2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三單元考試真題一、A1型題每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。1.繼發(fā)性腹膜炎最突出的腹痛特點(diǎn)是

A.疼痛程度隨時(shí)間變化

B.腹痛范圍有大小變化

C.原發(fā)病灶處疼痛最顯著

√

D.疼痛呈陣發(fā)性加劇

E.肛門(mén)排氣、排便沿腹痛可緩解繼發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)的原因是腹膜內(nèi)臟器穿孔和損傷破裂，腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。疼痛一般都很劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)疼痛加劇，病人多不愿改變體位。疼痛先從原發(fā)病變部位開(kāi)始，隨炎癥擴(kuò)散而延及全腹。2.下列屬于特異性感染的是

A.背部痛

B.癤病

C.急性淋巴結(jié)炎

D.急性乳腺炎

E.淋巴結(jié)結(jié)核

√外科感染包括兩大類(lèi)：非特異性感染和特異性感染。特異性感染如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽、念珠菌等，因致病菌不同，可有獨(dú)特的表現(xiàn)。非特異性感染又稱(chēng)化膿性感染或一般感染，如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等。E項(xiàng)，淋巴結(jié)結(jié)核是由于結(jié)核桿菌侵犯淋巴結(jié)所引起的一種慢性特異性感染。3.確診傷寒最常用的檢測(cè)方法是

A.糞便培養(yǎng)

B.血培養(yǎng)

√

C.尿培養(yǎng)

D.骨髓培養(yǎng)

E.膽汁培養(yǎng)傷寒桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性是確診傷寒的依據(jù)，一般是用血培養(yǎng)，也可用骨髓培養(yǎng)或尿、糞便培養(yǎng)。B項(xiàng)，血培養(yǎng)最高陽(yáng)性率可達(dá)80％～90％，是確診傷寒最常用的檢測(cè)方法。4.最易誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的電解質(zhì)紊亂是

A.低鉀血癥

√

B.高鈣血癥

C.低鈉血癥

D.低鈣血癥

E.低磷血癥約5％的重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者可出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸，以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重，常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類(lèi)制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)腸型、腹部壓痛，腸鳴音消失。血白細(xì)胞顯著升高。X線腹部平片可見(jiàn)結(jié)腸擴(kuò)大，結(jié)腸袋形消失。易并發(fā)腸穿孔，預(yù)后差。5.艾滋病患者機(jī)會(huì)性感染最常見(jiàn)的疾病是

A.巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎

B.腦弓形蟲(chóng)病

C.肺孢子菌肺炎

√

D.卡波西肉瘤

E.口腔念珠菌病艾滋病患者機(jī)會(huì)性感染包括真菌感染、細(xì)菌性感染、原蟲(chóng)感染及病毒性感染等。C項(xiàng)，50％～60％的艾滋病患者可并發(fā)肺孢子菌肺炎。6.腹部閉合損傷時(shí)，最常受到損傷的空腔臟器是

A.乙狀結(jié)腸

B.胃

C.十二指腸

D.升結(jié)腸

E.小腸

√AD兩項(xiàng)，結(jié)腸損傷發(fā)病率僅次于小腸，但因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細(xì)菌含量多，故腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴(yán)重。B項(xiàng)，腹部閉合性損傷時(shí)胃很少受累，約占腹部創(chuàng)傷的3.16％，只在飽腹時(shí)偶可發(fā)生。C項(xiàng)，十二指腸的大部分位于腹膜后，損傷的發(fā)病率比胃低。E項(xiàng)，小腸占據(jù)中、下腹的大部分空間，故受傷的機(jī)會(huì)比較多，小腸損傷后可在早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎，僅少數(shù)病人有氣腹，隨著時(shí)間推移，可出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀。7.幽門(mén)梗阻患者，下列術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是

A.糾正堿中毒

B.低滲鹽水洗胃

C.生理鹽水洗胃

D.口服抗菌藥物

E.高滲鹽水洗胃

√幽門(mén)梗阻患者應(yīng)首先鑒別是水腫型還是瘢痕型，水腫型以保守治療為主，瘢痕型幽門(mén)梗阻以手術(shù)治療為主：首先放置胃管，進(jìn)行胃腸減壓和引流，高滲鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫，同時(shí)補(bǔ)充液體、電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)。E項(xiàng)，高滲鹽水洗胃為術(shù)前準(zhǔn)備的重要過(guò)程。8.膽堿酯酶復(fù)能藥的藥理作用中不包括

A.提高全血膽堿酯酶活性

B.恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶活性

C.恢復(fù)已經(jīng)老化的膽堿酯酶活性

√

D.與磷酰化膽堿酯酶中的磷形成結(jié)合物

E.減輕煙堿樣癥狀膽堿酯酶復(fù)能藥的藥理作用有：①恢復(fù)膽堿酯酶活性：與磷?；憠A酯酶結(jié)合成復(fù)合物，復(fù)合物再裂解形成磷酰化氯解磷定，使膽堿酯酶游離而復(fù)活，同時(shí)提高全血膽堿酯酶活性；②直接解毒作用：直接與體內(nèi)游離的有機(jī)磷酸酯類(lèi)結(jié)合，成為無(wú)毒的磷?；饨饬锥◤哪蛑信懦?，從而阻止游離的毒物繼續(xù)抑制膽堿酯酶活性；③解除N樣癥狀：膽堿酯酶復(fù)能藥可明顯減輕N樣癥狀，對(duì)骨骼肌痙攣的抑制作用最為明顯，能迅速抑制肌束顫動(dòng)。C項(xiàng)，膽堿酯酶復(fù)能藥不能恢復(fù)已經(jīng)老化的膽堿酯酶活性。9.決定急性腸梗阻手術(shù)探查的最主要依據(jù)是

A.是否為絞窄性腸梗阻

√

B.近端腸管擴(kuò)張程度

C.梗阻部位

D.是否為完全性梗阻

E.梗阻持續(xù)時(shí)間手術(shù)是治療腸梗阻的一個(gè)重要措施，手術(shù)目的是解除梗阻、去除病因，手術(shù)的方式可根據(jù)病人的情況與梗阻的部位、病因加以選擇。A項(xiàng)，對(duì)于絞窄性腸梗阻，應(yīng)盡早手術(shù)，爭(zhēng)取在腸壞死以前解除梗阻，恢復(fù)腸管血液循環(huán)。10.普通型流行性腦脊髓膜炎臨床分期不包括

A.恢復(fù)期

B.敗血癥期

C.前驅(qū)期

D.腦膜炎期

E.發(fā)熱期

√普通型流行性腦脊髓膜炎約占全部病例的90％，分為以下各期：①前驅(qū)期（上呼吸道感染期），多數(shù)患者無(wú)癥狀，少數(shù)患者有低熱、咽痛、輕咳、鼻咽分泌物增多等上呼吸道感染癥狀。此期傳染性最強(qiáng)。②敗血癥期，患者突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力、肌肉酸痛及精神萎靡等癥狀。幼兒則見(jiàn)哭鬧拒乳、煩躁不安、皮膚感覺(jué)過(guò)敏及驚厥等。此期重要的體征是皮疹，約70％的患者可有皮膚黏膜的瘀點(diǎn)、瘀斑。病情嚴(yán)重者瘀點(diǎn)、瘀斑可迅速擴(kuò)大，甚至可因血栓形成而發(fā)生皮膚大片壞死。此外，約10％的患者可出現(xiàn)唇周及其他部位單純皰疹，少數(shù)患者伴脾臟腫大，關(guān)節(jié)疼痛。多數(shù)患者于1～2日內(nèi)發(fā)展為腦膜炎期。③腦膜炎期，此期患者高熱及毒血癥狀持續(xù)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，患者頭痛欲裂，嘔吐頻繁，血壓增高，脈搏減慢，煩躁或譫妄，腦膜刺激征陽(yáng)性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸或循環(huán)衰竭。前囟隆起有助診斷。此期持續(xù)2～5日。④恢復(fù)期，此期患者體溫漸降至正常，癥狀好轉(zhuǎn)，瘀斑、瘀點(diǎn)消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，一般1～3周痊愈。11.血吸蟲(chóng)病病原治療首選的藥物是

A.氯喹

B.甲苯達(dá)唑

C.酒石酸鈉

D.甲硝唑

E.吡喹酮

√吡喹酮對(duì)血吸蟲(chóng)各個(gè)發(fā)育階段均有不同程度的殺蟲(chóng)效果，具有高效、低毒、副作用小、口服方便、療程短等優(yōu)點(diǎn)，為血吸蟲(chóng)病病原治療的首選藥。12.確定直腸癌能否保留肛門(mén)的重要因素是

A.腫瘤下緣距齒狀線距離

√

B.腫瘤浸潤(rùn)直腸壁的深度

C.是否合并直腸周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移

D.是否合并有肝轉(zhuǎn)移

E.腫瘤浸潤(rùn)直腸壁的深度確定直腸癌能否保留肛門(mén)的重要因素是腫瘤下緣距齒狀線距離。臨床上將直腸癌分為低位直腸癌（距齒狀線5cm以?xún)?nèi)），中位直腸癌（距齒狀線5～10cm），高位直腸癌（距齒狀線10cm以上）。這種分類(lèi)對(duì)直腸癌根治手術(shù)方式的選擇有重要的參考價(jià)值。Miles手術(shù)適用于腹膜返折以下的直腸癌，切除范圍包括全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨肛門(mén)窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門(mén)周?chē)s3～5cm的皮膚、皮下組織及全部肛門(mén)括約肌；Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌，可保留肛門(mén)；Hartmann手術(shù)適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性腸梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人。13.糾正休克所致組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵措施是

A.應(yīng)用血管活性藥物

B.補(bǔ)充血容量

√

C.積極處理原發(fā)病

D.高濃度吸氧

E.糾正酸中毒補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程，治療休克的重點(diǎn)是恢復(fù)灌注和為組織提供足夠的氧。對(duì)休克病人，爭(zhēng)取在診斷的最初6小時(shí)這一黃金時(shí)段內(nèi)，通過(guò)食管超聲或其他方法監(jiān)測(cè)心搏量，進(jìn)行積極的輸液復(fù)蘇，以盡快恢復(fù)最佳心搏量、穩(wěn)定循環(huán)功能和組織氧供為目標(biāo)。晶體液是容量復(fù)蘇時(shí)的第一線選擇，大量液體復(fù)蘇時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用人工膠體液，必要時(shí)進(jìn)行成分輸血。14.下肢淺靜脈曲張最主要的原因是

A.盆腔內(nèi)占位病變

B.長(zhǎng)時(shí)間站立活動(dòng)

