斯塔夫尼囊腫的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，45歲，已婚，漢族，職業(yè)為辦公室職員。因“發(fā)現(xiàn)右側下頜部無痛性腫脹1月余”于2025年3月10日入院。患者緣于1月前無意中觸摸右側下頜部時發(fā)現(xiàn)一約“核桃”大小腫物，無明顯疼痛、瘙癢，無發(fā)熱、頭痛，無張口受限、吞咽困難，無牙齒松動、牙齦出血等不適。自行口服“消炎藥”（具體不詳）后癥狀無明顯緩解，為求進一步診治來我院就診，門診以“右側下頜骨腫物性質(zhì)待查”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便通暢，體重無明顯變化。（二）主訴右側下頜部無痛性腫脹1月余。（三）現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側下頜部腫脹，呈漸進性增大，無明顯疼痛，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐。腫脹部位皮膚顏色正常，皮溫不高，質(zhì)地中等，邊界尚清，活動度可。無張口困難，咀嚼功能正常，無咽喉部異物感，無聲音嘶啞。曾在當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，行超聲檢查提示“右側下頜部囊性腫物”，未予特殊治療。為明確診斷及治療，遂來我院，門診行頜面部CT檢查示：右側下頜骨體部可見一類圓形低密度影，大小約3.0-×2.5-×2.0-，邊界清晰，邊緣光滑，骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)部密度均勻，考慮斯塔夫尼囊腫可能性大。門診以“右側下頜骨腫物性質(zhì)待查”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體重無明顯增減。（四）既往史既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認肝炎、結核等傳染病史。否認手術、外傷史。否認輸血史。否認食物、藥物過敏史。預防接種史隨當?shù)赜媱澝庖哌M行。（五）個人史與家族史生于原籍，無長期外地居住史。否認吸煙、飲酒史。否認粉塵、毒物接觸史。適齡結婚，配偶及子女均健康。否認家族中有類似疾病史，否認遺傳性疾病史。（六）體格檢查T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高175-，體重70kg，BMI：22.86kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜光滑，牙齦無紅腫出血，牙齒排列整齊，無松動。右側下頜部可觸及一約3.0-×2.5-腫物，質(zhì)地中等，邊界清，表面光滑，無壓痛，活動度可，與皮膚無粘連，皮溫正常。左側下頜部未觸及異常腫物。頸部對稱，柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（七）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例32%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標準化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能：谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L。電解質(zhì)：鉀3.5mmol/L，鈉1xmmol/L，氯100mmol/L，鈣2.2mmol/L。血糖：5.2mmol/L。2.影像學檢查：頜面部CT（2025年3月9日，我院門診）：右側下頜骨體部可見一類圓形低密度影，大小約3.0-×2.5-×2.0-，邊界清晰，邊緣光滑，骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)部密度均勻，CT值約15Hu，增強掃描無強化，周圍軟組織未見明顯腫脹，考慮斯塔夫尼囊腫可能性大。頜面部X線片：右側下頜骨體部可見單房性圓形低密度區(qū)，邊界清晰，有硬化邊緣，牙根無吸收。3.超聲檢查：右側下頜部皮下可見一囊性腫物，大小約3.1-×2.6-×2.1-，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)透聲好，后方回聲增強，CDFI：腫物內(nèi)部及周邊未見明顯血流信號。（八）護理評估1.生理功能評估：患者生命體征平穩(wěn)，右側下頜部存在無痛性腫物，無張口受限、咀嚼困難等功能障礙。睡眠、飲食、大小便正常，身體各項生理指標基本在正常范圍內(nèi)。2.心理狀態(tài)評估：患者因?qū)膊⌒再|(zhì)不明確，擔心腫物為惡性，存在焦慮情緒，對治療方案及預后有疑慮。通過與患者溝通了解到，其焦慮評分（SAS）為55分，屬于輕度焦慮。3.社會支持評估：患者已婚，配偶及子女對其關心體貼，能給予情感和經(jīng)濟支持?；颊邌挝煌玛P系融洽，工作壓力不大，可獲得一定的社會支持。4.疾病認知評估：患者對斯塔夫尼囊腫疾病知識了解甚少，僅知道自己下頜部有一腫物，對疾病的病因、治療方法、護理要點及預后缺乏認識。