鎖骨肩峰端骨折的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女，52歲，因“摔倒致左肩疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”于2025年8月15日10:00急診入院?；颊呦导彝ブ鲖D，初中文化程度，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)史、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。入院時(shí)神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位（左肩不敢活動(dòng)），查體合作。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時(shí)前在家中打掃衛(wèi)生時(shí)不慎從約1.2米高的凳子上摔下，左側(cè)肩部先著地，當(dāng)即感左肩劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴左肩活動(dòng)明顯受限，無(wú)法抬舉及旋轉(zhuǎn)，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)肢體麻木、無(wú)力。家屬急送我院急診，急診行左肩X線片檢查示：左側(cè)鎖骨肩峰端骨折，骨折斷端移位明顯，累及肩鎖關(guān)節(jié)。為進(jìn)一步治療，急診以“左側(cè)鎖骨肩峰端骨折”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神緊張，未進(jìn)食，未解大小便，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，無(wú)慢性疾病史；無(wú)外傷史；無(wú)吸煙、飲酒史；無(wú)特殊職業(yè)暴露史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年7月28日，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)史。生育史：孕1產(chǎn)1，女兒身體健康。（四）身體評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.全身情況：神志清楚，精神緊張，痛苦面容，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，活動(dòng)度正常。四肢除左肩外，其余肢體無(wú)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。3.?？魄闆r：左側(cè)肩部明顯腫脹，肩峰處壓痛（+），可觸及骨折斷端異?；顒?dòng)及骨擦感，左肩峰端較右側(cè)高突，鎖骨遠(yuǎn)端叩痛（+）。左肩主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均受限，前屈約30°，后伸約10°，外展約20°，內(nèi)收約40°，旋轉(zhuǎn)功能喪失。Dugas征（-），左側(cè)上肢感覺(jué)正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，指端血運(yùn)良好，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒。（五）輔助檢查1.X線檢查：2025年8月15日急診左肩正位片（片號(hào)：XR250815032）示：左側(cè)鎖骨肩峰端骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，骨折線清晰，斷端分離移位約0.8-，遠(yuǎn)折端向下、向前移位，肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬約0.5-，關(guān)節(jié)面毛糙，余骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常。2.血常規(guī)：2025年8月15日急診血常規(guī)（標(biāo)本號(hào)：BL250815096）示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，淋巴細(xì)胞比例30.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白132g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。3.凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原2.8g/L，凝血酶時(shí)間15.3秒。4.生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐68μmol/L，血糖5.3mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。5.心電圖：竇性心律，心率82次/分，各導(dǎo)聯(lián)ST-T段無(wú)明顯異常。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者為家庭主婦，平時(shí)承擔(dān)家中主要家務(wù)勞動(dòng)，受傷后擔(dān)心自身病情恢復(fù)情況，害怕影響后續(xù)生活自理能力及家務(wù)勞動(dòng)，表現(xiàn)為精神緊張、焦慮，對(duì)治療及護(hù)理存在一定的擔(dān)憂。家屬對(duì)患者關(guān)心體貼，愿意積極配合治療及護(hù)理，但對(duì)鎖骨骨折的相關(guān)知識(shí)了解較少，渴望獲得疾病護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。（七）護(hù)理診斷1.急性疼痛與鎖骨骨折斷端刺激、*局部軟組織損傷有關(guān)。2.肢體活動(dòng)障礙與骨折固定、疼痛限制有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與骨折固定制動(dòng)、*局部壓迫有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心病情恢復(fù)、影響生活質(zhì)量有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)鎖骨骨折治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。6.有靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)與肢體活動(dòng)減少、血液回流緩慢有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者疼痛評(píng)分降至3分以下；患肢腫脹減輕；掌握正確的患肢擺放位置；焦慮情緒有所緩解；了解骨折的基本護(hù)理知識(shí)。2.中期目標(biāo)（入院4-14天）：患者傷口愈合良好，無(wú)感染跡象；患肢未發(fā)生皮膚壓瘡及靜脈血栓；能配合進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?