2025年婦科腹腔鏡試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.婦科腹腔鏡手術(shù)中，CO?氣腹對循環(huán)系統(tǒng)的影響不包括以下哪項？A.外周血管阻力增加B.中心靜脈壓升高C.心輸出量降低D.心率反射性減慢答案：D（CO?氣腹可因腹腔壓力升高導(dǎo)致回心血量減少，反射性引起心率增快；外周血管阻力因CO?吸收導(dǎo)致血管收縮而增加，中心靜脈壓因腹壓傳導(dǎo)至下腔靜脈而升高，心輸出量在高腹壓時可能降低。）2.關(guān)于婦科腹腔鏡手術(shù)中舉宮器的使用，以下描述錯誤的是？A.可用于評估子宮活動度B.能幫助暴露子宮直腸陷凹C.子宮內(nèi)膜癌患者需避免使用D.必須經(jīng)陰道置入答案：D（舉宮器有經(jīng)陰道和經(jīng)腹部兩種類型，經(jīng)腹部舉宮器適用于無陰道通路或陰道操作困難的患者，如先天性無陰道畸形。）3.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)的最佳操作位置是？A.子宮峽部水平，輸尿管內(nèi)側(cè)B.宮頸內(nèi)口水平，輸尿管外側(cè)C.子宮角部，卵巢固有韌帶下方D.宮頸外口水平，膀胱上動脈上方答案：A（子宮動脈在宮頸峽部水平橫跨輸尿管上方（“橋下流水”），阻斷時需在輸尿管內(nèi)側(cè)分離，避免損傷輸尿管。）4.腹腔鏡下處理卵巢巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫）時，關(guān)鍵操作不包括？A.囊壁與卵巢皮質(zhì)的銳性分離B.盡量完整剝除囊壁C.囊液抽吸后直接電凝囊腔D.生理鹽水沖洗盆腔減少種植答案：C（囊液抽吸后需完整剝除囊壁，殘留囊壁電凝可能損傷正常卵巢組織，且無法徹底清除異位內(nèi)膜病灶。）5.腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術(shù)（輸卵管開窗術(shù)）的禁忌證是？A.血β-HCG＜2000IU/LB.輸卵管妊娠包塊直徑＞4cmC.患者有生育要求D.對側(cè)輸卵管正常答案：B（包塊直徑＞4cm時，保守手術(shù)術(shù)后持續(xù)性異位妊娠風(fēng)險顯著增加，且妊娠物可能已破壞輸卵管黏膜，保留價值低。）6.婦科腹腔鏡手術(shù)中，預(yù)防皮下氣腫的關(guān)鍵措施是？A.降低氣腹壓力至8mmHg以下B.確保穿刺鞘與腹壁緊密貼合C.縮短手術(shù)時間至1小時內(nèi)D.使用12mm以上穿刺孔答案：B（皮下氣腫多因穿刺鞘與腹壁間隙過大，CO?漏入皮下組織，故需確認穿刺鞘完全進入腹腔后再充氣，并在操作中避免反復(fù)提拉穿刺鞘。）7.腹腔鏡下處理盆腔嚴重粘連時，首選的分離工具是？A.超聲刀B.單極電鉤C.鈍性分離鉗D.剪刀答案：A（超聲刀可同時止血和分離，熱損傷范圍?。ā?mm），適合致密粘連的精準分離；單極電鉤熱損傷大，易致腸管或輸尿管損傷。）8.關(guān)于腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）的描述，正確的是？A.必須完成全部子宮血管離斷后再經(jīng)陰道取出子宮B.適用于子宮體積＞12孕周的患者C.無需處理主韌帶和骶韌帶D.術(shù)后疼痛程度顯著高于經(jīng)腹子宮切除術(shù)答案：B（LAVH通過腹腔鏡處理子宮血管和附件，經(jīng)陰道切除子宮體，適合子宮體積較大（＞12孕周）或合并盆腔粘連的患者，術(shù)后疼痛輕于經(jīng)腹手術(shù)。）9.腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)的關(guān)鍵操作是？A.吻合口對合時使用5-0可吸收線間斷縫合B.吻合前無需修剪斷端C.縫合層數(shù)越多越好D.