急性酒精中毒

護理查房醫(yī)療醫(yī)學(xué)/醫(yī)療護理/醫(yī)療培訓(xùn)/醫(yī)療行業(yè)急性酒精中毒理查房

隨著人們生活水平的不斷提高，工作壓力的不斷增大，酗酒?酒精中毒的人數(shù)也不斷增加，并且發(fā)病年齡越來越小?女性不斷增多的趨勢。飲酒是人們表達友誼宣泄情感的常用方式，它既可以給人們帶來歡快，又可以帶來一系列社會問題及醫(yī)學(xué)問題。2病史介紹3姓名楊蕭年齡21歲性別男職業(yè)學(xué)生入院時間2017-4-1423：27入院方式平車意識狀態(tài)意識模糊，成昏睡狀主（代）訴飲酒后惡心嘔吐，不醒人事約1小時查體BP104/70mmHgP75次/分R17次/分T36.5℃氧飽和度97％血糖6.6mmol/l，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏初步診斷急性酒精中毒急性胃粘膜病變治療經(jīng)過收入門診留觀后按醫(yī)囑給予建立靜脈通道，靜脈補液等處理。44-1423：354-1500：284-1500：534-1501：404-1503：26氯化鈉（0.9％）250ml醒腦靜注射液20ml氯化鈉（0.9％）100ml注射用泮托拉唑鈉40mg氯化鈉（0.9％）250ml注射用還原型谷胱甘肽1.2g葡萄糖注射液（0.5％）250mlvb6100mg10％氯化鉀注射液10ml平衡液500ml于2017-4-1505：20輸液完畢，意識恢復(fù)正常于05：25出觀。目錄概述一臨床表現(xiàn)與治療原則二護理診斷三護理措施四健康宣教五5一.概述酒精中毒又稱乙醇中毒：可分為急性酒精中毒綜合征、戒酒引起的綜合征、慢性酒精中毒綜合征和與酒精中毒有關(guān)、發(fā)病機制未明的疾病。急性酒精中毒俗稱“醉酒”：系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。嚴重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。6一.概述7

飲入的酒精80%在小腸上段吸收，空腹時1.5小時吸收95%、2.5小時吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝。約2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)腎、肺排出。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml酒精對人體的危害可分為：直接毒性－－中毒、成癮、戒酒間接影響－－營養(yǎng)缺乏、其他與乙醇相關(guān)的疾病。90%乙醇80%酒精二.臨床表現(xiàn)8興奮期11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮、健談、情緒不穩(wěn)定、自負、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)架車易發(fā)生車禍。大多數(shù)人在此期都自認沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制；有的則安然入睡。共濟失調(diào)33mmol/L(150mg/dl)肌肉運動不協(xié)調(diào)、行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復(fù)視、出現(xiàn)明顯共濟失調(diào)。43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦。昏迷期54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。死亡87mmol/L(400mg/dl)以上，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命二.臨床表現(xiàn)9死亡一般人酒精致死量為5-8g/kg。對病人的觀察表明，醉酒病人死亡過程是：鼾聲呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血癥-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血癥-心臟缺氧心率減慢-竇性心動過緩、竇性停搏、心跳停止。并發(fā)癥101.低血糖，可加重昏迷。2.消化道潰瘍或出血、吸入性肺炎或窒息而死亡。3.摔傷、顱腦損傷、繼發(fā)腔隙性腦梗塞、腦出血和急性酒精中毒性肌病的可能。4.高熱、低血壓、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。5.誘發(fā)膽囊炎、胰腺炎等疾病。6.有膀胱破裂的風(fēng)險。7.急性腎衰竭。

雙硫侖樣反應(yīng)11名詞解釋：雙硫侖樣反應(yīng)是指使用某些藥物后飲酒，或同時服用含乙醇的藥物、食物時，出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為面色潮紅、血管波動性頭痛、頭暈、結(jié)膜充血、視物模糊、心悸、幻覺、惡心、嘔吐、乏力、腹痛、心率加快、血壓升高或降低、多汗、口干、氣緊、呼吸困難、抽搐、昏睡、大小便失禁、體克、心電圖異常、心肌梗死等癥狀稱為雙硫侖樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)、雙硫醒樣反應(yīng)。引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物124.其他抗菌藥物2降血糖藥物31頭孢類抗生素引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物

