2025年肺水腫試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)是心源性肺水腫最典型的發(fā)病機(jī)制？A.肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加B.肺毛細(xì)血管靜水壓升高C.血漿膠體滲透壓降低D.淋巴回流障礙2.患者男性，65歲，既往有高血壓病史10年，夜間突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：雙肺滿布濕啰音，心率130次/分，心尖部可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性肺栓塞C.急性心源性肺水腫D.成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）3.關(guān)于肺水腫患者的胸部X線表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.心源性肺水腫早期可見(jiàn)KerleyB線B.ARDS所致肺水腫表現(xiàn)為雙肺彌漫性滲出，呈“白肺”C.間質(zhì)性肺水腫可見(jiàn)肺門模糊、肺紋理增粗D.肺泡性肺水腫典型表現(xiàn)為肺野周邊密度增高影4.急性肺水腫患者急救時(shí)，首選的利尿劑是？A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.吲達(dá)帕胺5.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)鑒別心源性與非心源性肺水腫最有價(jià)值？A.D-二聚體B.B型利鈉肽（BNP）C.肌鈣蛋白ID.C反應(yīng)蛋白（CRP）6.高原性肺水腫的主要發(fā)病機(jī)制是？A.肺血管收縮導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓升高B.低氧直接損傷肺泡毛細(xì)血管膜C.高原環(huán)境導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低D.交感神經(jīng)興奮引起淋巴回流受阻7.患者女性，45歲，因重癥肺炎入院，2小時(shí)前出現(xiàn)呼吸急促（35次/分），氧飽和度85%（面罩吸氧10L/min），雙肺可聞及廣泛濕啰音。胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影，肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）8mmHg。最可能的診斷是？A.急性左心衰竭B.神經(jīng)源性肺水腫C.高原性肺水腫D.非心源性肺水腫（ARDS）8.急性肺水腫患者使用嗎啡的主要目的是？A.緩解疼痛B.抑制呼吸中樞，減少氧耗C.鎮(zhèn)靜并降低外周血管阻力D.興奮迷走神經(jīng)，減慢心率9.下列哪項(xiàng)不是肺水腫的典型臨床表現(xiàn)？A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.咳大量白色泡沫痰C.端坐呼吸D.雙肺底濕啰音逐漸擴(kuò)散至全肺10.關(guān)于肺水腫患者的氧療，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.輕度低氧可選擇鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min）B.嚴(yán)重低氧應(yīng)盡早使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）C.ARDS患者需采用小潮氣量（6-8ml/kg）機(jī)械通氣D.心源性肺水腫患者應(yīng)將氧飽和度維持在90%以下以減輕心臟負(fù)擔(dān)11.患者男性，70歲，因急性前壁心肌梗死入院，2小時(shí)后出現(xiàn)煩躁、呼吸急促（30次/分），血壓160/100mmHg，雙肺滿布濕啰音。此時(shí)最有效的血管擴(kuò)張劑是？A.硝酸甘油B.酚妥拉明C.硝普鈉D.卡托普利12.下列哪項(xiàng)是神經(jīng)源性肺水腫的常見(jiàn)誘因？A.腦出血或嚴(yán)重腦外傷B.長(zhǎng)期大量輸注晶體液C.嚴(yán)重感染D.高原環(huán)境暴露13.肺水腫患者出現(xiàn)“三凹征”提示？A.合并上呼吸道梗阻B.肺泡內(nèi)大量積液導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低C.心輸出量顯著下降D.嚴(yán)重酸中毒14.關(guān)于肺水腫的病理生理過(guò)程，正確的順序是？A.間質(zhì)性肺水腫→肺泡性肺水腫→肺通氣/血流比例失調(diào)→低氧血癥B.肺泡性肺水腫→間質(zhì)性肺水腫→肺通氣/血流比例失調(diào)→低氧血癥C.肺通氣/血流比例失調(diào)→間質(zhì)性肺水腫→肺泡性肺水腫→低氧血癥D.低氧血癥→間質(zhì)性肺水腫→肺泡性肺水腫→肺通氣/血流比例失調(diào)15.急性肺水腫患者經(jīng)治療后，判斷病情好轉(zhuǎn)最可靠的指標(biāo)是？