四肢先天性缺如的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒姓名：王某，性別：女，胎齡：38+2周，出生體重：2.8kg，出生Apgar評(píng)分：1分鐘8分，5分鐘9分。系G1P1，其母孕期定期產(chǎn)檢，孕18周超聲提示“胎兒四肢發(fā)育異常，考慮四肢先天性缺如”，孕22周胎兒系統(tǒng)超聲進(jìn)一步明確“雙側(cè)上肢自肩部以下缺如，雙側(cè)下肢自髖部以下缺如”。父母均為健康成年人，非近親結(jié)婚，無家族遺傳病史，母孕期無病毒感染史、無特殊藥物服用史及有害物質(zhì)接觸史?；純河?025年3月10日在我院產(chǎn)科經(jīng)剖宮產(chǎn)出生，出生后因“四肢先天性缺如”轉(zhuǎn)入新生兒科進(jìn)一步治療與護(hù)理。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：出生后即發(fā)現(xiàn)四肢缺如，生后6小時(shí)轉(zhuǎn)入新生兒科?，F(xiàn)病史：患兒系38+2周剖宮產(chǎn)出生，出生時(shí)哭聲響亮，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚紅潤(rùn)。產(chǎn)科醫(yī)生查體時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上肢自肩部以下未觸及肢體，雙側(cè)下肢自髖部以下未觸及肢體，立即給予保暖、清理呼吸道等處理，生后1小時(shí)喂養(yǎng)5ml配方奶，吸吮力可，無嘔吐、嗆咳。生后6小時(shí)因“四肢先天性缺如”轉(zhuǎn)入新生兒科，轉(zhuǎn)入時(shí)患兒體溫36.8℃，心率135次/分，呼吸35次/分，血壓65/40mmHg，血氧飽和度96%（自然空氣下）。精神反應(yīng)可，哭聲響亮，全身皮膚無黃染、皮疹及破損，前囟平軟，大小約1.5-×1.5-，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。雙側(cè)肩部可見完整肩峰結(jié)構(gòu)，肩部下方無上臂、前臂及手部組織；雙側(cè)髖部可見完整髂嵴結(jié)構(gòu)，髖部下方無大腿、小腿及足部組織。胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，腸鳴音正常，約4次/分，肝脾未觸及腫大。原始反射：吸吮反射、覓食反射、握持反射（因無手部無法引出）、擁抱反射存在。（三）既往史與家族史既往史：患兒系首次出生，無既往疾病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。家族史：父母均健康，否認(rèn)家族中有類似先天性肢體缺如病史，否認(rèn)遺傳性疾病、傳染病史，非近親結(jié)婚。（四）體格檢查體溫36.8℃，心率135次/分，呼吸35次/分，血壓65/40mmHg，血氧飽和度96%（自然空氣下），體重2.8kg，身長(zhǎng)48-，頭圍34-。一般情況：精神反應(yīng)可，哭聲響亮，神志清楚。皮膚黏膜：全身皮膚紅潤(rùn)，無黃染、皮疹、出血點(diǎn)及破損，彈性可。頭部：頭顱無畸形，前囟平軟，1.5-×1.5-，后囟已閉。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉：外耳道無異常分泌物，鼻翼無扇動(dòng)，鼻道通暢，口唇紅潤(rùn)，口腔黏膜光滑，無潰瘍，咽部無充血。頸部：柔軟，無抵抗，無包塊，頸靜脈無怒張。胸部：胸廓對(duì)稱，無畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致。雙肺叩診清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心臟：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，搏動(dòng)范圍約1.0-。心率135次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無腹脹，未見胃腸型及蠕動(dòng)波。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分，音調(diào)正常。脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動(dòng)度可。雙側(cè)上肢自肩部以下缺如，肩部殘端皮膚完整，無紅腫、滲液；雙側(cè)下肢自髖部以下缺如，髖部殘端皮膚完整，無紅腫、滲液。肛門外生殖器：肛門位置正常，無畸形，外生殖器外觀正常，女嬰外陰無紅腫、分泌物。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射：吸吮反射、覓食反射、擁抱反射存在，握持反射未引出（無手部）；病理反射：Babinski征陰性，Kernig征陰性，Brudzinski征陰性。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白150g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。血生化：總膽紅素55μmol/L（直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素50μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，肌酐45μmol/L，尿素氮2.5mmol/L，血糖4.2mmol/L，電解質(zhì)（鈉135mmol/L，鉀3.5mmol/L，氯100mmol/L，鈣2.2mmol/L）均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.0秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時(shí)間16秒，均正常。