√

C.靜脈壁薄弱

D.妊娠后期子宮壓迫

E.髂股靜脈血栓形成下肢淺靜脈曲張最主要的原因是長(zhǎng)時(shí)間站立活動(dòng)。①下肢靜脈曲張多由于淺靜脈第一對(duì)瓣膜（股隱靜脈瓣膜）關(guān)閉不全導(dǎo)致的淺靜脈血流反流，增加下肢靜脈壓力引起。②先天性的靜脈壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的靜脈壁缺陷，在靜脈壓力增加的情況下，便產(chǎn)生靜脈的迂曲、擴(kuò)張。③長(zhǎng)期站立、肥胖和腹腔壓力等因素因可增加靜脈壓力均會(huì)增加靜脈曲張發(fā)生發(fā)展的可能。15.潰瘍性結(jié)腸炎患者典型的糞便特征是

A.柏油樣便

B.白陶土樣便

C.鮮血便

D.稀水樣便

E.黏液膿血便

√A項(xiàng)，柏油樣便為血液在腸道停留過(guò)久所致，多見(jiàn)于上消化道或小腸出血。B項(xiàng)，由于膽道梗阻，進(jìn)入小腸的膽汁或膽紅素減少或缺如而使糞便呈白陶土樣，稱(chēng)白陶土樣便，見(jiàn)于各種原因引起的膽道梗阻。C項(xiàng)，鮮血便多提示下消化道出血，如痔、肛裂、結(jié)腸癌等。D項(xiàng)，稀水樣便多見(jiàn)于小兒腹瀉，一般為急性胃腸炎引起。E項(xiàng)，黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎患者典型的糞便特征，還可見(jiàn)于痢疾、局限性腸炎、結(jié)直腸癌等。16.下列情況中，血漿D－二聚體測(cè)定結(jié)果正常的是

A.原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥

√

B.急性肺梗死

C.下肢深靜脈血栓形成

D.急性心肌梗死

E.彌散性血管內(nèi)凝血D－二聚體測(cè)定正常是排除深靜脈血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PE）的重要試驗(yàn)，亦是診斷DIC和觀察溶血栓治療的有效試驗(yàn)。急性肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成、急性心梗、DIC時(shí)均有血栓形成，D－二聚體測(cè)定值增高。A項(xiàng)，原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥時(shí)，患者凝血功能下降，D－二聚體正常。17.病原體的侵襲力是指

A.病原體的繁殖力

B.病原體產(chǎn)生毒素的能力

C.病原體的數(shù)量

D.病原體的毒力

E.病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖的能力

√病原體的侵襲力是指細(xì)菌突破宿主的防御屏障，在體內(nèi)定居、繁殖及擴(kuò)散的能力。侵襲力包括黏附素、莢膜、侵襲素、侵襲性酶類(lèi)、細(xì)菌生物被膜等。18.直腸癌術(shù)后，最常見(jiàn)用于檢測(cè)復(fù)發(fā)的腫瘤標(biāo)志物是

A.CA199

B.CA153

C.AFP

D.CA242

E.CEA

√目前公認(rèn)的在結(jié)直腸癌診斷和術(shù)后監(jiān)測(cè)有意義的腫瘤標(biāo)記物是癌胚抗原CEA和CA199。大量的統(tǒng)計(jì)資料表明結(jié)、直腸癌病人的血清CEA水平與腫瘤分期呈正相關(guān)關(guān)系。且CEA的出現(xiàn)比CA199更早。19.對(duì)明確直腸癌局部浸潤(rùn)狀況有意義的檢查是

A.結(jié)腸鏡

B.全消化道X線鋇餐造影

C.結(jié)腸X線鋇劑造影

D.腹部B超

E.盆腹部增強(qiáng)CT

√盆腹部增強(qiáng)CT可以了解直腸癌盆腔內(nèi)擴(kuò)散情況，有無(wú)侵犯膀胱、子宮及盆壁，是術(shù)前常用的檢查方法。腹部CT掃描可檢查有無(wú)肝轉(zhuǎn)移癌及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大。20.下列疾病治療后最易繼發(fā)肛瘺的是

A.肛周膿腫

√

B.外痔

C.肛裂

D.混合痔

E.內(nèi)痔肛周膿腫切開(kāi)引流后，絕大多數(shù)形成肛瘺。大部分肛瘺由直腸肛管周?chē)撃[引起，結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等特異性炎癥、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘺，但較為少見(jiàn)。21.急性梗阻性化膿性膽管炎最主要的治療措施是

A.早期足量應(yīng)用廣譜抗生素

B.擴(kuò)容補(bǔ)液，預(yù)防休克

C.保護(hù)肝功能，降低血清總膽紅素

D.解除膽道梗阻，通暢引流

√

E.糾正水、電解質(zhì)紊亂急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是立即解除膽道梗阻并引流。當(dāng)膽管內(nèi)壓降低后，病人情況常常能暫時(shí)改善，有利于爭(zhēng)取時(shí)間繼續(xù)進(jìn)一步治療。22.主要由于免疫因素異常引起溶血性貧血的情況是

A.大面積燒傷

B.瘧疾

C.血型不合的輸血

√

D.人工心臟瓣膜置換術(shù)后

E.毒蛇咬傷免疫因素異常引起溶血性貧血是抗原抗體介導(dǎo)的紅細(xì)胞破壞。包括自身免疫性溶血性貧血、血型不合輸血以及新生兒溶血病。新生兒溶血病是因?yàn)槟笅胙筒缓稀７敲庖咭蛩刂氯苎载氀ㄈ斯ば呐K瓣膜置換術(shù)、行軍性血紅蛋白尿癥、原蟲(chóng)感染造成的溶血如瘧疾等。23.治療肝性腦病時(shí)，可以促進(jìn)氨代謝的藥物是

A.新霉素

B.支鏈氨基酸

C.乳果糖

D.氟馬西尼

E.L－鳥(niǎo)氨酸－L－天冬氨酸

√L－鳥(niǎo)氨酸－L－天冬氨酸是一種鳥(niǎo)氨酸和天冬氨酸的混合制劑，其中鳥(niǎo)氨酸能增加氨基甲酰磷酸合成酶和鳥(niǎo)氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶活性，其本身也可通過(guò)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)合成尿素而降低血氨。天冬氨酸可促進(jìn)谷氨酰胺合成酶活性，促進(jìn)腦、腎利用和消耗氨以合成谷氨酸和谷氨酰胺而降低血氨，減輕腦水腫。其他谷氨酸鈉或鉀、精氨酸等藥物理論上具有降血氨作用，以往曾在臨床上廣泛應(yīng)用，但至今尚無(wú)證據(jù)肯定其療效。24.對(duì)有心腦血管疾病的患者，以下關(guān)于術(shù)前準(zhǔn)備的說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂

B.腦卒中者擇期手術(shù)至少推遲2周后

C.高血壓患者術(shù)前繼續(xù)服藥

D.心肌梗死發(fā)病后2個(gè)月安排擇期手術(shù)

√

E.不要求血壓降至正常后手術(shù)心肌梗死發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)，不宜施行擇期手術(shù)；6個(gè)月以上且無(wú)心絞痛發(fā)作，可在良好的監(jiān)護(hù)條件下施行手術(shù)。25.甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難最常見(jiàn)的原因是

A.傷口血腫

√

B.甲狀腺危象

C.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷

D.甲狀腺功能低下

E.氣管塌陷甲狀腺術(shù)后呼吸困難常見(jiàn)原因?yàn)椋孩俪鲅把[壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。A項(xiàng)，傷口血腫是甲亢行甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難最常見(jiàn)的原因。26.關(guān)于感染過(guò)程中潛伏性感染特點(diǎn)的敘述正確的是

A.迅速引起顯性感染

B.一旦免疫功能下降可引起顯性感染

√

C.病原體侵入人體后，潛伏在各個(gè)部位

D.每種感染性疾病均有潛伏性感染

E.病原體不斷排出體外潛伏性感染是指病原體感染人體后，寄生在機(jī)體某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。常見(jiàn)的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等。潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)的不同之處。27.下列不屬于巨幼細(xì)胞性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的是

A.外周血中性粒細(xì)胞呈多分葉

B.骨髓可見(jiàn)巨中、晚幼粒細(xì)胞

C.外周血紅細(xì)胞MCV增大

D.骨髓巨核細(xì)胞胞體增大，分葉過(guò)多

E.骨髓有核紅細(xì)胞呈“幼漿老核”現(xiàn)象

√巨幼細(xì)胞性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查：①血象：大細(xì)胞正色素性貧血（MCV＞100fl），血象往往呈現(xiàn)全血細(xì)胞減少。中性粒細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)均可減少，但比貧血的程度為輕。血涂片中可見(jiàn)多數(shù)大卵圓形的紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，可有5葉或6葉以上的分葉。偶可見(jiàn)到巨大血小板。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高。②骨髓象：骨髓呈增生活躍，紅系細(xì)胞增生明顯，各系細(xì)胞均有巨幼變，以紅系細(xì)胞最為顯著。紅系各階段細(xì)胞均較正常大，胞質(zhì)比胞核發(fā)育成熟（核質(zhì)發(fā)育不平衡），核染色質(zhì)呈分散的顆粒狀濃縮。E項(xiàng)，骨髓有核紅細(xì)胞呈“幼漿老核”現(xiàn)象見(jiàn)于缺鐵性貧血。28.治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選的改變病情的抗風(fēng)濕藥物是

A.甲氨蝶呤

√

B.糖皮質(zhì)激素

C.非甾體抗炎藥

D.環(huán)磷酰胺

E.羥氯喹改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）有改善和延緩病情進(jìn)展的作用，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一經(jīng)確診，都應(yīng)早期使用DMARDs藥物，藥物的選擇和應(yīng)用的方案要根據(jù)患者病情活動(dòng)性、嚴(yán)重性和進(jìn)展而定，視病情可選擇單用或采用兩種及以上DMARDs藥物聯(lián)合使用。A項(xiàng)，甲氨蝶呤（MTX）應(yīng)作為RA的首選用藥，并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物。如MTX無(wú)效或不能耐受，可選其他DMARDs藥物。29.腹膜炎患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)探查的情況是

A.體溫超過(guò)38℃

B.年齡超過(guò)60歲

C.出現(xiàn)休克癥狀

√

D.發(fā)病時(shí)間大于6小時(shí)

E.血WBC超過(guò)10×109/L急性彌漫性腹膜炎手術(shù)適應(yīng)證：①經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時(shí)后（一般不超過(guò)12小時(shí)），腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者。②腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻、腹腔內(nèi)臟器損傷破裂、胃腸道手術(shù)后短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。④腹膜炎病因不明確，且無(wú)局限趨勢(shì)者。30.肛裂的典型臨床表現(xiàn)是

A.排便不盡

B.里急后重

C.黑便

D.膿血便

E.排便后肛門(mén)疼痛

√肛裂的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血。排便時(shí)由于肛裂內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，立刻感到肛管燒灼樣或刀割樣疼痛，稱(chēng)為排便時(shí)疼痛；便后因肛門(mén)括約肌收縮痙攣，再次劇痛，此期可持續(xù)半到數(shù)小時(shí)，臨床稱(chēng)為括約肌攣縮痛，直至括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解。31.膽囊切除術(shù)中需探查膽總管的指征是

