鎖骨下動(dòng)脈狹窄的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，68歲，因“反復(fù)左上肢乏力、麻木3月余，加重伴頭暈1周”于2025年7月15日入院?；颊咄诵萸皬氖罗k公室文員工作，否認(rèn)吸煙史，偶有飲酒史（每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒），配偶及子女健康。既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gtid”，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖未規(guī)律監(jiān)測。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，無手術(shù)、外傷史及藥物過敏史。（二）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢乏力，持物時(shí)偶有脫落，伴左上肢麻木感，以肘部以下明顯，休息后可緩解，未引起重視。1周前上述癥狀加重，左上肢乏力明顯，無法長時(shí)間抬舉，麻木感延伸至肩部，同時(shí)出現(xiàn)頭暈，呈持續(xù)性，活動(dòng)時(shí)加重，無視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，無頭痛、肢體抽搐及意識(shí)障礙。在家自測血壓：右上肢135/82mmHg，左上肢90/60mmHg，左右上肢血壓差約45mmHg，為求進(jìn)一步診治來我院就診。門診行頸部血管超聲提示：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段狹窄（狹窄率約75%），右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈未見明顯異常；頭顱CT未見明顯出血灶及占位性病變。門診以“左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄、高血壓病2級(jí)（很高危組）、2型糖尿病”收入我科。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，右上肢血壓1x/83mmHg，左上肢血壓88/59mmHg。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。左側(cè)鎖骨上窩可聞及收縮期血管雜音，右側(cè)未聞及。胸廓對稱，呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，左上肢肌力4級(jí)，右上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力5級(jí)；左上肢痛覺、觸覺較右側(cè)減弱，雙側(cè)病理征未引出。左橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，纖維蛋白原3.0g/L；生化檢查：總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L；空腹血糖7.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%；肝腎功能、電解質(zhì)未見明顯異常。2.影像學(xué)檢查：頸部血管超聲（2025年7月14日，門診）：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段管腔狹窄，狹窄率約75%，峰值流速320-/s，舒張末期流速150-/s；右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈管徑正常，血流速度正常；雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈未見明顯狹窄及異常斑塊。頭顱CT（2025年7月14日，門診）：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯出血灶及占位性病變，腦溝、腦回稍增寬，提示腦萎縮改變。頭頸部CT血管造影（CTA）（2025年7月16日，入院后）：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段可見混合性斑塊，管腔狹窄率約80%，狹窄遠(yuǎn)端血管顯影尚可；雙側(cè)椎動(dòng)脈開口未見狹窄，顱內(nèi)血管未見明顯異常。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。心臟超聲：左心室舒張功能減退，射血分?jǐn)?shù)65%。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，目前診斷為：1.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄（重度，狹窄率80%）；2.高血壓病2級(jí)（很高危組）；3.2型糖尿??；4.血脂異常（高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥）?；颊叽嬖诘闹饕o(hù)理問題包括：肢體活動(dòng)障礙與左上肢供血不足有關(guān)；有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與頭暈、左上肢乏力有關(guān)；知識(shí)缺乏與對疾病認(rèn)知不足、治療及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)；焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、治療效果有關(guān)；潛在并發(fā)癥：腦卒中、上肢缺血壞死、血管再狹窄等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷與對應(yīng)目標(biāo)1.肢體活動(dòng)障礙：與左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致左上肢供血不足有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間左上肢乏力、麻木癥狀減輕，肌力恢復(fù)至4+級(jí)，能夠完成日常活動(dòng)如穿衣、進(jìn)食等。