吻合后無需通液驗證答案：A（輸卵管吻合需修剪斷端至新鮮黏膜面，使用5-0或6-0可吸收線間斷縫合2-3層（漿肌層+黏膜層），吻合后通液確認通暢，過多層數(shù)可能導(dǎo)致管腔狹窄。）10.婦科腹腔鏡手術(shù)中，判斷輸尿管損傷的金標準是？A.術(shù)中靜脈注射靛胭脂，觀察輸尿管走行區(qū)是否藍染B.術(shù)后24小時血肌酐升高C.超聲發(fā)現(xiàn)盆腔積液D.術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿答案：A（靛胭脂試驗可直接觀察輸尿管連續(xù)性，是術(shù)中判斷損傷的最可靠方法；術(shù)后血肌酐升高或血尿可能為遲發(fā)性損傷或其他原因。）11.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)（AM）相比，優(yōu)勢不包括？A.術(shù)后腸粘連發(fā)生率低B.肌瘤殘留率更低C.術(shù)后恢復(fù)快D.切口美觀答案：B（LM因視野局限和縫合難度，肌瘤殘留率可能略高于AM，尤其是多發(fā)小肌瘤。）12.腹腔鏡手術(shù)中，CO?氣腹導(dǎo)致高碳酸血癥的主要機制是？A.CO?經(jīng)腹膜吸收超過肺排出能力B.患者合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.氣腹壓力過高（＞15mmHg）D.手術(shù)時間過長（＞4小時）答案：A（正常情況下，CO?經(jīng)腹膜吸收后由肺排出，但當(dāng)吸收量超過排出能力（如氣腹壓力過高、時間過長或患者肺功能不全），可導(dǎo)致血二氧化碳分壓（PaCO?）升高。）13.關(guān)于腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的操作要點，錯誤的是？A.沿囊腫與卵巢皮質(zhì)交界的無血管區(qū)切開B.剝除時采用“撕拉法”分離囊壁C.創(chuàng)面止血優(yōu)先使用雙極電凝D.巨大囊腫（＞10cm）需先穿刺抽液縮小體積答案：B（“撕拉法”可能導(dǎo)致正常卵巢組織損傷，應(yīng)采用鈍性+銳性分離，沿囊壁與卵巢皮質(zhì)的自然間隙分離。）14.腹腔鏡子宮全切除術(shù)（LTH）中，處理陰道殘端的最佳時機是？A.切斷主韌帶和骶韌帶后B.離斷子宮血管前C.切除子宮體后立即縫合D.取出子宮后放置引流管再處理答案：A（主韌帶和骶韌帶是子宮的主要支撐結(jié)構(gòu)，離斷后可充分暴露陰道穹窿，便于環(huán)形切開陰道壁。）15.腹腔鏡手術(shù)中，預(yù)防氣體栓塞的關(guān)鍵措施是？A.避免使用CO?以外的氣體B.確保氣腹針進入腹腔后再充氣C.控制氣腹壓力＜12mmHgD.縮短手術(shù)時間答案：B（氣體栓塞多因氣腹針誤入血管（如腹膜后血管或子宮靜脈叢），充氣前需確認氣腹針位置（回抽無血、注入鹽水無阻力）。）16.關(guān)于腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)（LRH）的描述，正確的是？A.需切除陰道上段1/3B.無需處理閉孔淋巴結(jié)C.適用于宮頸癌IB2期以上患者D.輸尿管需從膀胱子宮韌帶中充分游離答案：D（LRH需游離輸尿管至膀胱入口處，以避免損傷并暴露陰道旁組織；陰道切除長度根據(jù)腫瘤分期調(diào)整（通?！?cm），需清掃盆腔淋巴結(jié)（包括閉孔淋巴結(jié)）。）17.腹腔鏡手術(shù)中，判斷腸管損傷的直接證據(jù)是？A.術(shù)中見腸管漿膜層破損B.術(shù)后出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱C.氣腹壓力突然下降D.腸內(nèi)容物溢出答案：D（腸管全層損傷時可見腸內(nèi)容物（如糞渣、膽汁）溢出，漿膜層破損需進一步確認黏膜層是否完整。）