2025年婦科宮腹腔鏡試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.關(guān)于宮腔鏡手術(shù)中膨?qū)m液的選擇，以下錯(cuò)誤的是？A.非電解質(zhì)溶液（如5%葡萄糖）適用于未行電切的診斷性宮腔鏡B.電解質(zhì)溶液（如生理鹽水）可用于單極電切手術(shù)C.5%甘露醇因不被人體吸收，常用于腎功能不全患者D.膨?qū)m壓力一般維持在80-100mmHg，不超過(guò)平均動(dòng)脈壓答案：B解析：?jiǎn)螛O電切需使用非電解質(zhì)膨?qū)m液（如5%葡萄糖），因電解質(zhì)溶液（生理鹽水）會(huì)導(dǎo)致電流擴(kuò)散，增加組織損傷風(fēng)險(xiǎn)；雙極電切可使用生理鹽水。2.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)時(shí)，若囊壁破裂導(dǎo)致囊液外溢，正確的處理是？A.立即用大量生理鹽水沖洗盆腔B.暫停操作，等待囊液自行吸收C.用吸引器吸凈囊液后，干紗蘸取殘留液體D.繼續(xù)剝除囊壁，術(shù)后放置引流管答案：C解析：囊液外溢后需徹底清除，避免種植（如子宮內(nèi)膜異位囊腫）或化學(xué)性刺激（如畸胎瘤油脂）。大量沖洗可能導(dǎo)致囊液擴(kuò)散，應(yīng)優(yōu)先吸凈后干紗擦拭。3.宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)的關(guān)鍵操作要點(diǎn)是？A.從縱隔尖端向?qū)m底方向切割，保留1-2mm肌層B.從宮底向縱隔尖端切割，完全切除至與正常宮腔平齊C.僅切除縱隔上1/3，避免損傷子宮內(nèi)膜D.使用激光而非電切，減少熱損傷答案：A解析：子宮縱隔切除需避免過(guò)度切割導(dǎo)致子宮穿孔或?qū)m腔粘連，應(yīng)保留1-2mm肌層以維持子宮完整性，切割方向?yàn)閺募舛讼驅(qū)m底。4.腹腔鏡氣腹建立時(shí)，Veress針（氣腹針）穿刺的最佳位置是？A.臍上緣（身高>160cm者）或臍下緣（身高<160cm者）B.左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)C.恥骨聯(lián)合上3cmD.劍突下答案：A解析：標(biāo)準(zhǔn)氣腹針穿刺點(diǎn)為臍緣（根據(jù)患者體型選擇上緣或下緣），此處腹壁薄、無(wú)大血管，降低穿刺損傷風(fēng)險(xiǎn)。5.宮腔鏡手術(shù)中，患者出現(xiàn)煩躁、心率增快、血壓下降，膨?qū)m液入量比出量多1500ml，首先考慮的并發(fā)癥是？A.子宮穿孔B.氣體栓塞C.水中毒（TURP綜合征）D.出血答案：C解析：膨?qū)m液吸收過(guò)多（>1000ml）可導(dǎo)致血容量過(guò)多及低鈉血癥，表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，符合水中毒（經(jīng)尿道前列腺電切綜合征類(lèi)似機(jī)制）。6.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)（輸卵管開(kāi)窗術(shù)）的適應(yīng)癥不包括？A.對(duì)側(cè)輸卵管已切除或功能喪失B.血β-hCG<5000IU/LC.包塊直徑>4cmD.患者有生育要求答案：C解析：包塊直徑>4cm時(shí)，保守手術(shù)術(shù)后持續(xù)性異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加，通常建議切除患側(cè)輸卵管。7.宮腔鏡檢查的絕對(duì)禁忌癥是？A.急性生殖道感染B.月經(jīng)期C.宮頸狹窄無(wú)法擴(kuò)張D.嚴(yán)重心功能不全答案：A解析：急性感染期進(jìn)行宮腔鏡可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，為絕對(duì)禁忌癥；其他選項(xiàng)為相對(duì)禁忌癥，可通過(guò)治療或調(diào)整操作方式完成。8.腹腔鏡手術(shù)中，使用超聲刀離斷組織時(shí)，正確的操作是？A.閉合鉗口后持續(xù)激發(fā)3-5秒B.保持組織張力，刀頭與組織成90°角C.血管直徑>3mm時(shí)仍可安全使用D.