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與頭暈、左上肢乏力導(dǎo)致肢體活動(dòng)不協(xié)調(diào)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無跌倒、墜床及外傷等不良事件發(fā)生。3.知識(shí)缺乏：與對鎖骨下動(dòng)脈狹窄的病因、治療方案、康復(fù)護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)不了解有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者出院前能夠復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)、治療藥物的作用及注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉方法，掌握自我監(jiān)測血壓、血糖的技能。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)效果（若行手術(shù)治療）及住院期間生活不便有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間焦慮情緒緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。5.潛在并發(fā)癥：腦卒中、上肢缺血壞死、血管再狹窄。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無上述并發(fā)癥發(fā)生，若出現(xiàn)并發(fā)癥先兆能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合處理。（二）具體護(hù)理計(jì)劃1.病情觀察計(jì)劃：密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是雙側(cè)上肢血壓，每4小時(shí)測量1次并記錄，觀察血壓差值變化；觀察左上肢乏力、麻木癥狀的程度及范圍變化；監(jiān)測頭暈癥狀的頻率、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素；觀察意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)情況，警惕腦卒中發(fā)生；觀察左上肢皮膚溫度、顏色、感覺及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，預(yù)防上肢缺血壞死。2.用藥護(hù)理計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集、調(diào)脂、控制血壓、血糖等藥物治療，做好藥物指導(dǎo)，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如阿司匹林腸溶片口服后觀察有無胃腸道不適、出血傾向；阿托伐他汀鈣片口服后觀察有無肝功能異常、肌肉疼痛；降壓藥、降糖藥使用后監(jiān)測血壓、血糖變化，防止低血壓、低血糖發(fā)生。3.安全護(hù)理計(jì)劃：對患者及家屬進(jìn)行防跌倒知識(shí)宣教，告知頭暈時(shí)的應(yīng)對方法；病房環(huán)境保持整潔，無障礙物，地面干燥，床頭呼叫器置于患者隨手可及處；患者活動(dòng)時(shí)需有人陪同，尤其是如廁、行走時(shí)；協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，避免左上肢過度用力。4.心理護(hù)理計(jì)劃：主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮原因，耐心解答患者及家屬的疑問；向患者介紹疾病的治療方案、成功案例，增強(qiáng)患者治療信心；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持，必要時(shí)請心理科會(huì)診。5.健康指導(dǎo)計(jì)劃：制定個(gè)性化的健康指導(dǎo)方案，包括疾病知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測指導(dǎo)及定期復(fù)查指導(dǎo)。飲食上指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低糖飲食；運(yùn)動(dòng)上指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖笊现δ苠憻?，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；用藥指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量；自我監(jiān)測指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)測量雙側(cè)上肢血壓、血糖，并記錄；定期復(fù)查指導(dǎo)患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查頸部血管超聲、血脂、血糖等指標(biāo)。6.并發(fā)癥預(yù)防計(jì)劃：遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗血小板聚集藥物，預(yù)防血栓形成；密切觀察有無腦卒中先兆癥狀，如突然劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓等；觀察左上肢有無皮膚蒼白、發(fā)紺、溫度降低、感覺消失等缺血壞死表現(xiàn)；若患者行手術(shù)治療，術(shù)后密切觀察傷口情況，有無出血、血腫，觀察肢體血運(yùn)，預(yù)防血管再狹窄。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-2天）患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。