胰島素注射技能與指導(dǎo)糖尿病患者自我注射培訓(xùn)考試試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于胰島素注射部位的選擇，以下正確的是（）A.腹部注射時(shí)應(yīng)避開臍周2cm內(nèi)區(qū)域B.大腿前側(cè)注射時(shí)需用力捏起皮膚避免注射至肌肉層C.上臂外側(cè)注射時(shí)進(jìn)針角度必須為90°D.臀部注射適用于所有胰島素類型2.預(yù)混胰島素注射前需搖勻，正確的搖勻方法是（）A.上下劇烈震蕩20次B.水平滾動(dòng)10次后上下翻轉(zhuǎn)10次C.快速搖晃至液體澄清D.靜置10分鐘后直接抽取3.胰島素筆用針頭的最佳使用次數(shù)是（）A.1次（每次注射更換）B.2-3次（當(dāng)日重復(fù)使用）C.5次（無彎曲即可）D.無限制（直至堵塞）4.注射短效胰島素（如常規(guī)胰島素）的最佳時(shí)間是（）A.餐前5-10分鐘B.餐前30分鐘C.餐后立即D.睡前5.以下哪種情況需調(diào)整胰島素注射劑量？（）A.注射部位出現(xiàn)輕微紅腫B.患者今日運(yùn)動(dòng)量較平時(shí)增加30分鐘C.胰島素筆芯剩余10單位D.注射時(shí)誤將胰島素注射至皮下脂肪層6.胰島素冷藏保存的適宜溫度是（）A.0-2℃B.2-8℃C.8-15℃D.15-25℃7.注射時(shí)出現(xiàn)“漏液”現(xiàn)象，最可能的原因是（）A.進(jìn)針角度過大（>90°）B.推注后立即拔針C.注射部位脂肪萎縮D.胰島素溫度過低8.關(guān)于“捏皮注射”的描述，正確的是（）A.僅適用于體重指數(shù)（BMI）<23kg/m2的患者B.捏起皮膚的厚度應(yīng)超過針頭長(zhǎng)度的1.5倍C.捏皮時(shí)需用力提拉至皮膚發(fā)白D.所有注射部位均需常規(guī)捏皮9.患者使用4mm針頭注射，正確的進(jìn)針角度是（）A.45°B.60°C.75°D.90°10.注射后出現(xiàn)局部硬結(jié)的主要原因是（）A.胰島素種類選擇錯(cuò)誤B.長(zhǎng)期在同一部位注射C.注射時(shí)未完全捏皮D.胰島素未充分搖勻二、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.胰島素注射前需用75%酒精消毒皮膚，待酒精完全干燥后再注射。（）2.預(yù)混胰島素若出現(xiàn)分層或結(jié)晶，搖勻后仍可使用。（）3.注射中效胰島素（如低精蛋白鋅胰島素）的最佳時(shí)間是睡前。（）4.胰島素筆用針頭重復(fù)使用可能導(dǎo)致注射疼痛、感染及劑量不準(zhǔn)確。（）5.注射部位應(yīng)按照“每天同一時(shí)間注射同一部位，每周輪換不同部位”的原則進(jìn)行。（）6.胰島素注射后需等待10秒再拔針，以確保藥物完全吸收。（）7.注射部位出現(xiàn)脂肪增生時(shí)，應(yīng)避免在該區(qū)域注射，直至增生消退。（）8.未開封的胰島素可冷凍保存，使用前需復(fù)溫。（）9.患者自行注射時(shí)，若忘記是否已注射，應(yīng)立即補(bǔ)打相同劑量。（）10.注射胰島素后出現(xiàn)心慌、手抖、出汗，應(yīng)立即進(jìn)食含糖食物（如糖果、餅干）。（）三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述胰島素注射部位輪換的具體方法及意義。2.列舉胰島素注射前需進(jìn)行的“三查七對(duì)”內(nèi)容（需具體說明）。3.說明不同長(zhǎng)度針頭的注射方法（4mm、5mm、8mm針頭）。4.簡(jiǎn)述低血糖的識(shí)別、預(yù)防及處理流程。四、案例分析題（20分）患者王某，65歲，2型糖尿病病史8年，使用門冬胰島素30（預(yù)混胰島素）早16U、晚14U皮下注射控制血糖。近1個(gè)月自述“注射部位（腹部）出現(xiàn)硬塊，有時(shí)注射后藥物‘漏出’”，空腹血糖波動(dòng)在7.8-9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5-12.3mmol/L。問題：（1）分析患者出現(xiàn)注射部位硬塊及漏液的可能原因。（2）針對(duì)上述問題，應(yīng)給予哪些具體指導(dǎo)？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.A（解析：腹部注射需避開臍周5cm內(nèi)區(qū)域？不，正確應(yīng)為臍周2cm內(nèi)，A正確；大腿前側(cè)脂肪層較薄，捏皮需輕柔；上臂外側(cè)進(jìn)針角度可根據(jù)體型調(diào)整；臀部注射適用于長(zhǎng)效胰島素。）2.B（解析：預(yù)混胰島素需水平滾動(dòng)10次混合均勻，避免劇烈震蕩導(dǎo)致失效。）3.A（解析：針頭重復(fù)使用會(huì)增加感染、疼痛及劑量誤差風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)每次更換。）