醫(yī)院急診科急救流程標(biāo)準(zhǔn)化手冊一、手冊目的與適用范圍急診科作為急危重癥患者的“生命前哨”，急救流程的標(biāo)準(zhǔn)化是提升救治效率、保障醫(yī)療質(zhì)量的核心。本手冊結(jié)合臨床實(shí)踐與國際急救指南（如美國心臟協(xié)會(huì)AHA復(fù)蘇指南、急診分診ESI標(biāo)準(zhǔn)），梳理急診接診、分診、搶救、交接等全流程操作規(guī)范，適用于各級醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員、院前急救團(tuán)隊(duì)及相關(guān)醫(yī)療輔助人員。二、急診接診與分診流程（一）接診準(zhǔn)備1.環(huán)境與設(shè)備急診區(qū)域保持通道暢通，搶救單元（復(fù)蘇室、搶救床）設(shè)備（心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、呼吸機(jī)、吸引器等）需處于“備用狀態(tài)”（開機(jī)、參數(shù)預(yù)設(shè)、耗材充足），藥品柜常備急救藥品（腎上腺素、胺碘酮、阿托品等），執(zhí)行“五定”管理（定數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理、定期消毒、定期檢查）。院前急救電話接入時(shí)，調(diào)度員需同步獲取患者關(guān)鍵信息（癥狀、生命體征、發(fā)病時(shí)間），提前啟動(dòng)對應(yīng)急救團(tuán)隊(duì)（如胸痛中心、卒中中心）。2.人員準(zhǔn)備接診護(hù)士/醫(yī)生需在患者到達(dá)前（通過院前信息）預(yù)判病情，確保急救團(tuán)隊(duì)（含醫(yī)生、護(hù)士、技師）3分鐘內(nèi)到崗，分工明確（指揮、操作、記錄、溝通）。（二）患者接診（“1分鐘接觸，5分鐘評估”）1.快速評估：ABCDE法氣道（Airway）：觀察有無梗阻、發(fā)紺，詢問窒息史，必要時(shí)仰頭抬頜、放置口咽通氣管。呼吸（Breath）：觀察呼吸頻率/節(jié)律/深度，聽診雙肺，判斷呼吸衰竭、氣胸等風(fēng)險(xiǎn)。循環(huán)（Circulation）：觸摸頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈脈搏，評估心率、血壓，觀察皮膚色澤/溫度，判斷休克程度。殘疾（Disability）：評估意識（GCS評分）、瞳孔反應(yīng)，判斷神經(jīng)系統(tǒng)損傷。暴露（Exposure）：適當(dāng)暴露患者，檢查外傷、皮疹、注射痕跡等，避免遺漏隱匿傷情。2.信息采集同步詢問陪同人員病史（過敏史、既往史、發(fā)病誘因、癥狀演變），重點(diǎn)記錄“時(shí)間-癥狀-體征”鏈（如胸痛患者需明確“發(fā)病時(shí)間→疼痛性質(zhì)→心電圖變化”）。（三）分診分級（ESI分級標(biāo)準(zhǔn)）急診分診采用“急診severityindex（ESI）”，結(jié)合癥狀預(yù)警、生命體征、疼痛評分，3分鐘內(nèi)完成分級，引導(dǎo)患者至對應(yīng)區(qū)域：ESI分級病情風(fēng)險(xiǎn)處置時(shí)限典型場景---------------------------------------1級威脅生命，需立即搶救立即心臟驟停、窒息、嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血2級高風(fēng)險(xiǎn)，潛在生命威脅10分鐘內(nèi)急性心梗、腦卒中、嚴(yán)重呼吸困難3級中風(fēng)險(xiǎn)，生命體征穩(wěn)定30分鐘內(nèi)骨折、急性腹痛（無休克）4級低風(fēng)險(xiǎn)，可延遲處置1-2小時(shí)內(nèi)輕度外傷、普通感染5級非急診，可擇期處理延遲慢性病復(fù)診、輕微不適三、急救處置核心流程（一）搶救啟動(dòng)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作1.啟動(dòng)時(shí)機(jī)：1級、2級患者到達(dá)后，立即呼叫“急救響應(yīng)”，護(hù)士長/值班醫(yī)生任指揮者，團(tuán)隊(duì)成員分工：指揮者：統(tǒng)籌方案、協(xié)調(diào)資源（如CT、外科會(huì)診）。操作者：執(zhí)行操作（CPR、氣管插管、深靜脈置管）。記錄者：實(shí)時(shí)記錄生命體征、操作時(shí)間、用藥劑量。溝通者：與家屬溝通、簽署知情同意書。2.團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練：每月開展模擬演練（如心臟驟停、批量傷員），強(qiáng)化“指令-執(zhí)行-反饋”效率，確保：除顫儀30秒內(nèi)準(zhǔn)備就緒，1分鐘內(nèi)建立靜脈通路。（二）常見急癥急救流程（以心臟驟停為例）1.識別與呼救：發(fā)現(xiàn)患者無意識、無呼吸、無脈搏，立即呼叫“CodeBlue”（院內(nèi)）或120（院外），獲取AED（自動(dòng)體外除顫儀）。