A.膽囊明顯增厚

B.膽囊增大

C.膽總管直徑＞1cm

√

D.膽囊結(jié)石超過(guò)2cm

E.膽囊結(jié)石伴有膽囊膽囊切除術(shù)中需探查膽總管的指征：①術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查提示膽總管有梗阻，包括有梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。②術(shù)中證實(shí)膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫塊。③膽總管擴(kuò)張直徑超過(guò)1cm，膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。④膽囊結(jié)石小，有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管。32.新生兒沙眼衣原體感染的主要途徑是

A.呼吸道感染

B.宮內(nèi)感染

C.乳汁感染

D.產(chǎn)道感染

√

E.唾液感染新生兒在通過(guò)母親產(chǎn)道時(shí)，可感染衣原體引起結(jié)膜炎和肺炎。因此，產(chǎn)道感染是新生兒沙眼衣原體感染的主要途徑。33.反應(yīng)肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)是

A.直接膽紅素

B.白蛋白

C.膽堿脂酶

D.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)

E.Ⅳ型膠原

√臨床上常用的肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)有：透明質(zhì)酸酶、層粘蛋白、纖維蛋白連接素、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原。34.腹股溝管深環(huán)的體表投影位于腹股溝韌帶中點(diǎn)

A.下方3cm

B.上方3cm

C.上方1cm

D.上方2cm

√

E.下方2cm腹股溝管深環(huán)，又稱(chēng)腹股溝內(nèi)口或腹環(huán)，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處，是腹橫筋膜隨精索向外突出而形成的一個(gè)卵圓孔，即精索由腹腔進(jìn)入腹股溝管的入口。35.消化性潰瘍穿孔的早期臨床表現(xiàn)中不包括

A.寒戰(zhàn)、高熱

√

B.惡心、嘔吐

C.有局限性壓痛和反跳痛

D.腹肌緊張

E.腸鳴音減弱或消失消化性潰瘍穿孔時(shí)，病人突發(fā)上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐，腹痛持續(xù)而加劇，繼之延及全腹。體征有腹壁板樣僵直，壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，部分患者出現(xiàn)休克。A項(xiàng)，消化性潰瘍穿孔的早期臨床表現(xiàn)中不包括寒戰(zhàn)、高熱。36.提示結(jié)直腸癌診斷的最主要的報(bào)警癥狀是

A.腹脹

B.腹痛

C.腹瀉

D.便秘

E.便血

√結(jié)直腸癌起病隱匿，早期常僅見(jiàn)糞便隱血陽(yáng)性。37.肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)，選擇抗生素的原則是

A.針對(duì)G－桿菌，兼顧G＋球菌

√

B.針對(duì)G＋球菌，兼顧厭氧菌

C.針對(duì)G＋桿菌，聯(lián)合抗真菌藥物

D.針對(duì)G－球菌，兼顧厭氧菌

E.針對(duì)G－桿菌，聯(lián)合抗真菌藥物自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的致病菌多為革蘭陰性桿菌，因此肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)，應(yīng)選用肝毒性小、主要針對(duì)革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽(yáng)性球菌的抗生素，如頭孢哌酮或喹諾酮類(lèi)藥物等，療效不滿(mǎn)意時(shí)，根據(jù)治療反應(yīng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。38.關(guān)于鐵吸收的敘述，正確的是

A.胃大部切除術(shù)后胃內(nèi)鐵吸收減少

B.植物食品鐵較動(dòng)物食品鐵易吸收

C.大量飲茶可增加食物中鐵的吸收

D.二價(jià)鐵較三價(jià)鐵易吸收

√

E.維生素C不利于食物中鐵的吸收在人體內(nèi)，鐵的吸收主要是在十二指腸及空腸上段，一般是以二價(jià)鐵離子的形式被吸收，三價(jià)鐵離子很難被吸收；動(dòng)物性食品鐵的吸收率高于植物性食品；胃酸、維生素C可促進(jìn)鐵吸收。39.切口“乙級(jí)愈合”的表現(xiàn)不包括

A.積液

B.紅腫

C.血腫

D.硬結(jié)

E.化膿

√切口愈合分為三級(jí)：①甲級(jí)：愈合優(yōu)良，即沒(méi)有不良反應(yīng)的初級(jí)愈合，用“甲”字表示。②乙級(jí)：愈合欠佳，即愈合有缺點(diǎn)，但切口未化膿。為了反映愈合欠佳具體情況，可備注說(shuō)明，如血腫、積液、皮膚壞死、切口破裂等用“乙”字表示。③丙級(jí)：切口化膿，并因化膿需要敞開(kāi)切口或切開(kāi)引流者，用“丙”字表示。40.以下不屬于消化性潰瘍手術(shù)治療指征的是

A.內(nèi)科治療無(wú)效

B.常于夜間發(fā)作腹痛

√

C.十二指腸潰瘍合并幽門(mén)梗阻

D.飽餐后胃潰瘍穿孔

E.胃巨大潰瘍消化性潰瘍病的手術(shù)治療指征一般有以下幾點(diǎn)：①大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效；②急性穿孔；③器質(zhì)性幽門(mén)梗阻；④胃潰瘍疑有癌變；⑤胃潰瘍經(jīng)積極內(nèi)科治療而毫無(wú)療效等。41.與幽門(mén)螺桿菌感染關(guān)系密切的疾病是

A.克羅恩病

B.十二指腸潰瘍

√

C.胃食管反流病

D.功能性消化不良

E.潰瘍性結(jié)腸炎幽門(mén)螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。此外，幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)對(duì)于胃癌前疾病及病變、消化性潰瘍、胃腸黏膜相關(guān)淋巴瘤等疾病的診療具有重要作用。42.對(duì)于診斷甲狀腺癌最有意義的臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫物外，還伴有

A.吞咽困難

B.聲音嘶啞

C.體重減輕

D.明顯疼痛

E.明顯憋氣

√甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊是甲狀腺癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。隨著病程進(jìn)展，腫塊增大?？蓧浩葰夤?，使氣管移位，并有不同程度的呼吸障礙癥狀。ABCD四項(xiàng)，癥狀亦可出現(xiàn)，但多發(fā)生于甲狀腺癌晚期。43.按手術(shù)期限，下列屬于限期手術(shù)的是

A.慢性闌尾炎切除術(shù)

B.直腸癌根治術(shù)

√

C.完全性腸梗阻造瘺術(shù)

D.可復(fù)性股疝修補(bǔ)術(shù)

E.急性上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)限期手術(shù)是指在較短的時(shí)期內(nèi)必須進(jìn)行的手術(shù)，如果一直拖延不進(jìn)行手術(shù)治療，也會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成一定的威脅，多指癌癥患者。44.手術(shù)后猝死最常見(jiàn)的病因是

A.氣胸

B.ARDS

C.急性左心衰

D.肺栓塞

√

E.重癥肺炎術(shù)后猝死原因有：①心源性猝死（SCD）；②肺臟原因，主要是肺栓塞（PE）；③腦血管因素，腦出血、腦梗死也可能導(dǎo)致術(shù)后猝死；④其他因素。45.引起手術(shù)切口血腫最主要的原因是

A.傷口裂口

B.術(shù)前服用阿司匹林

C.高血壓控制不滿(mǎn)意

D.術(shù)中止血不徹底

√

E.傷口感染繼發(fā)出血術(shù)后出血及血腫多因手術(shù)時(shí)止血不完善，偶爾為血管結(jié)扎線滑脫所引起。D項(xiàng)，切口血腫最主要的原因是術(shù)中止血不徹底。46.腹股溝直疝最有診斷意義的臨床表現(xiàn)是

A.按壓深環(huán)疝仍復(fù)出

√

B.容易發(fā)生嵌頓

C.疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)

D.疝包塊呈梨形

E.最常見(jiàn)中年人腹股溝直疝常見(jiàn)于年老體弱者，其主要臨床表現(xiàn)是當(dāng)病人直立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方、腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一半球形腫塊，并不伴有疼痛或其他癥狀。直疝囊頸寬大，疝內(nèi)容物又直接從后向前頂出，故平臥后疝塊多能自行消失，不需用手推送復(fù)位。直疝很少進(jìn)入陰囊，極少發(fā)生嵌頓。A項(xiàng)，按壓深環(huán)疝復(fù)出對(duì)診斷腹股溝直疝具有診斷意義。BCD三項(xiàng)，見(jiàn)于腹股溝斜疝。47.發(fā)生哺乳期急性乳腺炎的主要病因是

A.乳暈皮膚皸裂

B.乳汁淤積細(xì)菌侵入

√

C.乳腺組織發(fā)育不良

D.乳汁分泌障礙

E.乳腺囊性增生病乳汁淤積是細(xì)菌理想的培養(yǎng)基，乳汁淤積將有利于入侵細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，此為哺乳期發(fā)生急性乳腺炎的主要病因。細(xì)菌入侵乳頭破損或皸裂處，感染的主要途徑是沿淋巴管入侵，致病菌主要為金黃色葡萄球菌。48.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生雷諾現(xiàn)象相關(guān)的自身抗體是

A.抗Sm抗體

B.抗RNP抗體

√

C.抗dsDNA抗體

D.抗SSA抗體

E.抗ANA抗體A項(xiàng)，抗Sm抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一，特異性99％，但敏感性?xún)H25％，有助于早期和不典型患者的診斷或回顧性診斷。B項(xiàng)，抗RNP抗體對(duì)SLE診斷特異性不高，往往與SLE的雷諾現(xiàn)象和肌炎相關(guān)。C項(xiàng)，抗dsDNA抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一，多出現(xiàn)在SLE的活動(dòng)期。D項(xiàng)，抗SSA抗體與SLE中出現(xiàn)光過(guò)敏、血管炎、皮損、白細(xì)胞減低、平滑肌受累、新生兒狼瘡等相關(guān)。E項(xiàng)，ANA見(jiàn)于幾乎所有的SLE患者，由于其特異性低，其陽(yáng)性不能作為SLE與其他結(jié)締組織病的鑒別。二、A2型題每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。49.男，25歲。發(fā)熱、乏力2周。查體：T38.1℃，貧血貌，牙齦腫脹，胸骨下段壓痛（＋），脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb71g/L，WBC31.4×10/L，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)原始細(xì)胞占0.68，少數(shù)細(xì)胞胞漿中可見(jiàn)Auer小體，MPO染色為弱陽(yáng)性。最有可能的診斷是