激發(fā)時(shí)刀頭接觸金屬器械以增強(qiáng)效果答案：B解析：超聲刀需保持組織張力（拉直血管或韌帶），刀頭與組織垂直以確保切割效果；閉合鉗口后激發(fā)1-2秒即可，過(guò)長(zhǎng)易導(dǎo)致熱損傷；直徑>3mm血管建議使用結(jié)扎夾或縫扎。9.關(guān)于宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的應(yīng)用，以下正確的是？A.主要用于檢查，不進(jìn)行治療性操作B.可同時(shí)處理宮腔及盆腔病變（如內(nèi)膜息肉+輸卵管粘連）C.麻醉風(fēng)險(xiǎn)高于單一手術(shù)，需延長(zhǎng)術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間D.僅適用于懷疑子宮畸形合并輸卵管梗阻的患者答案：B解析：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可同期處理宮腔（如息肉、縱隔）和盆腔（如粘連、輸卵管積水）病變，減少手術(shù)次數(shù)；麻醉風(fēng)險(xiǎn)與單一手術(shù)相似，需根據(jù)患者情況調(diào)整。10.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)（TCRE）的術(shù)后并發(fā)癥不包括？A.宮腔粘連B.子宮腺肌病C.術(shù)后閉經(jīng)D.周期性腹痛（子宮頸管粘連）答案：B解析：TCRE通過(guò)切除子宮內(nèi)膜基底層達(dá)到減少月經(jīng)或閉經(jīng)效果，可能導(dǎo)致宮腔粘連、頸管粘連（表現(xiàn)為腹痛）或閉經(jīng)；子宮腺肌病與子宮內(nèi)膜侵入肌層相關(guān)，非TCRE直接并發(fā)癥。11.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)（LTH）中，處理子宮血管的關(guān)鍵步驟是？A.直接電凝切斷，無(wú)需暴露輸尿管B.打開(kāi)膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱至宮頸外口水平C.先處理圓韌帶，再處理卵巢固有韌帶D.離斷主韌帶時(shí)貼近宮頸，避免損傷輸尿管答案：B解析：下推膀胱可充分暴露子宮血管及輸尿管走行，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)；處理子宮血管前需確認(rèn)輸尿管位置（通常在宮頸外側(cè)1-2cm），避免電凝損傷。12.診斷性宮腔鏡檢查的最佳時(shí)間是？A.月經(jīng)干凈后3-7天B.月經(jīng)周期第14天（排卵期）C.月經(jīng)來(lái)潮前1-2天D.不規(guī)則出血時(shí)隨時(shí)檢查答案：A解析：此時(shí)子宮內(nèi)膜薄，視野清晰，出血少；不規(guī)則出血患者可隨時(shí)檢查，但需排除急性感染。13.腹腔鏡手術(shù)中，CO2氣腹引起的生理影響不包括？A.膈肌上抬導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降B.腹腔壓力升高影響下肢靜脈回流C.高碳酸血癥（PaCO2升高）D.心率減慢、血壓降低答案：D解析：CO2氣腹可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引起心率增快、血壓升高；嚴(yán)重時(shí)因高碳酸血癥可能抑制心肌，但一般表現(xiàn)為心率加快。14.宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤（Ⅱ型，部分突向?qū)m腔）的手術(shù)原則是？A.一次完全切除，避免殘留B.分階段手術(shù)（首次切除2/3，3個(gè)月后二次手術(shù)）C.使用環(huán)形電極從肌瘤根部分次切割D.僅切除突向?qū)m腔部分，保留肌層內(nèi)組織答案：B解析：Ⅱ型黏膜下肌瘤（肌層內(nèi)部分>50%）血供豐富，一次切除可能導(dǎo)致子宮穿孔或出血，建議分階段手術(shù)（間隔2-3個(gè)月，待內(nèi)膜修復(fù)后再切）。15.腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的指征不包括？A.術(shù)中大出血（>1000ml）無(wú)法控制B.發(fā)現(xiàn)未預(yù)期的惡性腫瘤（如卵巢癌）C.器械故障無(wú)法繼續(xù)操作D.