4.B（解析：短效胰島素需餐前30分鐘注射，以匹配餐后血糖高峰。）5.B（解析：運(yùn)動(dòng)量增加可能導(dǎo)致血糖降低，需減少胰島素劑量或增加碳水化合物攝入。）6.B（解析：胰島素需2-8℃冷藏，避免冷凍或高溫。）7.B（解析：推注后立即拔針會(huì)導(dǎo)致藥液從針孔漏出，應(yīng)停留10秒再拔針。）8.A（解析：BMI<23kg/m2的患者皮下脂肪較薄，需捏皮注射；捏皮厚度應(yīng)與針頭長(zhǎng)度匹配，無需過度用力；腹部脂肪較厚時(shí)可不捏皮。）9.D（解析：4mm針頭長(zhǎng)度短于皮下脂肪厚度，90°垂直注射即可，無需傾斜。）10.B（解析：長(zhǎng)期同一部位注射會(huì)導(dǎo)致脂肪增生或萎縮，形成硬結(jié)。）二、判斷題1.√（酒精未干燥會(huì)刺激皮膚，影響吸收。）2.×（分層或結(jié)晶提示胰島素變性，不可使用。）3.√（中效胰島素作用高峰在注射后6-8小時(shí)，睡前注射可覆蓋空腹血糖。）4.√（重復(fù)使用針頭會(huì)變鈍，增加疼痛和感染風(fēng)險(xiǎn)，且可能殘留藥液導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)。）5.×（正確輪換原則是“同一區(qū)域內(nèi)輪換，不同區(qū)域間輪換”，如腹部以臍為中心分四個(gè)象限，每天輪換象限，每周更換注射區(qū)域。）6.√（推注后停留10秒可確保藥液完全進(jìn)入皮下。）7.√（脂肪增生區(qū)域吸收不穩(wěn)定，需避開。）8.×（胰島素不可冷凍，冷凍會(huì)破壞結(jié)構(gòu)，需冷藏。）9.×（忘記是否注射時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖后決定是否補(bǔ)打，避免過量導(dǎo)致低血糖。）10.√（心慌、手抖、出汗是典型低血糖癥狀，需立即補(bǔ)充含糖食物。）三、簡(jiǎn)答題1.注射部位輪換方法及意義：方法：①區(qū)域內(nèi)輪換：將注射部位（腹部、大腿、上臂、臀部）分為若干“小區(qū)域”，如腹部以臍為中心，劃分為左上、右上、左下、右下四個(gè)象限，每次注射間隔2cm以上；②區(qū)域間輪換：每周更換主要注射區(qū)域（如本周主要用腹部，下周主要用大腿）。意義：避免長(zhǎng)期同一部位注射導(dǎo)致脂肪增生/萎縮，保證胰島素吸收穩(wěn)定，減少血糖波動(dòng)。2.三查七對(duì)內(nèi)容：三查：注射前查胰島素種類、劑量、有效期；注射中查患者姓名、血糖值；注射后查注射部位反應(yīng)、剩余胰島素量。七對(duì)：對(duì)患者姓名、年齡、病歷號(hào)；對(duì)胰島素類型（如速效、預(yù)混）；對(duì)劑量（單位數(shù)）；對(duì)注射時(shí)間（餐前/睡前）；對(duì)注射部位；對(duì)有效期；對(duì)儲(chǔ)存條件（是否冷藏）。3.不同長(zhǎng)度針頭的注射方法：①4mm針頭：適用于所有體型，90°垂直注射，無需捏皮（BMI<18.5kg/m2者可輕微捏皮）；②5mm針頭：BMI≥23kg/m2者90°垂直注射；BMI<23kg/m2者需捏皮或45°傾斜注射；③8mm針頭：所有體型均需捏皮并45°傾斜注射（避免誤入肌肉層）。4.低血糖識(shí)別、預(yù)防及處理流程：識(shí)別：癥狀包括心慌、手抖、出汗、饑餓感、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊；血糖<3.9mmol/L（糖尿病患者）。預(yù)防：①按時(shí)進(jìn)餐，避免空腹運(yùn)動(dòng)；②注射胰島素后30分鐘內(nèi)進(jìn)食；③根據(jù)運(yùn)動(dòng)量調(diào)整胰島素劑量；④隨身攜帶含糖食物（如葡萄糖片、糖果）。處理流程：①立即檢測(cè)血糖（若有條件）；②意識(shí)清醒者，口服15-20g快速糖（如3-5顆糖果、1杯果汁）；③15分鐘后復(fù)查血糖，若仍<3.9mmol/L，重復(fù)上述步驟；④意識(shí)不清者，立即送醫(yī)，靜脈注射50%葡萄糖。四、案例分析題（1）可能原因：①長(zhǎng)期在同一部位（腹部）注射，未規(guī)范輪換，導(dǎo)致局部脂肪增生（硬塊）；②脂肪增生區(qū)域皮下組織變硬，針頭無法完全穿透，注射后藥液從針孔漏出（漏液）；③脂肪增生影響胰島素吸收，導(dǎo)致血糖控制不佳（空腹及餐后血糖升高）。（2）具體指導(dǎo)：①注射部位管理：暫停在腹部硬塊區(qū)域注射，更換為大腿外側(cè)或上臂外側(cè)；采用“區(qū)域內(nèi)+區(qū)域間”輪換法，每次注射間隔2cm以上，每周更換主要注射區(qū)域；②注射技術(shù)調(diào)整：檢查針頭長(zhǎng)度（建議使用4-5mm短針頭，減少誤入肌肉風(fēng)險(xiǎn)）；注射時(shí)捏皮（若BMI<23kg/m2），推注后停留10秒再拔針