18.腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)的最佳部位是？A.輸卵管間質(zhì)部B.輸卵管峽部C.輸卵管壺腹部D.輸卵管傘端答案：B（峽部管腔細、血供少，結(jié)扎后再通率低；壺腹部管腔粗，結(jié)扎易失敗。）19.婦科腹腔鏡手術(shù)中，使用舉宮器導(dǎo)致子宮穿孔的高危因素是？A.子宮后位B.子宮肌壁菲?。ㄈ绠a(chǎn)后或哺乳期）C.子宮前位D.子宮大小正常答案：B（哺乳期或產(chǎn)后子宮肌壁薄弱，舉宮器置入時易因用力不當(dāng)導(dǎo)致穿孔。）20.腹腔鏡下處理盆腔靜脈叢出血時，首選的止血方法是？A.單極電凝B.壓迫止血+雙極電凝C.縫合止血D.噴灑生物蛋白膠答案：B（靜脈叢出血多為滲血，壓迫可減少血流，雙極電凝可精準止血；單極電凝熱損傷大，縫合可能加重損傷。）21.關(guān)于腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的指征，錯誤的是？A.術(shù)中大出血（＞1000ml）難以控制B.發(fā)現(xiàn)未預(yù)期的惡性腫瘤（如卵巢癌）C.器械故障無法繼續(xù)操作D.患者血壓波動在正常范圍內(nèi)答案：D（中轉(zhuǎn)開腹指征包括無法控制的出血、嚴重臟器損傷、惡性腫瘤需擴大手術(shù)、器械故障等；血壓波動在正常范圍不構(gòu)成中轉(zhuǎn)指征。）22.腹腔鏡下卵巢癌全面分期手術(shù)中，不包括以下哪項操作？A.大網(wǎng)膜切除B.闌尾切除C.腹膜多點活檢D.對側(cè)卵巢楔形切除答案：D（卵巢癌分期手術(shù)需切除雙側(cè)附件，無需對側(cè)卵巢楔形切除（可能導(dǎo)致腫瘤播散）。）23.腹腔鏡手術(shù)中，預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）的措施不包括？A.術(shù)中使用氣壓襪B.術(shù)后盡早下床活動C.術(shù)中保持頭低腳高位（Trendelenburg位）D.高危患者術(shù)后皮下注射低分子肝素答案：C（頭低腳高位會增加下肢靜脈回流阻力，可能增加DVT風(fēng)險；氣壓襪、早期活動和藥物預(yù)防是主要措施。）24.腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)的關(guān)鍵是？A.盡量切除所有病灶B.保留子宮內(nèi)膜完整性C.使用單極電刀切割D.術(shù)后無需藥物治療答案：B（子宮腺肌病病灶與正常肌層無明確界限，過度切除可能導(dǎo)致子宮破裂，需保留子宮內(nèi)膜以維持月經(jīng)功能；術(shù)后需聯(lián)合GnRH-a減少復(fù)發(fā)。）25.關(guān)于腹腔鏡手術(shù)中能量器械的選擇，錯誤的是？A.切割血管豐富組織首選超聲刀B.閉合大血管（如子宮動脈）首選結(jié)扎夾C.子宮內(nèi)膜電切首選單極電鉤D.卵巢囊腫止血首選雙極電凝答案：C（子宮內(nèi)膜電切需使用宮腔鏡器械，腹腔鏡下不涉及子宮內(nèi)膜電切操作。）26.腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)中，持續(xù)性異位妊娠（PEP）的主要原因是？A.未徹底清除妊娠滋養(yǎng)細胞B.對側(cè)輸卵管存在炎癥C.術(shù)后未使用甲氨蝶呤（MTX）D.患者合并子宮肌瘤答案：A（PEP是因手術(shù)中殘留滋養(yǎng)細胞繼續(xù)生長，與妊娠物清除不徹底相關(guān)；MTX預(yù)防僅用于高危患者（如血β-HCG＞3000IU/L）。）27.腹腔鏡手術(shù)中，判斷膀胱損傷的方法是？A.經(jīng)尿道注入亞甲藍溶液，觀察盆腔是否藍染B.術(shù)后導(dǎo)尿見血尿C.超聲發(fā)現(xiàn)膀胱壁連續(xù)性中斷D.