患者血壓波動(dòng)（收縮壓120mmHg，心率85次/分）答案：D解析：生命體征平穩(wěn)（如血壓120/80mmHg，心率85次/分）并非中轉(zhuǎn)指征；中轉(zhuǎn)指征包括無(wú)法控制的出血、惡性腫瘤需擴(kuò)大手術(shù)、器械故障或解剖結(jié)構(gòu)不清。16.關(guān)于宮腔鏡手術(shù)中子宮穿孔的處理，錯(cuò)誤的是？A.立即停止操作，退出器械B.若為無(wú)能量器械（如檢查鏡）穿孔，無(wú)活動(dòng)性出血可觀察C.若為電切器械穿孔，需腹腔鏡探查確認(rèn)腸管損傷D.所有穿孔均需立即開(kāi)腹手術(shù)答案：D解析：無(wú)能量器械導(dǎo)致的小穿孔（如檢查鏡），若患者生命體征平穩(wěn)、無(wú)活動(dòng)性出血或內(nèi)臟損傷，可保守觀察；電切或激光導(dǎo)致的穿孔需腹腔鏡或開(kāi)腹探查。17.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)的關(guān)鍵是？A.盡量完整剝除囊壁，減少囊液外溢B.剝除后電凝卵巢創(chuàng)面，避免出血C.保留卵巢組織<1/3，預(yù)防復(fù)發(fā)D.術(shù)后無(wú)需藥物治療答案：A解析：囊液外溢可能導(dǎo)致種植復(fù)發(fā)，因此需盡量完整剝除；創(chuàng)面止血建議縫合而非電凝（減少卵巢功能損傷）；術(shù)后需結(jié)合GnRH-a等藥物減少?gòu)?fù)發(fā)。18.宮腔鏡檢查報(bào)告中，“子宮內(nèi)膜呈增生期改變，可見(jiàn)腺體開(kāi)口欠規(guī)則”提示？A.子宮內(nèi)膜癌B.子宮內(nèi)膜息肉C.正常宮腔鏡表現(xiàn)D.子宮內(nèi)膜炎答案：D解析：子宮內(nèi)膜炎宮腔鏡下可見(jiàn)腺體開(kāi)口不規(guī)則、內(nèi)膜充血水腫；息肉表現(xiàn)為舌狀或結(jié)節(jié)狀突起；癌則可見(jiàn)菜花樣贅生物。19.腹腔鏡手術(shù)中，使用舉宮器的主要目的是？A.暴露子宮后方結(jié)構(gòu)（如直腸子宮陷凹）B.減少術(shù)中出血C.預(yù)防子宮穿孔D.替代腹腔鏡鏡頭答案：A解析：舉宮器通過(guò)擺動(dòng)子宮，幫助暴露子宮后壁、附件及盆底結(jié)構(gòu)，是腹腔鏡婦科手術(shù)的重要輔助工具。20.宮腔鏡下子宮頸管病變的處理原則是？A.電切深度不超過(guò)宮頸管長(zhǎng)度的1/2B.無(wú)需區(qū)分病變性質(zhì)，直接切除C.切除范圍應(yīng)包括病變及周?chē)?-3mm正常組織D.術(shù)后無(wú)需病理檢查答案：C解析：宮頸管病變（如息肉、CIN）需完整切除并送病理，切除范圍需包括周?chē)＝M織以確保切凈；電切深度需根據(jù)病變位置調(diào)整，避免損傷膀胱或直腸。21.腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)（復(fù)通術(shù)）的最佳時(shí)機(jī)是？A.月經(jīng)干凈后3-7天B.排卵后3天C.月經(jīng)來(lái)潮前1周D.任意時(shí)間答案：A解析：此時(shí)子宮內(nèi)膜薄，盆腔充血輕，有利于手術(shù)操作及術(shù)后恢復(fù)。22.宮腔鏡手術(shù)中，使用縮宮素的主要目的是？A.減少膨?qū)m液吸收B.促進(jìn)子宮收縮，減少出血C.松弛宮頸，便于器械進(jìn)入D.預(yù)防感染答案：B解析：縮宮素通過(guò)促進(jìn)子宮肌層收縮，壓迫血管減少出血，尤其在電切術(shù)后（如肌瘤、息肉切除）應(yīng)用廣泛。23.腹腔鏡氣腹壓力的推薦范圍是？A.5-8mmHgB.10-15mmHgC.16-20mmHgD.20-25mmHg答案：B解析：常規(guī)氣腹壓力為10-15mmHg，肥胖患者可適當(dāng)提高至15-18mmHg，但不超過(guò)20mmHg以減少對(duì)循環(huán)的影響。24.宮腔鏡下診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.宮腔鏡直視下活檢B.超聲檢查C.血清CA125檢測(cè)D.診斷性刮宮答案：A解析：宮腔鏡可直接觀察病灶并定位活檢，準(zhǔn)確率高于盲刮（診斷性刮宮）；超聲和CA125為輔助檢查。25.腹腔鏡手術(shù)中，預(yù)防皮下氣腫的關(guān)鍵措施是？A.降低氣腹壓力B.確保穿刺鞘與腹壁緊密貼合C.縮短手術(shù)時(shí)間D.