2.影像學(xué)檢查：胸部X線片：雙肺紋理清晰，肺野透亮度正常，心影大小形態(tài)正常，縱隔居中，肋膈角銳利。腹部B超：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見占位性病變，腹腔內(nèi)未見積液。四肢X線片：雙側(cè)肩胛骨發(fā)育正常，肱骨、尺橈骨及手部諸骨缺如；雙側(cè)髂骨、坐骨、恥骨發(fā)育正常，gu骨、脛腓骨及足部諸骨缺如。頭顱B超：腦實(shí)質(zhì)回聲均勻，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，脈絡(luò)叢無異常。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，心率130次/分，各波段形態(tài)正常，無心律失常。聽力篩查：雙耳通過。視力篩查：眼底檢查未見明顯異常。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患兒目前生命體征平穩(wěn)，吸吮力可，喂養(yǎng)耐受良好，無嘔吐、嗆咳。體溫維持在正常范圍，皮膚完整無破損，但四肢殘端皮膚需要重點(diǎn)保護(hù)，防止壓瘡及感染。大小便正常，自主活動(dòng)能力受限，無法進(jìn)行肢體活動(dòng)，需依賴護(hù)理人員協(xié)助維持體位。2.心理社會(huì)評(píng)估：患兒父母得知孩子四肢先天性缺如后，表現(xiàn)出明顯的焦慮、抑郁情緒，對(duì)患兒的未來充滿擔(dān)憂，缺乏照顧特殊患兒的知識(shí)和信心。家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，存在較多疑問和困惑，如病因、預(yù)后、護(hù)理方法、康復(fù)訓(xùn)練等。3.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：患兒出生體重2.8kg，屬于正常出生體重兒，生后喂養(yǎng)情況良好，奶量逐漸增加，目前每日奶量約150ml/kg，體重增長(zhǎng)趨勢(shì)良好，每日增長(zhǎng)約20g。4.家庭支持系統(tǒng)評(píng)估：患兒父母均為上班族，家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可，有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)支持患兒的治療和康復(fù)。但父母缺乏照顧四肢缺如患兒的經(jīng)驗(yàn)，需要專業(yè)人員提供系統(tǒng)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。家庭成員之間關(guān)系和睦，能夠互相支持，但對(duì)患兒的長(zhǎng)期護(hù)理和教育仍存在較大壓力。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，維持患兒生命體征穩(wěn)定，保證營(yíng)養(yǎng)供給，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；保護(hù)四肢殘端皮膚完整，促進(jìn)殘端組織健康發(fā)育；為患兒父母提供心理支持和家庭照護(hù)指導(dǎo)，提高其照顧能力和信心；為患兒后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練和生活自理能力培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。（二）具體目標(biāo)1.生理功能維護(hù)目標(biāo)：（1）患兒生命體征維持在正常范圍：體溫36.5-37.5℃，心率120-160次/分，呼吸30-40次/分，血壓60-80/40-50mmHg，血氧飽和度≥95%（自然空氣下）。（2）每日奶量達(dá)到150-200ml/kg，體重每日增長(zhǎng)15-30g，每周增長(zhǎng)100-200g。（3）四肢殘端皮膚完整，無紅腫、滲液、壓瘡及感染發(fā)生。（4）大小便通暢，每日尿量≥6次，大便每日1-3次，性狀正常。（5）患兒體位舒適，無體位性損傷發(fā)生。2.并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)：（1）住院期間無感染發(fā)生，如肺炎、敗血癥、尿路感染等，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)維持正常。（2）無關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生，殘端關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持良好。（3）無喂養(yǎng)不耐受、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。（4）心理社會(huì)支持目標(biāo)：（1）患兒父母焦慮、抑郁情緒得到緩解，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理和治療。（2）患兒父母掌握照顧患兒的基本技能，如喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、體位擺放、殘端護(hù)理等。