2025年肺臟評(píng)估試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于肺葉解剖結(jié)構(gòu)的描述，正確的是：A.右肺分為上、中、下三葉，左肺分為上、下兩葉B.右肺水平裂分隔上葉與中葉，斜裂分隔中葉與下葉C.左肺斜裂僅分隔上葉與下葉，無(wú)水平裂D.肺段支氣管共18支，右肺10支，左肺8支2.下列哪項(xiàng)不屬于肺源性呼吸困難的典型表現(xiàn)？A.吸氣性呼吸困難伴三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）B.呼氣性呼吸困難伴呼氣相延長(zhǎng)、哮鳴音C.混合性呼吸困難伴呼吸頻率增快、幅度變淺D.夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后緩解3.患者行肺功能檢查，結(jié)果顯示：FEV1/FVC=65%（預(yù)計(jì)值85%），F(xiàn)EV1=50%預(yù)計(jì)值，DLCO（一氧化碳彌散量）正常。最可能的診斷是：A.間質(zhì)性肺疾病B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.支氣管哮喘（穩(wěn)定期）D.支氣管擴(kuò)張癥4.關(guān)于胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪項(xiàng)提示漏出液？A.胸水蛋白/血清蛋白=0.6B.胸水LDH/血清LDH=0.7C.胸水細(xì)胞計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞為主D.胸水白蛋白-血清白蛋白差值=15g/L5.患者主訴“活動(dòng)后氣短3個(gè)月，伴干咳”，查體雙下肺可聞及Velcro啰音，胸部高分辨率CT（HRCT）顯示雙肺下葉網(wǎng)格影、蜂窩肺。最可能的診斷是：A.特發(fā)性肺纖維化（IPF）B.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）C.慢性心功能不全D.肺血栓栓塞癥（PTE）6.血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.32，PaCO?55mmHg，PaO?68mmHg，HCO??28mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒（失代償）C.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒（代償期）7.關(guān)于支氣管激發(fā)試驗(yàn)的描述，錯(cuò)誤的是：A.用于診斷不典型哮喘B.陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為FEV1下降≥20%C.試驗(yàn)前需停用支氣管擴(kuò)張劑48小時(shí)D.嚴(yán)重通氣功能障礙（FEV1<70%預(yù)計(jì)值）者禁忌8.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體升高（5.2μg/mL），心電圖示SⅠQⅢTⅢ，最優(yōu)先的檢查是：A.胸部X線片B.心臟超聲C.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）D.肺通氣/灌注掃描（V/Q）9.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者的肺功能分級(jí)中，“GOLD3級(jí)”對(duì)應(yīng)的FEV1預(yù)計(jì)值范圍是：A.≥80%B.50%≤FEV1<80%C.30%≤FEV1<50%D.<30%10.下列哪項(xiàng)是肺膿腫的典型影像學(xué)表現(xiàn)？A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.肺葉實(shí)變伴支氣管充氣征C.厚壁空洞，內(nèi)有液平D.單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大伴鈣化二、案例分析題（每題20分，共60分）案例1：男性，68歲，吸煙史40年（20支/日），主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天”。近3天咳黃色膿痰，量增多（約50mL/日），體溫38.5℃，無(wú)胸痛、咯血。查體：T38.2℃，R24次/分，BP135/85mmHg，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及呼氣相哮鳴音。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N88%；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；胸部X線示雙肺透亮度增高，肺紋理增粗，右下肺可見小片狀模糊影。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）（3）下一步應(yīng)完善哪些檢查？（6分）案例2：女性，32歲，無(wú)吸煙史，主訴“干咳、活動(dòng)后氣短2個(gè)月，加重1周”。無(wú)發(fā)熱、胸痛，既往體健。查體：T36.8℃，R22次/分，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音（Velcro啰音），心率90次/分，無(wú)雜音。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常；胸部HRCT示雙肺下葉、胸膜下網(wǎng)格影、蜂窩肺，可見牽拉性支氣管擴(kuò)張；肺功能：VC（肺活量）60%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1/FVC=85%，DLCO=45%預(yù)計(jì)值。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）（2）需補(bǔ)充哪些病史或檢查以明確病因？（6分）（3）簡(jiǎn)述該疾病的治療原則。（6分）案例3：男性，50歲，術(shù)后臥床3天（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)），突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)，伴煩躁、大汗。既往無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病史。查體：T36.5℃，R30次/分，BP95/60mmHg，P110次/分，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心率110次/分，P?亢進(jìn)，無(wú)雜音。輔助檢查：D-二聚體5.8μg/mL（正常<0.5μg/mL）；心電圖：竇性心動(dòng)過速，V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置，SⅠQⅢTⅢ征。