A.急性單核細(xì)胞白血病

√

B.急性紅白血病

C.急性淋巴細(xì)胞白血病

D.急性巨核細(xì)胞白血病

E.急性早幼粒細(xì)胞白血病根據(jù)患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最有可能診斷為急性單核細(xì)胞白血病。急性單核細(xì)胞白血病突出表現(xiàn)為：①齒齦增生、腫脹、出血、潰瘍及壞死明顯，這是急性單核細(xì)胞白血病M5最具特征性的表現(xiàn)。②鼻腔阻塞，嗅覺(jué)減退，軟腭潰瘍、腫脹、糜爛，咽喉水腫甚至窒息。③皮膚損壞較多見(jiàn)，可為丘疹、結(jié)節(jié)、腫塊、膿皰、皮膚剝脫等。④關(guān)節(jié)疼痛與腫脹。⑤腎功能衰竭較其他類(lèi)型白血病多見(jiàn)，表現(xiàn)為尿中蛋白增多，尿量減少甚至無(wú)尿，血中尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等反映腎功能的指標(biāo)增加。臨床癥狀有：①貧血，常見(jiàn)面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無(wú)力，呈進(jìn)行性發(fā)展，與貧血嚴(yán)重程度相關(guān)。②出血，半數(shù)以上患者有出血，表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻出血，牙齦出血和月經(jīng)過(guò)多、眼底出血等。③發(fā)熱，多數(shù)患者診斷時(shí)有程度不同的發(fā)熱。④浸潤(rùn)。50.男，45歲。持續(xù)性右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐10天。查體：皮膚、鞏膜無(wú)黃染，右季肋部飽滿(mǎn)，肝肋下4cm，邊緣鈍，有壓痛，無(wú)結(jié)節(jié)，右側(cè)第7、8肋間腋中線皮膚水腫和壓痛，血常規(guī)WBC18.5×10g/L，N0.91；腹部B超示肝右葉內(nèi)8cm×6cm液性暗區(qū)；X線示右膈肌升高，運(yùn)動(dòng)受限。最有可能的診斷是

A.細(xì)菌性肝膿腫

√

B.膽囊結(jié)石伴感染

C.肝癌伴感染

D.右膈下膿腫

E.肝囊腫根據(jù)患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果可確診為細(xì)菌性肝膿腫。細(xì)菌性肝膿腫主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大，體溫?？筛哌_(dá)39～40℃，伴惡心、嘔吐、食欲減退和周身乏力，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，明顯左移，結(jié)合B超及腹部CT等影像學(xué)檢查可初步診斷。51.女，25歲。6月下旬來(lái)診，腹瀉、嘔吐伴輕度腹痛1天。共腹瀉6次，開(kāi)始為黃稀便，繼之水樣便。嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，無(wú)發(fā)熱。糞便檢查動(dòng)力試驗(yàn)（＋），堿性蛋白胨水培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。最有可能的診斷是

A.變形桿菌腸炎

B.霍亂

√

C.空腸彎曲菌腸炎

D.沙門(mén)菌食物中毒

E.細(xì)菌性痢疾根據(jù)患者癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可診斷為霍亂。霍亂是由霍亂弧菌所引起的烈性腸道傳染病，發(fā)病急、傳播快，典型患者由于劇烈的腹瀉和嘔吐，可引起脫水、肌肉痙攣，嚴(yán)重者導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。增菌培養(yǎng)基一般用pH8.4的堿性蛋白胨水，36～37℃培養(yǎng)6～8h后表面能形成菌膜。此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步作分離培養(yǎng)，并進(jìn)行動(dòng)力觀察和制動(dòng)試驗(yàn)，這將有助于提高檢出率和早期診斷。52.男，55歲。診斷乙肝肝硬化4年，黑便2天，不認(rèn)家人、吵鬧2小時(shí)。下列治療中不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.靜脈應(yīng)用奧美拉唑

B.口服地西泮

√

C.靜脈應(yīng)用生長(zhǎng)激素

D.口服乳糖果

E.口服利福昔明根據(jù)患者乙肝肝硬化病史及相關(guān)癥狀考慮肝型腦病的可能性大。鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛藥及麻醉劑可誘發(fā)肝性腦病，在肝硬化特別是有嚴(yán)重肝功能減退時(shí)應(yīng)盡量避免使用。53.男，45歲。農(nóng)民。發(fā)熱伴發(fā)冷、頭痛、全身痛、乏力4天，咳嗽、血痰及咯血1天于8月25日來(lái)診。當(dāng)?shù)卣岛樗疄?zāi)害，有數(shù)十人發(fā)病。查體：T39℃，神志清，球結(jié)膜充血，腓腸肌壓痛，腹股溝淋巴結(jié)蠶豆大，最有可能的診斷是

A.腎綜合征出血熱

B.敗血癥

C.鉤端螺旋體病

√

D.大葉性肺炎

E.流感根據(jù)患者病情及體格檢查考慮診斷為鉤端螺旋體?。ê?jiǎn)稱(chēng)鉤體?。?。鉤體病是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體（簡(jiǎn)稱(chēng)鉤體）所引起的一種急性全身性感染性疾病，屬自然疫源性疾病，鼠類(lèi)和豬是兩大主要傳染源。臨床特點(diǎn)為起病急驟，早期有高熱、全身酸痛、軟弱無(wú)力、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大等鉤體毒血癥狀；中期可伴有肺出血，肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血、黃疸，全身出血傾向、腎炎、腦膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官損害表現(xiàn)；晚期多數(shù)病例恢復(fù)，少數(shù)病例可出現(xiàn)發(fā)熱、眼葡萄膜炎以及腦動(dòng)脈閉塞性炎癥等多種與感染后的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的并發(fā)癥。54.女，30歲。反復(fù)便秘、腹痛10年。便前腹痛、腹部不適，便后緩解。工作緊張時(shí)癥狀加重。無(wú)便血及消瘦，睡眠差。最有可能的診斷是

A.腸易激綜合征

√

B.克羅恩病

C.腸結(jié)核

D.結(jié)腸癌

E.潰瘍性結(jié)腸癌根據(jù)患者病史及與精神狀態(tài)的相關(guān)關(guān)系考慮診斷為腸易激綜合征（IBS）。IBS是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，但是缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。典型癥狀是與排便異常相關(guān)的腹痛、腹脹，精神、飲食、寒冷等因素可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。55.男，45歲。發(fā)熱4天，于1月20日來(lái)診，體溫波動(dòng)于39℃～40℃，伴發(fā)冷、乏力、全身不適，服感冒藥無(wú)效，居住地有鼠。查體：T36℃，P120次/分，BP70／50mmHg。急性病容，精神萎靡，皮膚充血，面部水腫，腋下有出血點(diǎn)，腹軟，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC20×109/L，N0.6，L0.24，異型L0.16，PLT80×109/L；尿常規(guī)：尿蛋白（＋＋＋），鏡檢有少數(shù)紅細(xì)胞。最有可能的診斷是

A.斑疹傷寒

B.腎綜合征出血熱

√

C.傷寒

D.鉤端螺旋體病

E.上呼吸道感染根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及個(gè)人史考慮診斷為流行性出血熱，又稱(chēng)腎綜合征出血熱。流行性出血熱以發(fā)熱、出血、充血、低血壓體克及腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)。出血熱潛伏期一般為2～3周。典型臨床經(jīng)過(guò)分為五期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期。其中發(fā)熱期主要表現(xiàn)為感染性病毒血癥和全身毛細(xì)血管損害引起的癥狀。起病急，有發(fā)熱（38℃～40℃）、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀，皮膚黏膜三紅（臉、頸和上胸部發(fā)紅），眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌?？谇火つぁ⑿乇?、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或淤斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點(diǎn)。56.男，45歲。發(fā)熱、血ALT升高（ALT42～78U/L）1個(gè)月。身高170cm，體重90kg。各項(xiàng)病毒學(xué)指標(biāo)及自身免疫抗體均陰性。腹部B超示：肝臟回聲增強(qiáng)，后部衰減，最佳的治療措施是

A.應(yīng)用降脂藥

B.休息并減少體力活動(dòng)

C.應(yīng)用保肝藥物

D.抗肝纖維化治療

E.調(diào)整生活方式并減輕體重

√根據(jù)患者的身高、體重可推測(cè)患者體型肥胖，近期血ALT升高，腹部B超示：肝臟回聲增強(qiáng)，后部衰減，考慮患者為脂肪性肝病所致的肝損害。對(duì)肥胖相關(guān)脂肪性肝病的最佳措施為控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)。因體重下降過(guò)快，可能會(huì)加重肝損傷。故減肥過(guò)程中應(yīng)使體重平穩(wěn)下降，注意監(jiān)測(cè)體重及肝功能。57.女，30歲。肛周疼痛3天，排便時(shí)加重。查體：肛門(mén)左側(cè)局部壓痛，有波動(dòng)感。血WBC11.9×109/L，首選的治療方法是

A.廣譜抗生素靜脈滴注

B.高錳酸鉀坐浴

C.對(duì)癥止痛、鎮(zhèn)靜

D.手術(shù)切開(kāi)引流

√

E.肛門(mén)應(yīng)用消炎痛栓根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果考慮診斷為肛周膿腫。膿腫切開(kāi)引流是治療直腸肛管周?chē)撃[的主要方法，一旦診斷明確，即應(yīng)切開(kāi)引流。58.男，64歲。鞏膜黃染、尿色深黃2周。無(wú)腹痛、發(fā)熱。查體：右上腹可觸及腫大膽囊，無(wú)壓痛。血總膽紅素156μmol/L。最可能的診斷是

A.急性肝炎

B.壺腹周?chē)?/p>

√

C.膽總管結(jié)石

D.慢性胰腺炎

E.膽囊結(jié)石根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果考慮診斷為壺腹周?chē)╒PC）。壺腹周?chē)┦巧L(zhǎng)在乏特氏壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端、胰管開(kāi)口處、十二指腸內(nèi)側(cè)壁癌的總稱(chēng)。其共同特點(diǎn)是：在癌腫較小時(shí)即可引起膽總管和主胰管的梗阻，因此患者黃疸出現(xiàn)早。發(fā)病年齡多在40～70歲，男性居多。主要表現(xiàn)為黃疸、上腹痛、發(fā)熱、體重減輕、肝腫大、膽囊腫大等。59.男，19歲。在烈日下打籃球1小時(shí)，大汗后出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸、惡心，并有腹肌疼痛。T38.3℃，P108次/分，BP90／60mmHg。神志清楚，面色潮紅，雙肺未聞及干濕性啰音，心律齊。最可能的診斷是

A.熱痙攣

√

B.熱衰竭

C.低血糖

D.熱射病

E.脫水根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同，通常將中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱（日）射病。熱痙攣表現(xiàn)為劇烈活動(dòng)后，大量出汗和飲用低張液體后出現(xiàn)頭痛、頭暈和肢體、腹壁肌群痛性痙攣；熱衰竭因體液和體鈉丟失過(guò)多引起循環(huán)容量不足；熱射病典型表現(xiàn)為高熱（＞40℃）伴神志障礙?；颊咔嗄昴行?，其癥狀及體征符合熱痙攣表現(xiàn)，且無(wú)循環(huán)血量不足及神志障礙，應(yīng)診斷為熱痙攣。60.男，19歲。右上腹被汽車(chē)撞傷2小時(shí)。查體：P138次/分，BP80／60mmHg，面色蒼白，四肢厥冷，腹肌緊張，壓痛及反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，WBC2.8×109/L。最有可能的診斷是