（3）患兒父母了解疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練的重要性及方法，樹立照顧患兒的信心。（5）康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：（1）新生兒期：每日進(jìn)行殘端被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)殘端血液循環(huán)和肌肉發(fā)育。（2）嬰兒期：在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下，逐漸開展翻身、坐起等訓(xùn)練，為后續(xù)使用輔助器具奠定基礎(chǔ)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）生理功能維護(hù)護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)：患兒轉(zhuǎn)入新生兒科后，置于暖箱保暖，暖箱溫度設(shè)置為32-34℃，濕度55%-65%。采用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度，每1小時(shí)記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。每日測(cè)量體重1次，觀察體重增長(zhǎng)情況?；純荷蟮?天出現(xiàn)皮膚輕度黃染，經(jīng)皮膽紅素測(cè)定最高值為12mg/dl，遵醫(yī)囑給予藍(lán)光照射治療，照射期間加強(qiáng)眼部和會(huì)陰部保護(hù)，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素水平，3天后黃疸消退，經(jīng)皮膽紅素降至5mg/dl以下。2.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：采用母乳喂養(yǎng)為主，配方奶喂養(yǎng)為輔的喂養(yǎng)方式?；純撼錾?小時(shí)開始早接觸、早吸吮，母親因情緒焦慮導(dǎo)致乳汁分泌不足，給予心理疏導(dǎo)的同時(shí)，指導(dǎo)母親正確的哺乳姿勢(shì)和擠奶方法，鼓勵(lì)母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。當(dāng)母乳不足時(shí)，補(bǔ)充早產(chǎn)兒配方奶，采用奶瓶喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)選擇合適的奶嘴，控制喂養(yǎng)速度，防止嗆咳。喂養(yǎng)后給予拍背排氣，右側(cè)臥位，觀察有無嘔吐、腹脹等情況。每日記錄奶量、進(jìn)食次數(shù)、嘔吐量及大便性狀、次數(shù)?；純荷?周奶量達(dá)到180ml/kg，體重增長(zhǎng)至3.0kg，生后2周奶量達(dá)到200ml/kg，體重增長(zhǎng)至3.3kg，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。3.皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，每日進(jìn)行溫水擦浴1次，擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避免摩擦殘端皮膚。選擇柔軟、透氣、寬松的純棉衣物，勤換尿布，每次大小便后及時(shí)清潔臀部，涂抹護(hù)臀膏，預(yù)防紅臀發(fā)生。重點(diǎn)加強(qiáng)四肢殘端皮膚護(hù)理，每日用生理鹽水清潔殘端皮膚2次，觀察殘端皮膚有無紅腫、滲液、破損等情況，清潔后涂抹潤(rùn)膚露，保持殘端皮膚滋潤(rùn)。患兒住院期間四肢殘端皮膚完整，無紅腫、滲液及壓瘡發(fā)生。4.體位護(hù)理：由于患兒四肢缺如，自主活動(dòng)能力受限，長(zhǎng)期保持同一體位易導(dǎo)致壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮。護(hù)理人員每2小時(shí)為患兒更換1次體位，采取仰臥位、側(cè)臥位交替進(jìn)行，更換體位時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖拽。在患兒肩部和髖部下方放置軟枕，支撐身體，保持體位舒適，防止殘端受壓。仰臥位時(shí)，在患兒背部放置小軟枕，保持脊柱生理彎曲；側(cè)臥位時(shí)，在兩肩之間和兩髖之間放置軟枕，防止關(guān)節(jié)變形。每日評(píng)估患兒體位情況，確保體位擺放正確。5.大小便護(hù)理：密切觀察患兒大小便情況，每日記錄尿量、尿色及大便性狀、次數(shù)。保持尿布清潔干燥，及時(shí)更換，避免尿液和糞便長(zhǎng)時(shí)間刺激皮膚。患兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，3天后轉(zhuǎn)為正常黃色軟便，每日2-3次，尿量充足，每日8-10次，大小便情況正常。（二）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，護(hù)理患兒前后嚴(yán)格洗手，更換無菌手套。暖箱、奶瓶、奶嘴等物品每日進(jìn)行清潔消毒，暖箱內(nèi)濕化器水每日更換。保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病室空氣每日紫外線消毒1次。密切觀察患兒有無發(fā)熱、精神萎靡、吃奶減少、哭聲減弱等感染跡象，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)?