術(shù)中見膀胱漿膜層淤血答案：A（經(jīng)尿道注入亞甲藍溶液（100ml生理鹽水+2ml亞甲藍），若盆腔出現(xiàn)藍染可確診膀胱損傷；血尿可能為尿道損傷或其他原因。）28.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后，子宮切口縫合的原則是？A.單層縫合關(guān)閉宮腔B.多層縫合（肌層+漿膜層）C.使用不可吸收線縫合D.無需關(guān)閉死腔答案：B（子宮肌瘤剔除后需分層縫合肌層（避免死腔），漿膜層連續(xù)縫合，使用可吸收線（如薇喬線），以減少術(shù)后粘連和子宮破裂風(fēng)險。）29.婦科腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力的安全上限是？A.10mmHgB.12mmHgC.15mmHgD.20mmHg答案：C（常規(guī)氣腹壓力為12-15mmHg，＞15mmHg可能增加循環(huán)負擔(dān)和臟器損傷風(fēng)險，肥胖患者可適當(dāng)提高至15-18mmHg。）30.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)的主要目的是？A.徹底清除所有異位病灶B.緩解疼痛C.改善生育功能D.以上均是答案：D（內(nèi)異癥手術(shù)需結(jié)合患者癥狀（疼痛）、生育需求和病灶范圍，目標包括清除病灶、緩解癥狀、改善生育。）二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.腹腔鏡子宮全切除術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.子宮肌瘤（子宮體積＜14孕周）B.子宮腺肌?。ㄋ幬镏委煙o效）C.早期子宮內(nèi)膜癌（IA期）D.功能性子宮出血（藥物治療無效）答案：ABCD（LTH適用于良性疾?。×?、腺肌病、功血）及早期惡性腫瘤（需根據(jù)分期評估）。）2.腹腔鏡手術(shù)中，輸尿管損傷的高危區(qū)域包括？A.子宮動脈橫跨輸尿管處B.骶韌帶深部C.膀胱子宮韌帶D.卵巢固有韌帶下方答案：ABC（輸尿管在子宮動脈水平（“橋下流水”）、骶韌帶深部（靠近宮頸）和膀胱子宮韌帶（輸尿管入膀胱前）易受損傷；卵巢固有韌帶下方無輸尿管走行。）3.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后，預(yù)防卵巢功能減退的措施包括？A.盡量保留正常卵巢皮質(zhì)B.減少電凝止血時間C.術(shù)后使用雌激素替代D.避免反復(fù)沖洗卵巢創(chuàng)面答案：AB（過度電凝會損傷卵巢皮質(zhì)中的卵泡，保留正常皮質(zhì)和減少熱損傷是關(guān)鍵；術(shù)后雌激素替代無明確預(yù)防作用。）4.腹腔鏡手術(shù)中，導(dǎo)致術(shù)后肩背痛的原因有？A.CO?氣體殘留刺激膈肌B.氣腹壓力過高C.手術(shù)時間過長D.患者合并頸椎病答案：ABC（CO?殘留刺激膈肌（通過膈神經(jīng)反射引起肩背痛）、高腹壓導(dǎo)致肌肉牽拉、長時間體位固定（如頭低腳高位）均可能引起術(shù)后肩背痛；頸椎病為基礎(chǔ)疾病，非手術(shù)直接原因。）5.腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)的術(shù)前評估包括？A.輸卵管造影（HSG）明確斷端位置B.卵巢儲備功能（AMH、FSH）C.男方精液分析D.宮腔鏡檢查排除宮腔病變答案：ABCD（吻合術(shù)需評估輸卵管解剖（HSG）、女方生育能力（卵巢儲備）、男方因素（精液）及宮腔環(huán)境（宮腔鏡）。）6.腹腔鏡手術(shù)中，中轉(zhuǎn)開腹的指征包括？A.術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤需擴大切除B.