種類藥名頭孢類抗生素頭孢哌酮鈉、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢唑啉、頭孢克洛、頭孢曲松等。以頭孢哌酮鈉及頭孢哌酮鈉－舒巴坦鈉最敏感，報道最多。咪唑衍生物甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、噻克硝唑等抗菌藥物氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、異煙肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。降血糖藥物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰島素等。其他華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛13雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防與宣教14加強宣傳，提高群眾尤其是醫(yī)務(wù)人員對雙硫侖樣反應(yīng)的認識掌握可致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物及診斷、防治方法。用藥前仔細詢問患者飲食習(xí)慣和最近用藥情況，告訴患者用藥期間及用藥前、后一周內(nèi)不能飲酒，不能使用含酒精的藥物，不能服用含酒精的食物或用酒精擦拭身體。在靜脈輸注可致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物時盡量用碘伏而不是乙醇消毒皮膚。132治療原則1.將未吸收的酒精排出體外；2.幫助吸收的酒精代謝并排出；3.對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥。將未吸收的出體外代謝并排出對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥。治療原則16（一）.將未吸收的酒精排出體外1、洗胃2、血液或腹膜透析。血液透析指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等藥物。爭議：1、半小時左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無意義；2、酒精急性胃黏膜損傷，可能導(dǎo)致加重出血、甚至穿孔；洗胃原則：1、喝酒后半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；2、喝酒后0.5-2小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；3、無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃洗胃注意事項：1、避免誤吸和胃損傷穿孔；2、液體不宜超過2000-4000ml；3、吸引器負壓要?。恢委熢瓌t17（二）.幫助吸收的酒精代謝并排出1、利尿劑：一般不用；喝酒量很大者，考慮應(yīng)用，注意引起電解質(zhì)紊亂及血壓下降。2、促進酒精代謝：補充葡萄糖、維生素B1、B6、C.對威爾尼克氏腦病患者應(yīng)用維生素B1、B12。

治療原則

18對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥鎮(zhèn)靜：一般慎用鎮(zhèn)靜劑，如果患者煩躁不安，可以考慮使用小劑量地西泮或非那根，劑量要保守。避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，使用中注意觀察病人呼吸及血壓變化。止吐：一般不用，如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁給胃復(fù)安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用質(zhì)子泵抑制劑等，高血壓、心功不全慎用。

治療原則

19對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥促進清醒—納絡(luò)酮的應(yīng)用，納洛酮是一種阿片類物質(zhì)的特異拮抗劑，并能促進乙醛在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化，有催醒的作用。對酒精中毒所致的意識障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。用法：首次使用，可靜脈或肌注，每次0.4~0.8mg。1-2分鐘可達到血藥濃度高峰，半衰期半小時。必要時1小時后可重復(fù)使用，直至患者蘇醒。重癥患者可使用0.8-1.2mg。如仍不蘇醒，3小時后意識無好轉(zhuǎn)即給予血液透析。促進清醒—醒腦靜的應(yīng)用：醒腦靜20～40ml加入5%或10%葡萄糖液中靜滴；醒腦靜注射液是目前在急診搶救中使用的一種中成藥，它是由“安宮牛黃丸”改制而成的水溶性注射液，主要成分為麝香、冰片、梔子、郁金等，四藥合用能起到開竅醒腦、安神定志、清熱解毒、鎮(zhèn)驚止痛、涼血行氣的作用。藥理學(xué)研究表明，其中麝香有良好的開竅醒腦作用[5-6]，能興奮呼吸中樞，保護神經(jīng)元，降低二氧化碳分壓(PaCO2)，提高動脈血氧分壓(PaO2)，抑制血管通透性和增強腦的營養(yǎng)血流；冰片能協(xié)同醒腦，增強中樞對缺氧的耐受力，增強腎上腺受體活性。梔子有效成分熊果酸具有中樞鎮(zhèn)靜和中樞降壓作用。郁金對催醒有協(xié)同作用[7]。還有試驗研究表明：它能降低其血漿β-內(nèi)啡肽水平，有與純阿片受體拮抗劑納洛酮相同的臨床效果，有利于重度酒精中毒患者神志轉(zhuǎn)清；同時，它能有效地對抗酒精中毒時產(chǎn)生的氧自由基對器官的損害，減少低氧血癥和后遺癥的發(fā)生。