；純鹤≡浩陂g未發(fā)生感染，感染指標(biāo)均在正常范圍。2.關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮預(yù)防護(hù)理：每日為患兒進(jìn)行殘端被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，具體方法如下：肩部殘端訓(xùn)練：護(hù)理人員一手固定患兒肩部，另一手輕輕按摩肩部殘端肌肉，然后緩慢進(jìn)行肩部的前屈、后伸、外展、內(nèi)收等被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5-10次，每日2次。髖部殘端訓(xùn)練：護(hù)理人員一手固定患兒髖部，另一手輕輕按摩髖部殘端肌肉，然后緩慢進(jìn)行髖部的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收等被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5-10次，每日2次。訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，避免過度用力，防止損傷殘端組織。通過被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)了殘端血液循環(huán)和肌肉發(fā)育，患兒住院期間未發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。3.消化系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：合理安排喂養(yǎng)時(shí)間和喂養(yǎng)量，避免喂養(yǎng)過飽或喂養(yǎng)過快。喂養(yǎng)時(shí)保持患兒頭部稍高，防止嗆咳和嘔吐。喂養(yǎng)后密切觀察患兒有無嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，如有異常及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案。每日順時(shí)針按摩患兒腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹脹和便秘。患兒住院期間未發(fā)生喂養(yǎng)不耐受、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)并發(fā)癥。（三）心理社會(huì)支持護(hù)理1.患兒父母心理護(hù)理：患兒父母因孩子四肢先天性缺如出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒，護(hù)理人員主動(dòng)與父母溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予情感上的支持和安慰。向父母詳細(xì)介紹患兒的病情、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，用通俗易懂的語言解釋疾病相關(guān)知識(shí)，消除父母的認(rèn)知誤區(qū)。邀請(qǐng)心理醫(yī)生為父母進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其緩解焦慮、抑郁情緒，樹立照顧患兒的信心。定期組織父母參加特殊患兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，讓其與其他類似患兒的父母交流經(jīng)驗(yàn)，互相支持和鼓勵(lì)。經(jīng)過一段時(shí)間的心理護(hù)理，患兒父母的焦慮、抑郁情緒明顯緩解，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理和治療。2.家庭照護(hù)指導(dǎo)：制定詳細(xì)的家庭照護(hù)指導(dǎo)計(jì)劃，通過理論講解、操作示范、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等方式，向患兒父母?jìng)魇谡疹櫥純旱幕炯寄堋０ㄎ桂B(yǎng)技巧：指導(dǎo)父母正確的哺乳姿勢(shì)、奶瓶喂養(yǎng)方法、奶量調(diào)整及喂養(yǎng)后護(hù)理等；皮膚護(hù)理：指導(dǎo)父母進(jìn)行溫水擦浴、殘端皮膚護(hù)理、臀部護(hù)理及衣物選擇等；體位護(hù)理：指導(dǎo)父母正確的體位擺放方法、體位更換頻率及注意事項(xiàng)等；殘端護(hù)理：指導(dǎo)父母觀察殘端皮膚情況、清潔方法及潤(rùn)膚護(hù)理等；并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)父母識(shí)別感染、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥的早期跡象及預(yù)防措施等。為父母提供書面的照護(hù)指導(dǎo)手冊(cè)，方便其隨時(shí)查閱。在患兒出院前，進(jìn)行家庭照護(hù)技能考核，確保父母能夠熟練掌握各項(xiàng)照護(hù)技能。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患兒父母強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，介紹新生兒期殘端被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)父母在家庭中堅(jiān)持為患兒進(jìn)行訓(xùn)練。