臨床低鉀血癥基礎(chǔ)知識、補鉀量計算、原則及注意事項某慢性心力衰竭的患者長期口服利尿劑，因乏力復(fù)查血鉀為2.8mmol/L。臨床予以0.3%濃度的氯化鉀溶液靜脈滴注糾正低鉀時，因輸注過快，患者于輸液過程中突發(fā)心慌。心電監(jiān)護提示頻發(fā)室性早搏，考慮為相對性補鉀速度過快誘發(fā)心律失常，經(jīng)調(diào)整滴速后緩解。臨床中因補鉀「量、速度、濃度」控制不當引發(fā)的不良事件較為常見；因此，安全補鉀是臨床需要重點關(guān)注的核心問題。掌握低鉀血癥的基礎(chǔ)知識定義與分級鉀為細胞內(nèi)液的主要陽離子，參與Na+-K+-ATP酶工作，維持機體基本的生理活動。正常人血清鉀的濃度為3.5～5.5mmol/L，血清鉀離子水平＜3.5mmol/L時定義為低鉀血癥，根據(jù)低鉀程度又分為輕度、中度和重度低鉀血癥（見表1）。臨床表現(xiàn)低鉀血癥的臨床表現(xiàn)存在個體差異，可無癥狀；但多表現(xiàn)為乏力，常伴有非特異性的心電圖改變，嚴重可出現(xiàn)肢體肌力明顯降低、四肢疼痛、甚至呼吸困難、室速、心臟停搏等危險。臨床上，嚴重程度取決于低鉀血癥發(fā)生的速度、程度、伴隨的其他電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、患者有無基礎(chǔ)心臟和肌肉疾病等。補鉀指征根據(jù)《高危低鉀血癥患者加速治療專家共識（東湖共識）》《中國心力衰竭患者離子管理專家共識》，補鉀指征需遵循以下原則

[1,2]：無低鉀病因如何，都需要糾正低鉀狀態(tài)（首先需排除假性低鉀血癥）。在高危人群（心力衰竭、心肌梗死、缺血性心肌病、心律失常和使用洋地黃類藥物等）中，即使是無癥狀的輕度低鉀血癥，也應(yīng)開始治療，并維持血鉀>4.0mmol/L或更高。心衰患者血鉀維持在4.0～5.0mmol/L，即使處于正常低值血鉀3.5～4.0mmol/L，也應(yīng)當補鉀，同時注意補鎂。補鉀量計算KCL的分子量是74.5g/mol，所以1molKCL=74.5g，1mmolKCL=0.075g；成人每天生理需求量約

3～4gK，而不是3～4gKCL，KCL的分子量是74.5，K的分子量是39，所以成人每天生理需求KCL

的量約6～7g。補鉀公式：缺鉀量（mmol）=（目標血鉀值-實測血鉀值）×體重（kg）×分布系數(shù)（通常為0.3～0.4）。注：該公式不含生理需求量目標血鉀值：一般取4.5mmol/L（正常范圍3.5～5.5mmol/L）。分布系數(shù)：0.3代表細胞外液占比，0.4為經(jīng)驗調(diào)整值（含部分細胞內(nèi)液補充）。示例計算：若患者血鉀為3.0mmol/L，體重60kg，則：缺鉀量（mmol）=（4.5-3.0）×60×0.3=27mmol。換算為KCL劑量：1g氯化鉀≈13.4mmol鉀，需補KCL≈27÷13.4≈2g。加上KCL的生理需求量，共計需要補充KCL8～9g。但為了簡化計算流程，目前多數(shù)指南或共識根據(jù)低鉀程度分為輕、中、重度低鉀血癥，以及相應(yīng)需要補充的鉀量；具體方案見表1：表1低鉀血癥分類和補鉀量安全補鉀還應(yīng)遵循一定的原則低濃度、慢速度：補鉀溶液濃度為20～40mmol/L（如氯化鉀分子量是74.5，故濃度約為1.5～3.0g/L，即1000mL的液體中氯化鉀不能超過3g），補鉀速度不超過10～20mmol/h。中心靜脈補鉀（外周靜脈補鉀效果不佳時）：靜脈補鉀速度不超過20mmol/h，10%KCL注射液10mL速度應(yīng)控制在14.5ml/h以內(nèi)，建議從10mL/h開始（周期性低鉀麻痹患者不建議超過10mmo/h）泵入，逐步使血鉀升高到4mmol/L以上。靜脈補鉀溶媒的選擇：初始治療優(yōu)先選擇生理鹽水（0.9%NS）作為溶媒，而非葡萄糖溶液，因為葡萄糖會刺激胰島素釋放，從而促進細胞外的鉀進入細胞。如鉀已正常，則將氯化鉀加入葡萄糖液中靜滴，可預(yù)防高鉀血癥和糾正鉀缺乏癥。見尿補鉀：鉀基本上是通過尿液排泄的，補鉀時必須檢查患者腎功能和尿量。在血容量減少、周圍循環(huán)衰竭、休克致腎功能障礙時，除非有嚴重心律紊亂或呼吸肌麻痹等緊急情況，應(yīng)待補充血容量、尿量>500mL/d或30～40mL/h后，始予補鉀。盡量口服：口服補鉀，速度快，需要額外液體負荷??；胃腸道表面積大，含鉀液體吸收速度大于靜脈補鉀速度，可使用10%KCL注射液口服，不建議使用KCL緩釋片（吸收慢、消化道局部損傷），每兩次給藥間隔不少于30～60min。補鉀的注意事項補鉀時交替采用靜脈血生化檢查和動靜脈血氣檢測鉀水平，兼顧血PH值。重度低鉀血癥或血鉀波動明顯（0.5mmol/l）特別是血鉀＜2.0時，每1h檢測1次血鉀，血鉀恢復(fù)到3.0mmol/L以上，每2h檢測1次血鉀，停止治療后再復(fù)查1次血鉀。使用氯化鉀治療時注意血鎂水平，合并低鎂血癥者可用門冬氨酸鉀鎂補鉀，對特定代謝性酸中毒低鉀血癥患者要警惕腎小管酸中毒，用枸櫞酸鉀補鉀時注意肝功能。補鉀速度若超過10mmol/h（每小時補氯化鉀0.75g）需進行心電監(jiān)護。門冬氨酸鉀鎂和谷氨酸鉀含鉀離子較低，不做補鉀首選。谷氨酸鉀適用于肝功能衰竭的輕中度低鉀患者。保鉀利尿劑（特定情況）：針對伴有高血壓或液體潴留低鉀患者，如Liddle綜合征用氨苯蝶啶或阿米洛利，可顯性鹽皮質(zhì)類固醇