子宮動靜脈損傷導(dǎo)致大出血（＞800ml）C.器械故障無法修復(fù)D.患者要求轉(zhuǎn)為開腹答案：ABCD（中轉(zhuǎn)指征包括未預(yù)期的惡性腫瘤、無法控制的出血、器械問題及患者意愿。）7.腹腔鏡下處理盆腔粘連時，需注意的事項有？A.先分離腸管與子宮的粘連（避免腸損傷）B.從無血管區(qū)開始分離C.使用超聲刀時保持與腸管距離＞5mmD.分離后放置防粘連材料（如透明質(zhì)酸鈉）答案：BCD（應(yīng)優(yōu)先分離重要臟器（如腸管、輸尿管）與周圍組織的粘連，而非固定順序；無血管區(qū)分離可減少出血，超聲刀熱損傷范圍需保持安全距離，防粘連材料可減少再粘連。）8.腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)的術(shù)后隨訪內(nèi)容包括？A.監(jiān)測血β-HCG至正常B.超聲檢查盆腔情況C.評估對側(cè)輸卵管功能D.指導(dǎo)避孕3個月答案：ABC（術(shù)后需確認妊娠組織完全清除（β-HCG正常），評估盆腔恢復(fù)（超聲），并檢查對側(cè)輸卵管（如HSG）；避孕時間根據(jù)手術(shù)方式調(diào)整（保守手術(shù)建議3-6個月）。）9.腹腔鏡手術(shù)中，CO?氣腹的并發(fā)癥包括？A.皮下氣腫B.高碳酸血癥C.氣體栓塞D.下肢靜脈血栓答案：ABCD（氣腹相關(guān)并發(fā)癥包括皮下氣腫（氣體漏入皮下）、高碳酸血癥（CO?吸收過多）、氣體栓塞（氣腹針誤入血管）和DVT（腹壓影響靜脈回流）。）10.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的禁忌癥包括？A.多發(fā)性子宮肌瘤（＞10個）B.懷疑子宮肉瘤C.子宮體積＞16孕周D.合并嚴重凝血功能障礙答案：BCD（多發(fā)肌瘤非絕對禁忌（但增加殘留風(fēng)險）；肉瘤需開腹手術(shù)（避免腫瘤播散），子宮過大（＞16孕周）腹腔鏡操作困難，凝血障礙增加出血風(fēng)險。）三、簡答題（每題10分，共5題，合計50分）1.簡述腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)（開窗術(shù)）的操作步驟及術(shù)后注意事項。答案：操作步驟：①暴露患側(cè)輸卵管，確認妊娠部位（多位于壺腹部）；②沿輸卵管縱軸、妊娠包塊最突出處電凝切開漿膜層（長度約1-2cm）；③鈍性分離取出妊娠物（可用抓鉗輕提，避免暴力牽拉）；④生理鹽水沖洗管腔，檢查是否有絨毛殘留；⑤創(chuàng)面滲血可用雙極電凝或壓迫止血（避免電凝過度損傷黏膜）。術(shù)后注意事項：①監(jiān)測血β-HCG（術(shù)后第1、3、7天），若下降＜50%或升高，需警惕持續(xù)性異位妊娠（PEP），可予MTX治療；②術(shù)后1個月復(fù)查超聲評估輸卵管恢復(fù)情況；③指導(dǎo)避孕3-6個月，下次妊娠前建議行輸卵管造影評估通暢性；④告知患者再次異位妊娠風(fēng)險（約10%-20%）。2.試述腹腔鏡手術(shù)中高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)、診斷及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：輕度（PaCO?45-60mmHg）：呼吸加深加快、心率增快、血壓輕度升高；中度（60-80mmHg）：頭痛、煩躁、意識模糊；重度（＞80mmHg）：昏迷、心律失常（如室性早搏）、血壓下降。診斷：術(shù)中血氣分析提示PaCO?＞45mmHg，pH＜7.35（代償期pH可正常）；呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）升高（＞35mmHg）。