食管癌根治術(shù)手術(shù)配合食管的位置和分部：食管是一前后扁平的肌性管狀器官，是消化管各部中最狹窄的部分，長約25cm。食管上端在第6頸椎體下緣平面與咽相接，下端約平第11胸椎體高度與胃的賁門連接。食管可分為頸部、胸部和腹部。頸部長約5cm，自食管起始端至平對胸骨頸靜脈切跡平面的一段。胸部最長，約18~20cm，位于胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔之間。腹部最短，僅1~2cm，自食管裂孔至賁門。食管的解剖食管的毗鄰關(guān)系：食管的前方由上而下有氣管、氣管隆峭、左喉返神經(jīng)、主動脈弓、左主支氣管、右肺動脈、心包、左心房和橫膈。后方有頸椎、胸椎及食管后隙，隙內(nèi)有奇靜脈、半奇靜脈、胸導(dǎo)管和右肋間后動脈。食管的兩側(cè)為胸腔。食管右側(cè)有奇靜脈弓及右迷走神經(jīng)。食管左側(cè)由上到下有左頸總動脈，左鎖骨下動脈、主動脈弓末段、胸主動脈、胸導(dǎo)管上段有左迷走神經(jīng)。食管的解剖食管的解剖食管的狹窄部：食管在形態(tài)上最重要的特點(diǎn)是有3處生理性狹窄。第1狹窄為食管的起始處，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；第2狹窄為食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當(dāng)于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25cm；第3狹窄為食管通過膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。上述狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。食管腔面由黏膜和黏膜下層形成的縱行皺襞，食物通過時(shí)管腔擴(kuò)大，皺襞消失。黏膜：上皮為未角化的復(fù)層扁平上皮，在食物通過時(shí)起機(jī)械性保護(hù)作用。食管下端的復(fù)層扁平上皮與胃賁門部的單層柱狀上皮驟然相接，是食管癌的易發(fā)部位。固有層為細(xì)密的結(jié)締組織，并形成乳頭突向上皮。在食管上段與下段的固有層內(nèi)可見少量黏液性腺。黏膜肌層由縱行平滑肌束組成。黏膜下層：為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含黏液性的食管腺，其導(dǎo)管穿過黏膜開口于食管腔，分泌的黏液涂布于食管表面，利于食物通過。食管腺周圍常有較密集的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，甚至淋巴小結(jié)。肌層：分內(nèi)環(huán)行與外縱行兩層。上1/3段為骨骼肌，下1/3段為平滑肌，中1/3段則兼具兩者。食管兩端的內(nèi)環(huán)行肌稍厚，分別形成食管上、下括約肌。外膜：為纖維膜。食管的解剖食管癌的概述食管癌：是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，發(fā)展成癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱?，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。目前國際上最有效的治療方法是以手術(shù)為主加放療、化療的綜合性治療。手術(shù)適應(yīng)證：外科手術(shù)是食管癌首選治療方法，療效最為確切其適應(yīng)癥主要包括：1、早期食管癌2、中期（II）、中下段食管癌病變在5cm內(nèi)，上段在3cm內(nèi)，全身情況好者3、中期（三）、病變在5cm以上，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移全身?xiàng)l件允許，可采用術(shù)前放化療與手術(shù)綜合療法放射治療后復(fù)發(fā)，病變范圍尚不大，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身情況良好者手術(shù)禁忌證：臨床及X線造影示食管癌病變廣泛或累及鄰近器官如氣管、肺、縱隔等；已有鎖骨上窩淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；有嚴(yán)重心、肺或肝功能不全；嚴(yán)重惡病質(zhì)；手術(shù)方式：食管癌根治術(shù)：適于早期病例，可徹底切除腫瘤，常用的代食管器官是胃，其次是結(jié)腸或空腸。