治療原則

20對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥呼吸衰竭者：吸氧，呼吸興奮劑,必要時進行氣管插管，人工呼吸。維持內(nèi)環(huán)境平衡：輸液，常規(guī)補充糖、鉀、鎂腦水腫者：給予脫水利尿，并限制液體進入量搶救流程21監(jiān)測生命體征，維持生命體征穩(wěn)定興奮期共濟失調(diào)期昏睡期酌情使用鎮(zhèn)靜劑及對癥處理保持呼吸道通暢、吸氧病情好轉(zhuǎn)病情加重?zé)o效有效觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)ICU或上級醫(yī)院觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn)

三、護理診斷1.有窒息的危險與清除呼吸道分泌物無力嘔吐物回流堵塞氣道有關(guān)2.電解質(zhì)紊亂與惡心嘔吐有關(guān)3.意識障礙與酒精急性中毒有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：吸入性肺炎，胃出血5.知識缺乏缺乏與急性酒精中毒的相關(guān)知識22

1.有窒息的危險與清除呼吸道分泌物無力嘔吐物回流堵塞氣道有關(guān)（1）將患者安置于離搶救用物較近的床位。去枕平臥位，解開衣領(lǐng)，清除口鼻內(nèi)分泌物，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。同時應(yīng)嚴密觀察呼吸節(jié)律變化，及時清理分泌物。（2）備氧氣裝置及負壓吸引器于床旁。（3）囑家屬及陪護人員嚴密觀察呼吸聲，如聽見打鼾聲，及時叫醒患者。（4）嚴密觀察病情，測量生命體征，巡視病房觀察患者面色，嘴唇有無青紫、蒼白等癥狀，隨時觀察氧飽和度情況，如有病人發(fā)生病情變化及時給予高濃度吸氧，并報告醫(yī)生，進行搶救。

23四、護理措施

1.有窒息的危險與清除呼吸道分泌物無力嘔吐物回流堵塞氣道有關(guān)

（5）遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐，催醒等藥物，觀察用藥療效及副作用。（6）向患者及患者家屬講解陪護的重要性，做到專人守護，及時與病人家屬簽署陪護風(fēng)險知情同意書（如經(jīng)勸解無效，患者家屬或陪護人拒絕簽寫陪護風(fēng)險知情同意書，應(yīng)及時報告醫(yī)生，做好記錄，并加強巡視）拉起床擋防止墜床。嚴密觀察病情，巡視病房。評價：于2017-04-1402：33患者未出現(xiàn)窒息相關(guān)臨床表現(xiàn)242.急性意識障礙-昏睡與酒精急性中毒有關(guān)（1）體位去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。交代患者陪護人嚴密觀察呼吸，面色情況如患者出現(xiàn)鼾聲，面色青紫等，及時呼叫患者，并呼叫醫(yī)護人員。（2）監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。嚴密觀察呼吸節(jié)律變化，注意保持呼吸道通暢，及時吸凈分泌物，定時給病人翻身。（3）約束應(yīng)有醫(yī)護人員或病人家屬守護病人，適當(dāng)限制病人活動，防止墜床、跌倒在院內(nèi)引起意外傷害。（4）向患者及患者家屬講解陪護的重要性，做到專人守護，及時與病人家屬簽署陪護風(fēng)險知情同意書（如經(jīng)勸解無效，患者家屬或陪護人拒絕簽寫陪護風(fēng)險知情同意書，應(yīng)及時報告醫(yī)生，做好記錄，并加強巡視）拉起床擋防止墜床。嚴密觀察病情，巡視病房。25

2.急性意識障礙-昏睡與酒精急性中毒有關(guān)