A.咳嗽減輕B.尿量增加至30ml/hC.氧飽和度升至95%以上（鼻導(dǎo)管2L/min）D.BNP水平較前下降50%二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.心源性肺水腫的常見(jiàn)病因包括：A.急性心肌梗死B.嚴(yán)重二尖瓣狹窄C.高血壓急癥D.快速性心律失常（如房顫）2.非心源性肺水腫的發(fā)病機(jī)制包括：A.肺泡毛細(xì)血管膜損傷（如感染、毒素）B.肺淋巴管阻塞（如腫瘤轉(zhuǎn)移）C.肺毛細(xì)血管靜水壓升高（如容量過(guò)負(fù)荷）D.低蛋白血癥（如腎病綜合征）3.急性肺水腫患者的典型體征包括：A.端坐呼吸B.雙肺滿布濕啰音C.頸靜脈怒張（心源性）D.奇脈（非心源性）4.關(guān)于BNP在肺水腫中的應(yīng)用，正確的是：A.心源性肺水腫時(shí)BNP顯著升高（>500pg/ml）B.ARDS患者BNP多正?；蜉p度升高C.BNP水平可用于評(píng)估心源性肺水腫的嚴(yán)重程度D.腎功能不全患者BNP可能假性升高5.急性肺水腫急救時(shí)，正確的處理措施包括：A.取半臥位或端坐位，雙腿下垂B.立即靜脈注射呋塞米20-40mgC.嗎啡3-5mg靜脈緩慢注射（無(wú)禁忌證時(shí)）D.血壓偏低者首選硝普鈉擴(kuò)張血管6.肺水腫患者的胸部X線特征包括：A.心源性肺水腫可見(jiàn)“蝶翼征”（肺門周圍密度增高）B.ARDS可見(jiàn)雙肺彌漫性滲出，無(wú)明顯肺血管重新分布C.間質(zhì)性肺水腫可見(jiàn)KerleyA線（肺上葉直線狀陰影）D.肺泡性肺水腫表現(xiàn)為斑片狀或融合性實(shí)變影7.高原性肺水腫的臨床特點(diǎn)包括：A.多發(fā)生于快速進(jìn)入海拔3000米以上地區(qū)者B.早期表現(xiàn)為頭痛、乏力、干咳C.胸部X線可見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)肺浸潤(rùn)影（以肺下野為主）D.氧療及降低海拔高度是關(guān)鍵治療措施8.肺水腫患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的指征包括：A.呼吸頻率>25次/分，氧飽和度<90%（面罩吸氧10L/min）B.意識(shí)清楚，能配合通氣C.合并嚴(yán)重酸中毒（pH<7.25）D.心源性肺水腫對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)不佳9.神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)病機(jī)制涉及：A.交感神經(jīng)過(guò)度興奮導(dǎo)致肺血管收縮B.顱內(nèi)壓升高引起下丘腦功能紊亂C.肺毛細(xì)血管靜水壓急劇升高D.肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加10.肺水腫患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，維持負(fù)平衡（每日-500~-1000ml）B.監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度及血?dú)夥治鯟.躁動(dòng)患者可使用約束帶，避免自行拔管D.飲食宜低鹽、高蛋白、易消化三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述心源性肺水腫與非心源性肺水腫的鑒別要點(diǎn)。2.列舉急性肺水腫的急救處理流程（需包含關(guān)鍵藥物及使用原則）。3.簡(jiǎn)述ARDS所致非心源性肺水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考2023年柏林標(biāo)準(zhǔn)更新）。四、案例分析題（共10分）患者男性，68歲，既往有高血壓病史15年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥）、2型糖尿病病史8年。因“突發(fā)呼吸困難3小時(shí)”急診入院。3小時(shí)前患者于夜間睡眠中突發(fā)憋醒，被迫坐起，伴咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，無(wú)胸痛。查體：T36.8℃，P125次/分，R32次/分，BP170/105mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。神志清楚，煩躁，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈。雙肺滿布濕啰音及少量哮鳴音，心界向左下擴(kuò)大，心率125次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下2cm，質(zhì)軟，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：-血常規(guī)：WBC10.2×10?/L，N82%，Hb135g/L，PLT200×10?