2025年考研醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練試卷（含答案）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋?zhuān)款}3分，共15分）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）2.空氣栓塞3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）4.感染性休克5.分診（Triage）二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述心搏驟停的臨床表現(xiàn)和現(xiàn)場(chǎng)急救的初步判斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述重癥哮喘急性發(fā)作期的治療原則。3.簡(jiǎn)述診斷性腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證及主要注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述膿毒癥集束化治療（SepsisBundle）的核心措施。三、病例分析題（每題20分，共40分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)意識(shí)不清伴左側(cè)肢體無(wú)力1小時(shí)”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，規(guī)律服藥不規(guī)律。查體：T36.8℃，P110次/分，BP180/100mmHg，神志模糊，左側(cè)上下肢肌力3級(jí)，左側(cè)巴氏征陽(yáng)性，右側(cè)肢體未見(jiàn)明顯異常。急查頭顱CT提示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖9.8mmol/L，血常規(guī)WBC18.5×10^9/L，N%89%。請(qǐng)分析：*患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？*需要立即進(jìn)行哪些檢查以明確診斷和評(píng)估病情？*請(qǐng)列出該患者當(dāng)前緊急處理的原則和主要措施？2.患者女性，28歲，因“突發(fā)劇烈腹痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)”來(lái)診?；颊咂剿亟】?，月經(jīng)規(guī)律。查體：T37.5℃，P95次/分，BP120/80mmHg，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛，以中上腹為著，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。既往有膽囊結(jié)石病史。請(qǐng)分析：*患者最可能的診斷及鑒別診斷？*為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行哪些檢查？（至少列出三種）*根據(jù)目前情況，該患者是否需要緊急手術(shù)治療？說(shuō)明理由。如果需要手術(shù)，手術(shù)方式通?？紤]什么？試卷答案一、名詞解釋1.多器官功能障礙綜合征（MODS）：指在嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷等急性疾病過(guò)程中，同時(shí)或序貫發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官系統(tǒng)功能障礙的綜合征。**解析思路：*定義需包含核心要素：①在急性疾病過(guò)程中發(fā)生；②同時(shí)或序貫；③兩個(gè)或以上器官系統(tǒng)功能障礙。MODS是急診醫(yī)學(xué)常見(jiàn)并發(fā)癥，考察其基本概念。2.空氣栓塞：指空氣進(jìn)入血液循環(huán)或體腔，引起氣體栓塞的病理生理過(guò)程?？砂l(fā)生于深靜脈穿刺、中心靜脈置管、分娩、手術(shù)、潛水等過(guò)程中。**解析思路：*定義需點(diǎn)明“空氣進(jìn)入”和“血液循環(huán)或體腔”，并提及可能的誘因?？諝馑ㄈ羌痹\中可能致命的急癥，需掌握其定義和來(lái)源。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：由各種直接或間接危重?fù)p傷引起的心源性以外的急性肺損傷，以進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥為特征，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為彌漫性浸潤(rùn)影。**解析思路：*定義需包含病因（非心源性損傷）、臨床表現(xiàn)（呼吸困難、低氧血癥）和影像學(xué)特征（彌漫性浸潤(rùn)）。ARDS是急診常見(jiàn)危重癥，是呼吸系統(tǒng)急癥考察的重點(diǎn)。4.感染性休克：指由感染引起的distributiveshock，常伴有組織低灌注和缺氧，即使充分補(bǔ)液，動(dòng)脈血壓仍難以維持。