臨床低鉀血癥定義、病因及補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)1.定義：血清鉀低于3.5mmol/L稱為低鉀血癥（hypokalemia），臨床低于2.8mmol/L為危急值。2.病因：攝入的少：消化道梗阻、長期禁食；丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸減壓等；利尿劑：呋塞米、噻嗪類利尿劑等使得腎排除鉀過多；鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移：葡萄糖和胰島素的運(yùn)用、堿中毒。3.成人生理需要量鉀：多吃多排，少吃少排，不吃也排，只要有尿就排為了維持正常的生理功能，一個(gè)成人每天大約需要補(bǔ)充3-6克氯化鉀來滿足基礎(chǔ)的鉀需求。故對于禁食患者，在補(bǔ)液時(shí)，需要加3-6克的氯化鉀。4.臨床補(bǔ)鉀評估血鉀&臨床癥狀→估算總?cè)笔Я浚ü剑x擇途徑（口服/靜脈）→執(zhí)行補(bǔ)鉀并遵守安全規(guī)則→動(dòng)態(tài)監(jiān)測血鉀，調(diào)整方案臨床上，得知患者的低鉀情況的途徑：1.檢驗(yàn)報(bào)告；2.檢驗(yàn)危急值電話針對檢驗(yàn)報(bào)告提示低血鉀：若血鉀：3.0-3.5mmol/L

→口服補(bǔ)鉀：氯化鉀緩釋片、氯化鉀針劑兌水喝、富含高鉀的食物：香蕉、橙子等；若血鉀：2.8-3.0mmol/L

→1.口服補(bǔ)鉀，2.輸液補(bǔ)鉀：葡萄糖500ml+1.5g氯化鉀緩慢靜脈滴注，滴完復(fù)查血鉀。輸液一瓶，然后口服補(bǔ)鉀若血鉀：小于2.8mmol/L

→1.口服補(bǔ)鉀+2.輸液補(bǔ)鉀：葡萄糖500ml+1.5g氯化鉀、葡萄糖500ml+1.5g氯化鉀緩慢靜脈滴注，也就是靜脈補(bǔ)3g氯化鉀?？诜?輸液兩個(gè)都來。血鉀比較低時(shí)，先用氯化鈉帶鉀，第二瓶糖帶鉀。5.估算總?cè)笔Я靠傗浫笔Я?mmol)=(目標(biāo)血鉀值-實(shí)測血鉀值)×體重(kg)×0.3目標(biāo)血鉀值：通常設(shè)為4.0mmol/L（一個(gè)相對安全且理想的值）。實(shí)測血鉀值：患者當(dāng)前的血清鉀濃度。體重(kg)：患者的體重。0.3：這是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)系數(shù)，代表鉀在細(xì)胞內(nèi)、外液中的分布系數(shù)。舉例說明：一個(gè)體重60kg的患者，實(shí)測血鉀為2.8mmol/L。總鉀缺失量=(4.0-2.8)×60×0.3=1.2×60×0.3=21.6mmol這意味著，大約需要補(bǔ)充21.6mmol的鉀才能將他的血鉀提升到目標(biāo)水平。1g氯化鉀≈13.4mmol鉀，1.5g≈20.1mmol鉀故上述例子需要補(bǔ)充1.5g氯化鉀。6.補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)濃度通常不超過40mmol/L（即1000mL液體中加入3g氯化鉀）。在嚴(yán)重低鉀且需限制液量的情況下，中心靜脈輸注可酌情提高至60mmol/L。速度一般不超過10-20mmol/小時(shí)。除非是嚴(yán)重低鉀伴危及生命的情況（如呼吸肌麻痹、惡性心律失常），在嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)下，速度可暫時(shí)加快至20-40mmol/小時(shí)。根據(jù)上例計(jì)算（靜脈）：缺失21.6mmol，如果以安全速度15mmol/小時(shí)輸注，大約需要21.6/15≈1.44小時(shí)。我們可以配置一袋500mL的液體，加入1.5g氯化鉀（因?yàn)?g氯化鉀≈13.4mmol鉀，1.5g≈20.1mmol鉀）。這袋液體的濃度是20.1mmol/0.5L=40.2mmol/L，符合濃度規(guī)定。以約20.1mmol/1.5小時(shí)≈13.4mmol/小時(shí)的速度輸注，符合速度規(guī)定。注意是否合并低鎂血癥：若存在低鎂，只要不是嚴(yán)重低鉀，先補(bǔ)鎂。7.補(bǔ)鉀原則與禁忌“寧口服，不靜脈”：只要患者情況允許，口服補(bǔ)鉀是首選，因?yàn)楦踩?，對血管刺激性小?！耙娔蜓a(bǔ)鉀”：這是靜脈補(bǔ)鉀的黃金法則。通常要求尿量>500mL/天或>40mL/小時(shí)，以確保腎臟有排鉀功能，避免