A.小腸破裂

B.胃破裂

C.結(jié)腸損傷

D.肝破裂

√

E.十二指腸和胰損傷根據(jù)患者右上腹外傷史及臨床表現(xiàn)可推斷為肝破裂。完全性肝破裂的臨床表現(xiàn)為出血性休克，因血液、膽汁流入腹腔，腹膜刺激癥較明顯，有腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛，有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，腹穿可抽出混有膽汁的血液。61.男，76歲。無(wú)排便7天，腹痛、嘔吐2天。平素便秘。查體：腸鳴音亢進(jìn)，最有可能的診斷是

A.急性胃炎

B.急性腹膜炎

C.急性闌尾炎

D.急性胰腺炎

E.急性腸梗阻

√老年患者，7天未排便，伴腹痛、嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)，考慮為急性腸梗阻。急性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)可以概括為痛、吐、脹、閉。62.男，19歲。發(fā)熱、頭痛3天，神志不清半天，于8月5日來(lái)診。體溫39℃，服用感冒藥無(wú)效。頭痛劇烈難忍，伴嘔吐，來(lái)診當(dāng)日出現(xiàn)神志不清。居住地蚊子多，查體：T40℃，P120次/分，BP130／90mmHg，意識(shí)模期，躁動(dòng)，皮膚無(wú)皮疹，雙側(cè)瞳孔等大等圓，頸抵抗（＋），克氏征、布氏征、巴氏征（－）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC16.5×109/L，N0.8，為明確診斷最重要的檢查是

A.頭顱CT

B.血培養(yǎng)

C.腦脊液檢查

D.血涂片查瘧原蟲(chóng)

E.特異性IgM抗體

√根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及居住地蚊子多等個(gè)人史考慮診斷為流行性乙型腦炎。流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。本病經(jīng)蚊傳播，常流行于夏秋季。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。血清學(xué)檢查特異性IgM抗體陽(yáng)性有助于早期診斷，若恢復(fù)期血清抗乙腦病毒IgG抗體比急性期升高4倍，或檢測(cè)到乙腦病毒抗原可確診。乙腦病毒主要存在于腦組織中，血及腦脊液中不易分離出病毒。63.女，50歲。反復(fù)癲癇發(fā)作1周。查體：BP130／86mmHg，一般情況好，上肢皮下可觸及數(shù)個(gè)黃豆大小結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛，心肺查體無(wú)異常，腹軟無(wú)壓痛。為明確病因診斷，首先應(yīng)做的檢查是

A.抗核抗體檢查

B.腦電圖

C.頭顱CT

D.包蟲(chóng)皮試

E.皮下結(jié)節(jié)活檢

√根據(jù)患者癲癇病史及皮下結(jié)節(jié)考慮腦囊尾蚴病。腦囊尾蚴病占總數(shù)的60％～90％，以癲癇發(fā)作最常見(jiàn)，皮下結(jié)節(jié)活組織病理切片檢查見(jiàn)到囊腔中含有囊尾蚴頭節(jié)即可確診。頭顱CT或MRI檢查有利于腦囊尾蚴病的定位診斷。64.男，64歲。上腹飽脹不適4個(gè)月，皮膚進(jìn)行性黃染3個(gè)月。查體：皮膚、鞏膜明顯黃染。右上腹肋緣下可觸及囊性包塊，無(wú)觸痛。為明確是否可行手術(shù)根治切除病灶，首選的檢查是

A.上消化道X線鋇劑造影

B.腹部B超

C.PET－CT

D.胃鏡

E.腹部CT

√進(jìn)行腹部CT檢查可了解腹腔臟器有無(wú)感染性疾病，如：炎癥、結(jié)核、膿腫等；有無(wú)占位，如良、惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤等；有無(wú)畸形、結(jié)石、梗阻、穿孔、積液等。老年男性患者，上腹飽脹不適，皮膚進(jìn)行性黃染，右上腹肋緣下可觸及無(wú)痛性囊性包塊，考慮為壺腹周?chē)?，首選超聲檢查。為明確是否可行手術(shù)根治切除病灶，首選腹部CT檢查。65.女，25歲。5天前突然寒戰(zhàn)，繼之高熱伴頭痛，自服退熱藥后熱退出汗，2日后再次寒戰(zhàn)、高熱，持續(xù)數(shù)小時(shí)，出汗后退熱，乏力，精神差。1周前由云南到北京旅游，實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC6.5×109/L，L0.40，最可能的診斷是

A.流行性乙型腦炎

B.流行性感冒

C.鉤端螺旋體病

D.敗血癥

E.瘧疾

√根據(jù)患者周期性寒戰(zhàn)、高熱病史及個(gè)人史可診斷為瘧疾。瘧疾是經(jīng)蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲(chóng)者的血液而感染瘧原蟲(chóng)所引起的蟲(chóng)媒傳染病。其臨床表現(xiàn)為：①潛伏期，從人體感染瘧原蟲(chóng)到發(fā)病（口腔溫度超過(guò)37.8℃），稱(chēng)潛伏期。潛伏期包括整個(gè)紅外期和紅內(nèi)期的第一個(gè)繁殖周期。②發(fā)冷期，驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺(jué)背部、全身發(fā)冷?？诖?，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。進(jìn)而全身發(fā)抖，牙齒打顫。一小時(shí)許，寒戰(zhàn)自然停止，體溫上升，此期患者常有重病感。③發(fā)熱期，冷感消失以后，面色轉(zhuǎn)紅，發(fā)紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，則體溫就愈高，可達(dá)40℃以上。④出汗期，高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，2～3小時(shí)體溫降低，常至35.5℃。患者感覺(jué)舒適，但十分困倦，常安然入睡。一覺(jué)醒來(lái)，精神輕快，食欲恢復(fù)，又可照常工作。此刻進(jìn)入間歇期。66.女，30歲。平素體健，甲狀腺腺瘤切除術(shù)后換藥，切口無(wú)紅腫，手術(shù)切口拆線時(shí)間段應(yīng)是術(shù)后

A.6～7天

B.2～3天

C.10～12天

D.7～9天

E.4～5天

√縫線的拆除時(shí)間，可根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況、病人年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等來(lái)決定。一般頭、面、頸部在術(shù)后4～5日拆線下腹部、會(huì)陰部在術(shù)后6～7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7～9日拆線，四肢手術(shù)10～12日拆線（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)），減張縫線14日拆線。甲狀腺腺瘤切除術(shù)后，切口無(wú)紅腫，手術(shù)切口拆線時(shí)間段應(yīng)是術(shù)后4～5天。67.男，25歲。腰痛2年。有過(guò)2次左眼虹膜炎發(fā)作。查體：左足跟輕度腫脹，壓痛（＋）；右膝腫脹及壓痛（＋），浮髕試驗(yàn)（＋），實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA－B27（＋），血沉32mm/h。最可能的診斷是

A.脊柱關(guān)節(jié)炎

√

B.白塞病

C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

E.感染性關(guān)節(jié)炎根據(jù)患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果考慮診斷為脊柱關(guān)節(jié)炎。本組疾病臨床上具有以下的共同特征：①常累及中軸關(guān)節(jié)，影像學(xué)檢查可顯示不同程度的骶髂關(guān)節(jié)炎；②炎癥性外周關(guān)節(jié)炎常累及下肢關(guān)節(jié)，并為不對(duì)稱(chēng)性；③血清類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）陰性；④與HLA－B27存在不同程度的關(guān)聯(lián)；⑤不同程度的家族聚集傾向；⑥病理變化常出現(xiàn)在肌腱端周?chē)绊g帶附著于骨的部位，如足跟痛、足底痛都是常見(jiàn)的肌腱端炎表現(xiàn)；⑦各種脊柱關(guān)節(jié)炎之間臨床表現(xiàn)常相互重疊。葡萄膜炎和虹膜炎為其常見(jiàn)并發(fā)癥。68.男，76歲。左下肢間歇性跛行3年，加重1個(gè)月，既往史：高血壓病史8年，冠心病病史5年，曾行冠脈支架植入術(shù)。查體：BP150／90mmHg，左足蒼白，左足及左下肢皮溫明顯降低，左足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)消失，左股動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)，最可能的診斷是左下肢

A.急性動(dòng)脈栓塞

B.深靜脈血栓形成

C.動(dòng)脈硬化性閉塞癥

√

D.血栓性靜脈炎

E.血栓閉塞性脈管炎根據(jù)患者病史、癥狀及體征考慮診斷為動(dòng)脈硬化性閉塞癥。動(dòng)脈硬化性閉塞癥表現(xiàn)為全身性動(dòng)脈內(nèi)膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬縮小、失去彈性，從而繼發(fā)血栓形成致使遠(yuǎn)端血流量進(jìn)行性減少或中斷。多見(jiàn)于腹主動(dòng)脈下端和下肢的大中動(dòng)脈。本病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，常呈周期性發(fā)作，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀逐漸明顯和加重。主要臨床表現(xiàn)有：①患肢怕冷，皮膚溫度降低。②皮膚色澤蒼白或發(fā)紺。③感覺(jué)異常。④患肢疼痛。早期起因于血管壁炎癥及鄰近的末梢神經(jīng)受到刺激，以后因動(dòng)脈阻塞造成缺血性疼痛，即間歇性跛行或靜息痛。⑤長(zhǎng)期慢性缺血導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)障礙改變。⑥患肢的遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。⑦患肢在發(fā)病前或發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)反復(fù)發(fā)生的游走性淺靜脈炎。⑧患肢末端嚴(yán)重缺血，產(chǎn)生干性壞疽，脫落后形成經(jīng)久不愈的潰瘍。69.女，25歲，初孕婦。妊娠12周，尿頻、尿急、尿痛伴陰道分泌物增多4天。查體：尿道口及宮頸口均見(jiàn)膿性分泌物，為確診首選的輔助檢查是

A.羊水培養(yǎng)

B.血培養(yǎng)

C.宮頸管分泌物培養(yǎng)

√

D.血清學(xué)檢查

E.尿培養(yǎng)青年女性，初孕婦，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛伴陰道分泌物增多，尿道口及宮頸口均見(jiàn)膿性分泌物，無(wú)全身癥狀，考慮診斷為妊娠期細(xì)菌性陰道炎合并尿路感染，為確診病原菌應(yīng)首選宮頸管分泌物培養(yǎng)。70.女，64歲。大量嘔血1天，給予禁食、外周補(bǔ)液治療。查體：P100次/分，BP90／60mmHg，CVP5cmH2O。10分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml后，測(cè)得BP110／70mmHg，CVP5cmH2O。提示病情最有可能的情況是

A.創(chuàng)傷反應(yīng)