食管癌的分段以腫瘤上緣所在的食管位置決定，以上切牙到腫瘤的距離來表示具體位置。頸段食管：上接下咽，向下至胸骨切跡平面的胸廓入口，前鄰氣管、兩側(cè)與頸血管鞘毗鄰，后面是頸椎，內(nèi)鏡檢查距門齒15厘米至<20厘米。胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣水平，其前方由氣管、主動脈弓及分支和大靜脈包繞，后面為胸椎。內(nèi)鏡檢查距門齒20厘米至＜25厘米。胸中段食管：上自奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈水平，前方是兩個(gè)肺門之間結(jié)構(gòu)，左鄰胸降主動脈，右側(cè)是胸膜，后方為胸椎。內(nèi)鏡檢查距門齒25厘米至＜30厘米。胸下段食管及食管胃交界：上自下肺靜脈水平，向下終于胃，由于這是食管的末節(jié)，故包括了食管胃交界（EGJ)。其前鄰心包，后鄰脊椎，左為胸降主動脈，右為胸膜。該段食管穿越膈肌，在腹腔走行距離長短不一，在某些情況如食管裂孔疝時(shí)，腹段食管可消失，故腹段食管包括在胸下段食管中。食管胃交界癌與賁門癌：EGJ上5厘米的食管遠(yuǎn)端與EGJ以下5厘米的胃近端是一個(gè)充滿爭議的部位。新版TNM分期協(xié)調(diào)統(tǒng)一了食管癌TNM分期與胃癌TNM分期內(nèi)容，作出明確規(guī)定：凡腫瘤中心位于1）食管下段；2)EGJ；3）胃近端5厘米但已侵犯食管下段或EGJ者，均按食管腺癌TNM分期；4）胃近端5厘米內(nèi)發(fā)生的腺癌未侵犯EGJ者可稱為賁門癌，連同胃其它部位發(fā)生的腫瘤，皆按胃癌的TNM標(biāo)準(zhǔn)分期。食管癌的分段食管癌區(qū)域淋巴結(jié)1頸根部及鎖骨上淋巴結(jié)2上氣管旁淋巴結(jié)3后縱隔淋巴結(jié)4下氣管旁淋巴結(jié)5主肺動脈淋巴結(jié)6前縱隔淋巴結(jié)7隆突下淋巴結(jié)8M中段食管旁淋巴結(jié)8L下段食管旁淋巴結(jié)9下肺韌帶淋巴結(jié)10氣管支氣管淋巴結(jié)11-14肺內(nèi)淋巴結(jié)15橫膈淋巴結(jié)16賁門旁淋巴結(jié)17胃左A淋巴結(jié)18肝總A淋巴結(jié)19脾A淋巴結(jié)20腹腔A淋巴結(jié)食管癌的手術(shù)路徑左側(cè)開胸術(shù)：適合下段食管癌及大部分中段癌，為主要的術(shù)式。右側(cè)開胸術(shù)：適用于上段食管及部分中段食管癌。胸、腹聯(lián)合切口：適用中段、中下段食管癌，多用于消化道重建術(shù)，損傷相對較大。頸、胸、腹三切口：適合于上段、中段食管癌。三切口手術(shù)是目前治療食道癌比較有效的一種手術(shù)方式，但也是食管手術(shù)中難度最高的一種，比起其他食管手術(shù)耗時(shí)長，術(shù)后并發(fā)癥多且并發(fā)癥多愈后不良。食管切除及消化道重建的選擇胃代食管吻合：是將部分食管切除后食管殘端與胃進(jìn)行吻合食管與胃吻合食管切除及消化道重建的選擇結(jié)腸代食管吻合：是切除部分食管后取一段結(jié)腸代替食管進(jìn)行吻合食管與結(jié)腸吻合特殊器械如下管型吻合器切割閉合器特殊器械如下麻醉方式及手術(shù)體位安置麻醉方式：氣管插管全身麻醉手術(shù)體位：側(cè)臥位食管癌根治術(shù)手術(shù)配合：手術(shù)步驟及配合（中段食管癌、經(jīng)左胸，食管胃吻合）用手指掏出食管中下段，套以紗條牽引探查腫瘤的部位、大小，與前方有無浸潤有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等洗手護(hù)士：（1）手術(shù)開始前30分鐘整理手術(shù)臺、器械臺，同醫(yī)生、巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、各型號縫針、胸科器械等物品，每次2遍，助手術(shù)醫(yī)生鋪巾。