測量生命體征，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查如血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、頭頸部CTA等。向患者及家屬采集詳細(xì)病史，進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)評(píng)估左上肢肌力、感覺及血壓情況。病情觀察：每4小時(shí)測量雙側(cè)上肢血壓，記錄差值。入院時(shí)右上肢血壓1x/83mmHg，左上肢88/59mmHg，差值49/24mmHg?；颊咧髟V左上肢麻木明顯，乏力，無法抬舉至shoulder水平，頭暈呈持續(xù)性。責(zé)任護(hù)士密切觀察患者意識(shí)、瞳孔變化，每2小時(shí)巡視一次，詢問患者癥狀變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予阿司匹林腸溶片100mgpoqd（早餐后）、阿托伐他汀鈣片20mgpoqn、硝苯地平緩釋片20mgpobid、二甲雙胍緩釋片0.5gpotid。向患者講解各藥物的作用、用法、劑量及注意事項(xiàng)，告知阿司匹林可能引起胃腸道不適，如出現(xiàn)胃痛、黑便等及時(shí)告知護(hù)士；阿托伐他汀鈣片需定期復(fù)查肝功能；降壓藥、降糖藥需按時(shí)服用，不可漏服或自行調(diào)整劑量。服藥后觀察患者有無不適反應(yīng)，監(jiān)測血壓、血糖變化，入院第一天空腹血糖7.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L，血壓波動(dòng)在130-140/80-85mmHg（右上肢）。安全護(hù)理：對患者及家屬進(jìn)行防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分為8分（高危），在床頭懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)。向患者及家屬強(qiáng)調(diào)頭暈時(shí)應(yīng)立即臥床休息，避免突然改變體位，起床時(shí)遵循“三部曲”（平躺30秒、坐起30秒、站立30秒）。病房內(nèi)物品擺放整齊，將熱水瓶、茶杯等放在安全位置，防止?fàn)C傷。呼叫器置于患者右手邊，告知患者有需求及時(shí)呼叫護(hù)士?；颊呋顒?dòng)時(shí)由家屬陪同，協(xié)助其完成洗漱、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，避免左上肢過度用力。心理護(hù)理：患者因?qū)膊〔涣私猓瑩?dān)心治療效果，表現(xiàn)出焦慮情緒，經(jīng)常詢問病情。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，用通俗易懂的語言向患者介紹鎖骨下動(dòng)脈狹窄的病因、治療方法及預(yù)后，告知其目前病情通過積極治療和護(hù)理可以得到改善。向患者展示同類疾病治愈的案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽其訴求，給予心理支持，患者焦慮情緒逐漸緩解。（二）治療期間護(hù)理（入院第3-7天）患者入院后完善各項(xiàng)檢查，頭頸部CTA提示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段狹窄率約80%，主管醫(yī)生組織科室討論后，決定為患者行左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈支架植入術(shù)。于入院第4天在*局麻下行左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈支架植入術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后返回病房。術(shù)后病情觀察：術(shù)后患者返回病房，責(zé)任護(hù)士立即測量生命體征，右上肢血壓135/80mmHg，左上肢120/75mmHg，雙側(cè)上肢血壓差值縮小至15/5mmHg?；颊咧髟V左上肢乏力、麻木癥狀明顯減輕，頭暈癥狀消失。密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)情況，每30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，連續(xù)測量4小時(shí)后改為每1小時(shí)測量一次，24小時(shí)后改為每4小時(shí)測量一次。觀察左上肢皮膚溫度、顏色、感覺及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，術(shù)后左上肢皮膚溫度正常，顏色紅潤，橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，感覺良好。觀察手術(shù)穿刺部位（右側(cè)gu動(dòng)脈）有無出血、血腫，穿刺點(diǎn)加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)，囑患者右側(cè)下肢制動(dòng)12小時(shí)。每小時(shí)觀察穿刺部位有無滲血、腫脹，觸摸穿刺點(diǎn)周圍有無血腫形成，觀察右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，確保下肢血運(yùn)良好。術(shù)后用藥護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射q12h，共3天，預(yù)防血栓形成；繼續(xù)服用阿司匹林腸溶片100mgpoqd、阿托伐他汀鈣片20mgpoqn、硝苯地平緩釋片20mgpobid、二甲雙胍緩釋片0.5gpotid。向患者及家屬講解術(shù)后用藥的重要性，告知低分子肝素鈣注射部位為腹部臍周2-以外，注射后按壓5-10分鐘，防止出血。觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿、黑便等，術(shù)后復(fù)查凝血功能未見異常。