B.心力衰竭

C.血容量不足

√

D.血容量相對(duì)過(guò)多

E.容量血管過(guò)度收縮補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH2O，則提示心功能不全。C項(xiàng)，患者補(bǔ)液后中心靜脈壓不變而血壓升高，提示血容量不足。71.男，25歲。牙齦出血1周，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：增生極度活躍，原始淋巴細(xì)胞占0．72，行VDLP方案化療14天后體溫37.4℃，復(fù)查血常規(guī)：Hb75g/L。WBC1.4×109/L，分類(lèi)N0.10，L0.90，PLT30×109/L。目前首選的治療是

A.輸注懸浮紅細(xì)胞

B.應(yīng)用抗生素控制感染

C.輸注新鮮血漿

D.輸入濃縮血小板

E.皮下注射G－CSF

√根據(jù)病史及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可知，青年男性患者，診斷為白血病，行化療后血白細(xì)胞＜1.5×109/L，應(yīng)給予升白細(xì)胞治療即皮下注射G－CSF。72.女，50歲。車(chē)禍致腹部損傷3小時(shí)。傷后腹痛、腹脹，在急診室非手術(shù)治療觀察期間，最重要的措施是

A.實(shí)驗(yàn)室檢查的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

B.全面了解損傷經(jīng)過(guò)

C.腹部X線檢查

D.腹部B超的動(dòng)態(tài)檢查

E.觀察腹部體征的變化

√如發(fā)現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：①早期出現(xiàn)休克征象者，尤其是出血性休克；②有持續(xù)性甚至進(jìn)行性加重的腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者；③有明顯腹膜刺激征者；④有氣腹表現(xiàn)者；⑤腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者；⑥有便血、嘔血或血尿者；⑦直腸指診發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者。E項(xiàng)，對(duì)腹部損傷的患者觀察腹部體征的變化尤為重要。73.男，64歲。上腹部不適、隱痛2個(gè)月。逐漸加重，有脹滿(mǎn)感，食欲下降，曾服多種藥物治療無(wú)好轉(zhuǎn)。無(wú)胃病史。查體：略消瘦，腹部未見(jiàn)陽(yáng)性體征，化驗(yàn)血Hb100g/L，糞隱血（＋），首先考慮的診斷是

A.慢性胃炎

B.胃潰瘍

C.胃黏膜脫垂

D.胃癌

E.急性胃黏膜病變

√胃癌的臨床表現(xiàn)為：早期胃癌多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類(lèi)似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見(jiàn)的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展，上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。74.男，45歲。左下肢疼痛發(fā)涼半年。既往有左下肢血栓性淺靜脈炎病史，無(wú)高血壓、糖尿病病史，吸煙20年，20支/天。查體：右下肢正常；左足蒼白，皮溫明顯降低，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，左股、腘動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)，Buerger試驗(yàn)陽(yáng)性。最有可能的診斷是左下肢

A.急性動(dòng)脈栓塞

B.血栓閉塞性脈管炎

√

C.原發(fā)性下肢靜脈曲張

D.動(dòng)脈硬化性閉塞癥

E.深靜脈血栓形成根據(jù)患者的癥狀、體征及吸煙史考慮診斷為血栓閉塞性脈管炎。血栓閉塞性脈管炎是一種少見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性中、小動(dòng)脈和靜脈的節(jié)段性炎癥性疾病，多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于下肢?；贾尸F(xiàn)一時(shí)性或持續(xù)性蒼白、發(fā)紺，有灼熱及刺痛，病肢下垂時(shí)皮色變紅，上舉時(shí)變白，繼之足趾麻木。小腿肌肉疼痛，行走時(shí)激發(fā)，休息時(shí)消失，小腿部常發(fā)生淺表性靜脈炎和水腫。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)間歇性跛行及雷諾現(xiàn)象、夜間疼痛加劇、足趾疼痛劇烈。皮膚發(fā)紺，進(jìn)而趾端潰瘍或壞疽而發(fā)黑，逐漸向近心端蔓延。75.女，30歲。4年前血小板減少，2年前間斷面部紅斑伴低熱。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（＋），抗心磷脂抗體（＋），診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。此次妊娠6個(gè)月，胎死宮內(nèi)，同時(shí)出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓?？紤]合并的疾病是

A.妊娠期高血壓疾病

B.干燥綜合征

C.彌散性血管內(nèi)凝

D.抗磷脂綜合征

√

E.血管閉塞性脈管炎根據(jù)患者的病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查考慮診斷為抗磷脂綜合征?？沽字C合征（APS）為一種以反復(fù)動(dòng)脈或者靜脈血栓、病態(tài)妊娠和抗磷脂抗體（APL）持續(xù)陽(yáng)性的疾患。APS可繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡或者其他自身免疫病，但也可單獨(dú)出現(xiàn)（原發(fā)APS）。女性發(fā)病率明顯多于男性。APS的家族傾向并不明顯，但患者親屬的抗磷脂抗體檢查常可陽(yáng)性。臨床標(biāo)準(zhǔn)：①血管栓塞；②異常妊娠。76.男，45歲。腹部撞傷后臍周疼痛2小時(shí)，呈持續(xù)性，伴惡心，無(wú)嘔吐，腹痛范圍迅速擴(kuò)大。查體：P126次/分，BP146／90mmHg，全腹肌緊張，壓痛和反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音消失。準(zhǔn)備剖腹探查。手術(shù)治療的原則不包括

A.盡量分離粘連組織

√

B.處理原發(fā)病灶

C.關(guān)腹前用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔

D.留置引流術(shù)，保證引流通暢

E.術(shù)后禁食并胃腸減壓根據(jù)患者腹部外傷史及體征考慮患者為腹腔臟器損傷并發(fā)急性腹膜炎合并麻痹性腸梗阻。A項(xiàng)，患者并非粘連性腸梗阻，無(wú)需盡量分離粘連組織，但腹部手術(shù)時(shí)應(yīng)注意減少組織損傷，減輕組織炎癥反應(yīng)，預(yù)防腹腔內(nèi)粘連。77.男，19歲。被人踢傷腹部，腹痛8小時(shí)，尿少2小時(shí)。查體：BP68／50mmHg，意識(shí)模糊，面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，全腹壓痛，有肌緊張，反跳痛（＋），移動(dòng)性濁音（＋）。該患者目前的病情為

A.神經(jīng)源性休克

B.心源性休克

C.過(guò)敏性休克

D.感染性休克

E.低血容量性休克

√根據(jù)患者外傷史及生命體征考慮患者發(fā)生低血容量性休克。低血容量性休克是體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失血液、血漿或體液，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙。其癥狀體征為：①頭暈，面色蒼白，出冷汗，肢端濕冷；②煩躁不安或表情淡漠，嚴(yán)重者昏厥，甚至昏迷；③脈搏細(xì)速，血壓下降，呼吸急促，發(fā)紺；④尿少，甚至無(wú)尿。78.男，55歲。慢性乙型肝炎病史15年，肝區(qū)隱痛2個(gè)月。腹部B超提示肝后葉直徑約2cm的低回聲結(jié)節(jié)。對(duì)診斷最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.堿性磷酸酶

B.癌胚抗原

C.T－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

D.甲胎蛋白

√

E.CA199根據(jù)患者長(zhǎng)期乙肝病史及腹部B超結(jié)果，考慮患者可能發(fā)生原發(fā)性肝癌。肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①甲胎蛋白（AFP）大于400mg/ml持續(xù)4周以上并能排除妊娠活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。②典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)：B超示直徑2cm以上的占位性病變，對(duì)早期定位檢查有較大的價(jià)值；CT示直徑1.0cm以上的占位性病變。79.女，30歲。飲酒后突發(fā)上腹痛4小時(shí)，無(wú)發(fā)熱。血常規(guī)：Hb120g/L，WBC8.5×109/L，PLT125×109/L，血淀粉酶1032U/L。腹部B超提示：胰腺略飽滿(mǎn)。首要的治療措施是

A.應(yīng)用5－氟尿嘧啶

B.應(yīng)用廣譜抗生素

C.禁食、胃腸減壓

√

D.膽管引流

E.剖腹探查根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果考慮診斷為急性胰腺炎。急性胰腺炎患者常出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可以引起休克、呼吸衰竭和腎功能衰竭。禁食是急性胰腺炎早期治療的一個(gè)基本原則。其目的是通過(guò)禁食，盡可能減少食物對(duì)于胰腺的刺激，減少胰液分泌。此外，禁食還可以減輕腹痛腹脹等癥狀。胃腸減壓是過(guò)去治療急性胰腺炎的常規(guī)措施，其目的是通過(guò)留置鼻胃管，將胃液引流至體外，從而避免胃液對(duì)于胰腺的刺激，同時(shí)減輕胃潴留引起的腹脹。80.男，70歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙6小時(shí)，昏迷5小時(shí)。1小時(shí)前嘔暗紅色血液1次。應(yīng)首先考慮的嘔血原因是

A.急性胃黏膜突變

√

B.Dieulafoy病變

C.胃癌

D.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂

E.十二指腸潰瘍根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)可診斷為急性胃黏膜病變。急性胃黏膜病變是以胃黏膜發(fā)生不同程度糜爛、淺潰瘍和出血為特征的病變，上消化道出血是其最突出的癥狀，可表現(xiàn)為嘔血或黑糞，其特點(diǎn)是：①有服用有關(guān)藥物、酗酒或可導(dǎo)致應(yīng)激狀態(tài)的疾病史。②起病驟然，突然嘔血、黑糞，可出現(xiàn)在應(yīng)激性病變之后數(shù)小時(shí)或數(shù)日。③出血量多，可呈間歇性、反復(fù)多次，常導(dǎo)致出血性休克。起病時(shí)也可伴上腹部不適、燒灼感、疼痛，惡心、嘔吐及反酸等癥狀。81.女，50歲。甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)3年，頸部超聲提示：甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)囊性、實(shí)性結(jié)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4、TSH正常，在隨訪過(guò)程中，手術(shù)治療指征中不包括

A.甲狀腺結(jié)節(jié)增大伴憋氣

B.甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量增加

√

C.出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)

D.出現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫

E.結(jié)節(jié)邊界不清并細(xì)小鈣化甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)手術(shù)治療指征有：①結(jié)節(jié)體積較大，產(chǎn)生壓迫癥狀者；②并發(fā)甲亢者；③懷疑惡性結(jié)節(jié)或已確定為惡性結(jié)節(jié)，如出現(xiàn)邊緣不清、鈣化、局部浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等惡性征象者。無(wú)自覺(jué)癥狀，甲功正常者可不用藥，隨訪觀察。82.女，30歲。面色蒼白半年，2個(gè)月前診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。查體：貧血貌，皮膚鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb78g/L，WBC4.4×109/L，PLT72×109/L，Ret0.14，最可能出現(xiàn)結(jié)果異常的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.Ham試驗(yàn)

B.Coombs試驗(yàn)

√

C.尿Rous試驗(yàn)

