兒家屬的溝通不夠充分：在新生兒護(hù)理過程中，主要與患者溝通，與新生兒家屬的溝通相對較少，對家屬提出的一些關(guān)于新生兒護(hù)理的問題解答不夠詳細(xì)，導(dǎo)致家屬在照顧新生兒時(shí)存在一些顧慮。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)胎盤觀察培訓(xùn)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)雙葉胎盤等異常胎盤的解剖結(jié)構(gòu)和娩出特點(diǎn)，提高護(hù)理人員對異常胎盤娩出過程的觀察能力。在胎盤娩出后，認(rèn)真檢查胎盤的形態(tài)、完整性、臍帶附著部位等，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.完善產(chǎn)后乳房護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容：制定詳細(xì)的產(chǎn)后乳房護(hù)理指導(dǎo)手冊，包括乳房脹痛、乳頭皸裂、乳汁不足等常見問題的預(yù)防和處理方法。在產(chǎn)后及時(shí)向患者及家屬發(fā)放手冊，并進(jìn)行詳細(xì)講解和演示，定期巡視患者乳房情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予指導(dǎo)。3.加強(qiáng)與新生兒家屬的溝通：在新生兒護(hù)理過程中，主動(dòng)與新