血液凈化科實(shí)習(xí)生出科理論考試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液凈化治療中，最常用的溶質(zhì)清除機(jī)制是（）A.彌散B.對流C.吸附D.滲透2.維持性血液透析患者的理想干體重是指（）A.透析后無水腫、血壓正常的最低體重B.患者自我感覺最舒適的體重C.入院時(shí)測量的基礎(chǔ)體重D.透析前體重減去4小時(shí)脫水量3.血液透析中使用低分子肝素抗凝時(shí)，首劑量通常為（）A.50-100U/kgB.20-30U/kgC.100-150U/kgD.15-20U/kg4.動靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失最常見的原因是（）A.內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.低血壓C.血栓形成D.感染5.血液透析濾過（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是（）A.增加了吸附作用B.增加了對流清除中大分子物質(zhì)C.減少了透析時(shí)間D.降低了對小分子物質(zhì)的清除6.透析液的正常鈉濃度范圍是（）A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.125-130mmol/L7.血液透析中出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，首要的處理措施是（）A.立即停止血泵B.左側(cè)頭低腳高位C.高濃度吸氧D.靜脈注射地塞米松8.長期血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，最可能的原因是（）A.低鈣血癥B.高磷血癥C.貧血D.低血壓9.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）透析時(shí)，動脈端（血泵前）壓力正常范圍是（）A.-100~-200mmHgB.-50~-150mmHgC.50~150mmHgD.100~200mmHg10.血液透析充分性的核心評估指標(biāo)是（）A.血肌酐清除率B.Kt/VC.尿素下降率（URR）D.血紅蛋白水平11.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）與間歇性血液透析（IHD）相比，優(yōu)勢在于（）A.清除中分子物質(zhì)能力更強(qiáng)B.血流動力學(xué)更穩(wěn)定C.操作更簡單D.治療成本更低12.透析中發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，最有效的處理是（）A.減慢血流量B.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10mlC.快速輸注生理鹽水100-200mlD.調(diào)整透析液溫度至35℃13.評估動靜脈內(nèi)瘺功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”是（）A.觸診震顫B.聽診雜音C.超聲多普勒檢查D.血管造影14.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時(shí)，緊急處理不包括（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素C.口服降鉀樹脂D.立即開始透析治療15.透析液的正常溫度范圍是（）A.34-35℃B.35-36℃C.36-37℃D.37-38℃二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.血液凈化的常用模式包括（）A.血液透析（HD）B.血液濾過（HF）C.血液灌流（HP）D.血漿置換（PE）2.動靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或提重物B.保持局部皮膚清潔C.每天觸診震顫并聽診雜音D.透析后24小時(shí)內(nèi)穿刺點(diǎn)避免沾水3.血液透析中低血壓的常見誘因有（）A.超濾量過大B.透析前服用降壓藥C.低鈉透析液D.貧血未糾正4.透析器的主要組成部分包括（）A.半透膜B.外殼C.血液入口D.透析液出口5.維持性血液透析患者的營養(yǎng)評估指標(biāo)包括（）A.血清白蛋白B.前白蛋白C.血紅蛋白D.尿素氮三、填空題（每空1分，共20分）1.血液透析的三大基本原理是______、______和______。2.普通肝素抗凝時(shí)，首劑量通常為______U/kg，追加劑量為______U/h。3.