D.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)

E.異丙醇試驗(yàn)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果考慮診斷為自身免疫性疾病。B項(xiàng)，Coombs試驗(yàn)即抗人體球蛋白試驗(yàn)，是檢測(cè)血液中溫反應(yīng)性抗體的一種方法，也是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標(biāo)。溫抗體中50％以上由IgG介導(dǎo)，其次為IgM和IgA等，因此本試驗(yàn)應(yīng)分選各種單克隆抗體同時(shí)測(cè)定。83.男，45歲。左腿車(chē)輪碾壓傷2小時(shí)。查體：T37.2℃，P145次/分，R28次/分，BP89／55mmHg。神情淡漠，面色蒼白，口唇干燥，兩肺呼吸音清。腹軟，無(wú)壓痛，左小腿中部開(kāi)放性外傷，傷口近端在院外已用止血帶縛扎30分鐘，傷口無(wú)明顯滲血。足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，此時(shí)該患者處理措施中錯(cuò)誤的是

A.補(bǔ)充血容量

B.放開(kāi)止血帶，以免遠(yuǎn)端肢體缺血

√

C.做好術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)

D.備血

E.中心靜脈置管采用止血帶壓迫止血時(shí)應(yīng)注意，在每環(huán)扎1小時(shí)左右時(shí)，松開(kāi)皮帶或皮筋10～15分鐘，以免遠(yuǎn)端肢體缺血。84.女，25歲。右上腹刀刺傷1小時(shí)，煩躁、惡心、嘔吐。查體：P106次/分，BP110／80mmHg，腹肌緊張，有局限壓痛和反跳痛。CVP4cmH2O，Hb100g/L，血細(xì)胞比容0．35。首先應(yīng)進(jìn)行的處理是

A.鎮(zhèn)靜、止痛

B.腸胃減壓

C.抗生素靜滴

D.快速輸平衡鹽溶液

√

E.快速輸全血青年女性，右上腹開(kāi)放性外傷史，血壓尚平穩(wěn)，腹肌緊張，有局限壓痛和反跳痛，中心靜脈壓低且有輕度貧血，考慮患者有肝損傷失血傾向，應(yīng)首先給予補(bǔ)充血容量處理。平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，治療等滲性缺水比較理想。85.女，70歲。胃癌根治后7天。因肺部感染，突發(fā)劇烈咳嗽后出現(xiàn)腹部手術(shù)切口疼痛，有多量淡紅色溢出液，該患者可能發(fā)生的并發(fā)癥是

A.切口感染

B.腹部切口疝

C.切口內(nèi)血腫

D.切口脂肪液化

E.切口裂開(kāi)

√根據(jù)患者的劇烈咳嗽病史及臨床表現(xiàn)可知，患者發(fā)生腹部切口裂開(kāi)并發(fā)癥。切口裂開(kāi)可以發(fā)生在全身各處，但多見(jiàn)于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)的部位，主要原因有：①營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差；②切口縫合技術(shù)有缺陷；③腹腔內(nèi)壓力突然增高的動(dòng)作，如劇烈咳嗽，或嚴(yán)重腹脹。切口裂開(kāi)常發(fā)生于術(shù)后1周之內(nèi)。往往在病人一次腹部突然用力時(shí)，自覺(jué)切口疼痛和突然松開(kāi)，有淡紅色液體自切口溢出。86.女，70歲。家中浴室洗澡2小時(shí)后，被發(fā)現(xiàn)昏迷在浴室內(nèi)，室內(nèi)燃?xì)鉅t取暖，門(mén)窗緊閉。查體：昏迷，呼吸不規(guī)則，BP110／70mmHg?，F(xiàn)場(chǎng)急救的首要措施是

A.搬離現(xiàn)場(chǎng)

√

B.吸入高濃度氧氣

C.給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸

D.口對(duì)口人工呼吸

E.保持呼吸道通暢根據(jù)病史考慮患者發(fā)生急性CO中毒，首先應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，終止CO繼續(xù)吸入。然后應(yīng)臥床休息，保暖，保持呼吸道暢通。87.男，64歲。乏力、消瘦，伴大便次數(shù)增多4個(gè)月。查體：面色蒼白，腹平軟，右側(cè)腹部可觸及直徑約5cm包塊，實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，糞隱血（＋），最可能的診斷是

A.十二指腸癌

B.膽囊癌

C.闌尾類(lèi)癌

D.升結(jié)腸癌

√

E.胰頭癌根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮結(jié)腸癌可能性大。升結(jié)腸癌早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多、腹瀉或便秘、便前腹痛。隨后可有黏液便或黏液膿性血便等癥狀。88.女，70歲。突發(fā)上腹痛12小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱。既往因十二指潰瘍行胃大部切除畢Ⅱ式吻合術(shù)。查體：T39.5℃，P110次/分，BP80／50mmHg，皮膚、鞏膜黃染，右上腹及劍突下肌緊張，壓痛、反跳痛（＋），血WBC16×109/L。腹部B超示：膽總管擴(kuò)張，下段受腸氣影響觀察不清。該患者首選的手術(shù)方式是

A.膽腸吻合術(shù)

B.膽囊切除術(shù)

C.膽總管切開(kāi)引流術(shù)

√

D.膽囊造瘺術(shù)

E.經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)老年女性患者，有腹痛、高熱、黃疸，休克等臨床表現(xiàn)，白細(xì)胞增高，B超顯示膽總管擴(kuò)張，考慮診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。該病治療原則是立即解除膽道梗阻并引流，故因首選膽總管切開(kāi)引流術(shù)。89.男，45歲。胃鏡檢查提示十二指腸球部潰瘍，經(jīng)藥物治療3個(gè)月仍反復(fù)發(fā)作。行胃大部切除畢Ⅱ式吻合術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥屬于遠(yuǎn)期并發(fā)癥的是

A.輸入袢梗阻

B.早期傾倒綜合征

√

C.輸出袢梗阻

D.胃排空障礙

E.十二指腸殘端破裂胃十二指腸潰瘍手術(shù)后：①早期并發(fā)癥包括：術(shù)后出血、術(shù)后胃癱、術(shù)后胃腸壁缺血壞死、吻合口破裂或漏、十二指腸殘端破裂、術(shù)后腸梗阻包括輸入袢梗阻、輸出袢梗阻及吻合口梗阻等；②遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、潰瘍復(fù)發(fā)、營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥、殘胃癌等。B項(xiàng)，傾倒綜合征發(fā)生于任何類(lèi)型的胃部手術(shù)之后，以畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后更為多見(jiàn)，食管手術(shù)引起迷走神經(jīng)損傷也可產(chǎn)生傾倒癥狀。90.甲硝唑治療1周癥狀無(wú)緩解。最適宜的治療藥物是

A.潑尼松

√

B.柳氮磺吡啶

C.硫唑嘌呤

D.美沙拉嗪

E.美沙拉嗪聯(lián)合美沙拉嗪栓根據(jù)患者臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢查結(jié)果考慮患者為潰瘍性結(jié)腸炎急性加重期，應(yīng)選用糖皮質(zhì)激素控制癥狀。輕中度潰瘍性結(jié)腸炎可選用柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等治療，重度應(yīng)選用潑尼松，病情緩解后可用美沙拉嗪等藥物維持治療。91.男，64歲。突發(fā)上腹痛3小時(shí)，持續(xù)性，由上腹擴(kuò)展到全腹，伴惡心、嘔吐。查體：P110次/分，BP138／96mmHg。呼吸淺快，腹脹、腹肌緊張，壓痛和反跳痛陽(yáng)性，肝濁音界消失，腸鳴音消失。下列術(shù)前處理措施中最重要的是

A.補(bǔ)液

B.胃腸減壓

√

C.應(yīng)用抗生素

D.半臥位

E.吸氧根據(jù)患者臨床癥狀及體征考慮患者發(fā)生胃腸道穿孔，需立即行手術(shù)探查。B項(xiàng)，胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃腸膨脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操作。92.女，30歲。腹脹、便秘、發(fā)熱、乏力7個(gè)月。1周來(lái)癥狀加重。查體：T37.7℃，右下腹觸及4cm×5cm腫塊，質(zhì)中等，邊界不清，輕觸痛，糞常規(guī)（－），結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)回盲部環(huán)形潰瘍。最可能的診斷是

A.闌尾周?chē)撃[

B.克羅恩病

C.右卵巢囊腫

D.腸結(jié)核

√

E.結(jié)腸癌年輕女性患者，有便秘、低熱、乏力等癥狀，右下腹可觸及包塊，結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)回盲部環(huán)形潰瘍，考慮診斷為腸結(jié)核。腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌（TMB）引起的腸道慢性特異性感染。多位于右下腹，因腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，常有上腹或臍周疼痛，系回盲部病變引起的牽涉痛。有時(shí)進(jìn)餐可誘發(fā)腹痛伴便意，排便后即有不同程度緩解，并發(fā)腸梗阻時(shí)有腹絞痛，常位于右下腹或臍周，伴有腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、腸型與蠕動(dòng)波。93.女，50歲。皮膚、鞏膜黃染2個(gè)月。進(jìn)行性加重，伴厭食、乏力。大便灰白，體重減輕3kg。查體：鞏膜、皮膚黃染，肝肋下3cm，邊緣鈍，無(wú)結(jié)節(jié)，可觸及腫大膽囊，Murphy征（－），血清總膽固醇、結(jié)合膽紅素、ALP、γ－GT均顯著升高，CA199升高。首選的影像學(xué)檢查是

A.核素掃描

B.腹部CT

C.MRCP

D.腹部MRI

E.腹部B超

√根據(jù)患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果考慮診斷為膽管癌。膽管癌是指發(fā)生在肝外膽管，即左、右肝管至膽總管下端的惡性腫瘤，可表現(xiàn)為黃疸、膽囊腫大、皮膚瘙癢和體重減輕、肝大等癥狀，血清總膽紅素、直接膽紅素、ALP和γ－GT均顯著升高，血清腫瘤標(biāo)記物CA199可能升高，影像學(xué)檢查首選腹部B超。此外CT、MRI能顯示膽道梗阻的部位、病變性質(zhì)等。94.男，45歲。反復(fù)上腹痛2年，黑便2天，嘔血伴頭暈4小時(shí)。最適宜的止血治療方式是

A.急癥手術(shù)

B.經(jīng)胃鏡止血

√

C.靜脈應(yīng)用血管加壓素

D.冰鹽水胃腔灌洗

E.口服凝血酶根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮診斷為上消化道出血，消化道出血在患者生命體征較為穩(wěn)定的情況下首選經(jīng)胃鏡止血治療。95.男，55歲。飲酒及高脂飲食后突發(fā)上腹疼痛4小時(shí)，向背部放射，伴嘔吐、大汗、尿色黃。對(duì)診斷最有幫助的輔助檢查是