監(jiān)測血壓、血糖變化，術(shù)后血壓控制在125-135/75-80mmHg，空腹血糖控制在6.5-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0-9.0mmol/L。術(shù)后體位與活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后患者右側(cè)下肢制動(dòng)12小時(shí)，協(xié)助患者采取平臥位，可適當(dāng)活動(dòng)左側(cè)下肢及雙上肢（避免左上肢過度用力）。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)做10-15次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。12小時(shí)后解除右側(cè)下肢制動(dòng)，協(xié)助患者床上坐起，逐漸下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢，避免突然站立。術(shù)后第一天患者可在病房內(nèi)緩慢行走，無頭暈、乏力等不適。飲食與生活護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患者無惡心、嘔吐等不適，可進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、低糖、易消化的食物，如米粥、面條、蔬菜、水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，促進(jìn)造影劑排泄。協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，如擦浴、洗頭等，保持皮膚清潔干燥。術(shù)后第一天協(xié)助患者更換衣物，整理床單位，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。健康指導(dǎo)：術(shù)后向患者及家屬講解支架植入術(shù)的相關(guān)知識(shí)，告知支架植入后需要長期服用抗血小板藥物，預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。指導(dǎo)患者進(jìn)行左上肢功能鍛煉，術(shù)后第一天開始進(jìn)行左上肢被動(dòng)活動(dòng)，如屈伸肘關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)等，每次10-15分鐘，每日2-3次；術(shù)后第二天開始進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，如抬舉上肢、抓握物品等，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免過度用力。告知患者術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)、提重物，防止支架移位或脫落。（三）康復(fù)期護(hù)理（入院第8-14天）患者術(shù)后恢復(fù)良好，左上肢乏力、麻木癥狀基本消失，肌力恢復(fù)至4+級(jí)，能夠完成穿衣、進(jìn)食、洗漱等日?；顒?dòng)。頭暈癥狀未再出現(xiàn)，雙側(cè)上肢血壓差值穩(wěn)定在10-15mmHg左右。手術(shù)穿刺部位愈合良好，無出血、血腫及感染跡象。病情觀察：繼續(xù)監(jiān)測雙側(cè)上肢血壓、心率、呼吸等生命體征，每4小時(shí)測量一次。觀察左上肢功能恢復(fù)情況，評(píng)估肌力、感覺及活動(dòng)度。監(jiān)測血糖、血脂變化，術(shù)后復(fù)查空腹血糖6.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.0%，總膽固醇5.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.2mmol/L，較入院時(shí)有所改善。觀察患者有無并發(fā)癥先兆癥狀，如頭痛、頭暈、肢體麻木無力等，患者未出現(xiàn)異常。用藥護(hù)理：繼續(xù)遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、硝苯地平緩釋片、二甲雙胍緩釋片，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量。告知患者藥物的長期作用，如阿司匹林需長期服用以預(yù)防血栓，阿托伐他汀鈣片需長期服用以穩(wěn)定斑塊、降低血脂。觀察藥物不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)胃腸道不適、出血傾向、肝功能異常等不良反應(yīng)?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行左上肢主動(dòng)鍛煉，如舉啞鈴（初始重量0.5kg）、做伸展運(yùn)動(dòng)等，每次15-20分鐘，每日3次。同時(shí)進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，每次30分鐘，每日2次，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。告知患者運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)頭暈、乏力等不適立即停止運(yùn)動(dòng)，休息片刻。飲食指導(dǎo)：進(jìn)一步強(qiáng)化飲食指導(dǎo)，告知患者低鹽（每日食鹽攝入量＜5g）、低脂（每日脂肪攝入量＜50g）、低糖飲食的重要性。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜（每日500g以上）、水果（每日200-350g）、粗糧（如燕麥、糙米等），適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如魚、蝦、瘦肉、豆制品等）。避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、甜食等高脂肪、高糖食物。