**解析思路：*定義需點(diǎn)明病因（感染）、休克類(lèi)型（分布性）、臨床表現(xiàn)（低灌注、缺氧）及特點(diǎn)（補(bǔ)液后血壓難維持）。感染性休克是膿毒癥進(jìn)展的重危階段，是感染相關(guān)急癥考察的核心。5.分診（Triage）：指在資源有限的情況下，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和緊急程度，進(jìn)行快速評(píng)估和分類(lèi)，以決定醫(yī)療資源（如搶救室床位、醫(yī)生、設(shè)備）分配優(yōu)先次序的過(guò)程。**解析思路：*定義需包含背景（資源有限）、核心動(dòng)作（快速評(píng)估分類(lèi)）、目的（確定優(yōu)先次序）和對(duì)象（醫(yī)療資源）。分診是急診的核心功能之一，考察其基本概念和意義。二、簡(jiǎn)答題1.心搏驟停的臨床表現(xiàn)和現(xiàn)場(chǎng)急救的初步判斷要點(diǎn)：*臨床表現(xiàn)：意識(shí)突然喪失或迅速喪失；大動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；呼吸斷續(xù)或停止（瀕死喘息）；面色蒼白或發(fā)紺；瞳孔散大；皮膚濕冷。*現(xiàn)場(chǎng)急救初步判斷要點(diǎn)：①判斷意識(shí)：輕拍重喚，問(wèn)其有無(wú)反應(yīng)；②判斷呼吸：觀察胸廓起伏，聽(tīng)有無(wú)呼吸音，感覺(jué)口鼻有無(wú)氣流，時(shí)間不超過(guò)10秒；③判斷脈搏：觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過(guò)10秒。**解析思路：*表現(xiàn)需涵蓋主要體征變化。初步判斷要點(diǎn)需強(qiáng)調(diào)快速、簡(jiǎn)潔的評(píng)估方法，遵循“意識(shí)-呼吸-脈搏”的順序，并限定判斷時(shí)間，體現(xiàn)搶救的時(shí)效性原則。2.重癥哮喘急性發(fā)作期的治療原則：*解痙平喘：迅速、大量使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化吸入或靜脈滴注）。*糾正缺氧：根據(jù)血氧飽和度給予吸氧。*控制炎癥：盡早、足量使用糖皮質(zhì)激素。*糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。*預(yù)防并發(fā)癥：如呼吸衰竭、肺心病等。*密切監(jiān)測(cè)病情變化。**解析思路：*治療原則需涵蓋藥物（支氣管擴(kuò)張劑、激素）、氧療、支持治療和監(jiān)測(cè)等方面，體現(xiàn)重癥哮喘的綜合管理思路。3.診斷性腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證及主要注意事項(xiàng)：*適應(yīng)證：①懷疑腹腔內(nèi)出血（如肝破裂、脾破裂、宮外孕破裂）；②懷疑腹腔內(nèi)感染（如腹膜炎、闌尾穿孔）；③腹腔內(nèi)占位性病變需要定性（如腫瘤、膿腫）；④原因不明的腹痛需要鑒別診斷。*禁忌證：①有嚴(yán)重出血傾向或凝血功能障礙；②腹腔內(nèi)巨大腫瘤或廣泛粘連；③穿刺部位有感染；④孕婦（尤其腹部?jī)蓚?cè)）；⑤躁動(dòng)不安無(wú)法配合。*主要注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格無(wú)菌操作；②選擇合適部位（通常選擇左下腹部穿刺，懷疑肝破裂可臍周或右下腹部穿刺）；③緩慢進(jìn)針，見(jiàn)液體后慢慢抽取；④術(shù)后觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲漏；⑤標(biāo)本及時(shí)送檢并注明穿刺部位。**解析思路：*適應(yīng)證和禁忌證需列舉主要情況。注意事項(xiàng)需強(qiáng)調(diào)操作規(guī)范（無(wú)菌、部位、過(guò)程）、安全（出血、感染）和術(shù)后觀察，體現(xiàn)臨床操作的嚴(yán)謹(jǐn)性。4.膿毒癥集束化治療（SepsisBundle）的核心措施：*識(shí)別膿毒癥：迅速判斷患者是否存在感染，并且有組織損傷/功能障礙（如低血壓、呼吸急促、高乳酸）。*早期液體復(fù)蘇：在最初的1小時(shí)內(nèi)給予晶體液進(jìn)行靜脈輸液，以恢復(fù)組織灌注。*給予有效的抗生素治療：在懷疑膿毒癥時(shí)，盡快（通常在1小時(shí)內(nèi)）給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，之后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整。*監(jiān)測(cè)生命體征：密切監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、體溫和意識(shí)狀態(tài)。*俯臥位通氣（若存在呼吸衰竭）：對(duì)于需要機(jī)械通氣的膿毒癥休克患者，若氧合不佳，可考慮俯臥位。**解析思路：*需準(zhǔn)確列出膿毒癥集束化治療（通常指早期目標(biāo)導(dǎo)向治療EGDT的1小時(shí)bundles）的具體措施，并強(qiáng)調(diào)時(shí)間節(jié)點(diǎn)（1小時(shí)內(nèi)），體現(xiàn)對(duì)最新指南的掌握。