急診醫(yī)療流程標(biāo)準(zhǔn)化操作手冊急診醫(yī)療工作具有高時效性、高風(fēng)險性、多學(xué)科交叉的特點，標(biāo)準(zhǔn)化操作流程是保障救治質(zhì)量、優(yōu)化資源配置、降低醫(yī)療差錯的核心支撐。本手冊整合國內(nèi)外急診醫(yī)學(xué)指南、專家共識及臨床實踐經(jīng)驗，為急診醫(yī)護人員提供系統(tǒng)性操作指引，助力構(gòu)建“快速識別-精準(zhǔn)干預(yù)-安全轉(zhuǎn)運”的急診救治閉環(huán)。第一章急診接診與分診標(biāo)準(zhǔn)化流程1.1接診準(zhǔn)備急診醫(yī)護人員需提前完成個人防護與設(shè)備核查：著工作服、佩戴胸牌，檢查搶救設(shè)備（除顫儀電量/電極片、監(jiān)護儀參數(shù)、急救車藥品效期），確保接診區(qū)域（分診臺、搶救室）環(huán)境整潔、通道暢通。1.2患者接診（“ABC”快速評估）患者到達后，醫(yī)護人員需在1分鐘內(nèi)完成：A（Airway，氣道）：觀察呼吸頻率、節(jié)律，有無發(fā)紺、喉頭水腫，判斷氣道是否通暢；B（Breathing，呼吸）：聽診雙側(cè)呼吸音，評估氧合（SpO?監(jiān)測，必要時面罩吸氧）；C（Circulation，循環(huán)）：觸摸橈/股動脈搏動，測量血壓，觀察皮膚溫度、色澤（判斷休克可能）。同步記錄到達時間（DoorTime），使用結(jié)構(gòu)化問診表采集信息（主訴、現(xiàn)病史、過敏史、既往史、近期用藥史）。1.3分診實施（分級救治）依據(jù)《急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)》（Ⅰ-Ⅴ級），結(jié)合癥狀體征+分診工具（如ESI分級、CRAMS評分）確定優(yōu)先級：Ⅰ級（瀕危）：心跳呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷（大出血、昏迷）等，立即送入搶救室，啟動多學(xué)科搶救；Ⅱ級（危重）：急性胸痛（伴大汗）、腦卒中（偏癱）、嚴(yán)重過敏反應(yīng)等，10分鐘內(nèi)處置；Ⅲ-Ⅴ級：按病情輕重依次安排，確?！凹蔽Ｖ匕Y優(yōu)先”。1.4特殊場景：批量傷員處置遇交通事故、中毒等批量傷員時，啟動檢傷分類預(yù)案：用紅（危重傷）、黃（重傷）、綠（輕傷）、黑（死亡）標(biāo)識分類；優(yōu)先轉(zhuǎn)運紅/黃標(biāo)患者，協(xié)調(diào)外科、麻醉科等多學(xué)科支援，同步上報醫(yī)院總值班。第二章急診搶救核心流程（以常見急癥為例）2.1心肺復(fù)蘇（CPR）流程（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）評估環(huán)境安全后，判斷患者意識（輕拍雙肩+呼喊）、呼吸（觀察胸腹起伏）、脈搏（成人觸摸頸動脈，≤10秒）；若心跳呼吸驟停，立即呼救（啟動急救系統(tǒng)，指定人員取AED），開始胸外按壓（胸骨中下段，頻率100-120次/分，深度5-6cm），按壓-通氣比30:2（成人）；若有AED，5分鐘內(nèi)完成首次除顫（分析心律，室顫/無脈室速時電擊）。（2）高級生命支持（ALS）氣管插管（確保潮氣量8-10ml/kg），連接呼吸機/球囊面罩；每3-5分鐘評估心律，使用血管活性藥物（如腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)）；持續(xù)監(jiān)護生命體征，記錄搶救時間軸（如“14:00驟停，啟動CPR；14:05除顫1次，恢復(fù)竇性心律”）。2.2急性胸痛（疑似急性冠脈綜合征）流程（1）快速診斷接診后10分鐘內(nèi)完成心電圖（ECG），15分鐘內(nèi)檢測心肌損傷標(biāo)志物（cTnI/cTnT）；若為STEMI（ST段抬高），啟動“DoortoBalloon”流程（目標(biāo)≤90分鐘）：聯(lián)系心內(nèi)科介入團隊，簽署知情同意，轉(zhuǎn)運至導(dǎo)管室。