告知父母后續(xù)將在康復(fù)師的指導(dǎo)下開展翻身、坐起等訓(xùn)練，鼓勵(lì)父母積極配合康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，為患兒的未來生活自理能力培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。提供康復(fù)機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息，幫助父母為患兒選擇合適的康復(fù)機(jī)構(gòu)。（四）康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理1.新生兒期殘端被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：如前所述，每日為患兒進(jìn)行肩部和髖部殘端被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5-10次，每日2次。訓(xùn)練過程中密切觀察患兒的反應(yīng)，如出現(xiàn)哭鬧、煩躁等情況，立即停止訓(xùn)練，待患兒情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行。訓(xùn)練后記錄訓(xùn)練情況，評(píng)估訓(xùn)練效果。2.感官刺激訓(xùn)練：為促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，每日為患兒進(jìn)行感官刺激訓(xùn)練。視覺刺激：在患兒床頭懸掛色彩鮮艷的玩具，距離患兒眼睛20-30-，緩慢移動(dòng)玩具，吸引患兒注視；聽覺刺激：為患兒播放輕柔的音樂、兒歌或父母的聲音，每日2-3次，每次15-20分鐘；觸覺刺激：用柔軟的毛巾、毛刷等輕輕觸摸患兒的皮膚，尤其是面部、手部（殘端）、足部（殘端）等部位，促進(jìn)觸覺發(fā)育。3.親子互動(dòng)訓(xùn)練：鼓勵(lì)父母多與患兒進(jìn)行親子互動(dòng)，如擁抱、親吻、撫摸患兒，與患兒說話、唱歌等，增強(qiáng)親子感情，促進(jìn)患兒心理發(fā)育。指導(dǎo)父母在互動(dòng)過程中觀察患兒的反應(yīng)，了解患兒的需求，建立良好的親子關(guān)系。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患兒住院期間，通過全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，生命體征維持在正常范圍，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，每日奶量達(dá)到200ml/kg，體重從出生時(shí)的2.8kg增長(zhǎng)至出院時(shí)的3.5kg，每周增長(zhǎng)約350g。四肢殘端皮膚完整，無紅腫、滲液、壓瘡及感染發(fā)生。未發(fā)生肺炎、敗血癥、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥。患兒父母的焦慮、抑郁情緒明顯緩解，能夠熟練掌握照顧患兒的基本技能，如喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、體位擺放、殘端被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練等，樹立了照顧患兒的信心?；純涸谛律鷥浩诘目祻?fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行，為后續(xù)的康復(fù)治療奠定了良好基礎(chǔ)。患兒住院14天后，病情穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)正常，準(zhǔn)予出院，出院后定期到醫(yī)院復(fù)查和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)性不足：雖然為患兒進(jìn)行了殘端被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練和感官刺激訓(xùn)練，但護(hù)理人員在康復(fù)訓(xùn)練方面的專業(yè)知識(shí)和技能有限，訓(xùn)練方法和強(qiáng)度的把握不夠精準(zhǔn)，缺乏個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案。2.家長(zhǎng)心理支持深度不夠：雖然對(duì)患兒父母進(jìn)行了心理護(hù)理，但由于護(hù)理人員工作繁忙，與父母的溝通交流時(shí)間有限，對(duì)父母內(nèi)心深處的擔(dān)憂和困惑了解不夠深入，心理疏導(dǎo)的效果有待進(jìn)一步提高。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：在患兒的護(hù)理過程中，雖然涉及新生兒科、產(chǎn)科、心理科等多個(gè)科室，但各科室之間的溝通協(xié)作不夠緊密，缺乏定期的多學(xué)科會(huì)診，對(duì)患兒的病情評(píng)估和護(hù)理方案制定不夠全面。4.出院后延續(xù)性護(hù)理不完善：目前僅為患兒父母提供了家庭照護(hù)指導(dǎo)手冊(cè)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，但缺乏出院后的定期隨訪和延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，無法及時(shí)了解患兒的家庭照護(hù)情況和康復(fù)x，不能及時(shí)調(diào)整護(hù)理和康復(fù)方案。（三）護(hù)理改