三、病例分析題1.患者男性，65歲，突發(fā)意識(shí)不清伴左側(cè)肢體無(wú)力1小時(shí)。*最可能的診斷及診斷依據(jù)：*診斷：右側(cè)腦梗死（急性期）。*診斷依據(jù)：①年齡（老年男性，腦梗死高發(fā)人群）；②急性起?。òY狀出現(xiàn)時(shí)間1小時(shí)）；③典型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（突發(fā)意識(shí)不清、單側(cè)肢體無(wú)力伴偏側(cè)病理征陽(yáng)性）；④頭顱CT特征性表現(xiàn)（右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合出血性梗死或早期缺血改變）。結(jié)合高血壓病史，支持腦血管病診斷。*需要立即進(jìn)行的檢查：*血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜、血糖、血?dú)夥治觯ò╬H、PaO2、PaCO2）。*心電圖（ECG）：排查心源性腦卒中（如房顫、心肌梗死）。*腦電圖（EEG）：輔助診斷（較少用于急性期初篩）。*腰穿（一般不作為首選，除非排除腦出血且需排除SAH）。*根據(jù)情況考慮：心臟超聲（排查心房顫動(dòng)、心梗等）、腦血管CTA或MRA（進(jìn)一步明確梗死類(lèi)型和血管情況，但需權(quán)衡時(shí)間）。*當(dāng)前緊急處理的原則和主要措施：*原則：保持呼吸道通暢，維持生命體征穩(wěn)定，防止并發(fā)癥，為溶栓/取栓等治療爭(zhēng)取時(shí)間。*措施：①吸氧，必要時(shí)無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣；②監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、神志、瞳孔）；③建立靜脈通路；④快速補(bǔ)液（根據(jù)血壓和血容量狀態(tài)）；⑤控制血糖；⑥預(yù)防并發(fā)癥（如癲癇、壓瘡、深靜脈血栓）；⑦根據(jù)病情和醫(yī)院條件，考慮溶栓治療（如符合時(shí)間窗）、介入取栓治療或調(diào)整抗栓治療；⑧通知神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。**解析思路：*病例分析需按邏輯進(jìn)行。首先根據(jù)病史、體征和輔助檢查（特別是CT）做出最可能的診斷，并闡述依據(jù)。然后列出為明確診斷和進(jìn)一步評(píng)估需要做的檢查。最后提出緊急處理的原則和具體措施，涵蓋生命支持、一般處理、監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥以及可能的特殊治療，體現(xiàn)急診處理的全局觀和時(shí)效性。2.患者女性，28歲，突發(fā)劇烈腹痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)。*最可能的診斷及鑒別診斷：*最可能診斷：急性膽囊炎（或膽囊結(jié)石急性發(fā)作）。*鑒別診斷：①急性胰腺炎；②消化性潰瘍急性穿孔；③異位妊娠破裂；④急性胃黏膜病變（如應(yīng)激性潰瘍）；⑤卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂；⑥宮外孕破裂。*為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查：*血常規(guī)（重點(diǎn)關(guān)注WBC計(jì)數(shù)和分類(lèi)，提示感染）；電解質(zhì)（特別是鉀離子，可能因嘔吐或胰腺炎丟失）；淀粉酶（排查胰腺炎）；尿妊娠試驗(yàn)（排除宮外孕）。*尿常規(guī)（排查泌尿系結(jié)石或感染）。*影像學(xué)檢查：腹部立位片（排查腸梗阻、氣腹）；腹部超聲（首選，可清晰顯示膽囊大小、形態(tài)、壁厚、有無(wú)結(jié)石、膽囊炎征象、胰腺形態(tài)、腹腔積液等）；必要時(shí)腹部CT（對(duì)胰腺炎、腹腔內(nèi)出血、實(shí)質(zhì)臟器損傷等更敏感）。*根據(jù)目前情況，該患者是否需要緊急手術(shù)治療？說(shuō)明理由。如果需要手術(shù)，手術(shù)方式通常考慮什么？*是否需要緊急手術(shù)：目前證據(jù)尚不足以明確需要緊急手術(shù)。劇烈腹痛、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁音）提示病情較重，需要進(jìn)一步檢查明確診斷。雖然移動(dòng)性濁音可能提示腹腔內(nèi)出血（如膽囊穿孔），但首先應(yīng)通過(guò)檢查確認(rèn)。急性膽囊炎除非出現(xiàn)膽囊穿孔、膽管梗阻、或并發(fā)彌漫性腹膜炎、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，否則通常不作為緊急手術(shù)指征，保守治療效果良好。*手術(shù)方式（若后續(xù)需要）：如果確診為膽囊炎，且出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如膽囊穿孔形