（2）遞有齒鑷和23號切皮刀于左胸第六肋間隙后側(cè)做一弧形切口，切開皮膚、皮下組織、胸壁各肌層及肋間肌，遞中彎血管鉗止血或電凝止血，4號絲線結(jié)扎。（3）肋骨咬骨剪、開胸器打開胸腔，探查胸腔、食管腫瘤的位置，探查完畢，遞2塊紗布墊于肋緣兩側(cè)，遞撐開器撐開肋緣。

食管癌根治術(shù)手術(shù)配合：手術(shù)步驟及配合（中段食管癌、經(jīng)左胸，食管胃吻合）于肝左葉和脾之間切開膈肌切開時(shí)應(yīng)注意止血，同時(shí)避免損傷膈神經(jīng)洗手護(hù)士：（4）遞長鑷、精細(xì)組織剪切開縱隔胸膜，4號線結(jié)扎。

（5）遞血管鉗、精細(xì)組織剪、花生米游離食道，4號線結(jié)扎，遞直角鉗、紗條牽引食管，食管游離完畢，遞2把大彎血管鉗提起膈肌，切開膈肌，9×24圓針，7號絲線縫吊膈肌。食管癌根治術(shù)手術(shù)配合：手術(shù)步驟及配合（中段食管癌、經(jīng)左胸，食管胃吻合）分離胃結(jié)腸韌帶，用止血鉗逐步切斷及結(jié)扎胃網(wǎng)膜及胃短動脈游離胃小彎，分離出胃左動脈，鉗夾后切斷結(jié)扎并縫扎洗手護(hù)士：（6）分離胃大網(wǎng)膜、胃、脾、肝胃韌帶，結(jié)扎胃左動脈及分支，7號線結(jié)扎兩端，近端用6×14圓針，4號絲線縫扎。切開胃吸盡胃內(nèi)容物，將胃管向外拔，用兩把血管鉗夾住食管和胃賁門，23#刀片切斷，胃殘端用碘伏消毒，食管近端用9×24圓針，雙7號線縫閉。食管癌根治術(shù)手術(shù)配合：手術(shù)步驟及配合（中段食管癌、經(jīng)左胸，食管胃吻合）清除周圍淋巴結(jié)，處理胃血管時(shí)，注意保護(hù)胃大小彎側(cè)的邊緣血管弓距離腫瘤邊緣5cm以遠(yuǎn)使用一次性直線閉合器切斷胃，切面呈斜形，保留胃大彎食管癌根治術(shù)手術(shù)配合：手術(shù)步驟及配合（中段食管癌、經(jīng)左胸，食管胃吻合）因胃大彎延展性極大，斷胃后，保留胃遠(yuǎn)端大彎側(cè)切口3-4cm暫不縫合，作為吻合口食管癌根治術(shù)手術(shù)配合：手術(shù)步驟及配合（中段食管癌、經(jīng)左胸，食管胃吻合）洗手護(hù)士：（7）把食管提至胸腔，游離食管完畢。11號刀片切斷食管，碘伏消毒食管殘端，取下的腫瘤組織放入標(biāo)本袋內(nèi)。

（8）在食管近端封閉處的上方用荷包鉗夾住，遞11號刀于荷包鉗下方1cm處切斷食管遠(yuǎn)端。用荷包線穿過荷包鉗荷包縫合食管。遞3把無損傷組織鉗夾住食管黏膜，將蘑菇頭放入食管內(nèi)，收緊荷包線打結(jié)，把胃提到胸腔，遞6×14圓針，4號線在胃底部縫牽引線并沿牽引線切開，碘伏消毒，吻合器從胃賁門放入，小切口穿出與頸部食道的蘑菇頭連接吻合。遞6×14圓針，1號線間斷縫合胃底切口。

使用吻合器將食管與胃大彎進(jìn)行吻合食管癌根治術(shù)手術(shù)配合：手術(shù)步驟及配合（中段食管癌、經(jīng)左胸，食管胃吻合）吻合過程食管癌根治術(shù)手術(shù)配合：手術(shù)步驟及配合（中段食管癌、經(jīng)左胸，食管胃吻合）縫合膈肌，間斷縫合胃壁與膈肌切緣。注意勿損傷或壓迫胃壁血管弓，沖洗胸腔，安置閉式引流管，清點(diǎn)，縫合切口洗手護(hù)士：（9）6×14圓針，1號線間斷縫合包埋胃、食管吻合口。6×14圓針，7號線縫合膈肌。6×14圓針、4號線間斷縫合包埋胃于食管床上。（10）用42°滅菌注射用水沖洗腹腔放置胸腔引流管，清點(diǎn)器械、紗布、針、紗墊，逐層關(guān)閉，無菌紗布覆蓋切口并包扎。

（11）將胸腔引流管與胸腔閉式引流瓶連接。

術(shù)前：熟悉病情、復(fù)習(xí)手術(shù)配合、了解醫(yī)生喜好術(shù)中：緊跟手術(shù)步驟、無縫隙配合術(shù)后：器械用物處理、心得筆記整理、分享洗手護(hù)士配合要點(diǎn)巡回護(hù)士配合要點(diǎn)儀器布局體位預(yù)見清點(diǎn)術(shù)后確認(rèn)儀器設(shè)備到位合理安排房間布局協(xié)助安放體位確保安全主動預(yù)見性配合把握好清點(diǎn)時(shí)機(jī)做好術(shù)后管理妥善安置巡回護(hù)士配合要點(diǎn)——儀器設(shè)備熟悉性能掌握儀器設(shè)備參數(shù)正確連接腔鏡保持吸引器通暢手術(shù)布局巡回護(hù)士配合要點(diǎn)——清點(diǎn)時(shí)機(jī)手術(shù)開始前——術(shù)前30分鐘原位清點(diǎn)關(guān)閉體腔前