二、護理計劃與目標（一）總體目標通過全面、系統(tǒng)的護理干預，使患者順利完成治療，術后傷口順利愈合，無并發(fā)癥發(fā)生；患者焦慮情緒得到緩解，掌握斯塔夫尼囊腫的相關疾病知識及術后自我護理要點；恢復正常的頜面部外觀及咀嚼等生理功能，提高生活質(zhì)量。（二）具體目標1.生理維度：患者術后疼痛評分≤3分（采用數(shù)字評分法NRS）。術后傷口無滲血、滲液，傷口愈合良好，拆線時無紅腫、感染跡象。術后3天內(nèi)恢復正常飲食，無吞咽困難、嗆咳等情況。術后1周內(nèi)頜面部腫脹明顯消退。術后無口腔潰瘍、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。2.心理維度：患者焦慮評分（SAS）降至50分以下?；颊吣苤鲃优c醫(yī)護人員溝通，表達自己的感受和需求，對治療和預后有信心。3.社會功能與疾病認知維度：患者能正確說出斯塔夫尼囊腫的病因、治療方法及預后?；颊吣苷莆招g后傷口護理、飲食護理、口腔衛(wèi)生護理等自我護理要點。術后2周患者能恢復正常工作和生活。三、護理過程與干預措施（一）術前護理1.病情觀察與護理密切觀察患者右側下頜部腫物的大小、質(zhì)地、活動度及有無疼痛、腫脹變化。每日測量生命體征，觀察患者有無發(fā)熱、頭痛等不適癥狀。告知患者避免擠壓、按摩腫物，防止腫物破裂或感染。協(xié)助患者完成各項術前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，確保檢查結果及時回報，并將異常結果及時報告醫(yī)生。2.心理護理針對患者存在的焦慮情緒，護理人員主動與患者進行溝通交流，建立良好的護患關系。向患者詳細介紹斯塔夫尼囊腫的疾病知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預后，強調(diào)該疾病為良性病變，手術治療效果良好，消除患者對疾病的恐懼和擔憂。向患者介紹手術醫(yī)生的資歷和經(jīng)驗、手術室環(huán)境及手術過程，讓患者對手術有充分的了解，增強其對治療的信心。鼓勵患者表達自己的感受和需求，給予情感支持和安慰。指導患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。術后定期評估患者的焦慮程度，根據(jù)評估結果調(diào)整心理護理措施。3.術前準備（1）皮膚準備：術前1天協(xié)助患者清潔面部皮膚，剃除右側下頜部及頸部毛發(fā)，范圍以手術切口為中心，周圍10-15-，確保手術區(qū)域皮膚清潔無破損。（2）口腔準備：術前3天指導患者用復方氯己定含漱液漱口，每日3次，每次含漱1-2分鐘，保持口腔清潔，預防術后口腔感染。術前1天請牙科醫(yī)生檢查口腔情況，排除口腔炎癥及齲齒等問題。（3）胃腸道準備：術前12小時禁食，6小時禁飲，防止術中嘔吐、誤吸。術前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道，預防術后腹脹。（4）藥物準備：遵醫(yī)囑術前30分鐘給予抗生素靜脈滴注，預防感染。準備好術中所需的藥物及急救藥品。（5）其他準備：協(xié)助患者更換手術衣，戴手術帽，去除身上的飾品、假牙等。測量患者術前生命體征，記錄于護理單上。將患者病歷、影像學資料等帶入手術室。4.健康指導向患者及家屬介紹術前注意事項，如禁食禁飲時間、皮膚準備要求、口腔護理方法等。告知患者術后可能出現(xiàn)的情況，如疼痛、腫脹、傷口滲血等，讓患者及家屬有心理準備。指導患者術后如何配合護理，如保持傷口清潔干燥、正確進行口腔護理、合理飲食等。（二）術后護理1.病情觀察與生命體征監(jiān)測患者術后返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。立即給予吸氧，氧流量2-3L/min，監(jiān)測血氧飽和度。連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘測量1次，平穩(wěn)后改為每1小時測量1次，24小時后改為每4小時測量1次，并做好記錄。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.傷口護理觀察手術切口有無滲血、滲液，切口敷料是否整潔、固定。若敷料有滲血、滲液，及時報告醫(yī)生更換敷料，保持傷口清潔干燥。觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、疼痛加劇等感染跡象，若出現(xiàn)感染跡象，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并加強*局部護理。術后24小時內(nèi)可用冰袋冷敷右側下頜部，每次15-20分鐘，間隔1-2小時1次，以減輕傷口腫脹和疼痛。告知患者避免碰撞、擠壓傷口部位，防止傷口裂開。術后7天拆線，拆線前指導患者避免劇烈運動，保持頭部相對穩(wěn)定。3.疼痛護理采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者術后疼痛程度，每4小時評估1次，并記錄于疼痛護理單上。若患者疼痛評分≥4分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，或曲馬多注射液100mg肌內(nèi)注射。用藥后30分鐘再次評估疼痛程度，觀察止痛效果。