；掌握康?fù)鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)及出院后1個(gè)月）：患者骨折斷端穩(wěn)定愈合；患肢功能逐步恢復(fù)，能完成基本生活自理活動(dòng)；無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生；掌握出院后自我護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)。（二）具體護(hù)理計(jì)劃1.疼痛管理護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每4小時(shí)評(píng)估1次；遵醫(yī)囑給予冷敷、藥物鎮(zhèn)痛等措施；指導(dǎo)患者放松技巧，轉(zhuǎn)移注意力；保持患肢舒適體位，避免骨折斷端移位加重疼痛。2.肢體功能維護(hù)護(hù)理計(jì)劃：入院后協(xié)助患者佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具，保持患肢于中立位，避免負(fù)重及過(guò)度活動(dòng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢手指、腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)；定期觀察患肢血液循環(huán)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況；根據(jù)病情x逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。3.皮膚護(hù)理計(jì)劃：保持床單位整潔、干燥、平整；每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，避免患肢受壓；觀察支具佩戴部位皮膚情況，每日檢查有無(wú)紅腫、壓痕；指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，避免汗液刺激。4.心理護(hù)理計(jì)劃：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受；向患者及家屬講解疾病治療過(guò)程及預(yù)后，緩解其焦慮情緒；鼓勵(lì)家屬給予情感支持，增強(qiáng)患者治療信心。5.健康宣教計(jì)劃：向患者及家屬講解鎖骨肩峰端骨折的病因、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)；指導(dǎo)患者正確佩戴支具的方法及注意事項(xiàng)；講解功能鍛煉的重要性、方法及循序漸進(jìn)的原則；告知患者飲食、休息等方面的注意事項(xiàng)。6.靜脈血栓預(yù)防護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估患者靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素；指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)泵運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)血液循環(huán)；觀察患肢有無(wú)腫脹、疼痛加重、皮膚溫度升高及淺靜脈擴(kuò)張等血栓跡象。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護(hù)理干預(yù)1.接待與安置：患者入院后，護(hù)士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，將患者安置于骨科普通病房，調(diào)節(jié)病房溫度至22-24℃，濕度50%-60%。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。2.病情評(píng)估與監(jiān)測(cè)：立即為患者測(cè)量生命體征，結(jié)果為體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%，記錄于護(hù)理單。再次詳細(xì)評(píng)估患肢情況，確認(rèn)骨折部位、腫脹程度及活動(dòng)受限情況，與急診檢查結(jié)果核對(duì)，確保信息準(zhǔn)確。3.疼痛管理：采用NRS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，患者主訴疼痛劇烈，評(píng)分為7分。遵醫(yī)囑給予冷敷治療，取無(wú)菌紗布包裹冰袋，置于左側(cè)肩峰骨折部位，每次冷敷20分鐘，間隔1小時(shí)重復(fù)1次，防止*局部?jī)鰝Ｍ瑫r(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、緩慢放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。30分鐘后再次評(píng)估疼痛評(píng)分，降至5分。4.患肢護(hù)理：協(xié)助患者佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具，調(diào)整支具松緊度，以能伸入1指為宜，確保患肢處于外展30°、前屈15°的中立位，避免骨折斷端移位。告知患者及家屬支具佩戴期間不可自行取下，睡覺(jué)時(shí)盡量采取仰臥位，可在患肢下方墊一軟枕，抬高患肢約15-20°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。5.心理護(hù)理：患者因疼痛及擔(dān)心病情表現(xiàn)出明顯焦慮，護(hù)士主動(dòng)坐在患者床邊，耐心傾聽(tīng)其擔(dān)憂，向患者解釋鎖骨肩峰端骨折的治療方法，告知目前骨折移位雖明顯，但通過(guò)手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)鍛煉，一般預(yù)后良好，可恢復(fù)正常生活功能。同時(shí)鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，能配合各項(xiàng)護(hù)理操作。6.術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：主管醫(yī)生查看患者后，決定于次日上午行“左側(cè)鎖骨肩峰端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。護(hù)士向患者及家屬講解術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備事項(xiàng)，包括禁食禁水時(shí)間（術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水）、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（左側(cè)肩部及腋窩區(qū)域備皮）、術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、排尿，避免術(shù)后因體位不適導(dǎo)致尿潴留、便秘。