指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，少食多餐，避免暴飲暴食。心理護(hù)理：患者術(shù)后恢復(fù)良好，情緒穩(wěn)定，對治療效果滿意。責(zé)任護(hù)士繼續(xù)與患者溝通，了解其出院后的擔(dān)憂，如藥物服用、康復(fù)鍛煉等，給予針對性的指導(dǎo)和建議。鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)疾病康復(fù)。（四）出院前護(hù)理（入院第15天）患者病情穩(wěn)定，左上肢功能恢復(fù)良好，肌力5級(jí)，雙側(cè)上肢血壓基本一致，無頭暈、乏力等不適癥狀。各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本正常，主管醫(yī)生同意患者出院。出院評(píng)估：對患者進(jìn)行全面的出院評(píng)估，包括生命體征、肢體功能、心理狀態(tài)、用藥情況、健康知識(shí)掌握程度等。患者生命體征平穩(wěn)，左上肢活動(dòng)正常，無不適癥狀；心理狀態(tài)良好，積極樂觀；能夠準(zhǔn)確復(fù)述各藥物的作用、用法及注意事項(xiàng)；掌握了左上肢康復(fù)鍛煉方法、自我監(jiān)測血壓血糖的技能及飲食注意事項(xiàng)。出院指導(dǎo)：1.用藥指導(dǎo)：囑患者繼續(xù)服用阿司匹林腸溶片100mgpoqd（長期）、阿托伐他汀鈣片20mgpoqn（長期）、硝苯地平緩釋片20mgpobid（根據(jù)血壓調(diào)整）、二甲雙胍緩釋片0.5gpotid（根據(jù)血糖調(diào)整）。告知患者不可自行增減藥量或停藥，如有不適及時(shí)就醫(yī)。2.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：堅(jiān)持左上肢功能鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)。每日進(jìn)行散步等全身運(yùn)動(dòng)，保持適量運(yùn)動(dòng)。3.飲食指導(dǎo)：嚴(yán)格遵守低鹽、低脂、低糖飲食原則，合理搭配膳食，規(guī)律進(jìn)食。4.自我監(jiān)測指導(dǎo)：每日測量雙側(cè)上肢血壓、空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖，做好記錄，定期復(fù)查。5.定期復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查頸部血管超聲、血脂、血糖、肝腎功能等指標(biāo)；如有頭暈、肢體麻木無力、血壓血糖異常等情況及時(shí)就診。6.生活指導(dǎo)：保持規(guī)律作息，避免熬夜；戒煙限酒，避免情緒激動(dòng)；注意保暖，避免受涼。出院手續(xù)辦理：協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，發(fā)放出院帶藥，核對藥物名稱、劑量、用法，告知患者出院帶藥的服用方法及注意事項(xiàng)。留下患者及家屬聯(lián)系x，以便進(jìn)行出院后隨訪。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在患者入院初期及術(shù)后，責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測雙側(cè)上肢血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓差值的改變，為病情判斷和治療提供了重要依據(jù)。同時(shí)，密切觀察患者肢體癥狀、意識(shí)狀態(tài)及穿刺部位情況，確保了患者的安全，未發(fā)生并發(fā)癥。2.安全護(hù)理到位：對患者進(jìn)行防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，采取了有效的防跌倒措施，如懸掛標(biāo)識(shí)、環(huán)境整治、健康宣教、陪同活動(dòng)等，患者住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等不良事件。術(shù)后對穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)密觀察和護(hù)理，確保了穿刺部位的愈合，無出血、血腫等并發(fā)癥發(fā)生。3.心理護(hù)理及時(shí)：患者入院時(shí)存在焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者溝通，給予心理支持和健康宣教，幫助患者緩解焦慮，增強(qiáng)治療信心，使其積極配合治療護(hù)理。術(shù)后患者情緒穩(wěn)定，對治療效果滿意。4.健康指導(dǎo)個(gè)性化：根據(jù)患者的病情、治療方案及個(gè)體差異，制定了個(gè)性化的健康指導(dǎo)方案，包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測等方面，患者出院前能夠較好地掌握相關(guān)知識(shí)和技能，為出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的深度不夠：雖然為患者制定了康復(fù)鍛煉計(jì)劃，但在指導(dǎo)過程中，對鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間的調(diào)整不夠靈活，未能根據(jù)患者的實(shí)時(shí)感受和恢復(fù)情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。例如，在患者進(jìn)行左上肢舉啞鈴鍛煉時(shí)，未及時(shí)根據(jù)患者的肌力恢復(fù)情況增加啞鈴重量，導(dǎo)致康復(fù)鍛煉的效果未能達(dá)到最佳。2.血糖監(jiān)測的頻次不足：患者有2型糖尿病病史，術(shù)后雖然監(jiān)測了空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，但監(jiān)測頻次不夠，未能全面了解患者血糖的波動(dòng)情況。尤其是在調(diào)整降糖