使用CO2以外的氣體答案：B解析：皮下氣腫多因穿刺鞘與腹壁間隙過(guò)大，CO2漏入皮下組織；確保鞘管與腹壁緊密貼合可減少發(fā)生。26.宮腔鏡下子宮粘連（Asherman綜合征）的分度依據(jù)是？A.粘連范圍（<1/3、1/3-2/3、>2/3宮腔）B.粘連性質(zhì)（膜性、肌性、結(jié)締組織性）C.患者癥狀（閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、不孕）D.以上均是答案：D解析：Asherman綜合征分度需綜合粘連范圍、性質(zhì)及癥狀，如歐洲婦科內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ESGE）標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合了范圍（0-4分）和類(lèi)型（膜性1分、肌性2分、結(jié)締組織性3分）。27.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）與開(kāi)腹手術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)不包括？A.術(shù)后疼痛輕B.切口感染率低C.適合所有類(lèi)型子宮肌瘤（如>10cm）D.恢復(fù)快答案：C解析：腹腔鏡適合肌瘤直徑<10cm、數(shù)量<3個(gè)的患者；>10cm或多發(fā)肌瘤建議開(kāi)腹，以避免取瘤困難及粉碎器相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)（如潛在惡性組織播散）。28.宮腔鏡手術(shù)前，宮頸預(yù)處理的常用方法是？A.術(shù)前晚放置宮頸擴(kuò)張棒（如海藻棒）B.肌肉注射縮宮素C.口服米非司酮D.靜脈輸注抗生素答案：A解析：海藻棒或?qū)m頸擴(kuò)張球囊可機(jī)械擴(kuò)張宮頸，減少手術(shù)中宮頸損傷；米非司酮用于內(nèi)膜預(yù)處理（如減少出血），而非宮頸擴(kuò)張。29.腹腔鏡手術(shù)中，判斷輸卵管通暢性的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.超聲監(jiān)測(cè)下通液B.子宮輸卵管造影（HSG）C.術(shù)中亞甲藍(lán)通液D.血清抗精子抗體檢測(cè)答案：C解析：術(shù)中經(jīng)宮頸注入亞甲藍(lán)，腹腔鏡下觀察輸卵管傘端有無(wú)藍(lán)染，是判斷通暢性的最直接方法。30.宮腔鏡手術(shù)后，預(yù)防宮腔粘連的措施不包括？A.術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）B.口服雌激素促進(jìn)內(nèi)膜生長(zhǎng)C.術(shù)后立即再次宮腔鏡檢查D.使用透明質(zhì)酸鈉凝膠宮腔灌注答案：C解析：術(shù)后立即復(fù)查可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防粘連的措施包括IUD、雌激素、防粘連凝膠等；二次宮腔鏡通常在術(shù)后1-3個(gè)月評(píng)估恢復(fù)情況。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題，合計(jì)40分）1.簡(jiǎn)述宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（TCRP）的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：操作步驟：①宮頸預(yù)處理（如海藻棒擴(kuò)張），取截石位，消毒鋪巾；②宮腔鏡檢查確認(rèn)息肉位置、數(shù)量及根蒂部（寬基或細(xì)蒂）；③選擇環(huán)形電極（功率60-80W），從息肉根蒂部切割，先切斷血供；④對(duì)于多發(fā)息肉，從宮底向?qū)m頸方向依次切除，避免遺漏；⑤電切后用刮匙或負(fù)壓吸引清除殘留組織，再次宮腔鏡確認(rèn)無(wú)殘留；⑥膨?qū)m液出量多于入量時(shí)停止操作，預(yù)防水中毒。