（二）術(shù)前一天護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，均在正常范圍內(nèi)。評(píng)估患肢腫脹情況，較入院時(shí)略有減輕，疼痛評(píng)分穩(wěn)定在3-4分。觀察患肢末梢血液循環(huán)，指端紅潤(rùn)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒，感覺(jué)正常。2.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，包括胸片、傳染病篩查等。下午為患者進(jìn)行左側(cè)肩部及腋窩區(qū)域備皮，備皮過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。指導(dǎo)患者沐浴，更換干凈病號(hào)服。遵醫(yī)囑為患者行術(shù)前交叉配血，準(zhǔn)備術(shù)中用血。晚上給予患者心理疏導(dǎo)，告知其手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)技術(shù)成熟，緩解其術(shù)前緊張情緒，保證患者充足睡眠。3.功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢手指屈伸、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)及握拳訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)肢體活動(dòng)，維持身體正常活動(dòng)功能。4.飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)前晚餐宜清淡易消化，避免辛辣刺激食物，晚餐后不再進(jìn)食，術(shù)前4小時(shí)禁水，確保手術(shù)安全。（三）手術(shù)當(dāng)天護(hù)理干預(yù)1.術(shù)前護(hù)理：早晨7:00測(cè)量患者生命體征，體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/78mmHg。協(xié)助患者更換手術(shù)衣，去除首飾、義齒等物品，留置靜脈留置針。遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（苯巴比妥鈉0.1g肌注），告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)中配合要點(diǎn)等。8:00由手術(shù)室護(hù)士接患者入手術(shù)室。2.術(shù)后護(hù)理：患者于12:30手術(shù)結(jié)束返回病房，麻醉方式為全身麻醉，神志尚未完全清醒，帶回靜脈輸液管1根。立即將患者安置于平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。給予低流量吸氧（2L/min），監(jiān)測(cè)生命體征，每30分鐘測(cè)量1次，直至患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)。3.傷口護(hù)理：觀察手術(shù)切口敷料情況，敷料干燥，無(wú)滲血、滲液。左側(cè)肩部用彈力繃帶加壓包扎，松緊度適宜，告知患者及家屬不可自行松解繃帶。觀察患肢末梢血液循環(huán)，指端紅潤(rùn)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒，感覺(jué)正常。4.疼痛管理：患者神志清醒后，評(píng)估其疼痛程度，NRS評(píng)分為6分。遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注鎮(zhèn)痛，30分鐘后再次評(píng)估疼痛評(píng)分，降至3分。指導(dǎo)患者避免劇烈翻身，保持患肢舒適體位，減輕疼痛。5.飲食與活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)，患者無(wú)惡心、嘔吐等不適，指導(dǎo)其進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食。協(xié)助患者在床上進(jìn)行輕微翻身，避免壓迫手術(shù)部位，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢手指屈伸及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。（四）術(shù)后1-3天護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃，脈搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，血壓118-125/75-82mmHg，均在正常范圍內(nèi)。觀察手術(shù)切口敷料情況，術(shù)后第一天換藥時(shí)見(jiàn)切口無(wú)紅腫、滲液，愈合良好。評(píng)估患肢腫脹情況，較術(shù)后當(dāng)天明顯減輕，疼痛評(píng)分維持在2-3分。2.疼痛管理：繼續(xù)采用NRS評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估疼痛一次，根據(jù)疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛措施。患者疼痛可耐受，未再使用鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。3.功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢手指抓握訓(xùn)練、腕關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每次10分鐘，每日4次。術(shù)后第二天，增加患肢肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，屈肘至90°，緩慢伸展，每次10-15分鐘，每日3次。鍛煉過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致疼痛加重或骨折移位。4.皮膚護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)保持患肢中立位，避免壓迫手術(shù)部位。檢查支具佩戴部位皮膚，無(wú)紅腫、壓痕，告知患者保持皮膚清潔干燥，出汗后及時(shí)擦拭。5.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)傷口愈合及骨折修復(fù)。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，預(yù)防便秘及泌尿系統(tǒng)感染。（五）術(shù)后4-7天護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：生命體征平穩(wěn)，體溫正常。手術(shù)切口無(wú)感染跡象，敷料干燥?