工傷賠償分期協(xié)議范文甲方（用人單位）：統(tǒng)一社會信用代碼：地址：法定代表人：乙方（受傷職工）：身份證號碼：住址：鑒于甲方與乙方之間存在勞動關(guān)系，乙方在履行工作職責(zé)過程中不幸發(fā)生工傷事故，甲乙雙方就工傷賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，自愿達(dá)成以下分期賠償協(xié)議：一、工傷認(rèn)定及賠償金額1.乙方在______年______月______日發(fā)生工傷事故，經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定為工傷。2.根據(jù)乙方的傷情及賠償標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)支付乙方工傷賠償金共計人民幣（大寫）：______元整（小寫）：______元。3.甲乙雙方同意，上述賠償金分______期支付，每期支付人民幣（大寫）：______元整（小寫）：______元。二、賠償金支付方式及期限1.甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂后______個工作日內(nèi)，將第一期賠償金支付給乙方。2.后續(xù)賠償金支付時間及方式如下：（1）第二期賠償金：甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂后______個月內(nèi)支付。（2）第三期賠償金：甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂后______個月內(nèi)支付。（3）……（根據(jù)實際情況設(shè)定）3.甲方應(yīng)按照約定的時間和金額，按時足額將賠償金支付給乙方。如甲方未按時支付賠償金，乙方有權(quán)向甲方追討應(yīng)付未付款項，并要求甲方承擔(dān)逾期支付的違約責(zé)任。三、工傷賠償金的使用及監(jiān)督1.乙方應(yīng)保證賠償金用于治療工傷、康復(fù)及彌補(bǔ)因工傷造成的損失。2.甲方有權(quán)了解賠償金的使用情況，乙方應(yīng)積極配合甲方的監(jiān)督。3.如乙方未按照約定用途使用賠償金，甲方有權(quán)要求乙方返還相應(yīng)款項，并有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。四、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方應(yīng)依法承擔(dān)工傷賠償責(zé)任，按時足額支付賠償金。2.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、賠償?shù)认嚓P(guān)手續(xù)。3.甲乙雙方應(yīng)遵守國家法律法規(guī)，維護(hù)雙方合法權(quán)益。4.本協(xié)議簽訂后，乙方不得再就工傷事故向甲方提出其他賠償要求。五、協(xié)議的變更與解除1.甲乙雙方同意，本協(xié)議一經(jīng)簽訂，即具有法律效力，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守。2.在協(xié)議履行過程中，如雙方發(fā)生爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.在協(xié)議履行期間，如一方發(fā)生重大違約行為，另一方有權(quán)要求解除協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任。六、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（用人單位）：乙方（受傷職工）：（蓋章）（簽字）法定代表人：住址：地址：