(5)保暖對于體溫低下、感覺寒冷病人可因地制宜采用相應(yīng)的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身體，保持體溫。（6）向患者家屬及陪護人交代注意保管重要證件如身份證、社?？柏斘锇踩Ｔu價：于2017-04-1504：30患者意識恢復(fù),可以自行上廁所263.電解質(zhì)紊亂與惡心嘔吐有關(guān)

（1）.觀察嘔吐物的顏色，性質(zhì)，量，做到量出為入，可遵醫(yī)囑及時補充水電解質(zhì)（如平衡液、葡萄糖氯化鈉、維生素b6、鉀），保持水電解質(zhì)平衡。（2）.觀察嘔吐物的顏色，如出現(xiàn)黃色大多數(shù)為胃內(nèi)排空，將膽汁吐出。如嘔吐物出現(xiàn)紅色（排除進食食物顏色）應(yīng)警惕胃出血，及時報告醫(yī)生。（3）.觀察尿量，見尿補鉀。（4）.適量飲水，但如果患者出現(xiàn)惡心，嘔吐等癥狀時，須立即停止飲水。評價；于2017-04-1505：20患者輸液完畢，訴惡心嘔吐等癥狀停止，未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的相關(guān)癥狀274.潛在并發(fā)癥：吸入性肺炎、胃出血（1）體位：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，可取頭低足高位，利于嘔吐物的引流。（2）觀察嘔吐物的顏色，如出現(xiàn)黃色大多數(shù)為胃內(nèi)排空，將膽汁吐出。如嘔吐物出現(xiàn)紅色（排除進食食物顏色）應(yīng)警惕胃出血，及時報告醫(yī)生。（3）囑病人及家屬，如出現(xiàn)惡心嘔出等情況，及時將胃內(nèi)容物吐出以免嘔吐物回流進呼吸道。（4）遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜，止吐藥物及治療并嚴密觀察病情及用藥的副作用及療效。評價：2017-04-1505：00患者未嘔出懷疑為血性嘔吐物，體溫正常，肺部聽診音正常。28

5.知識缺乏

1、與患者家屬及陪護人講解急性酒精中毒的相關(guān)知識，做好相關(guān)健康指導(dǎo)與宣教。2、適量飲酒，勿空腹飲酒。3、患者昏睡期間一定要隨時觀察患者呼吸情況，隨時呼叫患者，預(yù)防患者因嘔吐物堵塞氣道或呼吸肌麻痹，引起窒息死亡。評價：于2017-04-1505：05患者對急性酒精中毒的相關(guān)知識有所了解，并能回答和做好醉酒后相關(guān)注意事項。29

五、健康宣教

30健康保健社會方面心理方面

（一）、從健康保健方面

1.加強衛(wèi)生宣教，強調(diào)長期過量飲酒的危害性。2.開展酗酒危害的宣傳教育，創(chuàng)造替代條件，加強文娛體育活動，強調(diào)請人吃飯不如請人出汗道理。3.飲酒時做到“飲酒適度”的良好習(xí)慣，切勿以酒來解除煩愁，寂寞，沮喪和工作壓力等不良習(xí)慣。4.飲酒時不應(yīng)打亂正常的飲食規(guī)律，切不可“以酒當(dāng)飯”，以免造成營養(yǎng)不良。5.強調(diào)孕期飲酒對胎兒的影響如孕期飲酒會致胎兒發(fā)育畸形，心臟缺陷，智力低下等。6.對工業(yè)用乙醇，醫(yī)用酒精要加強管理，避免誤飲或濫用。31健康宣教

7.改變觀點：由“少量飲酒”改為“酒，越少越好。”雖然酒對心血管有雙向作用，但不要過分強調(diào)有益作用；適量飲是每日不超過15毫升酒精量。32

適量飲紅葡萄酒、黃酒或紹興酒是有益的，但決不能酗酒。紅葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、紹興酒。各種酒中乙醇含量：啤酒3%-5%,黃酒12%-15%,葡萄酒10%-25%,低度白酒30%-40%,烈性酒（白酒、白蘭地、威士忌）40%-60%注：飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快血中的乙醇由肝臟來解毒，全過程約需2~4個小時。成人的肝臟每小時約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機體的解毒極限就會引起中毒。會飲酒與不會飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為75~80毫升/次33

健康宣