；贾[脹基本消退，疼痛評(píng)分降至1-2分，患者可耐受。復(fù)查血常規(guī)及生化指標(biāo)，結(jié)果均正常。2.功能鍛煉進(jìn)階：指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈、后伸訓(xùn)練，由護(hù)士或家屬協(xié)助，緩慢前屈至60°，后伸至30°，每次15分鐘，每日2次。同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)手指、腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，增加訓(xùn)練強(qiáng)度及時(shí)間，每次訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)至20分鐘，每日3-4次。3.心理護(hù)理：患者病情恢復(fù)良好，情緒穩(wěn)定，對(duì)康復(fù)充滿信心。護(hù)士鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能鍛煉，告知其功能恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不可急于求成。同時(shí)了解患者家庭情況，告知家屬在患者出院后需繼續(xù)給予支持和協(xié)助，幫助患者完成康復(fù)訓(xùn)練。4.健康宣教：向患者及家屬講解術(shù)后傷口護(hù)理要點(diǎn)，如保持敷料清潔干燥，避免沾水，術(shù)后14天拆線等。告知患者支具需繼續(xù)佩戴4-6周，不可自行取下，定期復(fù)查X線片，根據(jù)骨折愈合情況決定何時(shí)取下支具。（六）術(shù)后8-14天護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：患者一般情況良好，生命體征穩(wěn)定。手術(shù)切口愈合良好，于術(shù)后14天順利拆線，拆線后切口無(wú)紅腫、滲液，皮膚愈合佳。復(fù)查左肩X線片（片號(hào)：XR250829018）示：左側(cè)鎖骨肩峰端骨折內(nèi)固定在位，骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，可見(jiàn)少量骨痂形成，肩鎖關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常。2.功能鍛煉強(qiáng)化：指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈、后伸、外展訓(xùn)練，前屈可至90°，后伸至40°，外展至60°，每次20-30分鐘，每日3次。同時(shí)進(jìn)行患肢爬墻訓(xùn)練，患者面對(duì)墻壁站立，用患肢手指沿墻緩慢向上爬行，直至最大高度，停留5-10秒后緩慢放下，每次10-15分鐘，每日2次。鍛煉過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)不適，避免過(guò)度用力。3.出院準(zhǔn)備：評(píng)估患者出院條件，骨折斷端穩(wěn)定愈合，患肢功能逐步恢復(fù)，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)出院指導(dǎo)，包括出院后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、飲食注意事項(xiàng)、日常生活活動(dòng)指導(dǎo)、復(fù)查時(shí)間等。為患者制定出院后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表，明確每日訓(xùn)練內(nèi)容、次數(shù)及時(shí)間。4.出院指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具2-4周，4周后復(fù)查X線片，根據(jù)骨折愈合情況決定是否取下支具。日常生活中避免患肢提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)，避免肩部受到外傷。繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高鈣食物，促進(jìn)骨折愈合。保持良好的作息習(xí)慣，避免勞累。如出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛加重、皮膚麻木、傷口滲液等異常情況，及時(shí)來(lái)院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：采用NRS評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)評(píng)分結(jié)果及時(shí)采取冷敷、藥物鎮(zhèn)痛、放松訓(xùn)練等綜合措施，有效控制患者疼痛，從入院時(shí)的7分降至術(shù)后的1-2分，提高了患者的舒適度及配合度。2.功能鍛煉循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情x，分階段制定詳細(xì)的功能鍛煉計(jì)劃，從術(shù)后早期的手指、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步過(guò)渡到肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，避免了過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致的并發(fā)癥，同時(shí)促進(jìn)了患肢功能的順利恢復(fù)。3.心理護(hù)理貫穿全程：針對(duì)患者不同階段的心理狀態(tài)，如入院時(shí)的焦慮、術(shù)前的緊張、術(shù)后的擔(dān)憂等，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和情感支持，幫助患者緩解不良情緒，增強(qiáng)治療信心，積極配合護(hù)理工作。4.健康宣教個(gè)性化：根據(jù)患者的文化程度、理解能力及病情特點(diǎn)，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容涵蓋疾病知識(shí)、治療過(guò)程、護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練等方面，并為患者制定個(gè)性化的出院指導(dǎo)計(jì)劃，提高了患者及家屬的健康知識(shí)知曉率和自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.心理護(hù)理深度不足：雖然在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行了心理護(hù)理，但主要側(cè)重于緩解患者的焦慮、緊張情緒，對(duì)患者內(nèi)心深處的擔(dān)憂，如長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的家庭負(fù)擔(dān)、骨折愈合不良的恐懼等，挖掘不夠深入，未能給予更具針對(duì)性的心理支持。2.康復(fù)訓(xùn)練指