注意事項(xiàng)：①根蒂部位于宮角時(shí)，避免過(guò)度切割導(dǎo)致子宮穿孔；②絕經(jīng)后患者內(nèi)膜薄，需降低膨?qū)m壓力（60-80mmHg）；③合并子宮腺肌病時(shí)，息肉可能深達(dá)肌層，需控制切割深度；④術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，口服雌激素（如戊酸雌二醇）促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，減少粘連。2.試述腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)的術(shù)式選擇及依據(jù)。答案：術(shù)式包括保守性手術(shù)（輸卵管開(kāi)窗術(shù)）和根治性手術(shù)（輸卵管切除術(shù)）。選擇依據(jù)：①生育需求：有生育要求且對(duì)側(cè)輸卵管正?；蚬δ芰己谜撸瑑?yōu)先選擇保守手術(shù)；對(duì)側(cè)輸卵管切除或功能喪失（如積水、梗阻），也可考慮保守手術(shù)（但需告知持續(xù)性異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)）。②妊娠狀態(tài)：血β-hCG<5000IU/L、包塊直徑<4cm、無(wú)胎心搏動(dòng)者，保守手術(shù)成功率高；β-hCG>5000IU/L、包塊>4cm或有胎心，建議切除患側(cè)輸卵管（降低持續(xù)性妊娠風(fēng)險(xiǎn)）。③術(shù)中情況：若輸卵管破壞嚴(yán)重（如破裂口大、出血活躍），無(wú)法修復(fù)，應(yīng)行切除；若輸卵管完整，可嘗試開(kāi)窗。④患者意愿：充分告知兩種術(shù)式的風(fēng)險(xiǎn)（保守手術(shù)需隨訪β-hCG，可能需MTX治療；切除手術(shù)可能降低自然妊娠率），尊重患者選擇。3.列舉宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的常見(jiàn)適應(yīng)癥及優(yōu)勢(shì)。答案：常見(jiàn)適應(yīng)癥：①不明原因不孕（需同時(shí)評(píng)估宮腔及輸卵管、盆腔情況）；②子宮畸形合并輸卵管梗阻（如縱隔子宮+輸卵管粘連）；③宮腔病變（息肉、黏膜下肌瘤）合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥；④子宮瘢痕憩室（如剖宮產(chǎn)瘢痕缺損）合并輸卵管積水；⑤復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（需排除宮腔粘連、縱隔及盆腔粘連）。優(yōu)勢(shì)：①一次麻醉完成雙部位評(píng)估與治療，減少手術(shù)次數(shù)及患者痛苦；②宮腔鏡明確宮腔病變（如息肉、粘連），腹腔鏡處理盆腔病變（如粘連松解、輸卵管造口），提高診斷準(zhǔn)確性（如HSG提示輸卵管梗阻，腹腔鏡可確認(rèn)是否為周?chē)尺B）；③降低總體醫(yī)療成本（減少住院次數(shù)、麻醉費(fèi)用）；④術(shù)后恢復(fù)快（與單一手術(shù)相似，優(yōu)于兩次單獨(dú)手術(shù)）。4.簡(jiǎn)述腹腔鏡手術(shù)中CO2氣腹相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理。答案：常見(jiàn)并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)：①高碳酸血癥：因CO2吸收導(dǎo)致PaCO2升高，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸性酸中毒。預(yù)防：控制氣腹壓力（<15mmHg）、縮短手術(shù)時(shí)間；處理：增加通氣量（提高潮氣量或呼吸頻率），必要時(shí)過(guò)度通氣。②皮下氣腫：因氣腹針或穿刺鞘漏氣導(dǎo)致，表現(xiàn)為術(shù)區(qū)周?chē)は挛昭└?。預(yù)防：確保穿刺鞘與腹壁緊密貼合；處理：輕度無(wú)需干預(yù)，嚴(yán)重時(shí)降低氣腹壓力，術(shù)后可自行吸收。③氣體栓塞：罕見(jiàn)但致命，表現(xiàn)為突發(fā)低氧、血壓下降、心前區(qū)“磨坊樣”雜音。預(yù)防：氣腹前確認(rèn)Veress針在腹腔內(nèi)（回抽無(wú)血、注水試驗(yàn)）；處理：立即停止注氣，左側(cè)臥位、頭低腳高，高壓氧治療。④膈肌刺激痛：因CO2刺激膈神經(jīng)，表現(xiàn)為肩背部疼痛。預(yù)防：術(shù)畢盡量排盡腹腔內(nèi)CO2；處理：術(shù)后給予非甾體抗炎藥（如布洛芬）。