（2）非ST段抬高型ACS用GRACE評分評估危險分層，啟動雙聯(lián)抗栓（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服）；24小時內(nèi)完成冠脈造影，根據(jù)結(jié)果選擇介入或保守治療。2.3急性腦卒中（疑似缺血性卒中）流程（1）時間窗內(nèi)干預(yù)接診后25分鐘內(nèi)完成NIHSS評分，45分鐘內(nèi)完成頭顱CT（排除出血）；若發(fā)病≤4.5小時、無溶栓禁忌，啟動rt-PA靜脈溶栓（0.9mg/kg，最大劑量90mg）；大血管閉塞患者，評估取栓指征（發(fā)病≤24小時），聯(lián)系神經(jīng)介入團隊。第三章急診診療與協(xié)作流程3.1輔助檢查“優(yōu)先通道”危急值項目（如血鉀＜2.8mmol/L、血糖＞22.2mmol/L、CT顱內(nèi)出血）：檢驗科/影像科30分鐘內(nèi)出具初步報告，危急值立即電話通知；多層螺旋CT、超聲等檢查，急診患者優(yōu)先安排，避免非必要等待（如無家屬陪同，由醫(yī)護人員協(xié)助轉(zhuǎn)運）。3.2多學(xué)科協(xié)作（MDT）機制（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷（ISS≥16）啟動創(chuàng)傷MDT（外科、骨科、神經(jīng)外科、麻醉科），5分鐘內(nèi)到場評估，制定“損傷控制性手術(shù)+重癥監(jiān)護”方案。（2）疑難重癥由急診主任發(fā)起MDT會診，2小時內(nèi)完成多學(xué)科評估（如重癥肺炎合并ARDS，聯(lián)合呼吸科、ICU），確定轉(zhuǎn)入?？苹騃CU。3.3患者轉(zhuǎn)運“無縫銜接”轉(zhuǎn)運前：評估生命體征（SpO?、血壓、心率），固定氣管插管、深靜脈導(dǎo)管等管路，攜帶急救設(shè)備（簡易呼吸器、除顫儀）；轉(zhuǎn)運中：持續(xù)監(jiān)護，記錄生命體征變化（每5分鐘1次）；交接時：書面+口頭交接（診斷、治療、用藥、檢驗檢查結(jié)果），接收科室簽字確認(rèn)。第四章急診溝通與記錄標(biāo)準(zhǔn)化4.1醫(yī)患溝通“清晰透明”病情告知：用通俗語言解釋診斷（如“您的胸痛高度懷疑心梗，需要緊急手術(shù)開通血管”），告知治療風(fēng)險（如溶栓出血風(fēng)險），記錄溝通時間、內(nèi)容、患者/家屬意見（簽字確認(rèn)）；高風(fēng)險操作：氣管插管、深靜脈置管前，簽署知情同意書，明確操作目的、風(fēng)險及替代方案。4.2醫(yī)療記錄“實時精準(zhǔn)”急診病歷：接診后30分鐘內(nèi)完成首次病程記錄，包含“主訴、現(xiàn)病史、查體、輔助檢查、初步診斷、處理措施”；搶救記錄：采用時間軸格式（如“16:00患者突發(fā)室顫，立即除顫；16:02恢復(fù)竇性心律，靜推腎上腺素1mg”），6小時內(nèi)完善。第五章質(zhì)量控制與持續(xù)改進5.1流程依從性“定期核查”抽查急診病歷，檢查分診級別與病情匹配度（如Ⅰ級患者是否10分鐘內(nèi)處置）、輔助檢查時效性（如心電圖完成時間）；每季度開展模擬演練（如批量傷員、猝死搶救），評估團隊協(xié)作、流程執(zhí)行漏洞（如“DoortoBalloon”時間是否達標(biāo)）。5.2培訓(xùn)與反饋“動態(tài)優(yōu)化”新員工培訓(xùn)：崗前完成“分診+CPR+急救設(shè)備使用”實操考核，通過后方可獨立值班；持續(xù)教育：每月開展病例討論（如“溶栓后腦出血”案例），分析流程漏洞，更新操作手冊（如根據(jù)最新指南調(diào)整卒中溶栓時間窗）。5.3不良事件“閉環(huán)管理”建立急診不良事件上報系統(tǒng)（如用藥錯誤、分診失誤），24小時內(nèi)上報；用魚骨圖分析根本原因（如“分診失誤”可能因“培訓(xùn)不足+工具使用不熟練”），制定改進措施并跟蹤落實。結(jié)語急診醫(yī)療流程標(biāo)準(zhǔn)化是“以患者為中心”的核心實踐，需全員參與、動