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口______cm以上，靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距動脈穿刺點(diǎn)______cm以上。4.透析中血流量的常用范圍是______ml/min，透析液流量通常為______ml/min。5.中心靜脈導(dǎo)管感染的主要表現(xiàn)為______、______和______。6.腎性貧血的主要治療藥物是______和______。7.血液灌流主要用于清除______物質(zhì)，常用的吸附劑是______。8.透析充分性的評估指標(biāo)除Kt/V外，還包括______、______和______。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述血液透析中抗凝治療的目的及常用抗凝劑的種類。2.列舉動靜脈內(nèi)瘺成熟的評估標(biāo)準(zhǔn)（至少4項(xiàng)）。3.透析中出現(xiàn)急性溶血的可能原因及處理措施。4.簡述維持性血液透析患者的飲食指導(dǎo)原則（至少5項(xiàng)）。五、案例分析題（共15分）患者男性，65歲，維持性血液透析3年，每周3次，每次4小時(shí)，干體重58kg。本次透析前體重61kg，設(shè)定超濾量3kg，血流量250ml/min，透析液鈉濃度140mmol/L，溫度36.5℃。透析2小時(shí)時(shí)，患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：1.該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2分）2.分析可能的誘因（5分）。3.請寫出緊急處理步驟（8分）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.A3.A4.C5.B6.B7.A8.B9.B10.B11.B12.C13.D14.C15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC三、填空題1.彌散、對流、吸附2.50-100、500-10003.3、54.200-300、5005.發(fā)熱、導(dǎo)管出口處紅腫、滲液6.重組人促紅細(xì)胞生成素（EPO）、鐵劑7.中大分子、活性炭/樹脂8.尿素下降率（URR）、血清白蛋白、臨床癥狀（如無明顯尿毒癥癥狀）四、簡答題1.抗凝治療的目的：防止血液在體外循環(huán)管路及透析器內(nèi)凝固，保證治療順利進(jìn)行。常用抗凝劑種類：普通肝素、低分子肝素、枸櫞酸鈉（局部抗凝）、阿加曲班（肝素過敏者）。2.動靜脈內(nèi)瘺成熟的評估標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)瘺血管直徑≥5mm；②血管深度≤6mm；③可觸及明顯震顫，聽診聞及清晰雜音；④血管壁彈性良好，無血栓或狹窄；⑤能夠承受至少200ml/min的血流量（穿刺后）。3.急性溶血的可能原因：①透析液溫度過高（＞42℃）；②透析液配比錯誤（低滲）；③消毒劑殘留（如福爾馬林未沖洗干凈）；④異型輸血；⑤機(jī)械性損傷（血泵速度過快或管路扭曲）。處理措施：①立即停止血泵，關(guān)閉透析液；②丟棄體外循環(huán)血液（避免回輸）；③靜脈輸注碳酸氫鈉堿化尿液；④監(jiān)測血鉀（警惕高鉀血癥）；⑤嚴(yán)重貧血時(shí)輸注洗滌紅細(xì)胞；⑥查找溶血原因并記錄。4.飲食指導(dǎo)原則：①控制水分?jǐn)z入（前1日尿量+500ml）；②低磷飲食（避免動物內(nèi)臟、堅(jiān)果、加工食品）；③優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（0.8-1.2g/kg/d，以雞蛋、牛奶、瘦肉為主）；④控制高鉀食物（如香蕉、橘子、菠菜，血鉀高時(shí)需限制）；⑤適當(dāng)補(bǔ)鈣（結(jié)合磷結(jié)合劑）；⑥限制鈉鹽（＜5g/d，避免腌制品）。五、案例分析題1.并發(fā)癥：透析中低血壓。2.可能誘因：①超濾量過大（3kg/4h，超濾率=3000ml/4h=750ml/h，超過患者耐受能力）；②透析前體重與干體重差距大（61kg-58kg=3kg，短時(shí)間內(nèi)脫水過多）；③透析液鈉濃度較低（140mmol/L可能導(dǎo)致血漿滲透壓下降）；④患者年齡較大（65歲，心血管調(diào)節(jié)能力減退）；⑤可能存在貧血或低蛋白血癥（長期透析患者常見，影響血管張力）。3.緊急處理步驟：①立即降低血流量至100-150ml/min，減慢超濾速度（或暫停超濾）；②取平臥位，抬高下肢增加回心血量；③快速輸注生理鹽水100-200ml（或高滲溶液如