處理措施：①降低氣腹壓力（至10-12mmHg）；②增加通氣量（調(diào)整呼吸機參數(shù)：潮氣量8-10ml/kg，呼吸頻率12-16次/分）；③暫停手術(shù)操作，待PetCO?下降后再繼續(xù)；④嚴重病例（pH＜7.2）可靜脈輸注碳酸氫鈉（5%NaHCO31-2ml/kg）；⑤監(jiān)測電解質(zhì)（警惕高鉀血癥）；⑥若合并COPD等基礎(chǔ)疾病，需延長術(shù)后監(jiān)護時間。3.列舉腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)的關(guān)鍵點（至少5項）。答案：①避免囊液外溢：先穿刺抽吸囊液（可注入生理鹽水稀釋巧克力液），再環(huán)形切開囊壁與卵巢皮質(zhì)交界；②完整剝除囊壁：沿囊壁與正常卵巢組織的自然間隙分離（鈍性+銳性），避免殘留；③保護卵巢功能：盡量保留正常卵巢皮質(zhì)，減少電凝止血（優(yōu)先使用雙極電凝或壓迫止血）；④處理盆腔異位病灶：電凝或切除盆腔腹膜、子宮骶韌帶等部位的異位結(jié)節(jié)；⑤防粘連處理：創(chuàng)面噴灑透明質(zhì)酸鈉或放置防粘連膜；⑥術(shù)后管理：注射GnRH-a（3-6針）預(yù)防復(fù)發(fā)，有生育需求者盡早備孕。4.比較腹腔鏡子宮全切除術(shù)（LTH）與經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)（TVH）的優(yōu)缺點。答案：LTH優(yōu)點：①視野清晰，可處理盆腔粘連、附件病變；②適用于子宮體積較大（＞12孕周）或合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥者；③無需依賴陰道條件（如陰道狹窄、子宮脫垂輕）。缺點：①手術(shù)時間較長；②可能發(fā)生穿刺相關(guān)并發(fā)癥（如血管損傷）；③費用較高。TVH優(yōu)點：①無腹部切口，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快；②費用低；③對腹腔干擾小，腸粘連風(fēng)險低。缺點：①依賴陰道條件（需陰道寬松、子宮活動度好）；②子宮體積過大（＞10孕周）或盆腔粘連時操作困難；③無法直視下處理附件病變（需聯(lián)合腹腔鏡或經(jīng)腹操作）。5.試述腹腔鏡手術(shù)中輸尿管損傷的預(yù)防及處理原則。答案：預(yù)防措施：①熟悉輸尿管解剖（尤其是子宮動脈水平、骶韌帶深部、膀胱子宮韌帶）；②分離宮旁組織時使用超聲刀（熱損傷小），避免過度電凝；③高危病例（如嚴重內(nèi)異癥、多次手術(shù)史）術(shù)前放置輸尿管支架（標記位置）；④術(shù)中懷疑損傷時，靜脈注射靛胭脂（5ml）觀察輸尿管走行區(qū)是否藍染（正常1-2分鐘顯色）。處理原則：①術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷（如管腔斷裂、無藍染）：立即處理；②部分損傷（漿肌層裂傷，黏膜完整）：放置輸尿管支架（4-6周），局部縫合；③完全斷裂：修剪斷端至新鮮創(chuàng)面，行輸尿管端端吻合（5-0可吸收線間斷縫合，內(nèi)置雙J管4-6周）；④下段損傷（近膀胱）：可行輸尿管膀胱再植術(shù)（抗反流吻合）；⑤術(shù)后遲發(fā)性損傷（如漏尿、腎積水）：通過靜脈腎盂造影（IVP）或CTU確診，放置雙J管或手術(shù)修復(fù)；⑥所有損傷病例術(shù)后需監(jiān)測腎功能（血肌酐、超聲），預(yù)防感染（使用抗生素）。四、案例分析題（每題30分，共2題，合計60分）案例1：患者，女，35歲，G2P1，因“進行性痛經(jīng)5年，加重1年，未避孕未孕2年”就診。既往月經(jīng)規(guī)律（5/28天），量中，痛經(jīng)初起時需口服布洛芬緩解，近1年需服用2-3次/月，且性交痛明顯。