A.上消化道X線鋇劑造影

B.腹部CT

√

C.肝膽核素掃描

D.立位腹部X線平片

E.胃鏡根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮診斷為急性胰腺炎。腹部CT檢查可了解胰腺有無(wú)壞死、液化，為治療方案的選擇提供依據(jù)。96.男，55歲。大面積燒傷5天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱伴意識(shí)不清1天，查體：T35.6℃，P120次/分，BP90／55mmHg，血WBC2.7×109/L，該患者最可能感染的致病菌是

A.革蘭陰性桿菌

√

B.金黃色葡萄球菌

C.腸球菌

D.乙型溶血性鏈球菌

E.白色念珠菌燒傷感染的主要致病菌是革蘭陰性桿菌。患者大面積燒傷后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、意識(shí)不清，繼而低熱、心率加快、白細(xì)胞減少，考慮患者為革蘭陰性桿菌感染所致的敗血癥。97.女，64歲。擬行直腸癌根治術(shù)，2型糖尿病病史20余年?，F(xiàn)每日皮下注射胰島素。平素晨起應(yīng)用胰島素12U，空腹血糖常為7～10mmol/L，尿糖（＋～＋＋）。下列圍手術(shù)期處理不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.手術(shù)當(dāng)日測(cè)定空腹血糖

B.必須將空腹血糖控制到正常水平

√

C.術(shù)前應(yīng)用葡萄糖及胰島素

D.尿糖可維持原水平

E.手術(shù)日晨停用胰島素對(duì)糖尿病病人的術(shù)前評(píng)估包括糖尿病慢性并發(fā)癥（如心血管、腎疾?。┖脱强刂魄闆r，并作相應(yīng)處理：①僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備。②口服降糖藥的病人，應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)的前一天晚上；如果服長(zhǎng)效降糖藥如氯磺丙脲，應(yīng)在術(shù)前2～3日停服。禁食病人需靜脈輸注葡萄糖加胰島素維持血糖輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L）較為適宜。③平時(shí)用胰島素者，術(shù)前應(yīng)以葡萄糖和胰島素維持正常糖代謝。在手術(shù)日晨停用胰島素。④伴有酮癥酸中毒的病人，需要接受急癥手術(shù)，應(yīng)當(dāng)盡可能糾正酸中毒、血容量不足、電解質(zhì)失衡（特別是低鉀血癥）。對(duì)糖尿病病人在術(shù)中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，靜脈滴注胰島素控制血糖。B項(xiàng)，空腹血糖不一定要控制到正常水平。98.男，25歲。肛門(mén)劇烈疼痛伴異物感1天，局部有腫物突出。平素便秘，無(wú)便血史。查體：T36.5℃，肛門(mén)口見(jiàn)直徑2.0cm腫物，稍硬，呈暗紫色，觸痛，最可能的診斷是

A.肛裂

B.混合痔

C.血栓性外痔

√

D.直腸息肉

E.內(nèi)痔突出血栓性外痔是臨床多發(fā)病，常因過(guò)食辛辣刺激食物，排便用力過(guò)大，肛周皮下靜脈破裂，血液淤積皮下而成。臨床常以患者自覺(jué)肛門(mén)腫脹、疼痛有異物感為主癥，檢查可見(jiàn)肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物，有時(shí)表面伴輕度糜爛出血。99.女，50歲。納差5年，面色蒼白、乏力半年。胃鏡檢查見(jiàn)胃體黏膜蒼白、變薄、血管透見(jiàn)明顯。最可能實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是

A.基礎(chǔ)胃酸分泌增加

B.正細(xì)胞正色素性貧血

C.血胃酸水平升高

D.血促胃液素水平降低

E.血維生素B12水平降低

√缺乏維生素B12會(huì)導(dǎo)致：①惡性貧血（紅血球不足）；②月經(jīng)不調(diào)；③眼睛及皮膚發(fā)黃，皮膚出現(xiàn)局部紅腫（不疼不癢）并伴隨蛻皮；惡心，食欲不振，體重減輕；④唇、舌及牙齦發(fā)白，牙齦出血；⑤頭痛，記憶力減退，癡呆；可能引起人的精神憂郁；⑥引起有核巨紅細(xì)胞性貧血（惡性貧血）；⑦脊髓變形，神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)退化；⑧舌、口腔、消化道的黏膜發(fā)炎。若出現(xiàn)食欲不振、消化不良、舌頭發(fā)炎、失去味覺(jué)等癥狀，即為缺乏維生素B12的警訊?；颊叩陌Y狀及胃鏡檢查結(jié)果符合維生素B12缺乏癥的表現(xiàn)。100.女，25歲，妊娠26周。頸部增粗伴憋氣1個(gè)月。查體：P100次/分，BP100／70mmHg。甲狀腺Ⅲ度腫大，氣管左偏。實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4高于正常。首選的治療方法是

A.口服甲狀腺素片

B.同位素治療

C.外放射治療

D.口服丙硫氧嘧啶

E.手術(shù)治療

√甲亢手術(shù)治療指征為：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型甲亢；④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者；⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，并可以不終止妊娠。青年女性患者，處于妊娠中期，出現(xiàn)壓迫癥狀，應(yīng)選用手術(shù)治療。101.女，30歲。腹痛伴低熱、腹瀉便秘交替1個(gè)月。查體：右下腹壓痛，可觸及邊界不清的包塊，活動(dòng)度差。對(duì)明確診斷最有意義的檢查是

A.腹部CT

B.B超引導(dǎo)下腹部包塊穿刺

C.結(jié)腸X線鋇劑造影

D.腹腔血管造影

E.結(jié)腸鏡

√年輕女性患者，有腹痛伴低熱、腹瀉便秘交替癥狀，右下腹可觸及包塊，考慮腸結(jié)核，首選結(jié)腸鏡病理活檢。102.男，64歲。擬行胃癌根治術(shù)，平素吸煙20支/日。查體：T37.5℃，P90次/分，BP155／95mmHg，血K＋3.0mmol/L，ALB35g/L。正確的術(shù)前準(zhǔn)備是

A.靜脈補(bǔ)充人血白蛋白

B.口服腸道抗生素

C.術(shù)前3天戒煙

D.補(bǔ)鉀

√

E.降低血壓至正常正常人血鉀值為3.5～5.5mmol/L，術(shù)前應(yīng)調(diào)整患者血鉀至正常范圍。103.女，41歲。腹脹、腹痛、低熱2個(gè)月。腹部B超示腹腔積液。血白蛋白30g/L。當(dāng)日腹腔穿刺抽出草黃色微渾濁的液體。腹水檢查示：比重1.023，白蛋白22g/L，單個(gè)核細(xì)胞比例0.88。最可能的診斷是

A.結(jié)締組織病

B.惡性腫瘤

C.繼發(fā)性腹膜炎

D.結(jié)核性腹膜炎

√

E.原發(fā)性腹膜炎根據(jù)患者的癥狀及腹水檢查結(jié)果，考慮結(jié)核性腹膜炎。結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腹膜慢性、彌漫性炎癥。診斷依據(jù)：①原因不明的發(fā)熱，持續(xù)兩周以上，伴有盜汗，經(jīng)一般抗生素治療無(wú)效。②有結(jié)核密切接觸史或本人有其他腸外結(jié)核者。③腹壁柔韌感，有腹水或可觸及包塊者。④血沉增速，腹水為滲出液者。⑤X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象者。104.男，45歲。5年來(lái)每于餐后半小時(shí)出現(xiàn)上腹飽脹、疼痛，持續(xù)約2個(gè)小時(shí)后可自行緩解，常有反酸、噯氣、偶有大便顏色發(fā)黑。近期行上消化道X線鋇劑造影提示胃竇小彎側(cè)1cm大小壁外龕影，邊緣光滑。該患者若手術(shù)治療，常采用的術(shù)式是

A.胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式吻合）

B.胃大部切除術(shù)（畢Ⅰ式吻合）

√

C.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

D.全胃切除術(shù)

E.選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮患者為胃潰瘍并發(fā)上消化道出血。畢Ⅰ術(shù)式胃大部切除是將胃的殘端直接與十二指腸殘端吻合，這種重建方式維持了食物經(jīng)過(guò)十二指腸的正常通路，比較接近正常的生理狀態(tài)。手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥較少，手術(shù)操作也比較簡(jiǎn)單，應(yīng)作為胃部分切除后首選的重建方式，但要注意吻合口不得有張力。如果吻合前判斷有張力，應(yīng)選擇畢Ⅱ式或Rouxen－Y術(shù)式。105.男，64歲。上腹疼痛5小時(shí)。膽囊多發(fā)結(jié)石病史5年。查體：T38.3℃，P100次/分，BP85／60mmHg，皮膚、鞏膜黃染，右上腹肌緊張，壓痛（＋），為明確診斷，首選的檢查是

A.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

B.腹部B超

√

C.腹部CT

D.膽道鏡檢查

E.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。本病除有急性膽管炎的Chareot三聯(lián)征外，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱(chēng)為Reynolds五聯(lián)征。腹部B超可在床邊進(jìn)行，能及時(shí)了解膽道梗阻部位、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張情況及病變性質(zhì)，對(duì)診斷很有幫助，應(yīng)作為首選。106.女，25歲。四肢皮膚瘀斑2周。血常規(guī)：Hb80g/L，RBC2.6×1012/L，WBC1.5×109/L，PLT5×109/L，Ret0.004。最可能的診斷是

A.Evans綜合征

B.骨髓增生異常綜合征

C.特發(fā)性血小板減少性紫癜

D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

E.再生障礙性貧血

√青年女性患者，四肢皮膚瘀斑，全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯減少，最可能的診斷是重型再障。107.男，19歲。拔牙后出血不止2天。查體：心肺及肺部未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb115g/L，WBC5.4×109/L，PLT130×109/L，PT11s（正常對(duì)照13s），APTT65s（正常對(duì)照38s），TT16s（正常對(duì)照17s）。該患者出血最可能的原因是

A.纖維蛋白原缺乏

B.維生素K缺乏

C.凝血因子X(jué)缺乏

D.凝血酶原缺乏

√

E.凝血因子Ⅸ缺乏青年男性患者，PT、TT接近正常值，APTT明顯延長(zhǎng)，考慮凝血酶缺乏，據(jù)其拔牙后出血不止病史，診斷血友病可能性大。三、AA4型題以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道試題。請(qǐng)根據(jù)題干提供的信息，在每一道試題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。（108～109題共用題干）

男，45歲。上腹部疼痛9小時(shí)，向背部放射，伴惡心、嘔吐。發(fā)病前大量飲酒。查體：T38.3℃，P100次/分，上腹部肌緊張，壓痛、反跳痛陽(yáng)性。（1）.最可能的診斷是

A.急性胰腺炎

√

B.十二指腸潰瘍穿孔

C.急性膽囊炎

D.急性胃腸炎

E.急性膽管炎急性胰腺炎是多種病因?qū)е碌囊让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。該患者癥狀與急性胰腺炎的