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需優(yōu)先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查？（6分）（2）簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。（8分）（3）急性期的關(guān)鍵治療措施有哪些？（6分）三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述肺功能檢查中主要指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1/FVC、DLCO）的臨床意義。2.簡(jiǎn)述呼吸困難的評(píng)估流程（需包含病史采集、體征檢查、輔助檢查的關(guān)鍵要點(diǎn)）。2025年肺臟評(píng)估試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（右肺三葉，左肺兩葉；右肺水平裂分隔上葉與中葉，斜裂分隔上/中葉與下葉；左肺斜裂分隔上葉與下葉；肺段支氣管右10支，左8-10支）2.D（夜間陣發(fā)性呼吸困難為心源性呼吸困難典型表現(xiàn)）3.B（FEV1/FVC<70%提示氣流受限，符合COPD；DLCO正?？膳懦g質(zhì)性肺疾?。?.D（漏出液標(biāo)準(zhǔn)：胸水蛋白/血清蛋白<0.5，LDH/血清LDH<0.6，胸水白蛋白-血清白蛋白差值>12g/L；細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主多見于結(jié)核性滲出液）5.A（Velcro啰音、HRCT網(wǎng)格影+蜂窩肺為IPF典型表現(xiàn)）6.B（pH<7.35提示酸中毒，PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，HCO??代償性升高但未完全糾正pH，故為失代償性呼吸性酸中毒）7.D（支氣管激發(fā)試驗(yàn)禁忌證為FEV1<70%預(yù)計(jì)值，可能誘發(fā)嚴(yán)重氣道痙攣）8.C（CTPA是PTE的首選確診檢查）9.C（GOLD分級(jí)：1級(jí)≥80%，2級(jí)50-79%，3級(jí)30-49%，4級(jí)<30%）10.C（肺膿腫典型表現(xiàn)為厚壁空洞伴液平）二、案例分析題案例1答案：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并右下肺感染。診斷依據(jù)：①長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽咳痰15年（符合COPD危險(xiǎn)因素及病史）；②活動(dòng)后氣短5年（COPD典型癥狀）；③近期癥狀加重伴發(fā)熱、膿痰（急性加重表現(xiàn)）；④查體桶狀胸、過清音、呼吸音低（COPD體征）；⑤血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；⑥血?dú)夥治龅脱跹Y伴高碳酸血癥（Ⅱ型呼吸衰竭）；⑦胸部X線雙肺透亮度增高（肺氣腫）+右下肺小片狀影（感染）。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，HRCT示支氣管擴(kuò)張）；③心力衰竭（夜間陣發(fā)性呼吸困難，肺底濕啰音，BNP升高）。（3）下一步檢查：①肺功能檢查（明確氣流受限程度）；②痰培養(yǎng)+藥敏（指導(dǎo)抗感染治療）；③胸部CT（更清晰顯示肺部感染范圍）；④心電圖、心臟超聲（排除心源性因素）。案例2答案：（1）最可能的診斷：特發(fā)性肺纖維化（IPF）。診斷依據(jù)：①中年女性，慢性干咳、活動(dòng)后氣短（IPF典型癥狀）；②雙肺底Velcro啰音（特征性體征）；③HRCT示雙肺下葉、胸膜下網(wǎng)格影、蜂窩肺（IPF典型影像學(xué)）；④肺功能提示限制性通氣障礙（VC下降，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛏撸?彌散功能降低（DLCO下降）。（2）需補(bǔ)充：①職業(yè)/環(huán)境暴露史（如粉塵、化學(xué)物質(zhì)）；②風(fēng)濕免疫相關(guān)檢查（抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等，排除結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺疾?。?；③支氣管肺泡灌洗（排除感染、腫瘤等）；④肺活檢（病理確診）。（3）治療原則：①抗纖維化藥物（如吡非尼酮、尼達(dá)尼布，延緩肺功能下降）；②氧療（維持SpO?≥90%）；③肺康復(fù)訓(xùn)練（改善活動(dòng)耐量）；④并發(fā)癥管理（如預(yù)防呼吸道感染）；⑤終末期患者考慮肺移植。案例3答案：（1）最可能的診斷：急性肺血栓栓塞癥（PTE）。需優(yōu)先檢查：肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）。（2）診斷依據(jù)：①術(shù)后臥床史（靜脈血栓高危因素）；②突發(fā)胸痛、呼吸困難、低氧血癥（PTE典型表現(xiàn)）；③查體P?亢進(jìn)（肺動(dòng)脈高壓體征）；④D-二聚體顯著升高（排除其他疾病后支持PTE）；⑤心電圖SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置，提示右心負(fù)荷增加）。（3）急性期治療措施：①抗凝治療（低分子肝素或新型口服抗凝藥，如利伐沙班，為基礎(chǔ)治療）；②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者（如低血壓）需溶栓治療（尿激酶或rt-PA）；③呼吸支持（高流量吸氧或無(wú)創(chuàng)通氣）；④必要時(shí)介入治療（導(dǎo)管碎栓或取栓）。三、簡(jiǎn)答題1.肺功能檢查主要指標(biāo)的臨床意義：-FEV1（1秒用力呼氣容積）：反映氣道阻塞程度，降低提示阻塞性通氣功能障礙（如COPD、哮喘）。-FVC（用力肺活量）：降低提示限制性通氣功能障礙（如間質(zhì)性肺疾病、胸腔積液）。-FEV1/FVC（1秒率）：<70%為氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)，用于診斷COPD；正?；蛏咛崾鞠拗菩酝庹系K。-DLCO（一氧化碳彌散量）：降低提示肺泡-毛細(xì)血管膜破壞（如間質(zhì)性肺疾病、肺氣腫）或貧血、心輸出量下降等。2.呼吸困難的評(píng)估流程：（1）病史采集：①起病急緩（急性：PTE、氣胸；慢性：COPD、間質(zhì)性肺疾?。?；②誘因（活動(dòng)后、接觸過敏原、平臥時(shí)加重）；③伴隨癥狀（咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難）；④基礎(chǔ)疾?。ㄐ难懿?、呼吸系統(tǒng)疾病、貧血史）；⑤用藥史（β受體阻滯劑、胺碘酮等）。（2）體征檢查：①呼吸頻率、節(jié)律（快而淺：限制性通氣障礙；深大呼吸：代謝性酸中毒）；②三凹征（吸