/L-血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管3L/min）：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??22mmol/L-BNP：2800pg/ml（參考值<100pg/ml）-心肌酶：肌鈣蛋白I0.05ng/ml（參考值<0.04ng/ml），CK-MB15U/L（參考值<25U/L）-胸部X線：雙肺門影增大，肺紋理增粗，可見(jiàn)KerleyB線，心影增大呈“靴形”。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3）請(qǐng)制定該患者的緊急治療方案（需具體到藥物、劑量及注意事項(xiàng)）。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：心源性肺水腫的核心機(jī)制是肺毛細(xì)血管靜水壓升高（如左心衰竭時(shí)左房壓、肺靜脈壓升高）；A為非心源性肺水腫的主要機(jī)制。2.C解析：患者有高血壓病史，夜間突發(fā)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，雙肺濕啰音及舒張期奔馬律（左心衰竭典型體征），符合急性心源性肺水腫。3.D解析：肺泡性肺水腫典型表現(xiàn)為肺門周圍密度增高（“蝶翼征”），而非周邊；肺野周邊密度增高多見(jiàn)于ARDS。4.C解析：呋塞米（速尿）是強(qiáng)效利尿劑，可快速減少血容量，降低肺毛細(xì)血管靜水壓，為急性肺水腫首選。5.B解析：BNP由心室肌細(xì)胞分泌，心源性肺水腫時(shí)因心室壓力負(fù)荷增加而顯著升高；非心源性（如ARDS）BNP多正?；蜉p度升高。6.A解析：高原低氧導(dǎo)致肺血管收縮（低氧性肺血管收縮），肺循環(huán)阻力增加，毛細(xì)血管靜水壓升高，引發(fā)肺水腫。7.D解析：患者因重癥肺炎（肺內(nèi)因素）出現(xiàn)呼吸衰竭，低氧血癥難以糾正（氧合指數(shù)=PaO?/FiO?=58/0.5=116<300），PCWP正常（<18mmHg），符合ARDS（非心源性肺水腫）。8.C解析：?jiǎn)岱瓤涉?zhèn)靜、減輕焦慮，同時(shí)擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，降低心臟前、后負(fù)荷，緩解肺水腫。9.B解析：肺水腫典型痰液為白色或粉紅色泡沫痰，大量白色泡沫痰多見(jiàn)于慢性左心衰竭，急性肺水腫以粉紅色泡沫痰更典型。10.D解析：心源性肺水腫需維持氧飽和度≥95%，以保證組織供氧；低氧會(huì)進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。11.C解析：硝普鈉同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，可快速降低心臟前、后負(fù)荷，適用于高血壓急癥合并急性肺水腫（血壓高時(shí)首選）。12.A解析：神經(jīng)源性肺水腫常見(jiàn)于嚴(yán)重腦損傷（如腦出血、腦外傷），因交感神經(jīng)過(guò)度興奮導(dǎo)致肺血管收縮及通透性增加。13.B解析：“三凹征”是吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷，提示吸氣性呼吸困難，因肺泡內(nèi)積液導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，需用力吸氣。14.A解析：肺水腫發(fā)展過(guò)程為：肺毛細(xì)血管靜水壓升高→液體滲出至肺間質(zhì)（間質(zhì)性肺水腫）→突破肺泡上皮進(jìn)入肺泡（肺泡性肺水腫）→通氣/血流比例失調(diào)→低氧血癥。15.D解析：BNP水平與心源性肺水腫的嚴(yán)重程度直接相關(guān)，下降50%提示心功能改善；尿量增加、氧飽和度升高可能受治療措施影響，非最可靠指標(biāo)。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：心源性肺水腫常見(jiàn)于左心衰竭，病因包括急性心肌梗死（心肌收縮力下降）、二尖瓣狹窄（左房壓升高）、高血壓急癥（后負(fù)荷增加）、快速心律失常（舒張期縮短，心室充盈不足）。2.ABD解析：非心源性肺水腫機(jī)制包括：①肺泡毛細(xì)血管膜損傷（如感染、毒素）；②淋巴回流障礙（如腫瘤壓迫）；③血漿膠體滲透壓降低（如低蛋白血癥）；C為心源性機(jī)制。3.ABC解析：奇脈多見(jiàn)于心包填塞或嚴(yán)重哮喘，非肺水腫典型體征；心源性肺水腫因右心衰竭可出現(xiàn)頸靜脈怒張。4.ABCD解析：BNP升高是心源性肺水腫的標(biāo)志，水平與病情嚴(yán)重度相關(guān)；腎功能不全時(shí)BNP清除減少，可能假性升高。5.ABC解析：血壓偏低者（如收縮壓<90mmHg）使用硝普鈉可能加重低血壓，應(yīng)首選正性肌力藥（如多巴胺）。6.ABD解析：KerleyA線為肺上葉從肺門向肺尖走行的直線狀陰影，KerleyB線為肺下葉胸膜下水平短線（間質(zhì)性肺水腫典型表現(xiàn)）。