查體：子宮后位，正常大小，活動度差，子宮骶韌帶可觸及2個觸痛結(jié)節(jié)（直徑約0.5cm）。超聲提示：右側(cè)卵巢囊腫（5cm×4cm×4cm），囊壁毛糙，內(nèi)見細密光點；左側(cè)卵巢正常。CA125：68U/ml（正常＜35U/ml）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.首選的治療方案是什么？請簡述手術(shù)步驟。3.術(shù)中需注意哪些關(guān)鍵點以減少術(shù)后復(fù)發(fā)？4.術(shù)后如何管理以改善生育結(jié)局？答案：1.初步診斷：右側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）；盆腔子宮內(nèi)膜異位癥（深部浸潤型，DIE）；繼發(fā)不孕。診斷依據(jù)：①進行性痛經(jīng)、性交痛（典型內(nèi)異癥癥狀）；②婦科檢查：子宮后位固定，骶韌帶觸痛結(jié)節(jié)（DIE特征）；③超聲：卵巢囊腫內(nèi)見細密光點（符合巧克力囊腫表現(xiàn)）；④CA125升高（內(nèi)異癥常見）；⑤未避孕未孕2年（內(nèi)異癥相關(guān)不孕）。2.首選治療方案：腹腔鏡下右側(cè)卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)+盆腔異位病灶切除術(shù)（電凝或切除骶韌帶結(jié)節(jié)）。手術(shù)步驟：①建立氣腹（壓力12-15mmHg），放置戳卡（臍部10mm，左、右下腹5mm）；②探查盆腔：可見右側(cè)卵巢與子宮、盆壁粘連，囊腫表面藍紫色；③分離粘連（超聲刀分離卵巢與周圍組織）；④處理囊腫：穿刺抽吸囊液（巧克力色），沿囊壁與卵巢皮質(zhì)交界切開，完整剝除囊壁；⑤處理盆腔異位病灶：電凝骶韌帶觸痛結(jié)節(jié)（深度＜5mm），燒灼腹膜表面異位灶；⑥沖洗盆腔（生理鹽水+地塞米松），放置防粘連膜（如Seprafilm）；⑦檢查無出血，關(guān)閉戳卡。3.術(shù)中關(guān)鍵點：①避免囊液外溢（抽吸后及時鉗夾穿刺孔）；②完整剝除囊壁（減少殘留）；③保護卵巢功能（盡量保留正常皮質(zhì)，減少電凝）；④徹底清除盆腔異位病灶（尤其是骶韌帶結(jié)節(jié)，避免遺漏）；⑤防粘連處理（降低術(shù)后粘連導(dǎo)致的不孕風(fēng)險）。4.術(shù)后管理：①藥物治療：術(shù)后1-2周開始注射GnRH-a（如亮丙瑞林3.75mg，每28天1次），共3-6針（抑制殘余病灶，降低復(fù)發(fā)）；②生育指導(dǎo)：停藥后月經(jīng)恢復(fù)1-2次，建議積極備孕（自然受孕或輔助生殖）；③監(jiān)測：術(shù)后3個月復(fù)查CA125、超聲，評估復(fù)發(fā)；④輔助生殖：若自然備孕6個月未孕，建議行IVF-ET（內(nèi)異癥相關(guān)不孕的有效治療）。案例2：患者，女，48歲，G3P2，因“發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤10年，經(jīng)量增多伴貧血3個月”入院。既往月經(jīng)規(guī)律（7/30天），近3個月經(jīng)量為平時2倍，伴血塊，頭暈乏力。查體：貧血貌，子宮如孕14周大小，質(zhì)硬，無壓痛。實驗室檢查：Hb75g/L（正常110-150g/L），鐵蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）；超聲：子宮增大（9cm×8cm×7cm），肌壁間肌瘤（前壁2個，直徑4cm和3cm），內(nèi)膜厚8mm。問題：1.該患者的治療方案選擇及依據(jù)是什么？2.若選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（LM），需滿足哪些