5.試述宮腔鏡手術(shù)中出血的原因及處理措施。答案：出血原因：①子宮收縮不良（如肌瘤切除后肌層薄弱）；②血管損傷（如電切時(shí)未完全凝固肌層血管）；③凝血功能障礙（患者術(shù)前合并血小板減少或使用抗凝藥物）；④子宮穿孔導(dǎo)致大血管損傷（如子宮動(dòng)脈分支）。處理措施：①立即停止操作，宮腔鏡下觀察出血點(diǎn)；②電凝止血（單極或雙極電凝，功率調(diào)整至40-60W）；③子宮收縮劑（縮宮素10U靜脈滴注，或卡前列素氨丁三醇250μg肌注）；④宮腔填塞（球囊導(dǎo)管，注水10-20ml壓迫30分鐘）；⑤若為子宮穿孔導(dǎo)致的活動(dòng)性出血，需腹腔鏡或開(kāi)腹探查，縫合或結(jié)扎出血血管；⑥嚴(yán)重出血（>500ml）時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)輸血。三、病例分析題（每題20分，共2題，合計(jì)40分）病例1患者，女，38歲，G2P1，因“月經(jīng)增多2年，發(fā)現(xiàn)宮腔占位1周”就診。既往月經(jīng)規(guī)律（5/28天），近2年經(jīng)量增多（用衛(wèi)生巾20片/周期，伴血塊），周期縮短至25天。1周前超聲提示：子宮前位，大小6.5cm×5.8cm×5.2cm，宮腔內(nèi)見(jiàn)3.2cm×2.5cm×2.0cm稍高回聲團(tuán)，邊界清，內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)，內(nèi)膜厚0.8cm。婦科檢查：宮頸光滑，子宮增大如孕6周，活動(dòng)好，無(wú)壓痛。血Hb95g/L，PLT220×10?/L，凝血功能正常。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.為明確診斷，首選的檢查方法是什么？3.若確診為子宮內(nèi)膜息肉，擬行宮腔鏡下電切術(shù)，術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備？4.術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施有哪些？答案：1.最可能的診斷：子宮內(nèi)膜息肉（黏膜下型）。需鑒別疾?。孩僮訉m黏膜下肌瘤（超聲多表現(xiàn)為低回聲，可見(jiàn)假包膜）；②子宮內(nèi)膜癌（多有不規(guī)則出血，超聲提示血流豐富，病灶邊界不清）；③子宮腺肌瘤（多伴痛經(jīng)，病灶與肌層分界不清）。2.首選檢查：宮腔鏡檢查+直視下活檢（可明確占位性質(zhì)及位置，同時(shí)評(píng)估是否合并其他宮腔病變?nèi)缯尺B）。3.術(shù)前準(zhǔn)備：①宮頸預(yù)處理：術(shù)前晚放置宮頸擴(kuò)張棒（如海藻棒）或口服米索前列醇400μg軟化宮頸；②內(nèi)膜預(yù)處理：若月經(jīng)周期允許，可選擇月經(jīng)干凈后3-7天手術(shù)（內(nèi)膜薄，視野清晰）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：復(fù)查血常規(guī)（Hb95g/L，需排除嚴(yán)重貧血影響耐受）、凝血功能（已正常）、感染四項(xiàng)（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）；④影像學(xué)檢查：盆腔MRI（必要時(shí)，評(píng)估息肉與肌層關(guān)系，是否為Ⅱ型黏膜下肌瘤）；⑤知情同意：告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（出血、穿孔、水中毒）、術(shù)后復(fù)發(fā)可能（約20-30%）及隨訪計(jì)劃。4.術(shù)中并發(fā)癥及預(yù)防：①出血：因息肉血供豐富，電切時(shí)需先凝固根蒂部血管（功率60-80W）；術(shù)后使用縮宮素10U靜脈滴注促進(jìn)子宮收縮。②子宮穿孔：息肉位于宮角時(shí)，切割深度不超過(guò)肌層1/2；使用超聲監(jiān)護(hù)（尤其是基層薄弱患者）。③水中毒：控制膨?qū)m液入量（入量-出量<1000ml），使用5%葡萄糖（非電解質(zhì)液），監(jiān)測(cè)生命體征（如心率、血壓、血鈉）。④感染：術(shù)前30分鐘靜脈輸注抗生素（如頭孢呋辛1.5g），術(shù)后繼續(xù)口服3天。病例2患者，女，29歲，G0