7.ABCD解析：高原性肺水腫多發(fā)生于快速進(jìn)入高海拔地區(qū)者，早期癥狀不典型（頭痛、干咳），X線以肺下野浸潤(rùn)為主，氧療及下撤海拔是關(guān)鍵。8.ABD解析：合并嚴(yán)重酸中毒（pH<7.25）是有創(chuàng)機(jī)械通氣指征，NIPPV可能無(wú)法有效改善通氣。9.ABCD解析：神經(jīng)源性肺水腫機(jī)制包括交感神經(jīng)過(guò)度興奮（兒茶酚胺釋放）導(dǎo)致肺血管收縮、毛細(xì)血管靜水壓升高，同時(shí)血管通透性增加（因缺血-再灌注損傷）。10.ABCD解析：肺水腫患者需嚴(yán)格限水限鹽，記錄出入量（維持負(fù)平衡），監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)猓陝?dòng)患者需適當(dāng)約束防止拔管。三、簡(jiǎn)答題1.心源性與非心源性肺水腫的鑒別要點(diǎn)：（1）病因：心源性多有心血管基礎(chǔ)病（如高血壓、冠心病、瓣膜?。环切脑葱远酁榉螕p傷（感染、誤吸）、全身疾病（sepsis）、物理因素（高原、神經(jīng)源性）。（2）BNP：心源性顯著升高（>500pg/ml）；非心源性正?；蜉p度升高（<300pg/ml）。（3）胸部X線：心源性可見(jiàn)KerleyB線、心影增大、“蝶翼征”；非心源性為雙肺彌漫性滲出（“白肺”），無(wú)明顯心影增大。（4）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：心源性>18mmHg；非心源性≤18mmHg。（5）臨床表現(xiàn)：心源性常伴端坐呼吸、奔馬律、頸靜脈怒張；非心源性多有原發(fā)病表現(xiàn)（如感染、創(chuàng)傷），無(wú)明顯心臟體征。2.急性肺水腫急救處理流程：（1）體位：取半臥位或端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）。（2）氧療：高流量吸氧（6-8L/min），嚴(yán)重低氧（SpO?<90%）時(shí)使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），無(wú)效則氣管插管機(jī)械通氣（小潮氣量6-8ml/kg）。（3）藥物治療：①利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈注射（1-2分鐘推完），必要時(shí)重復(fù)（總量≤200mg/24h）。②血管擴(kuò)張劑：硝普鈉（起始0.3μg/kg·min，避光輸注，維持收縮壓≥90mmHg）或硝酸甘油（5-10μg/min起始，根據(jù)血壓調(diào)整）。③嗎啡：3-5mg靜脈緩慢注射（呼吸抑制、昏迷、COPD禁用），可重復(fù)1次（總量≤10mg）。④正性肌力藥：合并收縮功能障礙時(shí)，多巴胺（2-5μg/kg·min）或多巴酚丁胺（2-10μg/kg·min）。⑤氨茶堿：緩解支氣管痙攣（0.25g稀釋后緩慢靜推，注意心率監(jiān)測(cè)）。（4）病因治療：如控制高血壓（烏拉地爾）、糾正心律失常（胺碘酮）、處理心肌梗死（再灌注治療）。3.ARDS所致非心源性肺水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年柏林標(biāo)準(zhǔn)更新）：（1）時(shí)間：已知誘因后≤7天，或新發(fā)/加重的呼吸癥狀。（2）胸腔影像學(xué)：雙肺致密影（不能完全由胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）。（3）肺水腫原因：無(wú)法用心力衰竭或容量過(guò)負(fù)荷完全解釋（需結(jié)合臨床評(píng)估或PCWP≤18mmHg）。（4）氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：①輕度：200mmHg<PaO?/FiO?≤300mmHg（需PEEP/CPAP≥5cmH?O）；②中度：100mmHg<PaO?/FiO?≤200mmHg（需PEEP≥5cmH?O）；③重度：PaO?/FiO?≤100mmHg（需PEEP≥5cmH?O）。四、案例分析題（1）初步診斷：急性心源性肺水腫（急性左心衰竭）。診斷依據(jù)：①病史：老年男性，有高血壓病史（未規(guī)律服藥），夜間突發(fā)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰（典型心源性肺水腫表現(xiàn)）。②體征：BP170/105mmHg（高血壓急癥），心率125次/分，雙肺滿布濕啰音，心界左下擴(kuò)大（左心室增大），頸靜脈充盈（右心受累），肝大、雙下肢水腫（體循環(huán)淤血）。③輔助檢查：BNP顯著升高（2800pg/ml），胸部X線示心影增大（靴形心，提示左心室增大）、KerleyB線（間質(zhì)性肺水腫）。（2）鑒別診斷：①ARDS：多有肺內(nèi)/肺外感染、創(chuàng)傷等誘因，BNP正常，氧合指數(shù)更低（本例PaO?/FiO?=58/0.4=145，雖符合中度ARDS，但BNP顯著升高不支持）。②支氣管哮喘急性發(fā)