2.心肺復(fù)蘇（CPR）胸外按壓：胸骨中下1/3，頻率____次/分，深度5-6cm，按壓-通氣比30:2（單人），中斷<10秒。開放氣道：仰頭抬頜，清除異物，必要時(shí)氣管插管（目標(biāo)時(shí)間<90秒）。通氣：簡易呼吸器/呼吸機(jī)，潮氣量____ml，頻率10-12次/分，確保胸廓起伏。3.除顫：AED提示“建議電擊”時(shí)，雙向波____J放電，之后繼續(xù)CPR2分鐘，重復(fù)評估心律。4.高級生命支持：建立靜脈通路（肘前靜脈/骨髓腔），給予腎上腺素（1mg/3-5分鐘）、胺碘酮（首劑300mg，后續(xù)150mg），持續(xù)監(jiān)護(hù)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)。（三）創(chuàng)傷急救流程（多發(fā)傷為例）1.初級評估：CABC原則控制出血：直接壓迫、止血帶（上肢≤1小時(shí)，下肢≤1.5小時(shí)，記錄時(shí)間）、傷口填塞。氣道：清除異物，頸椎制動(dòng)（懷疑脊柱損傷時(shí)用頸托）。呼吸：封閉開放性氣胸（無菌敷料+單向閥），胸腔閉式引流（張力性氣胸），目標(biāo)SpO?≥94%。循環(huán)：建立2條靜脈通路，快速補(bǔ)液（晶體液____ml/30分鐘），監(jiān)測休克類型。2.次級評估：HeadtoToe檢查明確損傷部位（顱腦、胸、腹、骨盆、四肢），行CT、超聲（FAST檢查），啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)（外科、骨科會(huì)診）。3.損傷控制：優(yōu)先處理危及生命的損傷（如顱內(nèi)血腫清除、肝脾破裂止血），生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)?？?。四、急救后交接與記錄規(guī)范（一）院內(nèi)交接（轉(zhuǎn)科/住院）1.交接時(shí)機(jī)：患者生命體征穩(wěn)定（或經(jīng)處理后可轉(zhuǎn)運(yùn)），床旁交接。2.交接內(nèi)容：病情總結(jié)：診斷（或疑診）、搶救措施（用藥、操作、檢查結(jié)果）、后續(xù)關(guān)注問題（如出血風(fēng)險(xiǎn)）。文書交接：急診病歷、搶救記錄、檢驗(yàn)報(bào)告，雙方簽字。物品交接：隨身物品、備用藥品，告知特殊設(shè)備使用（如氣管插管、深靜脈導(dǎo)管）。（二）院外交接（轉(zhuǎn)院/出院）1.轉(zhuǎn)院：評估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)系接收醫(yī)院，攜帶監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)，途中每15分鐘記錄生命體征，到達(dá)后床旁交接。2.出院：評估病情（如胸痛緩解、感染控制），給予出院醫(yī)囑（用藥、復(fù)診），發(fā)放隨訪卡（含診斷、聯(lián)系人），告知緊急處理方式。（三）急救記錄規(guī)范1.及時(shí)性：搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成記錄，特殊情況（死亡、糾紛）立即記錄，時(shí)間節(jié)點(diǎn)準(zhǔn)確（如“14:30心跳驟停，14:31開始CPR”）。2.完整性：記錄基本信息、主訴、操作過程（如氣管插管型號、除顫能量）、生命體征（每5分鐘1次）、溝通情況（告知病危時(shí)間、簽字）。3.客觀性：使用專業(yè)術(shù)語，避免主觀推斷（如“呼吸微弱”而非“快不行了”）。五、質(zhì)量控制與流程優(yōu)化（一）流程自查與督導(dǎo)1.日常自查：每班交接時(shí)檢查設(shè)備（除顫儀電量、電極片有效期）、藥品（腎上腺素保質(zhì)期），每周演練急救流程（如“急性腦卒中溶栓啟動(dòng)”）。2.督導(dǎo)機(jī)制：質(zhì)量控制小組每月抽查病歷，分析不良事件（如分診錯(cuò)誤），提出改進(jìn)措施（如優(yōu)化分診表）。（二）數(shù)據(jù)監(jiān)測與持續(xù)改進(jìn)1.關(guān)鍵指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)搶救成功率、Door-to-Balloon時(shí)間（心?！?0分鐘）、Door-to-Needle時(shí)間（卒中≤60分鐘），繪制趨勢圖。2.流程優(yōu)化：根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)整流程（如簡化分診表、開通急診CT綠色通道）。（三）培訓(xùn)與考核1.新員工培訓(xùn)：入職1個(gè)月完成理論培訓(xùn)，2個(gè)月通過模擬操作考核（CPR、氣管插管）。2.在職培訓(xùn)：每季度專題培訓(xùn)（如“2023版復(fù)蘇指南”），每年全員技能考核（OSCE模式），結(jié)果與績效掛鉤。結(jié)語本手冊需結(jié)