同時，采取非藥物止痛措施，如分散患者注意力（與患者聊天、聽音樂、看視頻等）、舒適體位擺放等，緩解患者疼痛。告知患者疼痛是術后正常反應，隨著傷口愈合會逐漸減輕，消除患者對疼痛的恐懼。4.口腔護理術后由于傷口位于頜面部，口腔護理尤為重要。指導患者術后24小時內(nèi)避免漱口、刷牙，防止傷口出血。24小時后可使用復方氯己定含漱液漱口，每日4-6次，每次含漱1-2分鐘，保持口腔清潔。協(xié)助患者用軟毛牙刷輕輕刷牙，避免觸碰手術區(qū)域。觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍等情況，若出現(xiàn)口腔黏膜損傷，遵醫(yī)囑給予西瓜霜噴劑或口腔潰瘍貼膜等藥物治療。鼓勵患者多飲水，保持口腔濕潤。5.飲食護理術后飲食根據(jù)患者傷口恢復情況逐漸過渡。術后6小時可給予少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、果汁等，避免過熱、過冷、辛辣刺激的食物，防止刺激傷口引起疼痛或出血。術后1-2天給予半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、雞蛋羹等。術后3-5天若傷口無明顯疼痛、滲血，可過渡到軟食，如饅頭、面包、蔬菜泥等。術后1周可恢復普通飲食，但仍需避免堅硬、粗糙的食物，防止咀嚼時牽拉傷口。指導患者少食多餐，細嚼慢咽，進食時盡量用左側咀嚼，避免右側傷口受力。觀察患者進食情況，有無吞咽困難、嗆咳等不適，及時調(diào)整飲食方案。6.并發(fā)癥的預防與護理（1）感染：嚴格執(zhí)行無菌操作，保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑按時給予抗生素治療。密切觀察患者體溫變化，若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生，查明原因并給予相應處理。觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多等感染跡象，一旦出現(xiàn)感染，及時更換敷料，加強*局部換藥，并根據(jù)細菌培養(yǎng)結果調(diào)整抗生素。（2）出血：術后密切觀察傷口有無滲血，若滲血較多，及時報告醫(yī)生，給予壓迫止血或重新縫合止血。指導患者避免用力咳嗽、打噴嚏、劇烈運動等，防止傷口裂開出血。觀察患者有無頭暈、心慌、面色蒼白等失血性休克早期癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（3）口腔潰瘍：術后由于患者進食減少、口腔衛(wèi)生不佳等原因，容易發(fā)生口腔潰瘍。指導患者加強口腔護理，保持口腔清潔，多飲水，多吃新鮮蔬菜水果，補充維生素。若出現(xiàn)口腔潰瘍，遵醫(yī)囑給予藥物治療。（4）深靜脈血栓：術后鼓勵患者早期下床活動，臥床期間指導患者進行踝泵運動、下肢肌肉收縮等，促進下肢血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成。觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等情況，若出現(xiàn)異常，及時行下肢血管超聲檢查，明確診斷并給予相應治療。7.心理護理與健康指導術后繼續(xù)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)。告知患者手術順利完成，腫物為良性，消除患者的顧慮。鼓勵患者積極配合術后護理和治療，促進傷口愈合。向患者及家屬詳細介紹術后護理要點，如傷口護理、口腔護理、飲食護理、疼痛護理等，指導患者及家屬正確進行自我護理。告知患者術后復查時間，一般術后1個月、3個月、6個月復查頜面部CT，觀察傷口愈合情況及有無復發(fā)。指導患者術后注意休息，避免勞累，保持心情舒暢，促進身體康復。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.心理護理貫穿全程：針對患者術前的焦慮情緒，護理人員通過詳細的疾病知識講解、手術相關信息介紹及情感支持，有效緩解了患者的焦慮程度，使患者能積極配合手術治療。術后繼續(xù)給予心理關懷，增強了患者康復的信心。2.并發(fā)癥預防措施到位：術前做好充分的準備工作，術后密切觀察病情變化，及時采取有效的護理措施，如傷口冷敷、口腔護理、早期活動等，預防了感染、出血、口腔潰瘍、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊咝g后順利恢復。3.健康指導個性化：根據(jù)患者的病情和恢復情況，制定了個性化的健康指導方案，從術前到術后，涵蓋了飲食、護理、復查等各個方面，使患者及家屬能全面掌握自我護理要點，提高了患者的自我護理能力。（二）護理不足1.疼痛評估的及時性有待提高：雖然術后每4小時評估1次疼痛程度，但在患者疼痛突然加劇時，未能做到立即評估并給予處理，存在一定的延遲。2.口腔護理的深度不夠：術后雖然指導患者進行口腔護理，但對患者口腔護理的效果評估不夠細致，如口腔黏膜的清潔程度、有無食物殘渣殘留等，未能及時發(fā)現(xiàn)并處理口腔護理中存在的問題。3.患者對疾病知識的掌握程度有待加強：盡管進行了多次健康指導，但在出院時評估發(fā)現(xiàn)，患者對斯塔夫尼囊腫的復發(fā)因